trauma toracico 3

GSE/SET Trauma Torácico 1

TRAUMA TORÁCICO


Trauma Torácico - Objetivos:

• Identificar e iniciar tratamento imediato : – Obstrução de via aérea– Pneumotórax hipertensivo– Pneumotórax aberto– Hemotórax maciço– Tórax instável– Tamponamento cardíaco


Trauma Torácico - Objetivos:

• Identificar e iniciar tratamento no exame detalhado:– Contusão miocárdica– Rotura traqueo-brônquica– Contusão pulmonar– Rotura traumática de aorta– Rotura diafragmática– Lesões transfixantes do mediastino– Pneumotórax simples / Hemotórax


Anatomia Torácica :• Área totalmente

preenchida por órgãos vitais

• A coluna dorsal também faz parte desta área

• Na porção inferior existem órgãos abdominais


Trauma Torácico - Incidência :• Uma entre quatro mortes por trauma• Contuso: < 10 % requerem cirurgia• Penetrante : 15 - 30 % requerem cirurgia• A maioria necessita de procedimento

simples :– Manuseio de via aérea– Descompressão torácica por agulha– Pericardiocentese


Pneumotórax Aberto


Manejo do Pneumotórax Aberto:

• Assegurar via aérea adequada

• Oxigênio a 100 %• Selar feridas abertas• Drenar o tórax• Operação definitiva


Pneumotórax Hipertensivo• Entrada de ar no espaço pleural sem saída.• Colapso pulmonar no lado afetado• Diminuição do retorno venoso• Diminuição da ventilação no outro pulmão


Manejo do Pneumotórax Hipertensivo :

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100 %• Descompressão por agulha, se indicado• Diagnóstico clínico, não radiológico


Indicações de descompressão do Pneumotórax Hipertensivo :

• Presença de Pneumotórax Hipertensivodescompensado pela evidência de mais de um dos seguintes itens :– Dispnéia e cianose– Perda do pulso radial ( choque tardio )– Diminuição do nível de consciência


Tórax instável


Manejo do Tórax Instável :• Assegurar via aérea adequada - IOT, se

indicado• Sempre há contusão pulmonar associada• Oxigênio a 100 %• Estabilizar o segmento instável• Cuidado com hiperhidratação• Analgesia• Monitorizar o ECG


Hemotórax maciço• Perda > 1500 ml de sangue para o espaço

pleural• Principalmente por lesão penetrante que

rompe vaso sistêmico ou pulmonar• Jugulares podem estar túrgidas ou colabadas• Choque com MV diminuído e macicez

unilateral


Hemotórax maciço


Manejo do Hemotórax Maciço :

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100 %• Reposição volêmica com alvo de PA sist.

de 90 mmhg• Observar o desenvolvimento de um

Hemopneumotórax hipertensivo


Tamponamento Cardíaco• Hipotensão arterial• Turgência jugular• Abafamento de bulhas cardíacas• Atividade elétrica sem pulso


Manejo do Tamponamento Cardíaco :

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100 %• Reposição volêmica• Pericardiocentese• Monitorizar o ECG


Toracotomia na Ressuscitação ;

• Indicações:– Cirurgião qualificado – Trauma torácico penetrante– Atividade elétrica sem pulso

• Contra indicações:– Trauma contuso– Ausência de atividade elétrica cardíaca


Manejo de Objetos Empalados:

• Assegurar via aérea adequada• Oxigênio a 100%• Estabilizar o objeto, não removê-lo• Observar o desenvolvimento de

Pneumotórax hipertensivo• Tratamento cirúrgico


Outros traumatismos Torácicos

• Rotura aórtica traumática– Suspeitar em traumas de alto impacto

• Contusão miocárdica– Trauma torácico contuso– Lesão torácica anterior– Monitorar o ECG

• Lesões transfixantes do mediastino


Outros Traumatismos Torácicos :

• Rotura diafragmática– Pode-se ouvir peristalse no tórax

• Contusão pulmonar– Trauma torácico contuso– Dispnéia– Cianose


Trauma Torácico - Cuidado !

• Pneumotórax simples hipertensivo• Hemotórax não drenado• Lesão diafragmática• Atraso no diagnóstico de lesão aórtica• Severidade das fraturas de arcos costais /

contusão pulmonar• Pacientes idosos


Trauma Torácico - Resumo :

• Comum em politraumatizados• Avaliar atenciosamente• Lesões graves podem ser tratadas com

medidas simples• Monitorar o paciente – ECG/SpO2

trauma toracico 3

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