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Triage in pediatria

Prof. G. D. Simonetti 17.01.2018

G. D. Simonetti / Formazione Pharmactuel – 17.01.2018

Conflitto di interessi

Nessun conflitto di interesse da dichiarare


Presentazione

-  Specializzato in pediatria e nefrologia pediatrica (Berna, Heidelberg D)

-  Primario di pediatria dal 2014,

responsabile medico e scientifico del neo-costituito Istituto Pediatrico della Svizzera Italiana (IPSI)


IPSI

-  Gestione unificata della pediatria EOC -  Pediatria degenti e ambulatoriale su 4

sedi (Bellinzona, Lugano, Locarno, Mendrisio)

-  Pediatria generale sulle 4 sedi, pediatria specialistica concentrata e coordinata

-  Sottospecialità pediatriche presenti in Ticino


IPSI

Lugano

Mendrisio

Bellinzona Locarno

Pediatria specialistica/ complessa

Pediatria sociale/ pedopsichiatria


Menu -  Le urgenze pediatriche nelle diverse età dello sviluppo. A cosa si deve fare

attenzione? -  Aspetti importanti della farmacologia pediatrica -  Febbre -  Convulsioni febbrili -  Otalgia -  Mal di gola -  Rinite -  Tosse -  Difficoltà respiratorie -  Laringite subglottica -  Gastroenterite -  Mal di pancia -  Cistite -  Esantema -  Piccoli traumi -  Reazione anafilattica


Le urgenze pediatriche nelle diverse età dello sviluppo A cosa si deve fare attenzione?

-  Diverse fasi dello sviluppo (lattante, età prescolare, bambino, ragazzo, adolescente) → diverse patologie e differente presentazione della stessa patologia

-  Anche la diagnosi di patologie comuni può essere difficile nel lattante o in età prescolare. Spesso, unicamente con un adeguato esame clinico ed eventualmente esami di laboratorio si può arrivare alla diagnosi corretta

-  Nel lattante o in età prescolare la gravità di una problematica non va sottovalutata, peggioramento rapido

-  Qualsiasi urgenza non va sottovalutata (in quanto ritenuta tale dai genitori)

-  «Più il bambino è giovane, più bisogna fare attenzione»


Aspetti importanti della farmacologia pediatrica

-  Farmacocinetica e reazioni avverse possono essere diverse rispetto all’adulto

-  Attenzione a dosaggi troppo alti, ma anche a dosaggi troppo bassi

-  Evitare troppi medicamenti assieme (rischio interazioni)

-  Palatabilità! (=gusto) -  Somministrazione adeguata a seconda

dell’età (sciroppi, pastiglie, supposte,…) -  Medicamenti che si possono dare poche

volte al giorno (scomodo in età scolare: dose del mezzogiorno)


Febbre

-  Sintomo più comune in caso di «infezione» -  Reazione del corpo per combattere l’infezione -  Nella maggior parte dei casi «infezione banale virale» -  Non trattare necessariamente sotto i (38°) - 38.5° C -  Trattare la febbre soprattutto se bambino sofferente,

se malgrado la febbre «sta bene», non trattare necessariamente

-  «Fever Fobia», da parte dei genitori ma anche personale curante (IMPORTANTE: prendere seriamente la situazione ma tranquillizzare la famiglia


Febbre

RED FLAGS: -  Durata della febbre -  Fattori di rischio (malattie croniche) -  Condizioni generali (o progressivo peggioramento) -  Altri sintomi associati o assenza di altri sintomi

(=febbre senza focolaio) -  Giovane età (soprattutto neonati e lattanti, fino ai 3

anni)


Febbre

Trattamento: -  Prima scelta: Paracetamolo

(20 mg/kg/dose, max 4 x giorno) -  Seconda scelta: FANS (farmaci antinfiammatori non

steroidei) più usato in pediatria: ibuprofene (10 mg/kg/dose max 3 x giorno)


Convulsioni febbrili

-  Convulsioni generalizzate -  Età tipica 5 mesi – 5 anni -  Durata: nella maggior parte dei casi breve (pochi

minuti) -  Associato a febbre (durante aumento temperatura) -  Associato a infezioni banali -  Importante visita medica per escludere cause

«gravi» come meningite, encefalite -  Se durata > 3 min, indicato diazepam rettale


Otalgia

-  Tipico per lattanti: piangono in posizione supina, si toccano l’orecchio, dormono male, pianto inconsolabile

-  Spesso associato ad infezione vie aeree superiori (rinite, faringite)

-  Otite media vs. otite esterna -  Diagnosi: solo dopo visita medica (otoscopia) -  ATTENZIONE: mastoidite, perforazione -  Terapia:

1. FANS e rivalutazione dopo 24-48 ore 2. Se indicato: Antibiotici Otite esterna: AB locali (gocce)


Mal di gola

-  Faringite/ tonsillite -  Causa spesso virale -  Mononucleosi (EBV) -  Può non essere associato a febbre -  Attenzione: tonsillite da streptococco gruppo A -  Se sospetta tonsillite: striscio rapido per

Strepto A (solo bambini > 3 anni) -  Se associato a esantema: scarlattina -  Terapia:

1. sintomatica locale 2. sintomatica sistemica (paracetamolo, FANS) 3. Se strepto A: antibiotici (amossicillina)


Rinite

-  «Raffreddore» -  ATTENZIONE: neonati/ lattanti (respirazione

obbligatoria nasale) -  Lattanti: inizio bronchiolite da RSV -  Causa: infezione virale -  Terapia: sintomatica, lavaggi nasali, aspirazione,

diminuzione secrezioni con vasoconstrittori simpatomimetici


Tosse

-  Tosse = sintomo -  Può essere sintomo di problematica polmonare o vie aeree

superiori -  Tosse secca/ tosse catarrosa -  Acuta/ cronica -  Febbre/ No febbre -  Età (Attenzione: lattanti) -  Vaccinazioni (pertosse) -  Cause molto diverse:

- bronchite (ostruttiva)? - asma? - polmonite? - laringite subglottica? - Infezione vie aeree superiori con «post-nasal drip?


Tosse

Terapia: Se chiara diagnosi: terapia mirata alla diagnosi (per esempio: inalazioni, corticosteroidi, antibiotici) Terapia sintomatica: Antitussivi «con parsimonia», solo se assolutamente necessario (per esempio sonno molto disturbato) Mucolitici Rimedi naturali, «latte e miele»


Difficoltà respiratorie

-  Se presente difficoltà respiratoria (soggettiva, frequenza respiratoria aumentata, respiro difficoltoso) inviare sempre da pediatra/ PS, soprattutto se giovane età

-  Lattante: tachipnea, difficoltà ad alimentarsi -  Cause:

- frequente: bronchite ostruttiva - laringite subglottica («croup») - bronchiolite (lattante!) - polmonite


Laringite subglottica („croup“)

-  Tosse abbaiante, convulsa, inarrestabile

-  Infiammazione della laringe (-trachea) subglottica

-  Stridor inspiratorio -  Virus (autunno-inverno, soprattutto

parainfluenza -  Terapia:

- umidificare il locale - uscire al fresco - FANS - corticosteroidi - casi gravi: adrenalina inalatoria


Gastroenterite -  Vomito e/o diarrea -  Causa prevalentemente virale

(Rotavirus!) -  Non si cura la causa -  Si cura la perdita di liquidi -  Antiemetici OK -  Più giovane il bambino più è

presente il rischio di disidratazione

-  Soluzioni con elettroliti e carboidrati per via orale, raramente necessaria infusione


Mal di pancia

-  Dolore addominale acuto/ cronico? -  Con febbre/ senza febbre? -  Altri sintomi associati (bruciore alla minzione, vomito,

diarrea, altri dolori, cute)? -  Appetito? -  Localizzazione? Diffusa? Localizzata? -  Può essere il sintomo di una problematica banale o

funzionale, ma problematica seria può manifestarsi anche unicamente con dolore addominale

-  Anamnesi dell’alvo (stitichezza, sangue nelle feci) -  Frequente: stitichezza


Mal di pancia

RED FLAGS: -  Dolore in un punto ben preciso -  Dolore acuto e continuo che causa il risveglio

notturno -  Febbre -  Diarrea -  Vomito accompagnato da dolore -  Infiammazione rettale o intorno all’ano e sangue

nelle feci


Cistite

-  Sintomi: bruciore alla minzione (stranguria) e minzione frequente (pollachiuria)

-  Per definizione senza febbre -  Se febbre: pielonefrite -  Più frequente nelle bambine -  Cultura urina sempre prima di

terapia antibiotica -  Prima scelta in pediatria:

Cotrimossazolo -  Aumentare apporto idrico -  Fattori di rischio?


Esantema

-  Frequente: parainfettivo -  Allergico -  Specifico per determinati virus/malattie:

- parvovirus - febbre dei 3 giorni - varicella - scarlattina - morbillo - eritema multiforme - purpura Schönlein-Henoch - ….

-  Prurito? -  Febbre? -  Condizioni generali?


Esantema – dermatite atopica

-  Malattia infiammatoria cronica della pelle

-  Prurito -  In generale pelle secca -  Terapia:

- Non troppi saponi - Bagni con aggiunte di olio (olio di mandorla) - idratazione continua della pelle - casi più importanti: corticosteroidi topici


Dermatite da pannolino

-  «culetto rosso» -  Dermatite irritativa -  Spesso causata da infezione

secondaria da candidas albicans Consigli: -  Cambiare spesso i pannolini -  Non utilizzare saponi aggressivi,

solo acqua -  Pomate con zinco -  Se sospetta micosi: antimicotici

(Clotrimazolo)


Piccoli traumi

-  Graffi -  Contusioni -  Piccoli tagli -  Piccole ustioni -  …. -  Importante:

- disinfettare - stato vaccinale (tetano)


Reazione anafilattica

-  Assoluta emergenza! -  Potenzialmente mortale -  Reazione allergica -  4 gradi per gravità -  Terapia:

- antiistaminici (sempre!) - corticosteroidi sistemici - adrenalina i.m.

-  Set d’urgenza: antiistaminici, corticosteroidi, adrenalina i.m., inalatori


CONCLUSIONI

-  Più il bambino è giovane, più bisogna fare attenzione

-  Con alcune domande mirate si può capire meglio la problematica e capire se necessita di una visita da un medico pediatra

-  Problematica acuta oppure cronica -  Anche le problematiche più banali possono

preoccupare i genitori: comprensione e attenzione


Domande e discussione

«Per un Ticino ospedaliero di valenza nazionale»

Piazza Collegiata durante il mercato, Bellinzona

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