trauma toracico (1)

Lesiones potencialmentemortales

Neumotórax simple

Definición

Entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura visceral y la parietal

Cuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado

Dr. Mario Quintero Amaya

Editorial Prado 2009. Mexico

Etiología

Trauma penetrante y no penetrante de tóraxFracturas costalesFractura o luxación columna toráxica




Diagnóstico

Dolor torácicoDisneaTaquicardiaHipotensiónDesviación de la

tráqueaDistensión venas del

cuelloHiperresonancia a

percusiónAusencia de entrada de

aireCuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado



Tratamiento

Sonda endopleuralSiempre colocar

antes de iniciar AMVSiempre antes de

transporte aéreo




Hemotórax

Menos de 1500 cc

EtiologíaLaceración

PulmonarRuptura vaso

intercostalRuptura a.

mamaria interna

Generalmente se autolimitan

ContusiónPulmonar

Definición

Lesión potencialmente letal más frecuenteLesión del parénquima pulmonar Colapso alveolar múltiple y progresivo Consolidación pulmonarHipoxia PaO2 <65 mmHg o SaO2 <90%

pueden requerir AMV en la primera horaPeor pronóstico con comorbilidades (EPOC,

IRC) Cuidados Intensivos en el paciente Politraumatizado



FisiopatologíaExistencia de lesiones con edema, restos

celulares, microhemorragias intersticial y alveolar

Acumulación de sangre en los alveolos y vías aéreas

Alteración de oxigenación por aumento Shunts

Aumento del gradiente Alveolo-capilarDisminución de la complianza




Etiología

Aplastamiento (más frecuente)Asociada a Fx costales (70%), Neumotórax

(60%), hemotórax (40%) Fx clavícula (10%)Caída de grandes alturasAccidentes automovilísticosAccidentes de motocicleta contra objetos fijosExplosionesHeridas por proyectil de arma de fuego




Door velocity and occupant distance affect lateral thoracic injury mitigation with side airbag Accident Analysis & Prevention, Volume 43,

Issue 3, May 2011, Pages 829–839

Datos clínicosDisnea (relacionada a la gravedad)Dolor toráxicoHipoxemia en gasometríaTaquicardia y taquipneaEstertores crepitantesHemoptisis




DiagnósticoTAC

Rx TóraxGasometría arterialOximetría PulsoPaO2/Fio2= <300

TratamientoAnalgesiaOxigenoterapia FiO2 elevadaAMV

LesiónTraqueo-bronquial

Definición

Lesión de vasos hiliares y mediastínicos, generalmente por heridas penetrantes, ruptura traumática de la aorta

Lesiones raras, aunque potencialmente letales

Generalmente fallecen en la escena

Advanced Trauma Life Support ® Student Course Manual 8v Ed

2008, American College of Surgeons, Chicago Il

Cuadro Clínico

HemoptisisEnfisema SubcutáneoNeumotórax a tensión con desviación del

mediastinoEdema, eqímosis y hematoma en región

anterior de cuelloDisfonía

Diagnóstico

BroncoscopíaAlto nivel sospecha

Neumotórax + Fuga persistente de aire en SIP

Tratamiento

QuirúrgicoColocación de varias SIPIntubación selectiva de bronquio principal

opuesto a la lesión (medida temporal)Difícil intubar por lesiones asociadas

Lesión Cardiaca

DefiniciónContusión miocárdica, ruptura de cavidad,

disección y/o trombosis de arterias coronarias y ruptura valvular



Etiología

Rápida desaceleración en choques a gran velocidad

Trama directo en región precordial

Caída de grandes alturas

Aplastamiento Advanced Trauma Life Support ® Student Course Manual 8v Ed


Diagnóstico

TRIADA DE BECKHipotensiónPresión venosa central

elevada Sonidos cardíacos

apagados

Dolor toráxicoDisneaTaquicardia



SintomatologíaDolor precordialHipotensión ArritmiasAnormalidades de la motilidad miocárdicaCambios EKG: elevación ST, contracturas

ventriculares prematuras, Taquicardia sunusal, FA, BRDHH

Elevación de la PVC

Lesión Diafragma

Definición

Lesión por rotura, desgarro o laceración circunferencial o periférico de la cúpula diafragmática

Mas frecuente lado izquierdo



Etiología

Accidentes automovilísticosExplosionesHeridas por proyectil de arma de fuegoHeridas penetrantes por arma blanca



Datos clínicosDisneaDolor epigástrico

o subcostalDisminución de

ruidos respiratorios

Diagnóstico

Radiografía tórax simple y contrastada

TACUS FASTLaparoscopiaLavado peritoneal



Tratamiento

Reparación quirúrgicaOxigenoterapia

Lesión Vascular

Etiología

Accidentes automovilísticos a gran velocidadCaída de grandes alturasAplastamiento



Diagnóstico

TAC Helicoidal de tórax con contraste dinámico

Ecocardiograma tranesofágico



Diagnóstico

Ensanchamiento del mediastino

Obliteración del botón aórtico

Desviación de la tráquea a la derecha

Depresión del bronquio principal izquierdo

Hemotórax izquierdoFractura de 1ra o 2da

costilla u omóplatoAdvanced Trauma Life Support ® Student Course Manual 8v Ed


Tratamiento

Reparación quirúrgica

trauma toracico (1)

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