trastornos generalizados del desarrollo 3

5/25/2018 Trastornos Generalizados Del Desarrollo 3

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I. Trastornos Generalizados del Desarrollo

Definicin

Los TGD, se definen como un "grupo de trastornos caracterizados por

alteraciones cualitativas de las interacciones sociales recprocas y modalidades

de comunicacin, as como por un repertorio de intereses y de actividadesrestringido, estereotipado y repetitivo. Estas anomalas cualitativas constituyen

una caracterstica pervasiva del funcionamiento del sujeto, en todas las

situaciones".

Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) tienen en comn una

asociacin de sntomas conocida con el nombre de trada de Wing, del nombre

de la investigadora inglesa que prob mediante un estudio clnico y estadstico

que esta asociacin de tres categoras de sntomas apareca ms a menudo de

la simple casualidad porque se trataba, en efecto, de un sndrome (conjunto de

sntomas que actan en conjunto). Son:

1. Trastornos de la comunicacin verbal y no verbal

2. Trastornos de las relaciones sociales

3. Centros de inters restringidos y/o conductas repetitivas

La severidad de los sntomas vara de una persona a otra (de ah la subdivisin

actual en 5 categoras). Es variable en el transcurso de la vida, con una relativa

tendencia espontnea a la mejora incluso en ausencia de una responsabilidad

educativa especfica, pero esta evolucin espontnea favorable sigue en

general siendo muy modesta salvo en las formas menos severas, y excluyendo

el sndrome de Rett, cuya evolucin neurolgica es particular. Por tanto, es

posible que varias personas que presenten dificultades de intensidad muy

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA

SISTEMA DE EDUCACIN A DISTANCIA.Diagnstico de los Trastornos de la Comunicacin.Profesor de Educacin Diferencial mencinLenguaje.


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variables reciban el diagnstico de TGD. De ah la nocin de "espectro autista"

para designar la extensin de los trastornos caractersticos de los TGD.

La clasificacin DSM-IV permite utilizar el diagnstico de "trastorno

generalizado del desarrollo no especificado" (TGD-NE) para dar cuenta de

situaciones en que los trastornos no estn presentes ms que en dos de las

tres categoras de sntomas, o hasta en una sola de los tres.

As, los trastornos de comunicacin pueden ir del mutismo total con

incomprensin del lenguaje hablado y escrito y ausencia de mmicas

congruentes al humor, a dificultades de comunicacin que se engloban

esencialmente en la comunicacin verbal (en particular en el aspecto de la

comprensin de los mensajes implcitos) y no verbal (comunicacin gestual,expresiones del rostro) y en la adaptacin al interlocutor. En estos casos, el

vocabulario puede ser incluso preciso, hasta pedante, y el tono de voz o la

entonacin pueden parecer extraos, pero no son criterios obligatorios. Los

trastornos de la socializacin pueden ir desde la ausencia de bsqueda de

contactos sociales (incluso para satisfacer necesidades fisiolgicas como el

hambre), hasta situaciones en las que la persona intenta tener amigos pero no

sabe cmo hacerlo, o bien es presa fcil de la picarda de los dems debido auna gran ingenuidad (muy superior a la que se podran esperar en una persona

de la misma edad y CI similar).

Finalmente, los centros de inters restringidos y las conductas repetitivas

pueden variar tambin, desde situaciones en las que la persona no se va a

ocupar ms que de conductas repetitivas y no funcionales (actividad de

recuento, estereotipias gestuales, tics, muecas, deambulacin, etc.) hasta

perseverancias, dificultades en abordar otros asuntos de conversacin aparte

de los centros de inters de la persona, o compulsiones, obsesiones que

pueden evocar a primera vista un trastorno obsesivo - compulsivo. En las

formas menos severas de TGD sucede que la persona afectada se d cuenta

del carcter fuera de lo comn de sus centros de inters, y desarrolla

estrategias para disimularlos, o disminuir el impacto sobre su vida social.


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Autismo

El autismo no es una enfermedad. El autismo es un trastorno penetrante del

desarrollo que afecta cmo un nio se desenvuelve en varias reas, incluyendo

el habla, las destrezas sociales y el comportamiento. Dado que la severidad de

los sntomas vara ampliamente, los nios que tienen problemas en estas reas

se dice que tienen un trastorno de espectro autista. El autismo afecta a

alrededor de 2 a 4 nios en 1,000 personas. El nmero de nios afectados

parece estar aumentando, con tasas cuatro veces ms altas que 30 aos atrs.

Las causas de este aumento evidente no se conocen, pero el mejor

conocimiento y los cambios en cmo se diagnostica el autismo puede explicar

gran parte del aumento.

Causas

Los cientficos no estn seguros sobre la causa del autismo, pero es probable

que tanto la gentica como el entorno jueguen un papel en esto. Los

investigadores han identificado diversos genes asociados con este trastorno.

Estudios sobre personas con autismo han encontrado irregularidades en varias

regiones del cerebro. Otros estudios sugieren que la gente con autismo tiene

nivel anormal de serotonina o algn otro neurotransmisor en el cerebro. Estas

anormalidades sugieren que el autismo podra resultar de la interrupcin del

desarrollo normal del cerebro en una etapa temprana del desarrollo fetal,

causado por defectos en los genes que controlan el crecimiento del cerebro y

que regulan el modo en que las neuronas se comunican entre ellas. Si bien

estos hallazgos son prometedores, slo son preliminares y requieren de

estudios adicionales. La teora de que las conductas de los padres son

responsables del autismo ha sido refutada.

Factor hereditario

Estudios recientes sugieren enfticamente que algunas personas tienen una

predisposicin gentica al autismo. En familias con un nio autista, el riesgo de

tener un segundo nio con el mismo trastorno es, aproximadamente, un 5 por

ciento, o 1 en 20. Este porcentaje es ms elevado que el riesgo que corre la


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poblacin en general. Los investigadores estn buscando pistas acerca de qu

genes contribuyen a este aumento en la susceptibilidad. En algunos casos, los

padres y otros parientes de un nio autista muestran alteraciones leves en sus

destrezas sociales y de la comunicacin, o caen en conductas repetitivas. La

evidencia tambin sugiere que algunos trastornos emocionales, tales como laenfermedad bipolar, ocurren con ms frecuencia que el promedio en las

familias de personas con autismo.

Las vacunas en la niez contribuyen al Autismo?

Hay sospechas de que las vacunas de la niez incluyendo la vacuna contra el

sarampin / paperas / rubola, causan autismo. Algunos padres de nios con

autismo sospechan que esta vacuna, administrada alrededor de los 15 mesesde edad, contribuye al autismo porque los nios a veces comienzan a

demostrar sntomas del autismo durante el tiempo en que fueron vacunados.

Es probable que esta sea la edad que comnmente comienzan a aparecer los

sntomas, aunque el nio no haya sido vacunado. Otra razn por la cual se

sospecha que las vacunas de la niez juegan un papel en el autismo es que,

hasta recientemente, contenan un preservativo llamado "thimerosal" que

contena mercurio. Mientras que dosis altas de ciertas formas de mercurio

pueden afectar el desarrollo cerebral, los estudios sugieren que "thimerosal" no

lo contiene.

Sntomas Comunes del Autismo

Cada individuo con autismo tiene sus propias caractersticas, no hay dos

iguales. Algunas o todas de las siguientes caractersticas pueden serobservadas de forma leve a severa:

Problemas de la comunicacin (por ejemplo, el uso y comprensin del

lenguaje (Apraxia o Dyspraxia).

Dificultad en relacionarse con las personas, objetos, y eventos.

El uso de juguetes y objetos de una manera poco usual.

Dificultad con los cambios de rutina o alrededores familiares.

Movimientos corporales o comportamientos repetitivos.


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Hipotona generalizada, se caracteriza por la disminucin del tono

postural en las cuatro extremidades y el tronco.

La hipotona la etiquetan los neurlogos o especialistas a travs de la

evaluacin del tono muscular (mongo). En otras palabras, no tiene buenapostura, manitas gordas, se cae a menudo, un poquito torpe.

Existen tres comportamientos distintivos que caracterizan el autismo. Los nios

con autismo tienen dificultades para interactuar socialmente, padecen de

problemas de comunicacin verbal y no verbal y muestran comportamientos

reiterativos o intereses limitados u obsesivos. Estos comportamientos pueden

variar en cuanto a su impacto, es decir, desde un trastorno leve hasta uno que

puede llegar a ser discapacitante. El rasgo distintivo del autismo es una escasa

interaccin social. Frecuentemente, son los padres los primeros en advertir

sntomas de autismo en sus hijos. Desde etapas tan precoces como la de

lactancia, un beb con autismo puede no responder a la presencia de otras

personas o concentrarse solamente en un objeto, excluyendo a otros, por

largos perodos de tiempo. Un nio autista puede, aparentemente, tener un

desarrollo normal y luego replegarse y volverse indiferente al contacto social.

Los nios con autismo pueden ser incapaces de responder a su nombre y a

menudo evitan sostener la mirada de otra gente. Asimismo, tienen dificultades

para interpretar lo que otros estn pensando o sintiendo ya que no logran

comprender los cdigos sociales, tales como un tono de voz o expresiones

faciales, y no observan los rostros de otra gente para obtener pistas sobre cul

debiera ser el comportamiento adecuado. Ellos carecen de empata.

Muchos nios con autismo efectan movimientos repetitivos tales como,mecerse o retorcerse, o caen en conductas autodestructivas como morderse o

golpearse la cabeza. Tambin tienden a empezar a hablar ms tarde que otros

nios y puede que se refieran a ellos mismos por su nombre en vez de yo.

Los nios con autismo no saben jugar en forma interactiva con otros nios.

Algunos hablan como si estuvieran cantando y lo hacen en torno a una gama

muy limitada de temas favoritos, prestando poca atencin a los intereses de la

persona a la cual le estn hablando.


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Muchos nios con autismo tienen una baja sensibilidad al dolor, pero son

anormalmente sensibles al ruido, al tacto u otro estmulo sensorial. Estas

reacciones inusuales pueden contribuir a sntomas conductuales como la

resistencia a ser acunado o abrazado.

Los nios con autismo, presentan mayor riesgo de padecer de ciertas

enfermedades co-existentes como el sndrome de cromosoma X frgil (el cual

provoca retraso mental), esclerosis tuberosa (en el cual crecen tumores en el

cerebro), convulsiones epilpticas, el sndrome de Tourette, dificultades de

aprendizaje y trastorno de dficit atencional. Por razones que an no estn

claras, entre el 20 y 30 por ciento de los nios autistas desarrollan epilepsia

cuando llegan a ser adultos. Si bien algunas personas con esquizofrenia

pueden mostrar una conducta de tipo autista, sus sntomas generalmente no

aparecen hasta cerca de los 20 aos o en la etapa de adultos jvenes. La

mayora de la gente con esquizofrenia tambin tiene alucinaciones y delirios,

los cuales no se encuentran en la persona con autismo.

Evolucin de los sntomas

Para muchos nios, los sntomas del autismo mejoran con un buen tratamiento.

Algunos de ellos cuando crecen logran llevar vidas normales o casi normales.Aquellos nios cuyas destrezas del lenguaje sufren una regresin a temprana

edad, generalmente antes de los 3 aos, parecen presentar mayor riesgo de

desarrollar epilepsia o actividad cerebral similar a una convulsin. Durante la

adolescencia, algunos nios con autismo pueden deprimirse o experimentar

problemas conductuales. Los padres de estos nios deberan estar preparados

para ajustar el tratamiento a sus necesidades.

Diagnstico de Autismo

El autismo se clasifica como uno de los desrdenes extendidos del desarrollo.

Algunos mdicos tambin usan trminos tal como "perturbado

emocionalmente" para describir a personas con autismo. Porque ste vara

grandemente en su severidad y sntomas, el autismo puede ser no reconocido

especialmente en individuos levemente afectados o en aquellos con

impedimentos mltiples. Los investigadores y terapeutas han desarrollado


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varios conjuntos de criterios para el diagnstico del autismo. Algunos criterios

usados frecuentemente incluyen:

Juego imaginativo y social ausente o limitado.

Habilidad limitada para hacer amistad con sus iguales.

Habilidad limitada para iniciar o mantener una conversacin con otros.

Uso del lenguaje estereotipado, repetitivo o no habitual.

Patrones de intereses restringidos que son anormales en intensidad y

foco.

Aparente inflexibilidad y apego a rutinas especficas o ritos.

Preocupacin por las partes de objetos.

Los nios con algunos de los sntomas de autismo, pero no con suficientes

como para ser diagnosticados con la forma clsica del desorden, son

frecuentemente diagnosticados con el desorden extendido del desarrollo - no

especfico (PDD - NOS del ingls "pervasive developmental disorder - not

otherwise specified"). El trmino sndrome de Asperger es algunas veces usado

para describir a personas con comportamiento autista pero con buen desarrollo

de las destrezas del lenguaje. Los nios que parecen normales en sus primeros

aos y que luego pierden destrezas y comienzan a mostrar un comportamiento

autista suelen ser diagnosticados con el desorden desintegrativo de la niez

(CDD del ingls "childhood disintegrative disorder"). Las nias con el sndrome

de Rett, un desorden gentico ligado al sexo caracterizado por un desarrollo

del cerebro inadecuado, convulsiones y otros problemas neurolgicos, tambin

pueden mostrar un comportamiento autista. PDD - NOS, el sndrome de

Asperger, CDD y el sndrome de Rett son a veces llamados el espectro de

desrdenes del autismo.

Ya que los problemas de audicin pueden ser confundidos con autismo, los

nios con desarrollo tardo del habla deben ser examinados de la audicin.

Algunas veces los nios tienen dificultades de audicin adems de autismo.

Cerca de la mitad de las personas con autismo tienen una puntuacin ms baja

de 50 en exmenes de CI, 20 por ciento tienen una puntuacin entre 50 y 70, y

30 por ciento tienen una puntuacin ms alta de 70. Sin embargo, estimar el CI

en nios pequeos con autismo es a menudo difcil porque los problemas del


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lenguaje y comportamiento interfieren con el examen. Estas personas tienen

destrezas limitadas pero extraordinarias en reas como la msica, las

matemticas, el dibujo o la visualizacin.

Investigaciones Cientficas sobre el Autismo

Estados Unidos es el pas que registra mayor cantidad de investigaciones en

torno a la temtica:

En 1998, los centros iniciaron uno de los pocos programas en el mundo que

realizan un monitoreo activo y constante sobre la cantidad de nios con

autismo en Atlanta, Georgia.

En 2000, los centros dieron financiamiento a 6 estados -- Arizona, NuevaJersey, Delaware/Maryland, Carolina del Sur, y West Virginia para monitorear

la preponderancia de los autistas. Se necesitarn varios aos para reunir la

informacin necesaria, que sea confiable, pero para mas adelante estos

nuevos programas ofrecern algunos datos sobre la frecuencia con la que

ocurren estos casos de autismo.

En 2001, los centros financiaron 3 nuevos centros de excelencia para el

autismo y otras deficiencias del desarrollo relacionadas con el autismo paracolaborar con ellos en la realizacin de estudios sobre el nmero, la incidencia,

y los casos de autismo, as como las deficiencias del desarrollo relacionadas

con esa condicin.

2007 Los estudios revelaron que uno de cada 150 nios en Estados Unidos

tiene autismo.

Se ha completado el estudio sobre la preponderancia basado en la comunidady diseado en respuesta a la preocupacin de padres respecto a un nmero

mayor de lo normal de nios con autismo (Brick Township, New Jersey). El

estudio encontr 6.7 casos por cada 1000 nios, una tasa alta comparada con

estudios europeos. Se necesitan otros estudios para proporcionar los datos de

comparacin.

Han financiado proyectos de prevencin encabezado por el Centro de

Entrenamiento Sobre Autismo de la Universidad Marshall, en West Virginia,


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para prevenir las condiciones secundarias entre los nios con autismo y reducir

el estrs en sus familias. Este proyecto tambin conduce un estudio sobre la

preponderancia de los TEA en seis condados.

Se han implementado programas de monitoreo de los centros en Atlanta,

iniciaron un estudio para evaluar la asociacin posible entre la vacuna conocida

como MMR (sarampin, paperas y rubola) y el autismo mediante la

comparacin del historial de vacunacin de los nios con autismo y sin

autismo, con similitudes por sistema escolar, edad y sexo.

Finalmente, se han iniciado estudios con cientficos de Dinamarca, para

investigar la posible relacin entre la exposicin a la vacuna MMR y el riesgo

de tener autismo.

Tratamientos para el Autismo

No existe la cura para el autismo. Las terapias e intervenciones conductuales

estn diseadas para remediar sntomas especficos y pueden otorgar una

mejora sustantiva. El plan ideal de tratamiento coordina terapias e

intervenciones que tienen como blanco los principales sntomas del autismo:

problemas de interaccin social y comunicacin verbal y no verbal, y rutinas e

intereses obsesivos o repetitivos. La mayora de los profesionales concuerdan

en que mientras ms temprana la intervencin, mejor.

Intervenciones educacionales/conductuales: Los terapeutas utilizan

sesiones de intenso entrenamiento para el desarrollo de destrezas altamente

estructuradas, con el fin de ayudar a los nios a desarrollar destrezas sociales

y de lenguaje. La orientacin familiar para los padres y hermanos de los nios

autistas, con frecuencia ayuda a las familias a enfrentar los particularesdesafos de vivir con un nio autista.

Medicamentos:Los mdicos a menudo recetan un medicamento antidepresivo

para controlar sntomas de ansiedad, depresin o algn trastorno obsesivo-

compulsivo. Se emplean medicamentos antisicticos para tratar graves

problemas conductuales. Las convulsiones pueden ser tratadas con una o ms

de las drogas anticonvulsivas. Estimulantes, tales como los usados para nios


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con un trastorno de dficit atencional, a veces son empleados de manera

efectiva para ayudar a disminuir la impulsividad e hiperactividad.

Otras terapias:Existe un nmero de terapias controvertidas o intervenciones a

disposicin de los menores autistas, pero pocas, si es que las hay, estn

respaldadas por estudios cientficos. Los padres debieran actuar con cautela

antes de adoptar cualquiera de estos tratamientos.

El diagnstico temprano y los programas educacionales apropiados son muy

importantes para los nios en el espectro Autista. En Estados Unidos, La Ley

Pblica 105-17, Acta para la Educacin de Individuos con Discapacidades

(IDEA), incluye el autismo como categora bajo discapacidades. A partir de los

tres aos, los nios con autismo son elegibles para un programa educacionalapropiado a sus necesidades individuales. Los programas educacionales para

alumnos con autismo se enfocan en mejorar las destrezas necesarias para la

comunicacin, conducta acadmica y social, y aquellas destrezas para la vida

diaria. Aquellos problemas de la conducta y comunicacin que interfieren con el

aprendizaje a veces requieren la asistencia de un profesional que tenga

conocimientos en el campo del autismo quien desarrolla y ayuda a implementar

un plan que pueda llevarse a cabo en el hogar y en la escuela.

Intervenciones educativas:El ambiente escolar debe ser estructurado de tal

manera que el programa sea consistente y predecible. Para lograr eso,

tenemos que cultivar conocimientos y as poder generar cambios. Los

familiares de las personas con autismo deben ser informados al mximo sobre

dicha condicin.

Los alumnos con autismo aprenden mejor y se confunden menos cuando la

informacin es presentada tanto visual como verbalmente. Tambin se

considera importante la interaccin con compaeros sin discapacidades, ya

que estos alumnos pueden ser modelos apropiados en el lenguaje, la

interaccin social, y conducta. Para sobrepasar los problemas frecuentes en la

generalizacin de destrezas aprendidas en la escuela, es muy importante

desarrollar programas con los padres, para que las actividades de aprendizaje,

experiencias, y enfoques puedan ser utilizados en el hogar y la comunidad.


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A travs de los programas educacionales diseados para satisfacer las

necesidades individuales del alumno y servicios especializados de apoyo, los c

padres pueden colaborar en que sus hijos se conviertan en adultos que

trabajen y se adapten a la sociedad, y hasta puedan lograr un buen empleo o

una vivienda. Los nios y los adultos con autismo pueden vivir y trabajar en lacomunidad. Los padres no van a vivir para siempre, no van a poder tener a los

hijos debajo de sus alas toda la vida, tienen que ser realistas con sus hijos

especiales, su responsabilidad es prepararlos de la mejor manera posible.

Comportamientos necesarios para ser comunicador: las personas que

participan como profesionales en la estimulacin de nios con autismo

debemos tener presente que existen pautas necesarias para ser comunicador.

Entender la causa y efecto: Implica que el nio reconoce que su

comportamiento tiene o no un resultado definido.

Es necesario plantearle al nio actividades diarias que lo expongan a una

situacin de "causa-efecto", de esta manera est siendo expuesto a varias

formas de comunicacin simblica asociada con la experiencia.

Mientras el nio aprende a explorar su entorno e intercambios sociales, el

ambiente debe ser estructurado de tal manera que cuando la causa y efecto

suceden debemos acompaarlo con algn tipo de intercambio comunicativo.

Deseo de comunicacin: El deseo de comunicarse con otra persona puede

ser una tarea muy difcil para un nio no verbalizado con autismo, esto se debe

a la dificultad de relacionarse con otros de acuerdo a los patrones socialmente

establecidos. Cuanto ms frecuente sea necesario que el nio se relacionescon el entorno, estar ms dispuesto a hacerlo espontneamente. Para ello, los

adultos, no debemos anticiparnos a la satisfaccin de todas sus necesidades

sin esperar a que sea l quien nos solicite con sus propios medios

Alguien con quien comunicarse: Muy a menudo los educadores y

profesionales apenas permitimos que el nio responda. Cuando las

necesidades del nio son interpretadas y proporcionadas en "bandeja de plata",

sin tener que pedir nada, estamos privndolo de un "compaero comunicativo".


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Algo que comunicar: Si el nio con autismo no tiene algo para comunicar

permanecer no-comunicativo. Estimular el uso de sustantivos funcionales, que

son aquellos que nombran objetos que sirven para un propsito til a las

personas ("la llave es para abrir la puerta") y no simplemente transmitirle el

nombre de los objetos en forma aislada.

Permitir que sea el nio quien determine lo que desea comunicar, tomar la

iniciativa y/o dirigir la interaccin conversacional, si el nio est interesado en

una accin como podra ser abrazar, entonces es ah donde debe iniciarse la

comunicacin.

El conocer con antelacin los gustos e intereses, como tambin aquello que le

disgusta, puede facilitar el intercambio comunicativo.

Medio de comunicacin: Hablar puede que no sea el sistema preferido para

la comunicacin de un nio con autismo, an as, en aquellos casos ms

profundos o con un compromiso verbal ms agudizado, aprenden a

comunicarse con la utilizacin de medios alternativos tales como el lenguaje de

manos, utilizacin de fotografas y/o intercambios pictogrficos, tablas de

comunicacin y ordenadores.

CONCLUSIONES

El autismo es un trastorno que se puede manejar si aprendemos a

sobrellevarlo y tenemos la disposicin y la paciencia suficiente para ayudar al

nio que lo porta y a la familia que lo padece.

Es necesario conocer las caractersticas de la persona autista, no slo para

proyectar y determinar su tratamiento, sino adems para no sentirnos

extraados ante las posiciones que pueden tener en las diversas circunstancias

de la vida.

El reto que tenemos enfrente es el de determinar qu sistema de comunicacin

es el mejor para cada uno de nuestros nios y cun efectivo resulta su

implementacin.

Reconozcamos que cada persona con autismo es nica y difiere de todas las

dems personas. Con dicho entendimiento esperamos que un individuo ms

productivo y comunicativo emerja.


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Independientemente del tratamiento que se determine, como profesional,

sintamos el compromiso y, hasta por momentos, la necesidad de acompaar a

los padres y familiares de los nios con autismo en este duro proceso de

perdida y recuperacin del hijo soado.

Conocemos los vacos legales, econmicos y polticos que existen en nuestro

pas, pero an as debemos salir adelante con los nios porque sabemos que

se puede y que ellos pueden mejorar su calidad de vida.

Sndrome de Asperger

El sndrome o trastorno de Asperger es un trastorno neuromental que forma

parte del espectro de trastornos autsticos. Se encuadra dentro de los

trastornos generalizados del desarrollo (DSM-IV-Tr). Sus caractersticas fueron

descritas por Wing y Gold. El trmino fue utilizado por primera vez por Lorna

Wing en 1981 en un peridico mdico, bautizndolo en honor a Hans Asperger

un psiquiatra y pediatra austraco cuyo trabajo no fue reconocido

internacionalmente hasta la dcada de 1990. Fue reconocido por primera vez

en el Manual Estadstico de diagnstico de trastornos mentales en su cuarta

edicin en 1994 (DSM-IV).

Desde la primera descripcin del sndrome, Hans Asperger not la semejanza

que exista entre los nios afectados y sus padres. Desde entonces se ha

reconocido el carcter gentico de la condicin, aunque se desconocen los

mecanismos bsicos. Haciendo un anlisis de los datos recolectados hasta el

momento es muy probable que se trate de una condicin polignica, en la cual

la posesin de los alelos menos favorecidos de un conjunto de genes

funcionalmente relacionados llevara a la expresin del sndrome. Los genesprobablemente involucrados estn asociados con la neurotransmisin

monoaminrgica en la regin prefrontal y/o las protenas de "andamiaje

sinptico" asociadas a la constitucin de circuitos estables durante el proceso

del desarrollo neural (como la neurexina). Justamente el carcter polignico

explicara tanto su variabilidad clnica (lo que se ha dado en llamar el "espectro

Asperger") como la co-morbilidad frecuente con el trastorno por dficit

atencional, el sndrome de Tourette, el trastorno obsesivo compulsivo y,

probablemente, el trastorno bipolar. Existe prueba reciente en relacin a la


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topografa de los circuitos neurales modificados, localizndose en la regin

medial de la corteza prefrontal (uno de los principales asientos de la

"inteligencia socio-emocional"). Al mismo tiempo, la cara dorsolateral es normal

o inclusive hiperfuncionante. Esto coincide en gran medida con las

descripciones de Simon Baron-Cohen sobre el desequilibrio en la "inteligenciadel mundo de las personas" y la "inteligencia del mundo de las cosas" que se

observa en el sndrome.

"No se trata de una enfermedad"

Muchos adultos diagnosticados con sndrome de Asperger sostienen que estos

no son de hecho enfermedades, trastornos o sndromes en s, sino

simplemente una forma de ser. Este punto de vista est respaldado por elhecho de que las personas con Asperger tienen una expectativa de vida igual

al de las personas neurotpicas, porque estas condiciones proveen al individuo

con ventajas y desventajas, y tambin porque los psiclogos han tenido serias

dificultades en descifrar las causas, modelos y tratamientos para estas

supuestas enfermedades. Sin embargo estos datos tambin se dan en otras

muchas enfermedades que no se cuestionan como tales. Los que proponen

estas ideas demandan tolerancia para lo que llaman su neurodiversidad.

Los padres de nios diagnosticados con sndrome de Asperger muchas veces

no apoyan estas ideas. La crtica principal es que los proponentes de las

mismas son obviamente personas de muy alto funcionamiento que pueden

articular sus ideas claramente por escrito, lo cual no es el caso de sus hijos.

El sndrome de Asperger, en cualquier caso es un trastorno severo del

desarrollo, que conlleva una alteracin neurobiolgicamente determinada en el

procesamiento de la informacin.

El sndrome de Asperger se manifiesta de diferente forma en cada individuo

pero todos tienen en comn las dificultades para la interaccin social,

especialmente con personas de su misma edad, alteraciones de los patrones

de comunicacin no-verbal, intereses restringidos, inflexibilidad cognitiva y

comportamental, dificultades para la abstraccin de conceptos, coherencia

central dbil en beneficio del procesamiento de los detalles, interpretacin


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literal del lenguaje, dificultades en las funciones ejecutivas y de planificacin, la

interpretacin de los sentimientos y emociones ajenos y propios.

Supone una discapacidad para entender el mundo de lo social, que se

manifiesta al nivel de comportamientos sociales inadecuados

proporcionndoles a ellos y sus familiares problemas en todos los mbitos. Los

dficit sociales estn presentes en los aspectos del lenguaje, las dificultades en

el ritmo de la conversacin y es frecuente la alteracin de la prosodia

(entonacin, volumen, timbre de voz, etc.) Asimismo suelen estarlo los

patrones de contacto ocular, gestual, etc. En la mayora de los casos

dificultades en la coordinacin motora

Caractersticas

El sndrome de Asperger es un trastorno severo del desarrollo, que conlleva

una alteracin neurobiolgicamente determinada en el procesamiento de la

informacin. (Conclusiones II Congreso Internacional Sevilla 2009) La persona

que lo presenta tiene un aspecto e inteligencia normal o incluso superior a la

media, presenta un estilo cognitivo particular y frecuentemente, habilidades

especiales en reas restringidas.

Se manifiesta de diferente forma en cada individuo, pero todos tienen en

comn las dificultades para la interaccin social, especialmente con personas

de su misma edad, alteraciones de los patrones de comunicacin no-verbal,

intereses restringidos, inflexibilidad cognitiva y comportamental, dificultades

para la abstraccin de conceptos, coherencia central dbil en beneficio del

procesamiento de los detalles, interpretacin literal del lenguaje, dificultades en

las funciones ejecutivas y de planificacin, interpretacin nula de los

sentimientos y emociones ajenos y propios.

Supone una discapacidad para comprender el mundo de lo social que se

manifiesta al nivel de comportamientos sociales inadecuados,

proporcionndoles a ellos y sus familiares problemas en todos los mbitos. Los

dficits sociales estn presentes en los aspectos del lenguaje, las dificultades

en el ritmo de la conversacin y es frecuente la alteracin de la prosodia

(entonacin, volumen, timbre de voz, etc.). Asimismo suelen estarlo los


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patrones de contacto ocular, gestual, etc. En la mayora de los casos

dificultades en la coordinacin motora.

Es un trastorno muy frecuente (de 3 a 7 por cada 1.000 nacidos vivos) que

parece tener mayor incidencia en nios que nias. Recientemente reconocido

por la comunidad cientfica, como entidad diferenciada del autismo, es todava

poco conocido entre la poblacin general e incluso por muchos profesionales.

Las personas neurotpicas (esto es, sin el sndrome de Asperger) poseen un

sofisticado sentido de reconocimiento de los estados emocionales ajenos

(empata). La mayora de las personas son capaces de asociar informacin

acerca de los estados cognitivos y emocionales de otras personas basndose

en pistas otorgadas por el entorno y el lenguaje corporal de la otra persona.Las personas con sndrome de Asperger (SA) no poseen esta habilidad, no son

empticas; se puede decir que tienen una especie de "ceguera emocional".

Para las personas ms severamente afectadas puede resultar imposible

incluso reconocer el significado de una sonrisa o, en el peor de los casos,

simplemente no ver en cualquier otro gesto facial, corporal o cualquier otro

matiz de comunicacin indirecta. Del mismo modo, el control voluntario de la

mmica facial puede estar comprometido. Es frecuente que las sonrisas

"voluntarias" en las fotografas familiares sean una coleccin de muecas sin

gracia. Por el contrario, las sonrisas espontneas suelen ser normales. Las

personas con SA en general son incapaces de "leer entre lneas", es decir, se

les escapan las implicaciones ocultas en lo que una persona le dice de forma

directa y verbal.

Es importante notar, sin embargo, que debido a que es un trastorno con

severidad variable, algunos pacientes se aproximan a un nivel de normalidaden sus habilidades de comprensin e interpretacin de las seales no verbales.

Encuentran particularmente abrumador el contacto ocular y por lo tanto con

frecuencia lo evitan. Esta falta de contacto ocular puede llevar a mayores

dificultades para interpretar emociones ajenas o en la forma como lo interpretan

los dems.

Comnmente se ha considerado que las personas afectadas por sntomas

autsticos suelen ser superdotadas y, como sucede en el sndrome de


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Asperger, lo que ocurre es que el cerebro afectado se concentra intensamente

en temas especficos, lo cual puede ser interpretado como una cualidad

especial. Esta impresin acerca de la capacidad intelectual ha sido probada en

estudios epidemiolgicos recientes que demuestran que los individuos con

sndrome de Asperger tienen una capacidad intelectual igual o superior a lamedia.

Un paciente afectado por el sndrome de Asperger puede, por ejemplo,

encontrarse obsesionado por la astronoma, por los dinosaurios, otro con la

construccin de maquetas, etc. Intereses particularmente comunes entre

pacientes son los medios de transporte (por ejemplo los trenes o aviones) y los

ordenadores, tal vez debido a los aspectos de la fsica, lgica y causa-efecto

que comparten estos mbitos, los cuales no requieren de una interaccin social

(recurdese que carecen de empata, se hallan menos dotados en el mbito

social). Por ello Hans Asperger llam a sus jvenes pacientes "pequeos

profesores", debido a que pacientes de tan solo trece aos de edad conocan

su rea de inters con la profesionalidad de un profesor universitario.

En trminos generales son atrados por cosas ordenadas. Cuando estos

intereses coinciden con una tarea til desde el mbito material o social, el

individuo con Asperger puede lograr una vida ampliamente productiva. En la

carrera por dominar su inters, los individuos con Asperger a menudo

manifiestan un razonamiento extremadamente refinado, una gran

concentracin, una actitud perfeccionista y una memoria casi perfecta.

Estas circunstancias conllevan numerosos problemas durante la infancia y la

vida adulta. Cuando una maestra pregunta a un nio con Asperger que ha

olvidado su trabajo escolar "Qu pasa, tu perro se comi tu tarea?", el niocon Asperger permanecer silencioso tratando de decidir si debe explicar a su

maestra que l no tiene perro y que adems los perros no comen papel. Esto

es, el nio no comprende el sentido figurado de la pregunta o no puede inferir

lo que la maestra quiere decir a partir de su tono de voz, postura o expresin

facial. Ante tanta perplejidad, el nio podra responder con una frase totalmente

sin relacin a lo que se est hablando (como por ejemplo, "Sabe que mi padre

se ha comprado un ordenador nuevo?"). Ante esto, y la falta de deteccin del


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SA, desgraciadamente la maestra podra concluir que el nio es arrogante,

insubordinado o raro.

Del mismo modo, el sndrome de Asperger puede tambin causar problemas

en la interaccin social normal con los padres, ya que los nios no responden a

los patrones tpicos de socializacin. Las dificultades para interpretar las sutiles

pistas de la comunicacin no verbal pueden llevar al paciente a conflictos

frecuentes e incluso a ser ignorado en sus necesidades bsicas. El nio o

adolescente con Asperger con frecuencia se siente confundido porque no es

capaz de comprender en qu se equivoca o por qu razn es rechazado por

los dems. El resultado suele derivar en problemas de ansiedad, depresin,

conductas obsesivas y agravamiento de conductas inapropiadas con el

consecuente aislamiento social.

Los afectados en edad pre y adolescente suelen ser vctimas de marginacin y

acoso escolar por sus compaeros de estudios por lo que esta circunstancia

dificulta su integracin social futura y su avance en las escuelas.

Talentos

Las personas con Sndrome de Asperger a menudo:

Actan de una forma que tenga sentido: son tremendamente racionales.

Tienen la habilidad de actuar (ser actor), dada la capacidad que desarrollan

para expresar emociones y sentimientos sin que necesariamente en verdad

los sientan.

Ven y recuerdan detalles de cosas que otras personas no ven.

A menudo tienen una memoria extraordinaria (visual, musical, numrica).

Son muy buenos recordando reglas, leyes, sistemas y hechos importantes.

Su talento es til en muchos trabajos de tipo intelectual (matemticos,

informticos, fsicos, astrnomos, abogados).

Son mejores escribiendo que hablando con la gente, porque son cuidadosos

eligiendo las palabras que significan exactamentelo que quieren decir, por lo

cual se muestran ms expresivos en un chat a travs de Internet, en un


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escrito a mano o un foro. Escribir no incluye lenguaje corporal o expresin

facial; las personas con Sndrome de Asperger a menudo tienen mucha

prctica para comunicarse sin el lenguaje no verbal, por esa razn, aquellos

que cultivan la literatura producen trabajos excelentes.

Algunos son buenos en matemticas y programando ordenadores, por su

buena inteligencia lgica impersonal.

Algunos son propensos a desarrollar un extraordinario talento musical

porque poseen un odo ms sensible, aunque es la minora de las personas

con Sndrome de Asperger que desarrolla estas cualidades; tambin es

frecuente que puedan ser virtuosos de algn instrumento musical, dado el

tiempo que emplean en mejorar.

Tienen un inters especial que los convierte en expertos en su terreno.

Se divierten haciendo lo mismo muchas veces, lo que la mayora encontrara

aburrido. Muchas personas con Sndrome de Asperger son buenos

practicando escalas de piano, realizando largas sumas, y buscando entre

libros y papeles para encontrar informacin y errores.

Sntomas

Esta es una lista de sntomas del Sndrome de Asperger. No todas las

personas con Asperger tienen todos los sntomas, dada su variabilidad en los

niveles de autismo que existen.

La gente con sndrome de Asperger:

Puede ser sensible al tacto o a los ruidos fuertes.

Puede ser torpe cuando camina o practica deporte.

A menudo tiene problemas comprendiendo las emociones de otras

personas.

Puede tener dificultades reconociendo expresiones faciales.

A menudo no comprenden cuando alguien est bromeando o usa un

lenguaje que no es preciso en su mbito.


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A menudo hablan en voz alta, en voz muy baja o con una voz carente de

emociones (una voz montona).

A menudo no les gustan los cambios de colegio, trabajo o en su rutina diaria.

Pueden aprender a hablar muy pronto o muy tarde.

Pueden aprender a leer muy pronto o muy tarde.

Tienen problemas socializando.

No comprenden cmo piensan otras personas.

Con frecuencia tienen una fuerte atraccin hacia intereses concretos como

los juegos para ordenador, las estadsticas deportivas, los programas de TV,entre otras cosas.

Tienen dificultades en entender o no les interesa el juego simblico.

Se mueven de forma repetitiva.

Les puede costar educarse sea en casa o fuera de sta y pueden ser muy

testarudos e insistentes.

Suelen ser crdulos e ingenuos.

Comunicacin

Cuando la gente habla con otra, usa el lenguaje verbal para comunicarse.

Tambin usan el tono de su voz y la comunicacin no verbal como la expresin

facial, el movimiento de las manos y el lenguaje corporal para dar a entender lo

que quieren decir. As mientras la gente habla, tambin observa seales en la

cara de la otra persona y movimientos de su cuerpo para conocer lo que

sienten y si dicen exactamente lo que sus palabras estn diciendo. Cuando la

gente habla, usan la comunicacin no verbal para aadir informacin a sus

palabras. Las personas que tienen problemas para entender la comunicacin

no verbal se pierden esa informacin extra.

Las personas con sndrome de Asperger:


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Pueden tener dificultades para entender el sonido de las voces de otras

personas.

Pueden quedarse confundidos si el lenguaje corporal y las palabras de una

persona no dicen lo mismo.

Intentan hacer exactamente lo que las palabras le dicen. Si alguien le dice

Toma a tu pareja para el prximo baile, entonces literalmente tomarn a su

pareja en vez de entender que la frase significa "pide cortsmente a alguien

que baile contigo".

Pueden no darse cuenta de que otra persona est disgustada o enfadada hasta

que otra persona lo muestre claramente.

Pueden no entender que cuando alguien frunce el ceo significa "Ests

diciendo o haciendo algo malo y deberas parar ya!".

Pueden no saber si otra persona bromea. Tienen dificultades para entender la

irona, el sarcasmo o la jerga.

Pueden no comprender los intereses de otra persona o los motivos por los que

hacen lo que hacen.

Pueden hacer o hablar de lo mismo una y otra vez. Otras personas lo

encontraran engorroso.

Pueden desconocer, a menos que se les diga, cuando otras personas quieren

que paren de hablar de sus intereses.

Pueden sentirse solitarios y despreciados.

Al sndrome de Asperger a veces se le llama sndrome del "planeta

equivocado" porque la gente con el sndrome sienten que son bastante

normales pero viven en un mundo lleno de extraterrestres. Para una persona

con sndrome de Asperger, tener el sndrome es lo normal, porque lo han

tenido toda su vida.


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Nuevos estudios

En estudios recientes publicados en la revista Scientific American, se hall el

origen a nivel neuronal del autismo y del Asperger. En estudios realizados por

la Universidad de California, se encontr una relacin entre el autismo y un

nuevo tipo de clulas nerviosas en el cerebro llamadas neuronas espejo. La

funcin de estas clulas es permitir la comprensin y asimilacin de las

emociones y reacciones ajenas. Para establecer la relacin, se realizaron

mediciones de las ondas Mu en la corteza premotora del cerebro, donde se

encuentran las neuronas espejo y que guardan relacin con las reacciones en

el cerebro ante los estmulos externos. En sujetos neurotpicos, estas ondas

caen tanto cuando realizan una accin como abrir y cerrar una mano, como

cuando la realiza otra persona. En sujetos con autismo, las ondas solamente

caen cuando ellos realizan la accin, no siendo as cuando ven a otro

realizarla. Para el estudio se emplearon nios con Autismo de alto rendimiento

porque con autistas clsicos no habra garanta de que percibieran siquiera lo

que estaba sucediendo. Adicionalmente se utilizaron nios neurotpicos como

sujetos de control. Las neuronas espejo son las que permiten al individuo

interpretar efectivamente las situaciones alrededor de los otros, es decir,

permiten asociar las emociones de los otros con las propias.

Se pueden reparar las neuronas?

Este descubrimiento abre una nueva posibilidad de diagnstico y tratamiento.

Los cientficos se plantean tres posibilidades de tratamiento con base en este

nuevo hallazgo:

1) Si se detecta en etapas tempranas la presencia de autismo o de Asperger a

travs del seguimiento de las ondas Mu en un encefalograma, se pueden iniciar

las terapias de conducta de manera temprana (alrededor de los dos aos), lo

que permitira obtener mejores resultados.

2) El uso de "biofeedback" o retroalimentacin biolgica. Consiste en mostrar a

un nio con Asperger un monitor con el comportamiento de sus ondas Mu. Si el

nio tiene las funciones de las neuronas espejo dormidas y no perdidas

totalmente, se le puede ensear a generar una respuesta adecuada a lasemociones ajenas.


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3) Una de las probables razones de las disfunciones de las neuronas espejo es

un desequilibrio qumico en la corteza cerebral. Se est experimentando con el

uso de neuro - moduladores especficos que mejoraran el rendimiento de las

neuronas espejo. Aunque preliminares, los resultados de dichos experimentos

son prometedores.

Resumido de Scient i f ican American, Inc, noviembre de 2006, por

Vilayanur S. Ramachadran y Lindsay M. Oberman.

II. Implicancias Comunicativas

Autismo

a. Caractersticas del lenguaje en Autistas

La relacin entre el autismo y el trastorno del desarrollo del lenguaje no es

biunvoca, de modo que nios con dificultades en el desarrollo del lenguaje no

comparten con los primeros idnticos comportamientos relacionados con la

esfera emocional, social y ritual.

Pero de igual modo que no puede afirmarse que esos comportamientos propios

de los nios diagnosticados como autistas y que sirven precisamente para su

diagnstico, no son consecuencia derivada, secundaria a la falta del desarrollo

del lenguaje, tampoco puede afirmarse lo contrario mediante la prueba de que

existen nios con falta de desarrollo del lenguaje y que no presentan otros

rasgos de aquellos.

La razn es la siguiente. Cuando establecemos que tanto los nios

diagnosticados dentro del espectro autista como los otros nios que no caben

en ese espectro tienen una falta del desarrollo del lenguaje, en realidad nodecimos nada. El lenguaje es un producto complejo resultado de distintos

sistemas funcionales, sistemas funcionales que no tienen siempre idnticos

sustratos neurales en cada sujeto. El soporte neural del lenguaje se modifica

como prueba la ley de especializacin hemisfrica y an dentro de cada sujeto

hay zonas que se especializan y aportan su particular contribucin diferenciada

a eso que llamamos lenguaje. As que el lenguaje es un resultado , que puede

considerarse constante an cuando sea producto de zonas neurales distintas a

lo largo del desarrollo biolgico del individuo, a medida que transcurre el tiempo


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y hay unas mnimas condiciones, que el nio est inmerso en una lengua.

Incluso hay pruebas que en ausencia de los estmulos de un lenguaje materno

si hay varios nios juntos durante suficiente tiempo acaban inventando uno. No

podemos comparar el lenguaje de los nios autistas, con el de los nios con

trastornos del desarrollo del lenguaje, porque ambos se diferencien delresultado constante de los nios tpicos. Lo que muestra un somero anlisis del

lenguaje de nios con trastornos del espectro autista es que el sistema

funcional que lo soporta tiene una base neural distinta. Si la configuracin de

ese sistema funcional que slo produce mayoritariamente muestras de habla

ajenas previamente memorizadas es resultado del colapso de otras reas

tpicas del lenguaje anormalmente excluidas o es producto del desarrollo

exacerbado de una de ellas o es el resultado de mecanismos adaptativoserrneos, pues no siempre se autocorrige la naturaleza del modo mas eficiente,

debe ser investigado. Pero s podra sospecharse que la configuracin peculiar

del sistema funcional que produce resultados constantes atpicos en el lenguaje

de los nios del espectro autista podra provocar otros resultados constantes

atpicos en algunas otras conductas aparentemente no mediadas por el

lenguaje.

El momento del lenguaje marca ya claramente el paso de las preocupacionesms inconcretas de la etapa anterior por parte de los padres a un temor

ms definido, que suele llevarles a buscar el consejo y la ayuda de los

especialistas.

Con frecuencia ocurre que, en esta edad de desarrollo del lenguaje, el nio se

muestra an ms claramente aislado, excitado, encerrado en estereotipias o

conductas rituales, falto de juego, incomunicado y no desarrolla el lenguaje o

bien adquiere un lenguaje muy perturbado. En ocasiones llega a decir palabras

repetitivas y sin sentido, en otras permanece "mudo", en algunas adquiere con

extraordinaria lentitud un lenguaje ms funcional. Adems no parece

interesarse por el lenguaje de los dems y, muy frecuentemente, no comprende

ms que rdenes muy simples o rutinas muy repetidas. A veces, no parece

comprender nada.


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Es importante recordar que las alteraciones y deficiencias del lenguaje se dan,

de un modo o de otro, en todos los nios autistas. Es decir, constituyen uno de

los criterios para diagnosticar la enfermedad.

El perodo que se extiende entre los 18 meses y los 4 5 aos es

extraordinariamente importante para el nio normal: en l desarrolla su

lenguaje, se integra activamente en el mbito social de la familia y de la

escuela, asegura sus recursos efectivos y emocionales, adquiere conceptos y

progresa en sus habilidades de pensamiento, memoria, etc.

sta etapa para los nios autistas suele ser la etapa ms difcil y alterada. Es

frecuente que, a las deficiencias de su capacidad de lenguaje, de empleo de

smbolos, de comunicacin y de accin, se aadan nuevos problemas deconducta o se acenten los que existan previamente.

Pueden aumentar las "estereotipias", dificultades de alimentacin y sueo,

rabietas y resistencias a los cambios, muestras de excitacin y ansiedad

inexplicables.

El nio puede permanecer largas horas ajeno a las personas y a otros

estmulos del medio, realizando las mismas acciones repetitivas, sin juego ni

conductas de exploracin. Adems puede mostrar claras dificultades para

aprender a travs de la imitacin y de la observacin de la conducta de los

dems.

El lector puede imaginar al nio encerrado en s mismo, ignorando a los dems,

evitando su contacto, aunque los dems estn con l, ajeno a sus palabras y

expresiones emocionales... en realidad el nio parece estar "solo", y su

dificultad para usar y comprender gestos y lenguaje acenta esta impresin.

A veces, algunos nios autistas permanecen durante horas mirndose las

manos, o balancendose, poniendo los dedos o manos en posiciones extraas.

Pueden aparecer "autoagresiones". Es decir, conductas consistentes en

golpearse a s mismo.


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Tambin podemos observar extraas respuestas a los estmulos del medio:

nios que parecen sordos pero se extasan con ligeros ruiditos o con msica, o

que hacen girar objetos y se estimulan con cosas sin significado

Al observador ajeno le desconcierta estas alteraciones en un nio que, por otra

parte, suele tener una apariencia sana y normal y, frecuentemente, una

expresin inteligente.

Cuando el nio autista tiene una edad comprendida entre 2 y 5 aos es cuando

la familia suele encontrar alguna ayuda profesional despus de muchas

consultas a diversos especialistas.

Generalmente se considera que el diagnstico precoz es un factor importante

para ayudar eficazmente a los nios autistas, sin embargo es raro que los

cuadros de autismo sean diagnosticados antes de los 18 meses.

b. Evolucin del lenguaje

18 meses a 4-5 aos.

Alteraciones del lenguaje o falta de ste.Excitacin, ansiedad difcilmente controlable.

Resistencia a distintas clases de cambios.

Movimientos repetitivos (estereotipias) con las manos, cabeza, cuerpo... etc.

Escaso desarrollo de respuestas de autonoma en el vestido, control deesfnteres... etc.

Frecuentemente se presentan autoagresiones.

Falta de imitacin, simbolizacin y juego.

Dificultades de relacin.

c. Aspectos Observables

Trastornos cualitativos de la relacin social: Iran desde las conductas deaislamiento hasta las conductas con algn inters vital hacia los dems, condificultades en empata y comprensin social.


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Trastornos de las funciones de la comunicacin social: Desde la ausencia demotivacin comunicativa hasta el empleo de conductas comunicativas dedeclarar que slo buscan el cambio del mundo fsico, existiendo pocacomunicacin recproca.

Trastornos del lenguaje: Desde el mutismo total hasta el lenguaje discursivo

con ciertas limitaciones en las funciones comunicativas y de la prosodia dellenguaje.

d. Caractersticas

Dificultades muy severas en la comprensin del lenguaje: para el autista elmundo no tiene significado porque no existen pautas de desarrollo emocional ycognitivo con el mundo. Slo existe inters por determinados objetos que lesautoestimulan perceptiva/. No aparece el juego simblico porque no establecerelaciones cognitivas. Tampoco existe comprensin intencional (literalidad)

- Retraso o ausencia de desarrollo del lenguaje hablado que no se compensacon gestos (no realizan gestos protodeclarativos)

- Fracaso para iniciar o sostener intercambios conversacionales.

- Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje.

- Deficiencias en el tono, velocidad, ritmo y entonacin del habla.

- Ecolalia. Fenmeno complejo de repeticin poco adaptativo. Existe una

correlacin negativa entre los ecos y el nivel de comprensin as como entrelos ecos y el nivel de complejidad gramatical del lenguaje espontneo (a ecolalia) Hay muchos tipos de ecolalias clasificados en funcin de tresparmetros de anlisis:

- Parmetro estructural (formal): segn el grado de coincidencia entre laemisin ecollica y la original. La forma ms simple de ecos es la reduccin(segn el orden dan ecos reducidos) o la seleccin, segn relevancia de laspalabras en el mensaje, que produce ecos expandidos (aade piezas) o ecosmitigados (implican produccin sintctica).

- Parmetro funcional: expresiones ecollicas comunicantes ecos nofuncionales. La reaccin habitual de los padres es la evitacin: se consolida unesquema en el que no hay intencionalidad comunicativa de ninguna de laspartes. Existe una correlacin positiva entre el % de ecos mitigados y el CI (elnio tiene mayor competencia lingstica)

e. Patrones bsicos de autismo segn el nivel de desarrollo

Casos ms severos asociados a RM (50%): mutismo funcional (ecos no

comunicativos). Son cuadros similares a agnosia verbal auditiva con problemasseveros en la comprensin de palabras y consignas simples.


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Autistas verbales (30%): presentan espontnea/ algo de lenguaje expresivo. Larigidez que caracteriza sus conductas se manifiesta desde el principio en ellenguaje (poco vocabulario y estructuras sintcticas limitadas) produciendoemisiones breves y escasas con funcin imperativa. Presentan ecolalia(ocasional/ funcional) usando dicha imitacin para lograr un aprendizaje

lingstico. Desde la comprensin existe un retraso evolutivo muy bajo segn laedad cronolgica y edad mental (comprensin de palabras aisladas yconsignas simples).

Sndrome de Asperger o autismo con CI similar al normal: aparente/ buen nivelde competencia gramatical. El uso del lenguaje es de fluidez escasa con pocainiciativa de interaccin. Existe laconismo (retrados en el uso del lenguaje). Esbastante comn que sobre los 7-8 aos y la adolescencia existan tartamudeosporque es consciente de sus limitaciones (disfemia). La morfosintaxis esaceptable. Existe un repertorio limitado de funciones pragmticas del lenguaje

aunque existen peticiones de informacin (hacen muchas preguntas sobre loque les interesa). Las funciones declarativas son menos espontneas y surgenen respuesta a las interacciones de los adultos. Esta ausencia declarativa serelaciona con la inexistencia de trminos abstractos y de verbos mentalistasporque su lenguaje es poco subjetivo. Tambin existen inversionespronominales que aparecen en el desarrollo normal y no objetivan por tantoesta alteracin porque pueden estar relacionados con problemas deinflexibilidad cognitiva (trminos decticos). Desde la comprensin observamossu extrema literalidad en las oraciones (incapacidad para hacer

interpretaciones en actos de habla indirectos como modismos). Existennumerosos indicadores que nos demuestran la ineficacia conversacional ynarrativa que tienden a repetirse en sus intervenciones (=tema, comentarios,pasivos con informacin relevante para el interlocutor acompaados deausencia de capacidad mentalista). No existe la funcin ftica ni paralingstica(no mantiene el canal de comunicacin y posee dificultades de expresinemocional)

Sndrome de Asperger

Caractersticas del lenguaje en el Sndrome de Asperger

Deficiencia cualitativa de interaccin social, segn la manifestacin de por lomenos dos de las siguientes caractersticas:

Deficiencia marcada en el uso de mltiples comportamientos no verbales talescomo contacto visual, expresin facial, posturas del cuerpo y gestos pararegular la interaccin social.

Incapacidad para desarrollar una buena relacin con sus iguales apropiadaspara el nivel de desarrollo.


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Falta de esfuerzo espontneo para compartir placer, intereses o logros conotras personas (por ejemplo, por la falta de mostrar, traer o apuntar objetos deinters a otras personas).

Falta de reciprocidad social y emocional.

Patrones restringidos, repetitivos y esteriotipados de comportamiento, interesesy actividades, tal como se manifiesta al menos por una de las siguientescaractersticas:

Preocupacin total con uno o ms patrones estereotpados y restringidos deinters que es anormal ya sea en intensidad como en enfoque.

Adherencia aparentemente inflexible a rutinas y rituales especficos y nofuncionales.

Formas motrices estereotipadas y repetitivas (por ejemplo, el aleteo o torcedurade manos y dedos o movimientos complejos de todo el cuerpo).

Preocupacin persistente en la manipulacin de piezas de objetos.

El trastorno causa una deficiencia clnicamente significativa en el aspectosocial, ocupacional y en otras reas importantes de funcionamiento.

No hay un atraso general clnicamente significativo en el desarrollo del lenguaje(por ejemplo, las palabras sueltas utilizadas a la edad de 2 aos, las frasescomunicativas usadas a la edad de 3 aos).

No existe un retraso clnicamente significativo en el desarrollo cognitivo o en eldesarrollo de destrezas de autoayuda de acuerdo a la edad apropiada, decomportamiento con capacidad de adaptacin (adems de la interaccin social)y curiosidad acerca del medio ambiente de los nios.

No se cumplen los criterios de otro Trastorno Generalizado del Desarrollo oEsquizofrenia especfica.

Habilidades de la Comunicacin

No suele mirarte a los ojos cuando te habla.

Interpreta literalmente frases como: "malas pulgas".

Se cree aquello que se le dice aunque sea disparatado.

No entiende las ironas (A ti no te gustan los helados), los dobles sentidos, nilos sarcasmos.

Habla en un tono alto y peculiar: como si fuera extranjero, cantarn o montonocomo un robot.


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Posee un lenguaje pedante, hiperformal o hipercorrecto, con un extensovocabulario.

Inventa palabras o expresiones idiosincrsicas.

En ocasiones parece estar ausente (como en la luna), absorto en sus

pensamientos.

Habla mucho.

Se interesa poco por lo que dicen los otros

Le cuesta entender una conversacin larga.

Cambia de tema cuando est confuso.

Sndrome de Rett

El Sndrome de Rett es una enfermedad congnita con compromisoneurolgico que afecta la gran mayora de las veces a sujetos del sexofemenino.

La enfermedad no es evidente en el momento del nacimiento. Se manifiestageneralmente durante el segundo ao de vida y en todos los casos antes de los4 aos. Afecta aprox. a 1 nia de cada 10.000 nacidas vivas.

Parece deberse a una anomala del cromosoma X dominante sobre su brazolargo (Xq28).

Caractersticas:

Puede observarse retraso grave en la adquisicin del lenguaje y de lacoordinacin motriz, as como retraso mental grave o severo. La prdida de lascapacidades es por lo general persistente y progresiva.

Tras una fase inicial de desarrollo normal, se asiste a una detencin deldesarrollo y luego a un retroceso o prdida de las capacidades adquiridas. Seobserva una disminucin de la velocidad de crecimiento del crneo con

respecto al resto del cuerpo entre los primeros 48 meses de vida.

Prdida de movimientos voluntarios con las manos

Prdida del habla

Problemas con el equilibrio y la coordinacin

Movimientos estereotipados (principalmente en manos)

Dificultades para respirar (hiperventilacin y apnea, solo durante vigilia)

Ansiedad y problemas socio-conductuales


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Discapacidad intelectual/retraso mental

Tratamiento:

No existe terapia resolutiva. Se cree que el curso de la enfermedad puede sermodificado por una variedad de terapias dirigidas a retardar la progresin de

las discapacidades motrices y a mejorar las capacidades de comunicacin.

TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL (TDI)

Trastorno del desarrollo en el que hay un deterioro que se produce en el cursode varios meses en la esfera intelectual, social y de la funcin verbal, a la edadde 3-4 aos, con un desarrollo previo normal, instaurndose finalmente uncuadro clnico similar al observado en el trastorno autista.

Inicio que vara entre 1 y 9 aos, pero en la inmensa mayora se produce a los3 o 4.

Insidioso a lo largo de varios meses o relativamente abrupto, en das osemanas.

No existe tratamiento curativo. Mismas tcnicas teraputicas que en el caso delautismo.

En muchos casos, va acompaado de retraso mental.

Caractersticas:

Prdida de habilidades previamente adquiridas:

Lenguaje expresivo o receptivo

Habilidades sociales o comportamiento adaptativo

Control intestinal o vesical

Juego

Habilidades Motoras

Prdidas hasta alcanzar rasgos comunes al autismo


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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

(TGD-NOE)

Incluye los casos en que hay una alteracin grave y generalizada del desarrollode la interaccin social o de las habilidades de comunicacin no verbal, ocuando hay comportamiento, intereses y actividades estereotipadas, pero no se

cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo especfico,esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la personalidad o trastorno de lapersonalidad por evitacin.

Diagnstico diferencial. Descartando principalmente autismo y S. de Asperger.

Tiene mejor pronstico que el autismo y las alteraciones son menos severas.

trastornos generalizados del desarrollo 3

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