trastornos disociativos

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSÈ

MARÌA CABRAL Y BÁEZ.

DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL.SERVICIO DE PSIQUIATRÍA.

Trastornos Disociativos

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

La característica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteración de funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.

EN ESTA SECCIÓN SE INCLUYEN LOS SIGUIENTES TRASTORNOS:

Amnesia Disociativa (antes amnesia psicógena)

Fuga Disociativa (fuga psicógena) Trastorno de Identidad Disociativo

(antes personalidad múltiple) Trastorno de Despersonalización Trastorno Disociativo no especificado

AMNESIA DISOCIATIVA

Es una incapacidad para recodar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

SÍNTOMAS ASOCIADOS

Síntomas depresivos

Despersonalización

Estados de trance Analgesia

Regresión espontanea

TRASTORNOS ASOCIADOS

Trastorno de Conversión

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de Personalidad

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL Trastorno amnésico debido

a condición médica Amnesia por lesión

cerebral

Trastornos epilépticos Delirium y Demencia

Amnesia inducida por sustancias

Intoxicación debida a sustancias

Simulación

Existe una condición médica que explica el trastorno.

A diferencia de la amnesia disociativa, suele afectar a la amnesia retrógrada (no anterógrada).

Anormalidades motoras y en el EEG.

Se da un amplio espectro de disfunción cerebral.

Historia significativa de consumo de sustancias asociadas a persistente pérdida de memoria.

Historia reciente de uso severo con pérdida de memoria.

Generalmente puntúan alto en las escalas estándar de hipnosis y en la capacidad disociativa.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV AMNESIA DISOCIATIVA

A. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.

B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica o neurológica (p. ej., trastorno amnésico por traumatismo craneal).

C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

TRATAMIENTO

El tratamiento a elegir seria psicoterapia reforzada con

hipnosis o entrevistas facilitadas con fármacos. La psicoterapia debe

estructurarse para no abrumar al paciente cuando recupere la memoria.

FUGA DISOCIATIVA Se caracteriza por

viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva.

SÍNTOMAS ASOCIADOS

Depresión

Conflictos

Disforia

Impulsos agresivos y

suicidas

Duelo

Vergüenza

Culpabilidad

Estrés psicológico


Trastorno del estado de ánimo

Trastorno por Estrés Postraumático

Trastorno por abuso de sustancias

DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

Efecto fisiológico directo de una enfermedad médica

Crisis parciales complejas

Efectos fisiológicos de una sustancia

Viaje de un episodio maníaco

Comportamiento errático de la esquizofrenia

Simulación

Existe evidencia objetiva de una condición médica que explique el trastorno.

Presenta además aura, trastornos motores, comportamientos estereotipados, alteración e la percepción, estado postictal y hallazgos anormales en los EEG.

Historia significativa de abuso de sustancia.

Presenta ideas de grandeza y otros síntomas maníacos.

Signos y síntomas de esquizofrenia.

Presenta conducta bizarra sin ganancia secundaria.

A. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.

B. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).

C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).

D. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA

TRATAMIENTO

La mayoría de los pacientes con fuga reciben tratamiento agudo en los hospitales generales e instituciones psiquiatritas. Con frecuencia existe amnesia residual de la totalidad o parte de la fuga. La psicoterapia con hipnoterapia adicional, las entrevistas farmacológicamente facilitadas o ambas pueden ayudar a superar la AD asociada a la terminación de un estado de fuga.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

SÍNTOMAS ASOCIADOS

Historia de abusos físicos o psíquicos en la infancia.

Síntomas de Estrés Postraumático como pesadillas, “flashbacks”

Automutilaciones

Conducta agresiva o suicida



Trastornos por abuso de sustancias

Trastornos de la alimentación

Trastornos del sueño

Trastorno sexuales y de la identidad

sexual

Trastornos de personalidad



Crisis parciales complejas


Trastorno facticio

Simulación


Presenta además aura, trastornos motores, comportamientos estereotipados, alteración e la percepción, estado postictal y hallazgos anormales en los EEG.


Existe un comportamiento de búsqueda de ayuda o conducta dependiente.

Ganancia secundaria obvia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO

A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).

B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.

C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automático o caótico por intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p. ej., crisis parciales complejas).

Nota: En los niños los síntomas no deben confundirse con juego fantasiosos o compañeros de juego imaginarios.

TRATAMIENTO

El tratamiento consta de 3 fases de acuerdo con datos de la Journal of Trauma and Dissociation:

Fase 1: Establecer seguridad, estabilidad y una reducción de síntomas

Fase 2: Confrontación, superación e integración de recuerdos traumáticos

Fase 3: Integración y rehabilitación Requiere psicoterapi

a, con frecuencia facilitada por la hipnosis.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN

Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad.



Trastornos convulsivos

Trastornos de personalidad

Trastornos Postraumático




Intoxicación aguda o por abstinencia de alcohol



Historia significativa de abuso de alcohol.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN

A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propios procesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueño).

B. Durante el episodio de despersonalización, el sentido de la realidad permanece intacto.

C. La despersonalización provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. El episodio de despersonalización aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental como la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).

TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO

Se incluye para codificar trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo que no cumple los criterios para el diagnóstico de un trastorno disociativo específico.

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