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8/18/2019 Tumores EXPOSICIÓN Neuropsicologia.docx

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Tumores1. Definición

● La palabra tumor se refiere al crecimiento anormal de células,organizadas en formación atípica, que crecen a expensas del organismo

pero que no cumplen un propósito dentro de este (Walsh, !!"#$ %e les

denomina también neoplasias (formaciones nue&as#$ ('rdila )osselli,

*""+#● Las neoplasias son masas anormales de teido que crecen de

forma incontrolada, excesi&a, autónoma e irre&ersible, superando a los

teidos normales en &elocidad de crecimiento - que poseen rasgos

funcionales - morfológicos diferentes a los de sus precursoras$ .sta

proliferación de células persiste incluso tras la desaparición del estímulo

que la desencadenó$ (/uchen, *""+#

2. Generalidades

● Las tres características principales de los tumores es que

forman una masa anormal de células, poseen un crecimiento

independiente, excesi&o - sin control - tienen la capacidad de sobre&i&ir

incluso después de desaparecer la causa que lo pro&ocó$(/uchen, *""+#● .n las neoplasias es mu- importante que se pierdan las

capacidades de respuesta a los controles normales del crecimiento -a

que las células tumorales contin0an proliferando de forma indiferente, en

apariencia, a las influencias reguladoras que controlan el crecimiento

normal de las células$(/uchen, *""+#● Los tumores pueden destruir directamente las células sanas del

cerebro$ También pueden da1arlas indirectamente por in&adir otras partes

del cerebro - causar inflamación, edema cerebral - presión dentro del

cr2neo$ Los tumores cerebrales se clasifican seg0n diferentes factores,

como el lugar donde se encuentran o los tipos de células que in&olucran -

pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su

crecimiento - de si logran resecarse o curarse mediante el tratamientoneuroquir0rgico$ ( '%'T., *"#

● La oncología es la ciencia que estudia los tumores - esta misma

ciencia los diferencia en neoplasias benignas o malignas seg0n el

comportamiento clínico que posean3● Los tumores benignos son aquellos cu-as características

microscópicas - macroscópicas no son gra&es, es decir, el tumor se

encuentra en una zona bien localizado - se puede curar mediante

una extirpación quir0rgica puesto que no ha dado lugar a implantes

secundarios$ 4ero en ocasiones este tipo de neoplasias no solo


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pro&ocan tumefacción sino también pueden dar lugar a

enfermedades gra&es$● .n cambio los tumores malignos son aquellos que se

pueden infiltrar en estructuras ad-acentes destru-éndose o

propagarse a lugares leanos dando lugar a implantes secundarios

(met2stasis# - ocasionando así una muerte casi segura$

NOMENCLATURA. (/uchen, *""+#TUMORES BENIGNOS .l nombre se forma al unir el sufio 5oma al tipo de células de las que

procede la neoplasia$

.ncontramos como eemplo el broma que es un tumor benigno del teido

fibroso o el condroma que es un tumor benigno del teido cartilaginoso$

.n cambio en las neoplasias de teidos epiteliales obser&amos una

nomenclatura mu- diferente - m2s complicada$ %e pueden clasificar tantoseg0n la función de sus células de origen como el patrón macroscópico -

microscópico que posean$ 4or eemplo3

● Los adenomas son neoplasias epiteliales benignas que

producen patrones glandulares o que deri&an de gl2ndulas$ Los

papilomas son aquellas que se &en sobre cualquier superficie - son

capaces de adoptar una imagen micro - macroscópicamente

digitiforme (papiloma de colon#$● Los pólipos son tumores que forman una estructura

&isible a simple &ista al pro-ectarse sobre una superficie mucosa

(pólipo intestinal#$● Los cistoadenomas son masas huecas - quísticas que

suelen ser típicas en el o&ario$

TUMORES MALIGNOS (CNCERES!La nomenclatura de estas neoplasias es mu- similar a la de los tumores

benignos pero inclu-e algunas adiciones - excepciones$

6n sarcoma es una neoplasia maligna que aparece tanto en teidos

mesenquimatosos como en deri&ados de estos$ 4or eemplo un c2ncer en

un teido fibroso es un fibrosarcoma o un condrosarcoma es una neoplasia

maligna formada por condrocitos$Los sarcomas se clasifican seg0n el tipo de célula de la que proceden, es

decir, seg0n su histogenia$ Los carcinomas son c2nceres de origen epitelial

- los 7* epitelios que ha- en el organismo proceden de las tres capas

germinales por lo que tanto un c2ncer en el re&estimiento epitelial del

intestino (endodermo#, uno en la piel (ectodermo# como en el epitelio de los

t0bulos renales (mesodermo# &an a ser todos ellos carcinomas$

6n dato importante es que el mesodermo puede dar lugar no sólo a

carcinomas sino también a sarcomas debido al mesénquima$ 6n carcinoma

indiferenciado es aquel que crece sin un patrón determinado$


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si"n#s $ s%n'as "enerales ()le* A.+ R#,as M.+ B#rrer# R.+ - Res&re# M.+1//0!

cefalea %íntoma no específico$

%u intensidad &aría$

.l modo e&oluti&o es ordinariamente episódico$

.l mecanismo de producción es la distorsión de los &asos

sanguíneos - la tensión a la cual se &e sometida la duramadre$

ó'i %e presenta aproximadamente en el 8"9 de los pacientes$

%on m2s se&eros - frecuentes en el amanecer$

'compa1a la cefalea$

idr#cefalia 4rimer signo de presencia de un tumor en el %:;$

al&eraci#nes'en&ales

4ueden ir en el rango comprendido entre las alteraciones le&es

del intelecto hasta el coma$

4resentar labilidad emocional, ansiedad, irritabilidad,

excitación, depresión, - alterar los componentes intelectuales

manifestados por débil ideación, perturbaciones del uicio,

confusión - desorientación pudiendo llegar a un estado

demencial$

&rasrn#sis3ales


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c#n3lsi#nes %on frecuentes entre el *" - ?"9 de los pacientes quepresentan tumores cerebrales$

c#'r#'is#

de arescranean#s

6n tumor cerebral se manifiesta raramente por el compromiso

exclusi&o de los pares craneanos$

5ACTORES DE RIESGO. ( '%'T., *"#

5acres "en6&ic#s7 La predisposición genética tiene probablemente un papelen el desarrollo de los tumores cerebrales, pero no se

puede decir que en la actualidad ha-a datos suficientes

para considerar que los tumores cerebrales sean

hereditarios -, en este sentido, no se ha descrito ning0n

gen implicado en la transmisión de este riesgo$

E8#sición aal"3n#s &i#s de

radiación7

La relación entre la radioterapia - el desarrollo posterior

de tumores cerebrales debe considerarse, pero no

existen argumentos consistentes para relacionar el

desarrollo de tumores cerebrales con la ma-or parte de

las radiaciones a las que estamos expuestos en la &ida

diaria$ Los campos electromagnéticos entre los que se

encuentran los que pro&ienen de los teléfonos mó&iles,podrían incrementar el riesgo, aunque los resultados de

los estudios científicos son contro&ertidos$

Tra3'a&is'#scraneales7

:o se puede establecer en la actualidad una relación

causa5efecto entre traumatismo - tumor cerebral$

S3s&ancias93%'icas7

Los compuestos nitrosos presentes en el medio

ambiente poseen alta capacidad para inducir tumores

cerebrales$

:. Clasificaciónlos tumores cerebrales pueden clasificarse principalmente en intracraneales -

extracraneales.


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(Mary encontre esto son datos curiosos, este el lin@ por si estas interesada 3< #

http3>>AAA$scielo$org$co>pdf>anco>&*+n*>&*+n*a"7

, el patrón de diseminación de los tumores primarios del %:; es diferente del que

presentan otros tumores$ Los gliomas m2s malignos no suelen hacer met2stasisfuera del %:; $ =a- ? clases fundamentales de tumores del %:; gliomas, tumores

neuronales, neoplasias pobremente diferenciadas, meningiomas - met2stasis $

;ada grupo tumoral, se presenta en un grupo demogr2fico específico$ Los

meningiomas - schAannomas aparecen m2s com0nmente en mueres mientras que

los astrocitomas son frecuentes en el género masculino$ Los tumores de células

germinales - los astrocitomas se diagnostican m2s en ni1os - adolecentes mientras

que los meningiomas, adenomas - glioblastomas se detectan m2s en los adultos$

; El &i# de c6l3las i'licadas

; L#cali*ación


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;


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#or otra parte, los síntomas físicos característicos en pacientes con tumores cerebrales serefieren a fatiga, dolores de cabe$a, nauseas y vómitos, así como problemas de sue%o !mientras &ue las manifestaciones cognitivas identificadas en esta población han sido: a

problemas visuales! b problemas en el lenguaje y afasia! c cambios en la personalidad! d

problemas en la coordinación, y e fallos en la concentración. 'San$, A, (livares, ),Salda%a, * y +oa, A, --*A/01A1 12 301A 12 #A*02452S *(4 56)(+2S*2+27+A/2S: #A4(+A)A A*56A/ /os tumores cerebrales, &ue pueden presentar una variedad de síntomas afectivos, psicóticos,caracteriales y conductuales. Seg"n el articulo de 1epresión secundaria a tumor cerebral de04SA 89)2 ;, 2/30+A #2 ..e?plicar caso

5ipo histológico. #ringle et al@ encontraron más tasa de ansiedad y depresión en los

meningiomas &ue en otros tipos de tumores. #atton et al también encontraron másfrecuencia de meningiomas en pacientes psi&uiátricos&ue entre pacientes hospitalarioscontroles. 2stos halla$gos se podrían e?plicar por&ue los meningiomas se suelen locali$ar enla pro?imidad de los lóbulos frontales y tienen crecimiento lento, factores implicados en la

presentación de síntomas psi&uiátricos. 2l linfoma primario del S4* presenta con frecuenciasíntomas psi&uiátricos como fatiga y depresión sin somnolencia, grados variables de pérdidade memoria, trastornos del lenguaje y cefaleaB,C-. *on frecuencia se encuentranSíntomas psicológicos y neurológicos menores &ue preceden a los síntomas neurológicosfrancos durante meses o a%os, y cuando aparecen, la evolución suele ser fulminanteC-

2ntre las manifestaciones psi&uiátricas presentan una incidencia alta los trastornos del estadode ánimo, &ue pueden aparecer por un doble mecanismo: a manifestación directa del tumor 'trastornos mentales debidos a enfermedad médica, y b reacciones emocionales ante eldiagnóstico, las limitaciones debidas al tumor o el tratamiento, el miedo a la enfermedad o ala muerte, etc/os tumores de crecimiento rápido se asocian con más frecuencia con síntomas agudo ygraves, como agitación y síntomas psicóticos, y con disfunciones cognitivas más obvias! losde crecimiento lento lo hacen con cambios de personalidad, apatía y depresión, con

alteraciones cognitivas menos llamativas. /os tumores multifocales producen un cuadro más parecido a los de rápida e?pansión#ersonalidad premórbida. /a personalidad y el nivel de funcionamiento premórbidos del

paciente tienen una notable influencia: a el tumor puede producir una e?acerbación odesinhibición de los rasgos caracteriales premórbidos, y b los rasgos determinarán larespuesta adaptativa del paciente al tumorC. (tros factores individuales implicados son elcoeficiente intelectual y la edad: mientras más joven e inteligente sea el paciente, seconsidera &ue mejores serán sus mecanismos de afrontamiento, mejor su capacidad deadaptación y menor su probabilidad2?tensión del tumor, rapide$ de crecimiento y propensión a causar hipertensión craneal.

Actualmente se considera &ue estos factores son los &ue más influyen en la clínicaC. 2laumento de la presión intracraneal puede por sí mismo producir síntomas, como retraso


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psicomotor, retraimiento emocional, letargia, dificultad de concentración y pérdida dememoriaC. /a e?tensión del tumor se relaciona con la afección de diversas estructuras ycircuitos cerebrales, lo &ue se manifestará en la presentación de una clínica más variada einespecífica. #or su parte, una alta velocidad de crecimiento condicionará un aumento brusco

de la presión intracraneal &ue pronto se manifestará en síntomas neurológicos, mientras &ueuna velocidad más lenta da tiempo al cerebro a desarrollar sus mecanismos adaptativos, por lo &ue la clínica será menos florida y más susceptible de incluir síntomas psi&uiátricos./a sintomatología depresiva suele ser indistinguible de las alteraciones psí&uicas primarias,aun&ue algunos autores han referido algunas diferencias. *aplan et alCD sugieren unadistinción entre la verdadera depresión y la abulia producida por una alteración neurológica,en la &ue el paciente no muestra triste$a, desesperan$a, llanto o aflicción y niega estossíntomas cuando se le interroga. 2stas sutiles diferencias, con frecuencia difíciles deestablecer en la clínica diaria, pueden suponer una ayuda diagnóstica2l hemisferio afectado puede determinar ciertas diferencias. Eeschner et alC@ encontraron

una mayor frecuencia de irritabilidad y alteraciones intelectuales si el tumor es temporali$&uierdo respecto al derecho. /a afectación de uno o ambos hemisferios puede determinar laclínica./as lesiones unilaterales suelen ser silentes, mientras &ue las bilaterales a menudo se

presentan más floridasCB./a presencia de hidrocefalia condiciona la clínica de formaindirecta. 2s frecuente en tumores locali$ados en la pro?imidad del tercer ventrículo. #uedenhallarse síntomas precoces como olvidos, apatía, enlentecimiento físico y psí&uico,disminución de la espontaneidad mental, empobrecimiento de la vida emocional, dificultadde concentración, cálculo, escritura y dibujo-. #uede producirse un deterioro mental

progresivo similar a la demencia &ue, junto con la depresión, es el diagnóstico inicial másfrecuente de estos pacientes, /as lesiones &ue afectan a estas estructuras se asocian con mucha frecuencia con alteraciones

psi&uiátricas de distinto tipo. Strauss et alC encontraron alteraciones mentales hasta en elB-F de los casos de tumor frontal y destacaron &ue el GDF las presentaron como primeramanifestación del tumor. 2n ese estudio, el DF del total de pacientes tenía síntomasafectivos, de los &ue el D-F tenía euforia y el GF, hipomanía. /a variedad de síntomas &ue

podemos encontrar puede agruparse en síndromes siguiendo el modelo de *ummingsC,aun&ue la mayoría de los pacientes presenta cuadros mi?tos:

H Síndrome orbitofrontal: cambios en la personalidad asociados con irritabilidad,desinhibición, impulsividad, comportamientos se?uales inapropiados, humor

jocoso,infantilismo, labilidad emocional y euforia! juicio pobres y ausencia de conciencia deenfermedad sobre su comportamiento.2stos pacientes se han llamado tambiénseudopsicopáticos.

H Síndrome prefrontal dorsolateral o de la conve?idad frontal: déficit de las funcionesejecutivas y anormalidades en la programación motri$! los pacientes se muestran másapáticos &ue deprimidos, con apatía, abulia, indiferencia e inhibición psicomotri$, muestrandificultad para iniciar o mantener actividades y presentan problemas para mantener la

concentración y la atención! asimismo, pueden tener un comportamiento perseverativo.


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2ste estado puede fácilmente confundirse con un cuadro depresivo, por lo &ue se hadenominado estado seudodepresivo.

H Síndrome del cíngulo anterior o frontomedial: mutismo, acinesia, ausencia de lenguajeespontáneo, respuestas verbales ausentes o limitadas a monosílabos, pobre$a de movimientos,

incapacidad para responder a órdenes,alteraciones sensitivas, indiferencia afectiva aun antesituaciones dolorosas e incontinencia de esfínteres. 8autierISmithD refirió &ue lalocali$ación cerebral anterior se asocia con más clínica &ue la posterior, estableciéndose ungradiente de frecuencia. /os tumores frontales i$&uierdos se asocian más con una peor actividad motri$ y mímica, trastornos del habla, enlentecimiento de los procesos mentales,deterioro de la memoria verbal, deterioro del cambio de atención y pensamientoestereotipado. 2n los casos leves este síndrome se asocia con sentimientos depresivos, y enlos casos más avan$ados con un síndrome apáticoIab"lico.#or el contrario, los tumores derechos se asocian con euforia, infravaloración de laenfermedad por parte del paciente, anosognosia, pérdida de la capacidad crítica y

distraibilidad. 2n los tumores i$&uierdos la clínica se correlaciona con la locali$acióntumoral, mientras &ue en los derechos los factores determinantes parecen ser el tama%o deltumor y la malignidadG. /ampl et al= encontraron síntomas psi&uiátricos en los pacientescon meningiomas frontales derechos, y no en los i$&uierdos.2n otros estudios no se encontraron distinciones en función de la lateralidadC.Además de la sintomatología afectiva pueden aparecer síntomas psicóticos. Strauss et alencontraron delirios y alucinaciones en un C-F de su muestraC. /os delirios suelen ser menos sistemati$ados &ue en los cuadros psicóticos primarios y las alucinaciones son

predominantemente visuales.

/os tumores posteriores del hemisferio dominante pueden producir afasia de 7roca oe?presiva, y los locali$ados en el hemisferio no dominante anterior pueden producir aprosodia@. (tro síntoma frecuente es la somnolencia, &ue puede ser confundida conastenia, debilidad, letargia y fatiga propias de los cuadros depresivos mayores. 5umores del lóbulo temporal Se ha encontrado sintomatología psi&uiátrica en elBGF de los casos de tumores temporales, y en el D=F de los casos éstas eran lasmanifestaciones más precoces del tumor. 2l síntoma más frecuente fue la irritabilidad'FC@. /a clínica afectiva es similar a la hallada en los tumores del lóbulo frontal e incluyeánimo deprimido con apatía e irritabilidad o ánimo eufórico y e?pansivo con manía ohipomaníaC, cambios de humor episódicos, cambios en el carácter, labilidad emocional,episodios de descontrol conductual, enfado intermitente, irritabilidad, euforia, jocosidadCC,ideación suicida y altas tasas de ansiedad mantenida y ata&ues de pánicoB./os tumores del lóbulo temporal se acompa%an con frecuencia de alucinaciones &ue puedenser, además de auditivas, táctiles, visuales y olfatorias, delirios o alteraciones del pensamientoformalC. 2ntre los síntomas &ue pueden aparecer característicamente en esta locali$ación seencuentran las crisis epilépticas, a veces acompa%adas de alucinaciones y estadosconfusionales./a afección del hemisferio dominante puede perturbar la capacidad de aprender y recordar

información verbal, y la del no dominante se asocia con incapacidad para la información noverbalD-. 2stas anomalías pueden confundirse con seudodemencia depresiva.


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5umores del lóbulo parietal ,/os tumores del lóbulo parietal producen síntomas psi&uiátricoscon mucha menos frecuencia 'síntomas afectivos en el CF de los casos, predominando ladepresión,y apatía sobre la manía=,DC. /os síntomas psicóI, ticos, aun&ue pueden estar

presentes, son poco frecuentesC. )ás comunes son las manifestaciones neuropsicológicas. 2scaracterística la anosognosia o negación de la presencia de disfunciones, aun&ue éstas seanobviasC. 1ebido a estas alteraciones, los pacientes con tumores parietales pueden tener undiagnóstico inicial de trastorno de conversión. 5umores del lóbulo occipital /a presencia de alteraciones psi&uiátricas es mucho menosfrecuente en esta locali$ación. #ueden encontrarse síntomas como irritabilidad, agitación,suspicacia, fatiga y alucinaciones visuales. Eeschner et al= encontraron sintomatologíaafectiva en = de CC pacientes con tumores occipitales. Allen encontró síntomas psi&uiátricos

en el ==F de una serie de G- pacientes con tumores en el lóbulo occipital. 2n el C@F de esos pacientes, los síntomas psi&uiátricos habían sido la forma de presenta ción. 2l síntomaaislado más frecuente fueron las alucinaciones visuales, &ue se encontraron en el =F de los

pacientes, y tendían a ser poco estructuradas. 5umores diencefálicos /os tumores del diencéfalo en general afectan a las estructurasadyacentes del sistema límbico y pueden interrumpir las cone?iones córticoIestriatoIpálidoItálamoIcorticales, afectando secundariamente a las funciones frontalesD. Se han descritocuadros afectivos con depresión, fluctuaciones de ánimo, mutismo acinético, catatonia,cambios de personalidad, hipersomnia, hiperfagia, síntomas psicóticos confundibles cones&ui$ofrenia falia. y alteraciones de la conducta alimentaria indistinguibles de la anore?ianerviosaC. /a suma de hiperfagia e hipersomnolencia es especialmente indicativa de este tipode tumor debido a la función reguladora de ambas funciones del diencéfaloDD. 2scaracterística la afección de la memoria de recuperación del material aprendido, aun con otrasfunciones aparentemente intactas, si bien un e?amen más e?haustivo pondrá de manifiesto uncuadro de demencia subcortical caracteri$ado por enlentecimiento del pensamiento, olvidos,apatía, abulia, depresión y dificultad para manipular el material aprendidoCC.1ebido a la

pro?imidad del tercer ventrículo, estos tumores pueden producir hidrocefalia5umores del cuerpo calloso /os tumores del cuerpo calloso se han asociado con síntomas

conductuales hasta en un B-F de los casosDG. /os síntomas más frecuentes parecen ser losafectivosD=, aun&ue también se han comunicado cambios de personalidad, psicosis, pérdidade memoria, indiferencia al medio y a las emociones, enlentecimiento, desorientación,confusión, demencia, apatía, mareo, torpe$a, euforia, delirio, estupor y comaD. 5umores hipofisarios/os tumores hipofisarios pueden producir síntomas afectivos y psicóticos, si bien la clínicasuele ser secundaria a la e?tensión a las estructuras diencefálicas, o bien a alteracionesendocrinas. 2ntre éstas destacan el hipotiroidismo y el síndrome de *ushing, &ue suelen

asociarse con labilidad afectiva y depresión, y el segundo también con síntomas psicóticos,así como la acromegalia, &ue puede acompa%arse de ansiedad y depresiónC.


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5umores de la fosa posterior /os síntomas psi&uiátricos son menos frecuentes en los tumoresde fosa posterior &ue en otro tipo de tumores. Se han descrito trastornos afectivos,irritabilidad, apatía, ansiedad, manía, cambios de personalidad, delirios y alucinaciones en

pacientes con estos tumoresD@. 4o se han descrito síntomas típicos de estas locali$aciones *línica neurológica Además de los síntomas psi&uiátricos, es necesario conocer la clínicaneurológica &ue, en mayor o menor medida, acompa%a a estos tumores. 2ntre los signosneurológicos típicamente asociados con los tumores cerebrales se incluyen cefaleas '=ID=F, náuseas y vómitos 'DDF, crisis epilépticas '-I=-F, mareos, fatiga, incontinenciaurinaria, anormalidades de la marcha, edema de papila y alteraciones visuales como diplopíay pérdidas de campo visual. /as alteraciones sensitivas y motrices aparecen con frecuencia ytienen un valor importante a la hora de locali$ar la lesiónDB. 2stos signos pueden aparecer muy tardíamente, sobre todo en los tumores de crecimiento lento o &ue afectan a estructuras

como el lóbulo frontal anterior, el cuerpo calloso, el lóIbulo temporal o parietal no dominanteo la fosa posteriorG-. /as alteraciones neurológicas pueden aparecer muy tardíamente si el tumor afecta adeterminadas estructuras, por lo &ue una e?ploración neurológica normal no descarta la

presencia de un tumor cerebral. 2ntre las características &ue deben hacernos sospechar untumor cerebral destacanC:

H *risis epilépticas, sobre todo si son de nuevo inicio en un adulto y son focales o parciales,con o sin generali$ación

secundaria! pueden ser la manifestación neurológica inicial hasta en un =-F de los casos. H *efaleas, especialmente si son de nuevo inicio, generali$adas e inespecíficas, aumentan enseveridad yJo frecuencia, tienen carácter posicional o aparecen por la noche o tras levantarse.

H 4áuseas y vómitos, especialmente si están acompaI %ados de cefaleas. H *ambios en el sensorio: pérdida o disminución de la visión, defectos del campo visual odiplopía, ac"fenos o. #érdida de audición, especialmente si son unilaterales, vértigo, etc.

H (tros signos y síntomas neurológicos focales, como debilidad locali$ada, pérdidassensoriales locali$adas, parestesias o disestesias, ata?ia o incoordinación.1esde el punto de vista psi&uiátrico, habrá &ue sospechar una posible enfermedad orgánica

ante la aparición brusca de síntomas, cambios en la personalidad, alteraciones cognitivas oausencia de antecedentes psi&uiátricos.Kay &ue tener en cuenta &ue los pacientes psi&uiáI tricos tienen una tasa de incidencia mayor &ue la población general de procesos orgánicos. 2l hecho de &ue el nuevo cuadro depresivo

presente características clínicas distintas de los anteriores o resistencia al tratamientofarmacológico &ue previamente había sido "til debe obligarnos a descartar una enfermedadorgánica/a edad es otro factor &ue se debe tener en cuenta. ;illey et alGC sugieren &ue se realicen

pruebas de imagen en todos los pacientes L G- a%os &ue se presenten en consulta con cambios

en su estado mental, cognición o emociones, y a los M G- a%os si los síntomas psi&uiátricos seasocian con cefaleas, náuseas, vómitos, edema de papila, convulsiones o déficit focales


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Aun&ue característicamente los síntomas depresivos son más frecuentes en tumores frontales,temporales y límbicos, pueden hallarse en tumores de cual&uier locali$ación

=. 5#r'as de dia"nós&ic#

>r#cedi'iens de dia"nós&ic#.( '%'T., *"#

T#'#"raf%a a8ial c#'3&ari*ada

(TAC!.

4ermite distinguir, con gran resolución, las alteraciones

que condicionan - la localización de los tumores$ .n

general, es necesario administrar un producto de

contraste (-odado# para meorar la &isualización de las

diferentes estructuras$

Res#nancia'a"n6&ica (RM!.

' diferencia del T';, no precisa emitir ra-os B para

transmitir im2genes de la zona estudiada$ La imagen se

consigue empleando campos magnéticos, por lo que su

uso puede estar contraindicado en personas portadoras

de alg0n tipo de elemento met2lico en el interior del

cuerpo$ También precisa la in-ección de un producto de

contraste (gadolinio#, pero diferente al utilizado en el

T';$ 4ermite &er con gran claridad cualquier alteración -

en el caso de los tumores cerebrales es la prueba

diagnóstica de primera elecciónC es la que permite lasim2genes m2s precisas de los tumores, tanto en cuanto

a su n0mero como en cuanto a su localización o sus

características$

>ET 4ermite &isualizar - cuantificar m0ltiples procesosbioquímicos de las células tumorales que son captados

por una c2mara especial tras la administración al

paciente de un trazador o radiof2rmaco que puede

detectar estas células$ .l 4.T aporta información

complementaria a otras técnicas diagnósticas (T'; -

)D# en el estudio de determinados órganos como puede

ser el cerebro$

>3nción L3'?ar .s un procedimiento mediante el cual un médico tomauna muestra de líquido cefalorraquídeo (L;)# para

analizarlo al microscopio - buscar células tumorales$

Bi#sia La biopsia es la 0nica prueba que permite lle&ar a cabo elan2lisis al microscopio de una muestra del tumor para

confirmar con seguridad el diagnóstico definiti&o, lo que


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es imprescindible para planificar el meor tratamiento$

.sto detectar2 si ha- células tumorales, de qué tipo son -

cu2l es su agresi&idad$

E8l#ración f%sica $ ne3r#ló"ica

.l examen del paciente es lo primero que se debe

realizar - consiste en la &aloración por parte del médico

de la situación clínica - de los diferentes signos -

síntomas del paciente, que le permitir2n sospechar la

afectación neurológica - decidir las pruebas a efectuar

que confirmen el da1o$

@. Rea?ili&ación

TRATAMIENTOS. ( '%'T., *"#CIRUGA

.n la actualidad, los ciruanos tienen cada &ez m2s éxito

en la extirpación de tumores cerebrales$ .sto se debe, en

parte, a las nue&as tecnologías de las que se dispone en

los quirófanos, especialmente las que permiten generar

im2genes del cerebro en tiempo real, que guían al ciruano

durante la operación$ .emplos de estas tecnologías son

los dispositi&os estereot2cticos, que a-udan en la

localización exacta de los tumores al pro&eer im2genes

tridimensionales del cerebroC la tomografía axialcomputarizada intraoperati&a, la cual guía a los médicos

para &er m2s de lo que queda expuesto durante la cirugía -

les permite distinguir con claridad el teido sano del teido

del tumorC - otros sistemas que guían con im2genes con el

fin de permitir un meor reconocimiento de la zona$

IA

'l igual que la cirugía, la radioterapia ha cambiado

considerablemente durante la 0ltima década$ La existencia

de tecnologías asistidas por computadoras ha permitido a

los profesionales la construcción de campos de radiación

tridimensionales que atacan el teido del tumor pero, al

mismo tiempo, eluden las estructuras críticas del cerebro,

como los centros de la audición$


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