tumores benignos de tejido óseo

Tumores benignos de tejido óseo

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Rosanna Miranda, Gina Lora, Gustavo Duarte, Gustavo Polanco, Tomelyn Padilla, Hairo Ignacio, Herman Vargas, Nilda Rivera, Sallyjanes Vargas26/11/2009

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Introducción

Los tumores benignos de tejido óseo varían según las características macroscópicas y morfológicas, y estos se clasifican dependiendo de la incidencia en que se presenten, dentro de los tumores benignos mas frecuentes se encuentran el osteocondroma y el defecto cortical fibroso.

Se desconoce la incidencia exacta de los diferentes tumores óseos, por que mucha lesiones benignas no se biopsian y resulta difícil para su diagnostico.

Los tumores benignos aparecen con mayor frecuencia en la primeras 3 décadas de la vida, y tienden a aparecer en los huesos largos de la extremidades, ejemplo los condroblastomas y los tumores de células gigantes casi siempre aparecen en la epífisis de los huesos largos.

Clínicamente los tumores óseos se presentan de diversas formas. Las lesiones

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benignas mas comunes frecuentemente son asintomáticos y se detectan casualmente. Sin embargo muchos tumores producen dolor o se notan como masas de lento crecimiento. A veces, la primera pista de la presencia de un tumor es una fractura patológica espontánea.

Tumores benignos de

tejido óseo

Los tumores óseos varían según las características

macroscópicas y morfológicas, y su comportamiento biológico oscila

entre inocuo y rápidamente mortal. Esta diversidad hace que sea

crítico diagnosticar y clasificar los tumores de forma precisa y tratarlos

adecuadamente, de forma que los pacientes no solo sobrevivan sino

que también conserven una función óptima de las partes afectadas.

La mayor parte de los tumores óseos se clasifican según el

origen de la célula o tejido normal. Las lesiones que no tienen

homólogos de tejido normal se agrupan según sus características

clinicoptologicas.

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Se desconoce la incidencia exacta de los diferentes tumores

óseos porque muchas lesiones benignas no se biopsian. Sin embargo,

los tumores benignos superan en número a sus homólogos malignos

en al menos varios cientos de veces. Los tumores benignos aparecen

con mayor frecuencia en las primeras 3 décadas de la vida, mientras

que en ancianos un tumor óseo es probablemente maligno.

Las lesiones benignas más comunes frecuentemente son

asintomáticas y se detectan casualmente. Sin embargo, muchos

tumores producen dolor o se notan como masas de lento crecimiento.

A veces, la primera pista de la presencia de un tumor es una

fractura patológica espontanea. El análisis radiológico juega un papel

importante en el diagnostico de estas lesiones. Además de

proporcionar la localización exacta y la extensión del tumor, los

estudios de imagen pueden detectar características que ayudan a

limitar las posibilidades y dar pistas sobre la agresividad del tumor.

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Clasificación de los tumores primarios con

afectación ósea

Tipo Histológico Benignos

Hematopoyético Osteocondroma, Condroma,

Condroblastoma, Fibroma condromixoide

Condronegico Osteoma osteoide, Osteoblastoma

Osteogenico Tumor de Celulas Gigantes

Origen Desconocido Histiocitoma fibroso

Origen Histologico Defecto fibroso metafisario (fibroma)

Fibronegico Hemangioma

Notocordal Lipoma

Vascular Neurilemoma

Lipogenico Lipoma

Osteocondroma

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Conocido también como exostosis, es una proliferaron benigna

de cartílago unido al esqueleto subyacente por un pedicuro óseo. Es

una lesión relativamente frecuente y puede ser solitaria o múltiple. Los

osteocondromas multiples se producen en la exostosis multiple

hereditaria, que es una enfermedad hereditaria autosomica

dominante.

En la patogénesis d los osteocondromas esporadicos y

hereditarios se ha implicado la inactivacion de las dos copias del gen

EXT en condrocios de la placa de crecimiento. Este hallazgo y otros

estudios de genetica molecular respaldan el concepo de que los

ostecondromas son neoplasias.

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Los ostocondromas solitarios suelen diagnosticarse al final de la

adolescencia y al inicio de la edad adulta, pero los osteocondromas

multiples aparecen durante la infancia.

Por motivos desconocidos, los hombres se afectan tres veces mas

que las mujeres. Los osteocondromas se desarrollan solo en hueso de

origen endocondral y aparecen en metafisis proximas a la placa de

crecimiento de los huesos largos, especialmente alrededor de la

rodilla. Ocasionalmente,, se desarrollan en los huesos de la pelvis, la

escapula y las costillas, y en otros lugares suelen ser sesiles y de

pedicuro coroto. Raramente, estas lesiones benignas afectan a los

huesos cilindricos cortos de manos y pies.

Macroscopicamente:

Los osteocondromas tienen una forma de seta y un tama;o que

oscila entre 1 y 20 cm. La capsula esta formada por cartilago hialino

benigno de grosor variable, cubierto periféricamente por pericondrio.

Microscopicamente:

El cargilago tienen el aspecto de una placa de crecimiento

desorganizada y se somete a una osificacion enondral, y el hueso

recien formado constituye la parte interna de la cabeza y el pediculo.

La cortical del pedicuro se fusiona con la del hueso huesped de forma

que la cavidad medular del osteocondroma y del hueso estan en

continuidad.

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Condroma

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Los condromas son tumores benignos del cargilago hialino. Pueden

originarse en la cavidad medular, donde se conocen como

encondromas, o en la superficie del hueso, donde se denominan

condromas subperiosticos o yuxtacorticales. Los enccondromas son los

tumores de cargilago intraoseso mas comunes y se suelen diagnosticar

en pacientes de entre 20 y 50 a;os de edad.

Los condromas suelen ser solitarios y localizarse en la reion

metafisria de los huesos cilindricos, y los sitios preferidos son los

huesos cilindricos cortos de manos y pies.

El sindrome de los encondromas multiples, o encondromatosis, se

conoce como enfermedad de Ollier. Si se asocia a hemangioas de

partes blandas, el trastorno se denomina sindrome de Mafucci. Se

piensa que los condromas se desarrollan a partir de restos del cartilago

de la placa de crecimiento que posteriormente proliferan y crecen

lentamente.

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Compatible con esta teoria es la oservacion de que estos tmores se

producen principalmente en hueso que se desarrolla a parir de una

osificacion encondral. Sin embargo, una idea mas reciente es que se

desarrollan a partir de alteraciones geneticas de las celulas madres

mesenquimatosas.

Macroscopicamente:

Los encondromas suelen tener un tama;o inferior a 3 cm y

macroscopicamente son transparentes, de color gris azulado y de

aspecto nodular.

Microscopicamente

Los nodulos de cargilago estan bien delimitados y tienen una matriz

hialino y loscondrocitos noplasicos que residen en lagunas son

citologicament ebenignos. En la periferia de los nodulos, el cartilago

sufre una osificacion encondral, y el centro frecuentemente se calcifica

y destruye. Los condromas de la enfermedad de Ollier y el sindrome de

Maffucci pueden mostrar un mayor grado de celularidad y atipia

citologica, puede ser difícil diferenciarlos del condrosarcoma.

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Condroblastoma

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El condroblastoma es un tumor benigno infrecuente que representa

menos del 1% de los tumores oseos primarios. Suele presentarse

enpacientes jóvenes en la segunda decada de la vida con una relacion

hombre-mujer de 2-1. la mayoria aparecen cerca de la rodilla.

En pacientes mayores se afectan lugares menos comunes como pelvis

y costillas. El condroblastoma tiene una asombrosa predileccion y por

la epifisis y la apófisis.

Macroscopicamente

El tumor es celular y esta formado por sabanas de condroblastos

poliedricos compactos con bordes citoplasmicos bien definidos,

cantidades moderadas de citoplasma eosinofilo y núcleos

hiperlobulados con muescas longitudinales. Con frecuencia existen

actividad mitoica y necrosis.

Microscopicamente

Las celulas tumorales estan rodeadas por escasas cantidades de

matriz hialina que se desposita en una configuración parecida a un

encaje, son bastante infrecuentes los nodulos de cartilago bien

formado. Cuando la matriz se calcifica, produce una imagen de

mineralizacion caracteristica en tela metalica.

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Se encuentran tambien celulas gigantes n neoplasicas de tipo

osteoclasto disperss por la lesion. Ocasionalmente, los tmores sufren

una deenracion quistica hemorragica importante.

Fibroma Condromixoide

El fibroma condromixoide es el tumor de cargilago mas

infrecunte por su variada morfologia puede confundirse con un

sarcoma. Afecta a pacientes entre la segunda y tercer decadas de la

vida, conun calro predominio masculino. Los tmores se originan mas

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frecuentemente en las metafisis de los huesos cilindricos largos, sin

embaro, pueden afecar prácticamente a cualquier hueso del cuerpo.

Macroscopicamente

Los tumores miden entre 3 y 8 cm de diametro maximo, y estan bien

delimitados, son solidos y color pardo grisaceo brillante.

Micoroscopicamente

Existen nodulos de cartilago hialino mal formado y tejido mixoide

delineado por tabiques fibrosos. La celularidad varia; las areas de

mayor celularidad se encuentran en la periferia de los nodulos.

En las regiones cartilaginosas, las celulas tumorales estan

alojada en lagunas; sin embargo, en la areas mixoides, las celulas son

estrelladas y sus finas prolongaciones se extienden por la sustancia

fundamental mucinosa y se proximan o contactan con las celulas

adyacentes. A diferencias de otros tumores benignos del cartilago, las

celulas neoplasicas del fibroma condromixoide diversos grado de atipa

citologica, como la presencia de grandes nucleo hipercromaticos. Otros

hallazgos incluyen peque;os focos de calciicacion de la matriz

cartilaginosa y celulas gigantes dispersas no neoplásicas de tipo

osteoclastos.

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Osteoma

Los osteomas son abultamientos sesiles, redondos a ovalados

que se proyectan desde las superficis subperiostaticas o endosticas de

la cortilcal. Los osteomas subperiosticos con frecuencia se originan

sobre o dentro del craneo o de los huesos faciales. Suelen ser solitarios

y se detectan en adultos de mediana edad.

En el sindroma de Garndner se observan osteomas multiples.

Estan formados por hueso laminar y reticular que se deposita fre

cuentemente en un patron cortical con sistemas de tipo haversiano.

Algunas variantes contienen un componente de hueso trabecular en el

cual los espacios intertrabeculares estan llenos de medula

hematopoyetica.

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Histologicamente el hueso reactivo debido a infeccion, traumatismos o

hemangimas puede parecerse a un osteoma, y debe considerarse en el

diagnostico diferencial.

Los osteomas son generalmente tumores de creciemiento lento de

poca importancia clinica, slo cuando obstruyen una cavidad sinusal,

comprimen el cerebro o el ojo, nterfieren en la funcion de la cavidad

oral o producen problemas esteticos. Los osteoas no se transforman en

un osteosarcoma.

Osteoma osteoide y osteblastoma

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Osteoma Osteoide y osteblastoma son terminos utilizados para

describir tumores oseos benignos con caracersticas histologicas

identicas, pero de diferente tama;o, lugar de origen y sintomas. Los

osteomas osteoides tienen, por definición, un dimetro maximo inferior

a 2 cm y suelen apareer en pacientes de entre la segunda y tercera

decadas de la vida. El 75% de los pacientes tiene menos de 45 a;os de

edad, y los hombres se afectan mas que la smujeres en una relacion 2-

1.

los osteoma osteoides pueden aparecer en cualquier hueso,

aunque tienen predileccion por los huesos de las extremidades. El

50% de los casos afectan al fémur o la tibia, donde se originan en la

cortical y menos frecuentemente en la cavidad medular. Los osteomas

osteoides son lesiones dolorosas. El dolor causado por un exceso de

prostaglandina E2 producida por los osteoblastos proliferantes, es

intenso respecto al peque;o tama;o de la lesion, característicamente

nocturno y mejora notablemtne con aspirina.

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El osteoblastoma se differencia del osteoma osteoide en cuanto a

que afecta con mas frecuencia a la columna ertebral, el dolor es sordo,

no responde a los salicilatos ni provoca una reacciono sea marcada.

Macroscopicamente

El osteoma osteoide y el osteoblastoma son masas redondas u

ovaladas de tejido hemorragica grenujiente de color pardo.

Microscopicamente

Estan bien delimitados y formados por un laberinto de trabeulas

conectadas al azar de hueso reticular rodeado de osteoblastos. La

estroma que rodea al hueso tumoral consta de tehido conujuntivo laxo

con capilares dilatados y congestionaos.

El tamaño relaivamente peque;o y los bordes bien definidos de

estos tumores, junto con las caracteristicas citologicas benignas de los

osteoblastos neoplasicos, ayuda a diferenciarlos del osteosarcoma. Los

osteomas osteoides, especialmente los que aparecen bajo el periosio,

suelen producir una cantidad enorme de hueso reactivo que rodea la

lesion. El tumor real, conocido como el nido, se manifiesta

radiologicamente como una transparencia peque;a redonda con una

mineralizacion variable.

El osteoma osteoide y el osteoblastoma se tratan con cirugia

conseradora, pueden recidivar si no se extirpan complemtnante. La

posibilidad de transformación maligna es remota, salo cuando se

tratan con radiación, que potencia la aparicion de esta temida

complicación.

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Tumor de Celulas Gigantes

El tumor de celulas gigantes se denomina si porque contiene una

profusion de celulas gigantes multinucleadas de tipo osteoclasto, que

dan lugar al sinnimo de osteoclastoma. El umo rde celulas giganes es

un tumor infrecuente relativamente benigno pero localmente agresivo.

Suele aparecer en pacientes de entre la tercera y quinta decadas de la

vida. Se piensa que los tumores de celulas y quinta decadas de la vida.

Se piensa que los tumores de celulas gigantes tienen un linaje de

monocios-macrofagos, y que las celulas gigantes se forman por fusion

de las celulas mononucleadas.

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Macroscopicamente

Estos tumores son grandes y de color pardo rojizo y frecuentemente

sufren una degeneracion quistica. Estan formados por celulas

mononucleadas ovaladas uniformes con membranascelulares mal

definidas y que parecen crecer en un sincitio.

Microscopicamente

Las celulas mononucleadas son el componente proliferante del

tumor y las mitosis son frecuentes. Dispersas en este fondo se

encuentran numerosas celulas gigantes de tipo osteoclastos con 100 o

mas núcleos, con las mismas caractaristicas que las celulas

mononucleadas. Caracteristicas secundarias comunes son necrosis,

hemorragia, deposito de hemosiderina y formación osea reactiva.

El diagnostico histologico diferecial incluye otres lesiones de celulas

gigantes, como el turmor pardo observado en el hiperparatiroidismo, el

granuloma reparador de celulas gigantes, el condroblastoma y la

sinovitis vilonodular pigmentada. Los identicos rasgos morfologios

entre los núcleos de las celulas estomales y los de las celulas gigantes

ayudan a diferencias el tumor de celulas gigantes de estas otras

lesiones.

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Histiocitoma Fibroso

El histiocioma fibroso benigno hace referencia a una familia

heteogenea de neoplasias dermicas benignas morfologica e

histogeneticamente relacionadas de fibroblastos e histiocitos. Estos

tumores suelen observarse en adultos y con frecuencia se dan en las

piernas de mujeres jóvenes o de mediana edad. Su conducta biologica

es indolente y no deben confundirse con el histiocitoma fibroso

maligno no relacionado, que se origina de novo en la piel y en sitios

extracutaneos, y que con frecuencia tiene un curso clinico agresivo.

En la inspeccion macroscopica estas neoplasias son papulas firmes,

de color tostado a partdo. Las lesiones son asintomaticas o dolorosas y

su tama;o puede aumentar y disminuir ligeramente con el tiempo.

Aunque la mayoria de las lesiones tienen menos de 1 cm de diametro,

las lesiones que crecen de modo acivo pueden alcanzar varios

centímetros de diametro, con el tiemo se vuelven con frecuencia

aplanadas. La tendencia de os hisiocitomas fibrosos a formar

depresiones con la compresión lateral sirve de ayuda para

dinstinguirlos de los melanomas nodulares, que sobresalen cuando se

manipulan de modo similar.

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Macroscopicamente

La forma mas frecuente de histiocitoma fibroso recibe la denominación

de dermatofibroma. Estos umores se hallan formados por fibroblastos

fusiformes benignos dispuestos en una masa no encapsulda, bien

definida, en el interior de la dermis media.

Microscopicamente

Con frecuencia se obsrva la extensión de estas celulas al interior de la

grsa subcutanea. La mayoria de los casos demuestra una forma

peculiar de hiperplasia en la epidermis de revestimiento, caracterizada

por una elongacion hacia debajo de las crestas interpupilares

hiperpigmentadas.

Aunque pueden observarse histiocios espumosos (macrofagos)

en los dermatofibromas, por lo general no son notorios, pero ciertas

variantes se hallan compuestas predominantemente de stos histiocitos

espumosos y de una jpeque;a cifra de fibroblastos. Por ultimo se

pueden encontrar variantes que contienen numerosos vasos

sanguineos y depositos de hemosiderina.

La histogenesis de la histiocitomas fibrosos sigue siendo un misterior.

Muchos casos tienen unahistoria de traumatismos previo, lo que

sugiere una respuesta anormal a la lesion e inflamación, quizas

analoga a la sedimentación de mayores cacntidades de colaeno

alterado en una cicatriz hpertrofica o queloide.

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Muchas de la celulas que forman los dermatofibromas expresan el

facor XIIIa de la coagulación. Parece que estos tumores frecuentes, y

sin embargo curiosos, se hallan compuestos parcialmente de

dendrocitos dermicos positivos al factor XIIIa, descritos como

constituyentes dermicos normales.

Defecto Fibroso Metafisario (fibroma)

Los defectos corticales ibrosos son extremadamente comunes y

se encuentran en el 30 al 50% de todos los ni;os de mas de 2 a;os

de edad. Se cree que son defectos congenitos mas que neoplasias.

La inmensa mayoria aparecen excéntricamente en la metafisis del

fémur distal y la tibial proximal, y casi la mitad son bilaterales o

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multiples. Con frecuencia son pequeños, de unos 0,5 cm de

diametro.

Los que miden de 5 a 6 cm se desarrollan en fibromas no

osificantes y no sueolen detectarse hasta la adolescencia.

Macroscopicamente

Los defectos corticales fibrosos y los fibromas no osificantes

producen radiotransparencias elogandas, claramente delimitadas,

rodeadas por una zona delgada de esclerosis. Constan de tejido de

color gris o pardo amarillento, y son lesiones celulares formadas por

fibroblastos e histiocitos (macrofagos acivados).

Microscopicamente

Los fibroblastos citologicamente benignos estan frecuentemente

dispuestos en un patron estoriforme y los histiocitos son celulas

gigantes multinucleares o grupos de macrofagos espumosos.

Los defectos corticales fibrosos son asintomáticos y suelen

detetarse casualmente en la radiografia. La inmensa mayoria tiene

un potencial limitado de crecimiento y se resuelven

espontáneamente en varios a;os, siendo sustituidos por hueso

corticla normal. Los pocos que crecen progresivamente a fibromas

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no osificantes pueden presentarse con una fractura patologica o

requerir biopsia y legrado para excluir otros tipos de tumores.

Hemangioma

Dificiles de diferenciar con corteza de las malforamcioens y los

hamartomas, los hemangiomas (angiomas) son localizados con mas

frecuencia, sin embargo, algunos de ellos afectan a grandes

segmentos del cuerpo, por ejemplo a toda una extremidad (lo que

se conoce como angiomatosis). La mayoria son lesiones

superficiales, con frecuencia en la cabeza o en el cuello, pero que

tambien pueden tener una localizacion interna, casi la tercera parte

de ellos en el higado.

Los hemangiomas constituyen el 7% de todos los tumores

benignos durante la lactancia y la ni;ez. La mayoria existen desde el

nacimiento, y crecen conforme lo hace el ni;o. a pesar de todo,

muchas lesiones capilares regresan espontáneamente al llegar la

pubertad o antes. Existen diversas variantes histologicas y clinicas.

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1. Hemangioma capilar: El tipo mas grande es el tumor

vascular, es mas frecuente en la piel, los tejidos subcutaneo y

la mucosa de la cavidad oral y de los labios, pero tambien

pueden ocurrir en el higado, el bazo y los ri;ones. El

hemangioma capilar de tipo fresa (hemangioma juvenil) de la

piel de los recien nacidos es extremadamente comun (uno de

cada 200 nacimientos), puede tener carácter multiple, crece

con rapidez durante los primeros meses, comienza a

desvanecerse entre los 1 y los 3 a;os, y regresa a los 7 a;os

en el 75 al 90% de los casos.

Macroscopicamente

Con un tama;o variable entre pocos milímetros y varios

centímetros de diametro, los hemangiomas son de color desde rojo

brillante hasta azul, y se mantienen a nivel de la superficie de la

piel o ligeramente por encima con un epitelio de recubrimiento

intacto. En ocasiones son pedunculados.

Microscopicamente

Los hemangiomas capirales suelen ser agregados lobulados,

pero no encapsulados, de capilares intimamente empacados, con

paredes finas, usualmente llenos de sangre y tapizados por un

endotelio plano, separado por estroma escasa de tejido conjuntivo.

Las luces pueden estar parcial o completamente trombosadas y

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organizadas, la rotura de los vasos causa cicatrizacion y explica la

presencia ocasionalente del pigmento hemosiderina.

2. Hemangioma cabernoso: son menos frecuentes,

comparten distribución de edad y anatomica, pero suelen ser

mas grandes, peor circunscrito y afectan a estructuras

profundas con mas frecuencia que los hemangiomas

capilares. Puesto que pueden ser localmente destructores y

no muestran tendencia a regresar, muchos requieren cirugia.

Macroscopicamente

El hemangioma cabernoso usualmente es una masa esponjosa,

blanda, de color rojo azul, de 1 a 2 cm de diametro Rara vez se

encuentran formas gigantes que afectan a grandes areas subcutaneas

de la cra, las extremidades u otras regiones del cuerpo.

Microscopicamente

La masa esta bien definida, pero no encapsulada y esta

constituida por grandes espacios vasculares caversnosos, llenos en

parte o totlmetne de sangre y separados por una estroma escasa de

tejido conectivo. Es comun la trombosis intravascular con calcificacion

distrofica asociada.

En la mayoria de las situaciones, estoso tumores tienen escaso

significado clinico, sin embargo, pueden representar un problema

cosmetico y son vulnerables a la ulceración y la hemorragia en caso de

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traumatismos. Ademas cuando se visualizan en organos internos

mediante tomografia computarizada o resonancia magnetica, deben

ser diferenciados de lesiones mas ominsas. Los del encefalo suponen

una amenaza mayor puesto que pueden causar sintomas de presion o

romperse.

En una entidad sistemica rara, la enfermedad de von Hippel-

Lindau, existen hemangiomas cavernosos en el cerebelo, el tronco del

encefalo y el ojo, junto con lesiones angiomatosas similares o

neoplasias quisticas en el páncreas y el higado, y otros neoplasis

viscerales.

Lipoma

Los tumores adiposos benignos, conocidos como lipomas, son el

tumor de partes blandas mas común de la edad adulta. Se

subdividen según unas características morfológicas determinadas

en lipoma convencional, fibrolipoma, angiolipoma, lipoma de células

fusiformes, ielolipoma y lipoma pleomrfico. Algunas de las variantes

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tienen anomalías cromosómicas características, por ejemplo, los

lipomas convencionales muestran con frecuencia reordenamientos

de 12 ql4-15, 6 13q, y los lipomas de células fusiformes y

pleomorficos tienen reordenamientos de 16q y 13q.

Macroscopicamente

El lipoma convencional, el subtipo mas común, es una masa bien

encapsulada de adipocitos maduros, de tama;o variable. Aparece en

el tejido celular subcutáneo de las extremidades proximales y el

tronco, con mayor frecuencia durante la edad media de la vida

adulta. Raramente los lipomas son grandes, intramusculares y mal

delimitados.

Microscopicamente

Estos constan de células adiposas blancas, maduras, sin

pleomorfismo.

Los lipomas son blandos, móviles e indoloros (excepto al

angiolipoma), y suelen curarse con una simple resercion.

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Conclusion

Es preciso tener pendiente cuales son las causas que originan los tumores benignos de tejido óseo, pues deben ser tomadas en cuenta antes de realizar el diagnostico, ya que existen varias de estas que comparten las mismas morfologías y características patológicas.

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En la presente investigación se confirmo que aunque las lesiones benignas de tejido óseo son frecuentes, el padecimiento de estas afecciones son asintomática por ende su diagnostico tiende a ser dificil, sin embargo, muchos tumores producen dolor o se notan como masas de lento crecimiento y solo se determinan por una casualidad.

Aunque estas afecciones se clasifican dependiendo de la frecuencia en que se presentan, es recomendable que las personas realicen un examen rutinario con los especialistas de lugar.

Bibliografia

Patologia Estructural y funcional, Dr. Robbin Stanley L. y Dr. Cotran Ramzi S,

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7ma edición, Elsevier España, S.L. pag. 1226-1320.

tumores benignos de tejido óseo

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