STATUS PENDERITA KASUS PANJANG

B. Dear Family

Dear family, My name is Marie-Sophie, Im 23 years old and Im from Quebec, the french province in Canada. I just finished my bachelor degree in Public Relations this year at Universit Laval. I grew up in a little farm, with dogs, chickens and fish with my big brother and sister. Ive been a nanny for a little boy, Mattew, in Ontario during 3 months. We had really fun together.

I cant wait to share happy family moments with you. Maybe I could teach to your kids some french words? I could be with you by the end of October.

Jattends de vos nouvelles avec impatience!

C. About me

I consider myself like a easy going, open minded, respectful and helpful person. My principal values are respect, love and empathy. I love to being around friends and family and take care of children. The magic of childhood is something that I think is really important to maintain by creativity. I was a camp animator during summer when I was in High school. I have my driver licence and a clear record.

Futhermore, I want to explore the world, and connect with people and their cultures. I want to improve my english, because its the international language. Im also passionate by communication and journalism. Travel the world as much as I can is a dream that I carried for many years.

D. Why do you want to be an au pair?

I would like to be an Aupair because its a fantastic opportunity for me to live in an another country and learn a new culture and language. It would be an honnor to take care of the children of an happy family and be a part of it for a moment. I want to help you with every task and make your life more than easier!

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

I. IDENTITAS

Nama: H HNama ayah: H S

Tempat dan tanggal lahir/Umur: Jakarta, 13 Januari 2009 / 5 thn 2 bulanUmur: 35 thn

Jenis kelamin: Laki-lakiPendidikan: SD

Alamat: Tanjung Priok, Jakarta UtaraPekerjaan Nama ibu: Buruh bangunan: I R

Masuk RS: 4 Maret 2014Umur: 27 thn

No. CM: 011Pendidikan: SD

Tgl. diperiksa: 4 Maret 2014Pekerjaan: Buruh cuci

II. ANAMNESIS

(anamnesis/alloanamnesis terhadap: Ibu pasien)1. Keluhan Utama: Ruam kemerahan di seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu2. Riwayat Penyakit Sekarang:1 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS) pasien mengeluhkan muncul ruam di seluruh tubuh.

Demam yang naik turun 5 hari yang lalu. Sariawan keesokan harinya yang menyebabkan pasien sulit makan. Selain itu pasien juga mengeluhkan mencret dengan frekuensi 3x / hari sebanyak 3 4 sendok makan disertai lendir. Sejak 3 hari yang lalu pasien juga menderita batuk pilek.3. Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien belum pernah mengalami keluhan yang serupa. Alergi obat disangkal.4. Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada keluarga yang sakit seperti pasien.5. Silsilah/Ikhtisar keturunan:

6. Riwayat Pribadi:( Riwayat kehamilan: kehamilan merupakan kehamilan yang diinginkan, ibu tidak pernah mengalami penyakit yang serius selama hamil. Ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal 2 x selama kehamilan dengan kehamilan normal. Tidak ada konsumsi obat selama masa kehamilan.( Riwayat persalinan: pasien lahir pervaginam spontan dengan masa gestasi cukup bulan di bidan. Bayi langsung menangis dengan berat lahir 3000 gr. Panjang badan 50 cm( Riwayat pasca lahir

Ibu mengaku tidak ada keluhan apa- apa

7. Riwayat Makanan:

(sejak lahir s/d sekarang, kualitas dan kuantitas)Pasien mendapat ASI sampai usia 6 bulan dilanjutkan dengan pemberian susu kental manis sampai berusia 1 tahun. Bubur nasi diberikan sejak umur 10 bulan dengan menu seadanya. Sejak usia 1 tahun pasien sudah mengikuti menu keluarga seperti jagung, jerupuk, tahu, dan tempe. Frekuensi makan 2 kali sehari setengah piring. Pasien terkadang diberikan pisang dan bubur kacang hijau untuk nutrisi tambahan oleh ibunya.8. Perkembangan: (sejak lahir sampai sekarang) UsiaMotorik kasarMotorik HalusBicaraSosial

4 bln

6 bln

9 bln

12 bln

2 thn

5 thnTengkurap

bolak balik

duduk dibantu

berdiri berpengangan

berjalan

meloncat, memanjat

menariMeraih benda

Memegang benda kecil

Memasukkan benda ke mulut

Menyusun balok

menggambar

menghitung jari-jariMengoceh

Kata tanpaarti

2 kata

5 kata

Bicara lancar

Mengulang hal-hal yg pentingBereaksi thd

Suara Tepuk tangan

Main ciluk ba

Rasa bersaing

Bermain dg anak lain

Memprotes bila dilarang apa yg diinginkan

9. Imunisasi:

(tempat imunisasi, berapa kali, pada usia berapa)

BCG

: 1 x, usia 2 bulan DPT

: 2x, usia 2,4 bulan Polio

: 2x, usia 0,2 bulan Campak

: - Hepatitis B

: - Ulangan / booster : - Imunisasi lain : -10. Sosial Ekonomi dan Lingkungan

( Sosial Ekonomi:

(penghasilan keluarga dan jumlah anggota keluarga yang dihidupi)Penghasilan ayah Rp 1.000.000 per bulan, untuk 3 orang anggota keluarga. ( Lingkungan:

Pasien tinggal di Tanjung priok, Jakarta Utara, rumah kawasan padat penduduk. III. PEMERIKSAAN FISIS:A. Pemeriksaan Umum:1. Kesan Umum: tampak sakit sedang2. Kesadaran: kompos mentis3. Tanda Utama:

Frekuensi nadi: 150x /menit, meningkat, lemah Frekuensi napas

: 28x /menit, tipeSuhu

: 390 Celsius

Tekanan darah

: 90 / 60 mmHg

4. Status Gizi:Klinis

: edema +/-, tampak kurus +/-

Antropometris:Berat Badan (BB)

: 12kg

Tinggi/Panjang Badan(TB/PB) : 112cm

Lingkar kepala : 53cm

Lingkar lengan atas : 12cm BB/U

: 12 /18,3 x 100% = 65, 6 %TB/U

: 112 / 110 x 100% = 101, 8 %BB/TB

: 12 / 19,2 x 100% = 62,5 %BMI

: 9,6 (Gunakan kurva CDC/NCHS dan standard WHO-NCHS)Simpulan status gizi: burukB. Pemeriksaan Khusus

1. Kulit: eksantema makulo popular (+), cubitan kulit perut kembalinya lambat2. Kepala: kepala normal, rambut warna kemerahan mudah dicabut, kurang lebat3. Mata: konjungtiva hiperemis, palpebral cekung , reflex cahaya miosis, air mata tidak ada, secret (-)4. Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, trakea berada ditengah5. Telinga: bentuk normal, tidak ada nyeri tekan, tidak ada serumen tidak ada penurunan pendengaran6. Hidung: secret (+)7. Tenggorok: faring hiperemis, udem8. Mulut: bibir kering, mukosa bukal terdapat bercak koplik9. Dada: simetris dalam keadaan statis dan dinamis iga gambang (+)a. Jantung

Inspeksi: Iktus cordis ( sela iga V garis mid clavicula kiri)Palpasi: iktus kordis teraba Perkusi: Batas kanan atas: ICS II linea parasternalis dextra Batas kanan bawah: ICS IV linea parasternalis dextra Batas kiri atas: ICS II parasternalis sinistra Batas kiri bawah: ICS IV midclavicula sinistraAuskultasi : BJ 1 normal, reguler

BJ 2 normal, reguler b. Paru

Kanan

Kiri

Depan:

InspeksiPergerakan simetris Pergerakan simetris

Palpasi Normal, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening Normal, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Perkusi Normal, sonorNormal, sonor

AuskultasiTerdapat nafas tambahan berupa ronki basah kasarTerdapat nafas tambahan berupa ronki basah kasar

Kanan

Kiri

Belakang:

InspeksiPergerakan simetrisPergerakan simetris

PalpasiNormal, tidak ada pembesaran kelenjar getah beningNormal, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

PerkusiNormal, sonorNormal, sonor

AuskultasiTerdapat nafas tambahan berupa ronki basah kasarTerdapat nafas tambahan berupa ronki basah kasar

10. AbdomenPerut : perut cekungHepar : ukuran normal, konsistensi kenyal, permukaan rata, nyeri tekan (-)Lien : tidak ada pembesaranBu : normal11. Ekstremitas:

Tungkai

Lengan

kanan kiri

kanan

kiri

Gerakan

: normal normal normal normalTrofi

: normal normal normal normalTonus

: baik

baik

baik

baikKekuatan: 5

5

5

5

Klonus

: -

-

-

-

Refleks Fisiologis: normal

normal

normal

normalRefleks Patologis: -

-

-

-

Sensibilitas : baik

baik

baik

baikTanda Rangsang Meningeal: kaku kuduk (-) , brudzinski I,II (-)

12. Anogenital

Perkembangan pubertas:

Wanita

: Aksila: - Payudara: - Rambut pubis: -

Pria

: Aksila: A1

Testis: G1

Rambut pubis: P1IV. DATA LABORATORIUM

Hb : 9,7 gr/dl, leukosit : 4500, hitung jenis limfositer, Tr : 253000

V. RINGKASAN DATA DASAR

A . ANAMNESIS

Seorang anak laki-laki usia 5 tahun datang dengan keluhan ruam kemerahan di seluruh tubuh, demam naik turun, batuk pilek, nafsu makan berkurang, dan diare berlendirE. PEMERIKSAAN FISISKulit: exentema makulopapular (+), cubitan kulit perut kembalinya lambatMata: konjungtiva hiperemis, palpebral cekung, air mata tidak ada, sekret (-)Hidung: Sekret (+)Tenggorok: faring hiperemis, udemMulut: bibir kering, bercak koplik (+)F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Terdapat anemiaIII. DIAGNOSIS KERJA

1. Morbili IV. DIAGNOSIS BANDING-VIII. RENCANA PENGELOLAAN

A. Rencana Pemeriksaan

Pemeriksaan serologi IgM spesifik Foto polos thoraxB. Rencana Pengobatan dan diit

1. Medikamentosa

Simtomatik : - antipiretik (parasetamol 7,5 mg/kgbb/x, interval 6-8 jam)

- ekspektoran (gliserin guaikolat 50-100 mg tiap 2-6 jam)

- antitusif

- Vitamin A 100.000 IU per oral. Dilanjutkan 1500 IU perhari 2. Diit (Kebutuhan cairan, kalori, jenis makanan) Isitirahat Terapi cairan : oralit ( 75 ml x 12 kg = 900 mlC. Rencana Pemantauan

Pantau volume urin Pantau asupan kalori Pantauan terapi cairanD. Rencana Edukasi

Dijelaskan kepada keluarga, bahwa pasien perlu istirahat yang cukup dan makan-makanan bergiziIX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonamNama dan tanda tangan co ass

PAGE

1