mk pen slide ensefalitis dan meningoensefalitis

8/2/2019 Mk Pen Slide Ensefalitis Dan Meningoensefalitis

1/29

Ensefalitis dan

meningoensefalitis


2/29

Radang susunan saraf pusat

Ensefalitis : radang otak

Meningitis : radang selaput otak

Meningoensefalitis: radang otak + selaput

Ensefalopati : gangguan kesadaran


3/29

Meningoensefalitis

Meningitis

Sakit kepala

Demam

Fotofobia

Ensefalitis

Sakit kepala

Demam

Kelainan serebral:

Tanda rangsangmeningeal

gangguan kesadaran,defisit neurologik


4/29

Penyebab

Mikroorganisme (virus-nonvirus)

Pascaimunisasi

Pascainfeksi

Ensefalitik kronik atau penyakitensefalopatik


5/29

Penyebab

Virus

Ditularkan antar manusia

Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,enterovirus, adenovirus

Ditularkan oleh serangga Arbovirus, flavivirus

Ditularkan oleh mamalia

Rabies

Bakteria

Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit


6/29

Penyebab

Pascaimunisasi

Measles,mumps,pertusis,tifoid,influenza

Toksoid tetanus/difteria

ATS/ADS

Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi

Pascainfeksi

Acute disseminated encephalomyelitis-ADEM

Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih


7/29

Penyebab

Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatik

Slow infections: virus/prion

Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE,,


8/29

Patogenesis-patofisiologi

Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneural Saluran napas: mumps,measles,varicella

Oral-saluran cerna: poliovirus, enterovirus

Inokulasi: i itan binatan -n amuk

Placenta: rubella, CMV, HIV

Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronal

Kerusakan neuron Invasi langsung-multiplikasi aktif virus

Respon autoimun terhadap antigen virus


9/29

Manifestasi klinis

Gejala umum infeksi sistemik akut Lemah, letargia

Demam, sakit kepala, rewel

Mual-muntah

Fotofobia,

Sakit tengkuk - punggung - tungkai

Tanda nasofaringitis


10/29

Manifestasi klinis

Gejala ensefalopati

Gangguan kesadaran

Kejang

e s neuro og Hemiplegia, ataksia

Nistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.

Disfasia, disartria

TIK, sindrom herniasi


11/29

Diagnosis

Wawancara

usia, status imunisasi, infeksi virus -gejala

, ,infeksi HSV ibu perinatal

exposures2-3 minggu terakhir

manusia-hewan sakit, bepergian, serangga(nyamuk, roden, ticks)


12/29

Diagnosis

Pemeriksaan fisik

mukosa, kulit-ruam, jaringan limfe

Neurologik kesadaran,rangsang meningeal, saraf

kranial,motorik, sensorik,

edema otak, TIK, sindrom herniasi defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)


13/29

Cairan serebrospinal

Analisa sitokimia, virologi, serologi

ELISA Japanese B

P R

baku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 75-95%)

enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV


14/29

Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6

Kondisi Leukosit(mm3) Protein(mg/dl) Glukosa(mg/dl)Normal 50 (75% glukosa

serum)Meningitis bakterial akut 100-10.000 ataulebih,

biasanya 300-2.000,

PMN

biasanya 100-500 menurun, biasanya


15/29

Pencitraan

Nilai tingkat kerusakan SSP

Biasanya normal, tidak spesifik, subtle

Edema otak, tanda radang

MRI Lebih unggul daripada CT scan

Pemeriksaan pilihan

HSV: lesi lobus temporal ADEM: demielinisasi multifokal massa putih


16/29

Fig.2 A-B.HSV encephalitis. (A) MRI of the brain shows diffuse gray and white matter involvement withcortical necrosis. (B) PostgadoliniumT1-weighted image at the same level shows bilateral meningeal and

parenchymal enhancement. (C-D) ADEM. (C)FLAIR MRI shows multifocal white matter, basal ganglia, andcerebellar involvement.(D) Postgadolinium T1-weighted image at the same level shows patchy enhancementof only a few lesions.


17/29

Elektroensefalogram

Normal

Perlambatan umum

Status epileptikus non-konvulsif

HSV: lesi fokal lobus temporal


18/29

Diagnosis banding

Disfungsi otak global akut dan subakut Ensefalitis akut Demam, kesadaran , disfungsi otak umum

InfeksiSSP (virus)

ADEM Radang SSP non-infektif

Diobati steroid

Ensefalopati Disfungsi otak difus non-inflamasi

Metabolik, intoksikasi


19/29

Pengobatan

Tidak spesifik, empiris

Perawatan penunjang

Beratnya penyakit Antisipasi penyulit potensial

Kemoterapi antivirus

Pantau ketat di ICU


20/29

Keseimbangan cairan dan elektrolit

Cairan IV rendah natrium

Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat

75% kebutuhan rumatan

Pantau kadar glukosa, magnesium,kalsium, elektrolit lain


21/29

Demam

Asetaminofen/parasetamol

10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari

Ibuprofen

5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari


22/29

Peninggian tekanan intrakranial

Kepala setinggi 30

Cairan 75% rumatan

Hiperventilasi

pCO2 25 mmHg Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30/8 jam

Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam


23/29

Kejang

Pada 15-50% penderita

Sulit diberantas dan refrakter

Singkat dan tidak sering, benzodiazepine

Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit,maksimal 20mg)

Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju


24/29

Kejang

Status konvulsif

Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit

Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr),

IV-perdrip 5-10 menit Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit,

dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam,maksimal 0,4mg/kg/jam


25/29

Pengobatan penyebab

HSV

Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)

Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari

HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir Measles : ribavirin

Japanese B : interferon alpha

HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir


26/29

Prognosis

Mortalitas dapat mencapai 40%

HSV dengan acyclovir: 20%

Rabies, HIV: 100%

Intelektual, tingkah laku, psikiatrik

Motorik

Epileptik

Penglihatan/pendengaran


27/29

Pencegahan

Vaksinasi

Poliomielitis

Measles, Mumps, Rubella

ar ce a

Japanese B

Pengendalian vektor serangga

Penyemprotan Eradikasi sarang serangga


28/29

Terima kasih


29/29

ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & SE KONVULSIF

Diazepam 5-

10mg/rect max 2xjarak 5 menit

Prehospital

MonitoringDiazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (rec ?)(rate 2mg/min, max dose 20mg)

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolus

atau

atau

10-20minVital sign

EEG, EKG

Gula darah

Serum Elektrolit

(Na, K, Ca,

Magnesium, Cl)Blood Gas

Hospital/ED

Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/iv(rate 20min /50ml NS)Max 1000mg

Phenobarbitone60-90min

drug blood level

20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)

20-30minICU/ED

ICU Refracter

Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus

Phenobarbitone20mg/kg/iv

Propofol 3-5mg/kg/infusion

Pulse oxymetri

mk pen slide ensefalitis dan meningoensefalitis

Documents