tumores de ovario im
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clase de la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de TamaulipasTRANSCRIPT
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Tumores de OvarioOlmedo Rojas Lily Annett
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Tumoraciones:
Benignas Malignas
80-85%
– Unilaterales– Quísticas– Móviles– Lisas
– Bilaterales– Sólidas– Fijas – Irregulares
– Ascitis
– Crecimiento rápido
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Tumoraciones ováricas No Neoplásicas
– Quistes foliculares
– Del cuerpo lúteo
– De la teca
- Menor 8 cm
-Incidental
-Resuelven 4 -8 sem
-Anticoagulante ®
-Coito
-Día 20-26 c
-Hemoperitoneo
-Tto qx. -Bilaterales
-Embarazo
- 30 cm
-Múltiples
-Regresión espontánea
Quistes Funcionales:
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Riesgo
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Otras tumoraciones benignas
Endometriomas ováricos– “Quistes de chocolate”– 6 - 8 cm
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Tumores neoplásicos
80% quistes dermoides• - 40 años • Riesgo de torsión• Bilateral
• Cistectomía ovárica
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Cistadenoma Seroso
Neoplasia benigna + frecuente
Multiloculares
Tumor Ovárico Mucinoso
Enorme dimensión
Benigna
Maligna } 5 – 10%
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Cáncer Ovárico
Cáncer epitelial• + Frecuentes
• Asintomático
• Metástasis
• Tasa de mortalidad + alta
* Al nacer, riesgo 1.5% - morir 1%
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Cáncer Ovárico Epitelial
90% proviene del mesotelio
CANCER INVASIVO
epiteliales– 75% serosos
– 20% mucinoso
– 2% endometrioide
– -1% cél claras, Brenner e indiferenciado c/u
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Tumores Limítrofes
Potencial maligno bajo
Son lesiones confinadas al ovario, durante periodos prolongados.
Premenopáusicas
Muy buen pronóstico
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Criterios diagnósticos de tumores limítrofes
• Proliferación epitelial con formación papilar y seudoestratificación
• Atipia Nuclear y aumento de actividad mitótica
• Ausencia de invasión del estroma
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I. SEROSOS
Invaginación del epitelio superficial.
Secretan líq. Seroso
CUERPOS DE PSAMOMA– Cuerpos de material extraño– Respuesta a irritantes– Adherencias– Atrapamiento de ep. Supf.
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I. SEROSOS
LIMÍTROFES• 10%• Antes de los 40 años• Implantaciones extraováricas• Muerte x obstrucción intestinal.
MALIGNOS• Invasión del estroma• Cuerpos de psamoma
» Calcificados en 80%
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II. TUMORES MUCINOSOS
Son tumores quísticos revestidos por epitelio secretor de mucina
8 -10%
Gran tamaño (cav abdominal)
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Limítrofes • Epitelio mucinoso bien diferenciado + foco mal
diferenciado.
Malignos • Bilaterales • Lesiones intraováricas• Contienen células de tipo intestinal
Seudomixoma peritoneal• Secundario a carcinoma mucinoso del ovario.• Secreta material gelatinoso.
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III. TUMORES ENDOMETRIOIDES
LIMITROFES
• Potencial maligno bajo• Parecen pólipo endometrial o hiperplasia endometrial
compleja con apiñamiento de glándulas.• C/ componente fibromatoso } Adenofibroma
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MALIGNOS• Tipo adenomatoso
ENFERMEDAD MULTIFOCAL• Se acompañan de lesiones semejantes en el endometrio.
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IV. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS
Se producen zonas focales de endometriosis y carcinoma endometrioide. Es idéntico al de útero
o vagina de jóvenes expuestas a Dietilestilbestrol en su gestación.
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V. TUMORES DE BRENNER
LIMITROFES• “proliferativos”
• No invade el estroma
• Resección quirúrgica completa (curativa)
MALIGNOS• Raros
• Coexisten con otro tipo de carcinoma.
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VI. TUMORES DE CELULAS TRANSICIONALES
Es un carcinoma ovárico primario que se parece a carcinoma de células transicionales de
vejiga sin tumor de Brenner reconocible.
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VII. CARCINOMA PERITONEAL
Indistinguibles de tumores serosos primarios.
Afectan:• Ligamentos uterosacros• Peritoneo pélvico o epiplón.
Mujeres posmenopaúsicas.
Pronóstico excelente.
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VIII. MESOTELIOMA
a) Fibrosarcomatososb) Tubulopapilaresc) Carcinomatososd) Mixtos
Manifestaciones:*tumoraciones intraperitoneales múltiples*después de histerectomía y salpingoovariectomía bilateral x enf benigna.
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Transformación maligna del peritoneo:• Carcinoma peritoneal primario• Carcinoma papilar seroso peritoneal primario.
• Cáncer ovárico:(Paciente con ovarios resecados qx años antes)
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Incidencia de tumores ováricos epiteliales:
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Causas:
Baja paridad
Infecundidad
Menarquía temprana
Menopausia tardía
Talco
Galactosa
Ligadura tubaria
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Riesgo genético
Antecedentes familiares• Autosómico dominante• Mutaciones gen BRCA 1 (17)• BRCA 2 (13)
Síndrome de Lynch II• Síndrome de Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis
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Síntomas:
Menstruación irregularMicción frecuenteEstreñimientoDistensión parte baja de abdomenPresión o dolorDispareunia
Ascitis (Mt intestinales)
Distensión abdominalFlatulenciaEstreñimientoNaúseasAnorexiaSaciedad tempranaMenstruación irregular o hemorragia vaginal.
Vagos e inespecíficos o Asintomática
ETAPA TEMPRANA ETAPA TARDÍA
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Signos
Tumoración pélvica
“Síndrome posmenopáusico de ovario palpable”
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Diagnóstico
Diferenciar de neoplasias benignas y quistes funcionales.Concentraciones séricas del marcador CA125 > 95 U/ml } Posmenopáusicas} malignidadTamaño> 8 cm
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Tratamiento
Etapa I:– Quirúrgico
– Histerectomía abdominal total– Salpingoovarectomía bilateral– Ovariectomía unilateral– Citorreductiva
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– Resección de tumor pélvico– Omentectomía – Resección intestinal– Resección de otras metástasis
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Quimioterapia
Grado alto – 1 solo agente o varios– Riesgo de leucemia
• Cisplatino• Ciclofosfamida• Paclitaxel (Taxol)
• Agentes múltiples.• Cisplatino (75 mg/m2)• Paclitaxel (125 mg/m2)
Etapa I Etapa avanzada
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Inmunoterapia Interferón Interferón Interleucina 2
Tratamiento hormonal
Leuprolida
Tamoxifeno
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CÁNCER OVARICO NO EPITELIAL
Raros, 10%
Lesiones maligna originadas en:– Células Germinativas, – Del estroma del cordón sexual, – Carcinomas metastásicos del ovario
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Síntomas
Crecen con rapidez • Presión sobre vejiga o recto
Dolor pélvico subagudo• Distensión capsular• Hemorragia• Necrosis
Irregularidades menstruales• Embarazo?
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Diagnóstico
Premenárquicas – 2 cm o +– Exploración qx.
Posmenopáusicas – 8 cm o +
• Pruebas sanguíneas• hCG
• AFP
• CH
• PFH
• RxMetástasis a pulmón o mediastino
• TC, IRM Linfadenopatía
retroperitoneal o Mt. Hep.
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1. Disgerminoma
Tumor de cel. Malignas + frecuente75% entre 10 -30 años, (etapa I)20-30% acompañan al embarazo.5 - 15 cm5% corresponde a mujeres fenotípicas con gónadas anormales:
• 46 XY• 45 X / 46 XY
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Tratamiento
Qx: • ovariectomía unilateral
Qt:• BEP
– Bleomicina, Etopósido, Cisplatino.
• VBP– Vinblastina, Bleomicina y Cisplatino
• VAC– Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.
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2. Teratomas inmaduros
Contienen elementos que se parecen a tejidos derivados del embrión
- 1%
10 – 20 años
GRADO IIIGRADO IIGRADO I
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Tratamiento
Premenopáusicas• Ovariectomía unilateral
Posmenopáusicas• Histerectomía abdominal total y
salpingoovariectomía bilateral.
Quirúrgico:
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3.Tumor del seno endodérmico
EST o Tumores del Saco Vitelino
16-18 años
UnilateralAl microscopio: Cuerpo de Schiller-Duval
Secreta AFP
Salpingoovariectomía unilateral
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4. Carcinoma embrionario
Raro
Ausencia de cél. Sincitiotrofoblásticas y citotrofoblásticas.
4-28 años
Pueden secretar estrógenos
Signos de seudopubertad precoz o hemorragia irregular.
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5. Poliembrioma
Compuesto de “cuerpos embrioides”
Imita estructuras de diferenciación embrionaria temprana
Niñas premenárquicas
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6. Coriocarcinoma del ovario
Raro
Menores de 20 años
hCG
MAC• Metotrexato• Actinomicina D• Ciclofosfamida
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7. Tumores de células germinativas mixtas
La combinación más frecuente es disgerminoma con EST
Pueden secretar AFP, hCG, ambas o ninguna
Qt: BEP
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TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
5 -8 % de lesiones malignas
Compuestos por :– Células femeninas
– Células de la granulosa y de la teca
– Células masculinas– Células de Sertoli y Leyding
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1.Tumores de células de la granulosa o de estroma
Son tumores de cél de granulosa, tecomas y fibromas.
Lesión maligna de bajo grado.
Secretan estrógenos
Todas las edades
mm, ó + 20 cm
Supf lisa, lobulada
Amarillo- amarillo grisáceo.
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75% pseudoprecocidad sexual
Cáncer endometrial
Tto depende de edad y extensión,– Salpingoovariectomía unilateral.
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2.Tumores de células de Sertoli-Leydig
30-40 años
Lesiones malignas de bajo grado
Producen andrógenos– Virilización clínica:
• Amenorrea• Atrofia mamaria• Acné• Hirsutismo
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Tratamiento
Salpingoovariectomía unilateral
VAC
Supervivencia a 5 años:– 70-90%
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TUMORES OVARICOS POCO FRECUENTES:
CELULAS LIPOIDES
SARCOMAS
CELULAS PEQUEÑAS
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Células lipoides
Se originan de residuos de corteza suprarrenal– Virilización– Obesidad– Hipertensión– Intolerancia a glucosa
My 8 cm
Extirpación qx.
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Sarcomas
80% posmenopáusicas
No tto eficaz
Muerte en primeros 2 años*
Carcinoma de células pequeñas
A 24 años prom Bilaterales Hipercalcemia paraendocrina*
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TUMORES METASTÁSICOS
5-6% proviene de: – Ap genital femenino– Mama– Ap digestivo
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Ginecológicos
No Ginecológicos
Krukenberg
Otros tumores gastrointestinales
Melanoma
Tumores carcinoides
Linfoma y leucemia
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Tumores Ginecológicos
Carcinoma tubario
CA cuello uterino
Adenocarcinoma del endometrio.
Tumores No Ginecológicos
Carcinoma mamario metastásico.
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Tumor de Krukenberg
30-40% metástasis a ovarios
Se origina en estroma ovárico
Células en anillo, llenas de mucina
Tumor primario:• Estómago• Colon• Mama• Vías biliares
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Linfoma y Leucemia
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma de Burkitt