TUMORES ODONTOGÉNICOS PATOLOGÍA ESTOMATOGNATICO I

DRA. GEOCONDA LUZARDO.

INTEGRANTES:

CYNTHIA MENA. KATHERINE CHUCHUCA G. KARLA PLAZA. STEFANIE CHAVEZ NORMA MORALES

Fibroma Odontogénico

El fibroma odontogénico es una neoplasia benigna formada por tejido conjuntivo fibroso y cordones o restos de epitelio odontogénico.1

Puede aparecer como: una lesión periférica en tejidos blandos. FIBROMA ODONTOGENICO PERIFERICO una lesión central en ambos maxilares .FIBROMA ODONTOGENICO CENTRAL. 1,2

Etiología:

Fibroma odontogénico central: Se cree es derivado del tejido mesenquimatoso de origen dental: ligamento periodontal, papila dental o folículo dental.

Fibroma odontogénico periférico: es el fibroma mas frecuente y parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental que permanecen en una localización extraósea. 2

Características clínicas:

Generales:

Frecuente en mujeres, entre la 2da y 4ta década de vida. Con mayor frecuencia se presenta en la mandíbula en al región molar – premolar y en el

maxilar en al región anterior. En ocasiones suele ser asintomático o puede presentar un edema y movilidad del diente

involucrado. 1.2

Fibroma odontogénico periférico:

Es mas frecuente en mujeres Lesión que afecta los tejidos blandos. Se presenta como una masa pediculada con un

color similar al tejido conectivo que lo rodea. La lesión puede ser ulcerativa Puede provocar reabsorción ósea Afecta con mayor frecuencia a los molares

permanentes Es infrecuente que provoque erosión del hueso

alveolar subyacente. 2

Fibroma odontogénico central:

Muy poco frecuente. Puede presentarse con dos variantes histológicas: un tipo pobre en epitelio (simple) y otro

tipo rico en epitelio con focos de material calcificado.

Es de crecimiento lento y progresivo Puede ser asintomático Lesión de consistencia duro. Puede estar asociado a dientes no erupcionados. 3

Características Radiográficas:

Se presenta como:

Una imagen radiolúcida Puede ser unilocular o multilocular Bordes del apariencia mixta

En el caso del fibroma odontogénico periférico no lo podemos analizar radiográficamente debido a que se localiza en los tejidos blandos.

Características Histológicas:

Histológicamente esta formado por:

Una masa de tejido conectivo fibroso denso Una delgada capa de epitelio escamoso estratificado con crestas poco profundas que cubre

la lesión. Las fibras colágenas están agrupadas en forma densa y entre ellas son poco abundantes

fibroblastos. Contiene pocos vasos sanguíneos.1

Tratamiento:

Enucleación del tumor. 3

Diagnostico Diferencial:

FIBROMA ODONTOGENICO AMELOBLASTOMA

Etiología: • Tejido mesenquimatoso de origen dental FOC, epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental FOP

• Restos del epitelio odontogénico

Características clínicas: • Reabsorción ósea

• 2da y 4ta etapa de vida

• Frecuente en mujeres

• Crecimiento lento y progresivo

• Mas frecuente en la mandíbula (región molar- premolar) y poco en el maxilar (región anterior)

• Presente movilidad de dientes implicados

• Reabsorción radicular

• 4ta etapa de vida

• Ambos sexos

• Crecimiento lento pero agresivo

• Mandíbula: en la parte mas posterior del cuerpo

• Movilidad de dientes (muy poca)

Características Radiográficas:

• Zona radiolúcida con bordes de apariencia mixta

• Multilocular, unilocular y periférica

• Zona radiolúcida con bordes bien definida

• Multilocular, unilocular y periférica

Tratamiento: • Enucleación Enucleación

Bibliografía:

1. Dr. Oscar N. García-Roco Pérez, 1 Dra. Esther María Castillo Betancourt 2 y Dr. Alfredo Correa Moreno3. Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüe. Fibroma odontogénico maxilar. A propósito de un caso.

2. Prof. Aura yolanda Osorio. Fibroma odontogénico periférico. Articulo Nº 18 “ACTA ODONTOLOGICA VENEZOLANA.”

3. Fibroma odontogénico central, tipo WHO: Reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac [online]. 2010, vol.32, n.4, pp. 159-164. ISSN 1130-0558.

4. Gabriel Cortés Castillo,* Rodrigo liceaga Reyes, Adalberto Mosqueda Taylor. Revista Odontológica Mexicana.. Vol. 15, Núm. 2 Abril-Junio 2011. Lesión mandibular inusual de fibroma odontogénico central combinado con granuloma central de células gigantes mandibular.

TUMORES ODONTOGÉNICOS

INTRODUCCIÓN

Las lesiones benignas fibroóseas maxilares presentan problemas de diagnóstico y clasificaciónel fibroma cemento-osificante tiene dos variantes histológicas, son clínica y radiológicamente indistinguibles

fibroma cementificante fibroma osificante

El fibroma cemento-osificante es una lesión relativamente rara, considerada como un tumor osteogénico no odontogénico. Se define como una lesión bien delimitada y ocasionalmente encapsulada formada por tejido conectivo, que contiene una cantidad variable de tejido mineralizado, se cree deriva de células del ligamento periodontal, y por ello una de sus características principales es la formación de masas de cemento, substancia cementoide o material calcificado en el interior de un tejido predominantemente fibroso.

En la encía se presentan como una masa que va aumentando de tamaño hasta producir en ocasiones una deformidad estética facial, es de crecimiento y tumefacción deformante de evolución lenta que afecta los maxilares, en un

70% de los casos principalmente en la región posterior de la mandíbula en la zona de molares y premolares mandibular.

Para su diagnóstico se requiere una correlación clínica, radiológica e histológica, Se manifiesta con mayor predilección en el género femenino, entre la segunda, tercera y cuarta décadas de vida son asintomáticas.

CLINICA

Se localiza con mayor frecuencia en la mandibula en la zona posterior y en pocas ocasiones en el maxilar superior, en frecuencia se lo va a encontrar en mujeres tiene predilección entre la segunda y cuarta década de vida es asintomática y de crecimiento lento y presenta una expansión osea pronunciada bucal y lingualHISTOPATOLOGIA

Fotomicrografías que muestran trabéculas irregulares inmersas en un estroma de tejido fibroso celular (A); en estas trabéculas se observan osteoblastos periféricos y algunos osteocito incluídos (B).

las lesiones más radiotransparentes están constituidas por tejido conjuntivo fibroso celular.

A menudo hay calcificaciones amorfas esféricas de varios tamaños . Frecuentemente se entremezclan estructuras calcificadas de forma

irregular que contienen osteocitos y una amplia zona de osteoblastos. Suele existir una delgada zona externa de tejido conjuntivo fibroso que

separa el tejido osteofibroso del hueso normal vecino.

RADIOGRÁFICAMENTE

La imagen frecuentemente observada, aparece como un área radiolúcida, unilocular, bien definida y delimitada por un halo radiopaco esclerótico; ocasionalmente puede presentarse como una imagen radiopaca.

TRATAMIENTO

Extirpación quirúrgica depende del tamaño y localización de la lesión y consiste en la enucleación total de la lesión.

BIBLIOGRAFIA Revista dental de chile 2003; 94 (1): 24-27; autores Jorge Castro Guarda, Juan

Argandoña Pozo.

International journal of odontostomatology, Int. J. Odontostomat. vol.5 no.3 Temuco dic. 2011

Acta odontologica venezolana.

LIBRO; radiología esencial, J.L del cura, S. Pedraza, A.gayete pag 1351

LIBRO; patología oral y maxilofacial contemporánea pag 101, 102.

ODONTOMAEs un tumor odontogénico benigno mixto de crecimiento lento, y se encuentran formados por células de naturaleza dentaria epiteliales y mesenquimales diferenciadas.

Comprenden tejido pulpar, esmalte, dentina, cemento de aspecto normal pero con una estructura generalmente defectuosa.

Estos tejidos se encuentran y células se encuentran localizadas en el cuerpo donde se presenta su crecimiento, razón por la cual se las denomina hamartomas y no como neoplasias.(1)

Etiología (3)

Existen 2 teorías:

La de Malassez a expensas de los restos paradentarios

Rywklnd explica una histogenia análoga al mecanismo de la odontogénesis.

CAUSAS (2)

Traumático Procesos infecciosos Anomalías hereditarias Hiperactividad odontoblástica

CARACTERISTICAS CLINICAS (3)

1. Se presentan durante las 2 primeras décadas de vida2. Asintomáticas3. Detectadas durante examen radiográfico de rutina como

masas 4. De tamaño pequeño a veces excede el diámetro de un

diente5. Asimetría facial6. Mas frecuentes en el maxilar que en la mandíbula

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS (1)

Las células de los tejidos del odontoma son normales, presencia de dentina primaria, esmalte calcificado e hipocalcificado, cemento inmaduro y una capsula, desorden en moléculas extracelulares de la matriz en la mesénquima.

Clasificación (1)

SUTTON

Quísticos y solidos

BHASKAR

Compuestos Complejos Quísticos

OMS (organización y grado de alteración en la morfodiferenciación de las células odontogénicas)

Complejos Compuestos

ODONTOMA COMPUESTO (2)

Se presenta en zona de incisivos y caninos del maxilar superior, están formados por estructuras semejantes a las de un diente, pero de morfología y tamaño diverso son pequeños (<2cm).

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS (3)

1. Se observa como múltiples dentículos rodeados por halo radiolúcido2. Borde corticalizado3. Generalmente no desplazan tabla ósea

ODONTOMA COMPLEJO Se localizan en el área de segundos y terceros molares inferiores (2), son aquellos en que los tejidos dentales calcificados son Simplemente una masa irregular sin semejanza morfológica incluso con dientes rudimentarios.(3)

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS (3)1. De tamaño variable son muy grandes (5cm)2. Mas irregular radiopaca3. Halo radiolúcido4. Borde corticalizado

TRATAMIENTO (1)

Enucleación, eliminando la capsula de tejido conjuntivo que la rodea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Tumor odontogénico epitelial calcificante2. Quiste odontogénico calcificante3. Dientes retenidos o raíces dentarias contiguas4. Cementomas5. Osteitis condensante

BIBLIOGRAFÍA

1. Harris Ricardo J, Rebolledo Cobos M, Díaz Caballero A, Carbonell Muñoz Z (2001)AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA VOL.27

2. Sociedad Española de Cirugía Bucal ( 2006) REVISTA SECIB ON LINE: ISSN 1697-7181VOL.1

3. http://www.germisolipn.com/wp-content/uploads/2010/10/Archivo-N%C2%B0-27-Odontoma-2-casos-cl%C3%ADnicos.pdf

Mixoma

Tomada de: http://patoral.umayor.cl/tumod/tumod.html

El mixoma odontogénico es una neoplasia benigna poco frecuente, que afecta tanto al maxilar superior como a la mandíbula, tiene consistencia firme y gelatinosa, de crecimiento lento y con un alto índice de recidiva. Es considerada una lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis, constituida por una sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales, yse caracteriza por mostrar escasas células de morfología fusiforme o estrellada con un abundante estroma mixoide.

Sinonimia:Fibromixoma. Mixofibroma. Osteomixoma. Condromixoma.

Origen:Deriva de estructuras mesenquimatosas primitivas del diente en desarrollo (papila dental) o de los restos odontogénicos. (3)

Características Clínicas:

Es más común en mandíbula (zona premolar y molar) que en el maxilar superior. (3) Se presenta más en la segunda y cuarta década de la vida. (1-3) Crecimiento lento

Los mixomasodontógenos pequeños son asintomáticos.

Los mixomasodontógenos grandes causan daño. (2) Es de consistencia firme y gelatinosa (2,4) Se presenta comúnmente de forma unilateral y en muy pocasocasiones de

manera bilateral.(2)

Otros signos y síntomas poco frecuentes: (3)•Dolor, trismus•Parestesia•Ulceración•Movilidad dentaria

Características Radiográficas:

Densidad: radiolúcida – A veces pareciera ser mixta (3)

• Radiolúcida 80% • Mixta 12.5% • Radiopaca 7.5% Puede presentar bordes bien definidos o márgenes difusos. (2-4) Es multilocular (raqueta de tenis, panal de abeja o pompas de jabón). (3) Tambien puede presentarse como unilocular.(1) Los mixomas de gran tamaño generalmente involucran la parte posterior de la

mandíbula con extensión hacia la rama Pueden desplazar y perforar las tablas óseas Ocurre desplazamiento de la raíz y también una resorción de la raíz. (3,4)

Tomada de: ddmfr.net/

Características Histopatológicos:

El mixoma odontógeno se caracteriza por células estrelladas, fusiformes o alargadas, dispuestas al azar, con un citoplasma ligeramente eosinólo y un núcleo que se encuentra centrado. (2,4)

A veces presentan nidos epiteliales e islas óseas (trabéculasóseas) y capilares. El tumor no presenta capsula. (3)

La sustancia intracelular es mucoide y contiene escasas fibras de colágeno finas.(2)

Cuando la lesión contiene grandes cantidades de colágeno se le denomina mixofibroma. (1)

Tratamiento: (2,4) El tratamiento es la escisión quirúrgica y varía desde el curetaje a la resección en bloque. Las lesiones extensas pueden requerir de la resección para erradicar el tumor.

Diagnostico Diferencial: (4)Mixoma Ameloblastoma Queratoquiste

odontógenoTO. Epitelialcalcificante

• Or: Estructuras mesenquimatosas primitivas del d

Restos del epitelio odontogénico

Restos del epitelio de la lamina dental

Origen Epitelialsin inducción en el tejido conectivo

iente en desarrollo.

CC:Localiza en la mandíbula

Mas

posterior del cuerpo

y de la rama ascendente

de la

mandíbula.

4ta Década

Cre

Max.

Inf. En la rama

ascen

dente y máx.

sup

en el área de

Localiza en la mandíbula (Prem-Mol)

Cualquier edad (promedio 40)

Crecimiento lento pero consistencia dura y no dolorosa a la palpitación.

(premolar-molar)

2da y 4ta década

crecimiento len

cimient

o lent

o per

o agresivo,

ligera tu

mefacción,movilidad dental

los

incisivo-

canino.

2da o 3ra

década

Creci

miento agresivo

to asintomático, ulceración, movilidad dental

Rx

Radiolú

Zon

Densidad

: Radiolúcida

Tiene o no límites definidos.

Multil

cida

Limites bien

definidos y liso

s Mu

ltilocular

(convencional),

unilocular y

periférico

a radiolúcida

Limites bien definida

con márgenes

lisos Unilocular o multilocular

mixta Limite

s definidos y

a veces mal

definido.

Multilocular

y uniloc

ular

ocular y unilocular

Bibliografías: 1. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas – VenezuelaDra. Adriana Natera, Dra. Violeta Gasca, Dr. EsequielRodriguez y Dr. Rogelio CasasaFUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2004/mixoma_odontogenico.asp

2. Radiología Oral y Maxilofacial - Milushka Quezada Marquez, 2009 3. Revista Odontológica Mexicana, Vol. 15, Núm. 4 Octubre-Diciembre 2011 pp 244-

250. Autores: Luis Ernesto Escamilla, Rafael Ruiz y Adalberto Mosquera.

Cementoblastoma BenignoOrigen:

http://www.slideshare.net/latiatuca/cementoblastoma-1172133

El cementoblastoma benigno es considerado un tumor odontogénico de origen ectomesenquimal.

Es probablemente, derivado del cemento radicular, siendo formado por cementoblastos neoplásicos. La lesión expande corticales y reabsorbe la raíz dentaria, manteniéndose íntimamente ligada a la raíz.1

Características Histopatológicas:

http://www.slideshare.net/latiatuca/cementoblastoma-1172133

Histopatológicamente, el Cementoblastoma Benigno está compuesto por masas duras de cemento o tejido parecido al cemento, con líneas concéntricas intensamente basófilos que semejan al aspecto de patrón en mosaico del hueso. Igualmente se nota una cápsula de tejido conectivo fibroso alrededor de la masa calcificada. Esto coincide con la zona radiolúcida que se observa radiográficamente.3

Características Clínicas:

-Afecta a pacientes jóvenes, de menos de 30 años de edad.

-Más en el sexo masculino.

-Área de mayor frecuencia de aparición es en la región molar y premolar inferior.

-Afecta la raíz de los dientes permanentes erupcionados y en algunos casos los dientes decíduos.

-La lesión crece lentamente y puede causar dolor a la palpación, expansión de la cortical bucal y en la mayoría de los casos es asintomática y se descubre durante un examen bucal de rutina.1

Características Radiográficas:

-Podemos observar la lesión fusionada a la raíz.

-Son lesiones bien delimitadas, de aspecto radiopaco con halo radiolucido.

-El limite exterior es parcialmente corticalizado.

-tiene forma redondeada.

-Expande tablas oseas.

-Puede producir reabsorción radicular.3

http://zonaforo.meristation.com/foros/viewtopic.php?t=998946

Diagnóstico Diferencial:

Displasia Ósea, Fibroma Osificante, Osteoma, Hipercementosis.1

Tramamiento:

Se sugiere la extracción de la pieza involucrada y el curetaje del tumor. existe muy poca posibilidad, casi ninguna de que vuelva aparecer.2

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/1/cementoblastoma_benigno.asp

Caso Clínico

Paciente masculino de 17 años de edad que acudió a consulta privada por presentar molestia a nivel de la región posterior mandibular izquierda. Se observaron piezas dentarias aparentemente sanas, sin caries ni movilidad. La

mucosa bucal no tenía alteración de color, consistencia, ni exudado a la palpación.4

En un estudio de gabinete se le tomó una radiografía periapical con la técnica de bisectriz, mediante la cual se pudo apreciar en el segundo premolar inferior izquierdo 35 una zona opaca redondeada con un halo radiolúcido bien definido que abarcaba la raíz del 36 y la raíz distal del 34 (Foto 1). Esta zona opaca involucraba la porción media y apical de la pieza 35, con una aparente reabsorción radicular radiográficamente compatible con un tumor odontogénico. 4

Foto 1. Radiografía del tumor odontogénico enla región del segundo premolar inferior izquierdo, en relación con la raíz.

Tras aplicar las técnicas de asepsia y antisepsia se procedió al bloqueo del nervio dentario inferior con anestésico de lidocaína con epinefrina al 2%.4

A pesar del reforzamiento local de la anestesia, el paciente manifestaba dolor intenso, por lo que no se pudo efectuar el acto quirúrgico. Se programó una segunda cita a los ocho días de la primera, y fue necesaria la infiltración directa al nervio mandibular para su completa extirpación.4

La neoplasia resecada (Foto 2) medía aproximadamente 1.5 cm de diámetro, de consistencia firme, aspecto granular, bien circunscrito y de color violáceo con zonas blanquecinas.4

Foto 2. Aspecto de la neoplasia resecada del áreadel segundo premolar inferior izquierdo

El estudio histopatológico concuerda con un CB. Desde el punto de vista histológico, se aprecia una formación irregular de hueso y osteoide dentro del tejido fibrovascular proliferativo, con osteoblastos gruesos que rodean las trabéculas recién formadas.4

Imagen panorámica con 10x

BIBLIOGRAFÌA:

1. bvs.org.do/revistas/rod/2001/07/01/ROD-2001-07-01-045-049.pdf

2. Libro El diasnostico en clínica Estomatologica de Ceccotti, Sforza editorial panamericana.

3.LibroCirugia maxilofacial de Guillermo Raspall editorial panamericana.

4.http://www.intramed.net/sitios/mexico/revista_odonto/vol3_pdf_tapas/Vol_3_6_3.pdf