misericordia di roma appio - tuscolano. alterazioni dello stato di coscienza convulsioni

Misericordia di Roma

Appio - Tuscolano

Alterazioni dello stato di coscienza

Convulsioni

Coscienza

• Vigilanza– Postura– Reattività agli stimoli– Attività del tronco

encefalico

• Funzioni mentali– Appropriatezza della

risposta agli stimoli– Attività della corteccia

cerebrale

Condizioni necessarie1. Integrità anatomica del sistema nervoso centrale2. Adeguato apporto di nutrienti attraverso il sangue

• Ossigeno• Glucosio

3. Equilibrio metabolico• Diabete• Malattie epatiche• Malattie renali• Tumori

4. Assenza di sostanze tossiche esogene• Droghe• Sostanze chimiche• Agenti infettivi

SICUREZZA DELLA SCENAValutazione ambientale

Valutazione della coscienza

• Vigilanza:– Postura– A: Alert– V: Verbal– P: Pain– U: Unresponsive

Valutare la durata della risposta allo stimolo

• Funzioni Mentali:– Domande semplici

• Come si chiama?• Quanti anni ha?• Dove siamo?• Cosa è successo?• Riconosce questa persona?

– Istruzioni semplici• Tiri fuori la lingua• Mi stringa le mani• Guardi il mio dito

Alterazioni della postura

• Sincope:– Perdita del tono

posturale– Perdita della coscienza

• Lipotimia:– Perdita del tono

posturale– Mantenimento della

coscienza

Se la perdita di coscienza non si risolve spontaneamente:

BLS!

Livelli di coscienza

• Cosciente: vigile ed orientato• Orientato: risposte rallentate ma orientate• Confuso: fornisce risposte non orientate• Soporoso: il livello di vigilanza è ridotto, il

paziente non risponde alle domande• Incosciente: BLS!

Glasgow Coma Scale

• Rapida valutazione dello status neurologico tramite la valutazione della risposta agli stimoli

• Assegna un punteggio numerico a ciascun tipo di risposta: max 15 - min 3

• Più alto è il punteggio, migliore è lo status neurologico

• Tre indicatori– Apertura occhi: da 1 a 4 punti– Risposta verbale: da 1 a 5 punti– Movimenti: da 1 a 6 punti

Glasgow Coma Scale (2)

• Apertura occhi– Spontanea: 4– Allo stimolo verbale: 3– Allo stimolo doloroso: 2– Assente: 1


• Risposta verbale– Appropriata: 5– Disorientata: 4– Parole sconnesse: 3– Suoni incomprensibili: 2– Silenzio: 1


• Movimenti– Spontanei/a comando: 6– Localizza il dolore: 5– Si ritrae dal dolore: 4– Flessione forzata degli arti: 3– Estensione forzata degli arti: 2– Rilasciamento flaccido: 1

Valutazione neurologica secondaria

• Lesioni focali del tronco encefalico– Pupille– Movimenti oculari– Mimica facciale– Movimenti lingua

• Lesioni focali della corteccia cerebrale:– Afasia (incapacità di

parlare)– Amnesia (perdita della

memoria)– Deficit sensoriali

• Vista• Tatto • Udito

– Deficit motori localizzati

Riflessi pupillari

Normalmente, le pupille reagiscono allo stimolo luminoso riducendo il proprio diametro (miosi)

La stimolazione di una pupilla provoca la miosi anche nella pupilla controlaterale

(riflesso consensuale)Qualunque alterazione di questi riflessi è

PATOLOGICA

Cause dell’alterazione dello

stato di coscienza

1. Lesione anatomica delSistema Nervoso Centrale

• Traumi Cranici:– Lesione diretta (primaria): dovuta all’energia

meccanica del trauma, è evidente subito dopo il trauma stesso

– Lesione indiretta (secondaria): dovuta alla reazione del Sistema Nervoso Centrale (edema, emorragia, alterazioni della circolazione…) si può verificare nelle 24-48 ore successive al trauma

2. Scarso apporto di nutrienti • Locale:

– Una regione circoscritta del Sistema Nervoso Centrale diventa ischemica

– Il livello di coscienza non è alterato

– Il paziente presenta deficit isolati

• Afasia• Deficit motori di singoli

arti

• Globale:– Tutto il Sistema Nervoso

Centrale soffre per la carenza di O2 e glucosio

– Lo stato di coscienza è alterato

– Possibile interessamento del tronco encefalico

2. Scarso apporto di nutrienti –Globale

• Cause:– Scarso apporto di sangue

(ipoperfusione)• Ipovolemia• Patologia cardiaca• Malattie dei grossi vasi

cerebrali• Ipertensione endocranica

– Adeguato apporto di sangue ma poco ossigenato

• Carenza di O2 nell’aria• Malattie polmonari• Anemia grave

– Adeguato apporto di sangue ossigenato ma ipoglicemia

• Come sospettarla:– La coscienza è alterata– Tutte le funzioni mentali si

deteriorano– Le funzioni mentali si

deteriorano prima del livello di vigilanza

– C’è una patologia sottostante evidente

• Emorragia• Patologia cardiaca o

polmonare nota• Perdita di liquidi con diarrea,

vomito…

RAPIDO PEGGIORAMENTO!


• Valutazione– Livello di vigilanza:

• A: Alert• V: Verbal• P: Pain• U: Unresponsive

– Stato funzioni mentali– Parametri vitali

• Frequenza respiratoria• Frequenza cardiaca• Pressione Arteriosa• Saturazione

– Deficit neurologici focali– Glicemia

• Glicemia:– Il Sistema Nervoso Centrale è

in grado di usare solo il glucosio

– Il valore normale di glicemia a digiuno è compreso tra 70 mg/dl e 110 mg/dl

– I sintomi di ipoglicemia sono evidenti al di sotto di 50 mg/dl

– I pazienti diabetici sono più sensibili alla riduzione della glicemiaValori molto bassi sono

più preoccupanti di valori alti


Valutazione• Paziente Unresponsive

• Paziente con Coscienza alterata ma presente

Azione• BLS

– se c’è respiro e circolo

• Valutazione dei parametri vitali e della glicemia

2. Scarso apporto di nutrienti - Globale

Coscienza alterata• Dispnea?

1. Sì: Posizione Semiseduta (ortopnoica)• Il paziente sta meglio?

– Sì: mantieni la posizione semiseduta– No: passa al punto 2

2. No: misura Pressione Arteriosa e Glicemia• Una delle due è bassa?

– Sì: Posizione Anti-shock– No: continua a monitorizzare i parametri vitali

Somministrare OSSIGENOOSPEDALIZZAZIONE

2. Scarso apporto di nutrienti - Globale

• Posizione anti-shock (Trendelemburg)– Consiste nel sollevare le

gambe del paziente di almeno 45°

– La gravità agevola il flusso di sangue al cuore

– Se il paziente è immobilizzato sull’asse spinale, inclinare tutto l’asse di circa 30°

2. Scarso apporto di nutrienti –Locale

Cause• Lesione di un’arteria

cerebrale– Occlusione– Rottura con conseguente

emorragia

Come sospettarla• La coscienza non è alterata• Deficit neurologici focali

– Riduzione della vista– Paralisi di un arto

ATTENZIONE•Deficit dei nervi cranici

•Riflessi pupillari•Movimenti oculari•Espressione facciale•Movimenti Lingua

•Alterazione del livello di coscienza

CONTROLLO PARAMETRI VITALI OSPEDALIZZAZIONE

3. Squilibrio metabolico

Cause• Aggravamento di malattie

già esistenti– Diabete mellito– Malattie epatiche– Malattie renali– Tumori

• Insorgenza acuta di malattie del metabolismo– Diabete mellito

Come sospettarlo• Il paziente sa già di avere

una patologia• La coscienza è alterata• Tutte le funzioni mentali si

deteriorano• Le funzioni mentali si

deteriorano prima del livello di coscienza

• Il peggioramento è lento e progressivo




Azione• BLS



4. Intossicazione esogena

Cause• Alcool/Droghe/Farmaci• Monossido di carbonio• Gas tossici di origine

industriale etc…• Infezioni del Sistema

Nervoso Centrale• “Folgorazione”

Come sospettarla• VALUTAZIONE

AMBIENTALE!– Fonti di gas– Fonti elettriche– Ambiente socialmente

degradato– Comunità chiuse (infezioni)

• Convulsioni




Azione• BLS



Convulsioni• Contrazioni involontarie, ritmiche e

spasmodiche di alcuni muscoli volontari• Segno di una alterata attività della corteccia

cerebrale– Sofferenza della corteccia cerebrale

ConvulsioniCause

• Lesione anatomica del sistema nervoso centrale

• Ridotto apporto di nutrienti attraverso il sangue

• Squilibrio metabolico• Intossicazioni• Sindrome epilettica

Manifestazioni• Spesso precedute da

perdita del tono posturale e/o di coscienza

• Irrigidimento di tutto il corpo

• Contrazioni ritmiche di uno o più arti

Convulsioni –comportamento

Valutazione• Se ci si trova nella fase

iniziale– Irrigidimento del corpo

• Se la crisi è già iniziata

Azione• Allontanare eventuali

pericoli

• Posizione Laterale di sicurezza

•Osservare attentamente l’evento•Tipo di movimenti•Asimmetria

•Cronometrare l’evento•Se possibile, somministrare ossigeno•Al termine della crisi, valutazione BLS e parametri vitali•Ospedalizzazione

Grazie per l’attenzione

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