trastornos de las glandulas salivales

7/25/2019 Trastornos de Las Glandulas Salivales

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TRASTORNOS DELAS GLANDULASSALIVALES


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Las glndulas salivales son estructuras pares,simtricas y localizadas junto a la rama y el cuerpode la mandbula.

Involucran glndulas partida (saliva serosa),submaxilar (predominantemente serosa) ysublingual (predominantemente mucosa). Son lasmas aectadas por in!amaciones agudas y cr"nicas.

#dems e$isten numerosas glndulas salivalesmenores en la super%cie de la mucosa bucal, yugal,palatina y sublingual de la cavidad bucal (&''''apro$imadamente) *ue producen saliva mucosa.


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SALIVA

+s ipot"nica en comparaci"n con el plasmasanguneo,

mostrando mayor contenido proteico- se componeen un / de agua, y el 0/ restante consiste

predominantemente en molculas orgnicas comoprotenas, glicoprotenas, lpidos, glucosa y urea,tambin ay electrolitos como sodio, calcio,cloruro y osato.

La secreci"n de saliva est regulada por elsistema nervioso aut"nomo y la cantidad


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FUNIONES DE LA SALIVA

+liminaci"n de medicamentos

2rotectora por lubricaci"n, limpieza, la acci"ntaponadora contra la caries, la reducci"n degrmenes y la remineralizaci"n dental.

3igestiva (amilasa, lipasas, proteasas yribonucleasas).

4umidi%caci"n de las mucosas, avorece el ablay regula la temperatura.


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DESORDENES !ORINFLA"AION AGUDA

La inecci"n bacteriana aguda puede resultar dedos mecanismos %siol"gicos principales5

0. 6ontaminaci"n retr"grada del conducto y elparn*uima por abitantes de la !ora oral

7. +stasis del !ujo salival *ue proporciona un mediode cultivo para los microorganismos pat"genos*ue pueden desencadenar un proceso ineccioso.


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DESORDENES !ORINFLA"AION AGUDA

"IROORGANIS"OS !RI"ARIOSSta%lococo #ureus resistente a la penicilina (1''/)

Streptococo viridansStreptococo 2neumoniae

Streptococo 2yogenes

4aemopilus In!uenzae

OTROS8ram() en menor proporci"n5 +scericia 6oli,9lebsiella, +pstein:arr, Streptococo2neumoniae

#naerobios 5 :acteroides, 2eptoestreptococos y;usobacterias


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ARATERISTIAS LINIAS


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ESTUDIOS O"!LE"ENTARIOS

Los estudios de laboratorio arrojan una velocidadde sedimentaci"n globular elevada, leucocitosis(predominante de neutr"%los), la amilasa ensuero, se encuentra generalmente dentro de los

lmites normales.

Sera apropiado acer aspiraci"n, cultivo dematerial purulento para un manejo ms orientado

de la terapia antibi"tica.


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ESTUDIOS O"!LE"ENTARIOS

+l estudio imaginol"gico, no es indicadoinicialmente, s"lo si alla una terapia mdicaagresiva despus de > oras, entonces puedeutilizarse tomografa computarizada(?6),

resonancia magntica (@A), ultrasonido. Lasialograa, est contraindicada en los procesosagudos.

@adiograas planas (celica lateral, oclusal,

panormica), pueden ser una alternativa, perocon menor sensibilidad.


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TRATA"IENTO +ste debe ser encaminado a controlar las condiciones

sistmicas *ue desencadenan o predisponen al procesoineccioso, es necesario reducir o suprimir medicamentos*ue contengan agentes parasimpaticomimticos oantisialogogos, para evitar la estasis salival.

3ebe estimularse el drenaje por medio de alimentos *uecontengan sustancias ctricas, aplicaci"n de compresasBmedas, reuerzo de las medidas de igiene oral eirrigaciones bucales.

6uando sea tolerado, el masajear la glndula comprometidapuede ayudar al drenaje, si no se logra ningBn drenaje conesta maniobra, se podr pensar entonces en la canulaci"ndel conducto y su dilataci"n puede ser establecida


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TRATA"IENTO

6erca del C'/ de los organismos cultivadosproducen betalactamasas, por eso estn indicadaspenicilinas reorzadas con acido clavulanico.

La combinaci"n con metronidazol o clindamicinapara aumentar el espectro ante los anaerobios,puede ser una alternativa teraputica.

+n inecciones cr"nicas de dicil manejo, puedeadicionarse cealosporinas de tercera generaci"n-y ante el aumento de inecciones

intrsaospitalarias, principalmente por StalococoAureus meticilino resistente, se recomienda el usode la Dancomicina.

+l papel de la ciruga en estos casos es limitado


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TRATA"IENTO

Inecciones no tratadas se trasormarn encomplicaciones, causando e$tensi"n a los tejidossubyacentes o espacios aponeur"ticos, #?A,conducto auditivo e$terno u originando procesos

spticos va emat"gena en pacientescomprometidos sistmicamente.

La disunci"n nerviosa o perineuritis porcompresi"n tambin a sido reportada y cuando

esta condici"n persiste, debe ser tenida encuenta, por*ue es comBnmente asociada conprocesos neoplsicos.


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!RONOSTIO

2ron"stico se relaciona con la condici"n sistmicay el inicio de la terapia.


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SIALOADENITIS NEROTI#ANTESU$AGUDA %SANS&

6ondici"n in!amatoria no espec%ca de origendesconocido, *ue aecta principalmente glndulassalivales menores, se caracteriza por una in!amaci"npalatina acompaEada de un abrupto ata*ue de dolor.

La dierencia principal con la sialometaplasianecrotizante es *ue en esta e$isten Blceras no muydolorosas con una duraci"n de cinco a seis semanas,mientras *ue la S#=S casi siempre es un proceso noulcerado, doloroso con una duraci"n de dos semanasen promedio.


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SIALOADENITIS NEROTI#ANTESU$AGUDA %SANS&

Se cree *ue el origen de la S#=S es ineccioso yse asocia con istoria reciente de ineccionesrespiratorias a repetici"n y de aparici"n abruptade los sntomas, con picos en otoEo e invierno.

Se presenta entre los 011 aEos con un promediode 70, aEos, las glndulas principalmenteaectadas se encuentran en el paladar duroseguida por paladar blando y las tonsilas.


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SIALOADENITIS NEONATAL SU!URATIVASU$"ANDI$ULAR %SSSN&

+s una rara condici"n *ue involucra principalmente lasglndulas submandibulares laterales, *ue puede tenerun origen 4ospitalario.

Stalococo Aureus meticilino resistente a sido

detectado en el material purulento descargado en elconducto de Farton.

+s una rara enermedad, solo se an reportado cincocasos en el mundo en neonatos prematuros tratadose$itosamente con vancomicina I. D. #ectan

principalmente a la parotida. La etiologa es incierta, aun*ue la desidrataci"n se a

propuesto como actor desencadenante, en dos de loscinco casos se suministr" alimentaci"n nasogstrica y

no ubo signos de desidrataci"n presentes.


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INFEIONES VIRALES AGUDASDE GL'NDULAS SALIVALES

La parotiditis viral es una sialoadenitis viral, *ueaecta principalmente las glndulas par"tidas peropuede comprometer las glndulas subma$ilar osublingual, con un comportamiento endmico,

aun*ue en pases con estaciones e$iste unincremento a %nales del invierno y la primavera.


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!ATOG(NESIS +l agente causal de la parotiditis viral o paperas

es Paramixovirus; el virus se esparce por gotas*ue viajan por aire, entrando a travs del tracto

respiratorio superior.

?iene un periodo de incubaci"n de dos a tressemanas, seguido por un periodo de viremia detres a cinco das.

+l virus se localiza en tejido biol"gicamenteactivo, tal como glndulas salivales, tejidogerminal y sistema nervioso central.



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E!IDE"IOLOG)A +s una entidad contagiosa, principalmente en

menores de *uince aEos, una vez padecido elcuadro se crea una inmunidad de por vida, al

igual *ue la inmunizaci"n otorgada por la vacunade la triple viral (sarampi"npaperasrubola).

#ntes de la invenci"n de la vacuna, supresentaci"n era epidmica.

Los pocos casos registrados en el presentepueden deberse a allas en la inmunizaci"n, altade vacunaci"n o una especie causante dierenteal 2arami$ovirus



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"i*r++rganism+s +l agente causal principalmente de las clsicas

paperas es Paramixovirus, un virus @=#,relacionado al virus de la in!uenza y parain!uenza.

+$iste otra serie de virus cultivados de la saliva osangre de pacientes inectados *ue incluyen elvirus de la in!uenza y parain!uenza (tipos 0 y &),coxsackie A y B, ECH virus, virus coriome!i!gitico

li!focitico" Citomegalovirus, ade!ovirus Epstei!Barr an sido reportados en pacientes con D. I. 4.(G).



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ARATER)STIAS L)NIAS Se presenta un cuadro prodr"mico *ue consiste en

%ebre, escaloro, malestar general, cealea, anore$ia. #l comienzo la in!amaci"n es asimtrica y

acompaEada por dolor localizado, trismus y disagia,puede e$acerbarse el dolor al estmulo salival.

#pro$imadamente diez das despus de iniciarse elcuadro se advierte una disminuci"n de la in!amaci"n.

La in!amaci"n puede ser bilateral, en un C'C1/ laglndula aectada se encuentra in!amada e indurada,

%rme pero no eritematosa o tibia. Los estudios imaginol"gicos no son de uso rutinario, ?6

o @A se utilizan cuando los sntomas son prolongadoso atpicos, como en el caso de inecci"n unilateral.


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TRATA"IENTO +s principalmente de soporte, o mantenimiento,

reposo, idrataci"n y analgesia, debido al carcterautolimitante de las inecciones virales, la gran

mayora se recupera sin tratamiento espec%co nisecuelas adversas.

+n la actualidad es posible prevenir laenermedad utilizando la vacuna, se administra

subcutneamente despus de los doce meses deedad.

+sto produce concentraci"n de anticuerpos encasi el '/ de los individuos.


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O"!LIAIONES =o son complicaciones de las glndulas, sino, de

otros

"rganos aectados.

Se a presentado or*uitis en un 7'&'/ de ombresaectados y oooritis en un 1/, mastitis &'/,meningitis asptica 01/, pancreatitis 1/, prdida deaudici"n neurosensorial ','1/.

Htras complicaciones incluyen miocarditis, poliartritis,anemia emoltica, plasmocitosis, reaccioneslinocticas y trombocitopenia, estas condicionesasociadas usualmente son autolimitantes, y seresuelven con terapia esteroidea o sin ella.


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DES,RDENES INFLA"ATORIOSR,NIOS

SIALOADENITIS R,NIA

Se cree *ue la causa principal es una disminuci"nen la secreci"n salival (por istoria de inecciones

supurativas agudas a repetici"n) *ue trae consigouna estasis salival (sialectasias, ectasia ductalprogresiva combinada con una in%ltrado linoctico),*ue se presenta con mayor recuencia en la

glndula par"tida.


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TU$ERULOSIS La tuberculosis salival primaria es una

enermedad inrecuente, cuando se presenta laglndula par"tida es ms aectada (generalmente

unilateralmente), y se cree debida a unae$tensi"n de un oco ineccioso en las tonsilas oen los dientes, con presentaci"n aguda o cr"nica,la lesi"n aguda puede imitar una enermedad

in!amatoria aguda. # menudo el diagn"stico no se realiza asta *ue

una coloraci"n salival cidoast y un test de pielderivado de protena puri%cada (322) es realizado.


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+l tratamiento es igual *ue para cual*uierinecci"n por tuberculosis aguda, la lesi"n tumorales ms sutil pero puede ser diagnosticadacorrectamente por una aspiraci"n para citologa.

Si la enermedad es resistente a la terapia, laescisi"n es la alternativa curativa.

La tuberculosis secundaria aecta recuentementela glndula subma$ilar en asociaci"n a una

tuberculosis pulmonar activa.


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SAROIDOSIS +s una enermedad granulomatosa, de causa

desconocida y de diagn"stico de e$clusi"n. Se cree*ue puede deberse a una inecci"n o reacci"n de

ipersensibilidad a micobacterias atpicas. +n algunos estudios asta '/ de los pacientes

tuvieron anticuerpos sricos a estosmicroorganismos, igualmente se a demostrado

*ue la mayora de la poblaci"n aectada esalrgica o tiene susceptibilidad relacionada conantgeno de leucocito umano (4L#).


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UADRO LINIO +l cuadro clnico se presenta como una

enermedad *ue puede ir desde una resoluci"nespontnea asta una evoluci"n cr"nica.

Las mujeres se ven ms aectadas *ue losombres, entre el segunda y cuarta dcada, y esms recuente en aroamericanos.

+s una enermedad benigna autolimitante, de

evoluci"n prolongada, los pacientes pueden*uejarse de letargo, atiga cr"nica, anore$ia ysignos y sntomas dependientes del "rganoaectado (principalmente el pulm"n).


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6lnicamente las glndulas salivales se encuentranaectadas en un / de los casos, pero estudiosistol"gicos an demostrado un &&/ de casos.

;iebre uveoparotdea (compromiso del conductouveal anterior) o enermedad de 4eerordt es unaorma particular de sarcoidosis, caracterizada poruvetis, agrandamiento parotdeo y parlisis acial-

los sntomas iniciales incluyen %ebre, malestar,debilidad, sudor nocturno- aun*ue puede ocurrircon maniestaciones sistmicas de sarcoidosis osin ellas, la in!amaci"n puede tardar meses o aEoso con eventual resoluci"n.


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+l tratamiento es basado en los sntomas conesteroides en la ase aguda, particularmente parala parlisis acial. La uvetis debe seguirse decerca para evitar el glaucoma.

Se an utilizado rmacos inmunosupresores conbuenos resultados, inmunomoduladores como ellevamisol para sntomas artrticos.

+l pron"stico es bueno, pero debe ser

constantemente controlado.


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ENFER"EDAD !OR ARA-A#O DE GATO =o involucra directamente las glndulas salivales,

pero aecta los n"dulos linticos del tringulo

mandibular y periparotdeo y con e$tensi"n porcontinuidad a las glndulas salivales.


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2ara diagnosticarse deben encontrarse tres de lossiguientes criterios5

0. 4istoria de contacto con gatos y presencia dearaEazo.

7. ?est de piel (G). 2ara enermedad de araEazo de gato.&. +studios (J) para otras causas de linadenopata.

. 4allazgos istopatol"gicos caractersticos en unespcimen de biopsia.

La enermedad generalmente es autolimitante con

resoluci"n espontnea a las seis semanasapro$imadamente, el tratamiento es sintomtico aun*uedebera incluir gentamicina.


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ATINO"IOSIS +s una enermedad bacteriana cr"nica, causada

porActi!omices israel (anaerobio gram (G)),abitante normal de la cavidad bucal en

individuos saludables5 criptas tonsilares, grietasgingivales, lesiones cariosas, conductosdesvitalizados.

Los actores predisponentes son traumatismos,

ciruga, radioterapia. +n sus caractersticas clnicas la mayor parte de

las inecciones aecta el t"ra$, abdomen, cabeza ycuello.


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+n la actinomicosis cervicoacial el cuadro se presentacomo una in!amaci"n *ue puede simular un absceso,*ue orma un tracto %stuloso, el rasgo caracterstico enel drenaje es la presencia de grnulos de azure

(grnulos pe*ueEos amarillos *ue son agregaciones deActi!omices#srael, la e$tensi"n de la bacteria a lasglndulas es usualmente de las tonsilas o de losdientes.

+l tratamiento indicado es la utilizaci"n de penicilinas aaltas dosis (0'7' millones de unidades por da por semanas), seguida por penicilina oral g por dadurante semanas o meses, la escisi"n *uirBrgica y eldrenaje completan el tratamiento.


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!ROTOOLO DE TRATA"IENTOEN INFEIONES DE GL'NDULAS

SALIVALES+l tratamiento de las condiciones agudas5 3ebe encaminarse a disminuir los sntomas y

minimizar las complicaciones.

Se deben suministrar antibi"ticos de amplioespectro como la #mo$acilina en dosis de 1'' mgcada > oras por 0' das va oral, o penicilinaresistente a la penicilinasa como lo es la penicilinasemisinttica 5 H$acilinas, 6iclo$acilina,Aeticilinas, 3iclo$acilina 1'' mg cada oras por0' das.


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La combinaci"n con Aetronidazol 1'' mg cada >oras por 0' das o 6lindamicina &'' mg cada oras va oral por 0' das para aumentar el espectroante los anaerobios.

#nalgsicos tipos #I=+S como Ibuproeno de ''''mg cada oras por 0' das, sin embargo en caso dedolor ms severo recomendamos prescripci"n de3icloenaco amp. C1 mg cada > oras IA.

La utilizaci"n concomitante con sialagogos como2ropantelina 01 mg cada oras por 0' dasmejorar en la mayora de los casos la condici"ngeneral del paciente.


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+l estudio imaginol"gico, no es indicadoinicialmente, s"lo si alla una terapia mdicaagresiva despus de > oras, entonces puedeutilizarse tomograa computarizada (?6),

resonancia magntica (@A) o ultrasonido. La sialograa, est contraindicada en los procesos

agudos


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Las inecciones virales son causadas porParamixovirus, reconocer su potencial virulento ytratar tanto los signos como los sntomas, es eltratamiento principal por realizar, junto con

reposo, idrataci"n y analgesia. +n la actualidad es posible prevenir la

enermedad utilizando la vacuna, se administrasubcutneamente despus de los 07 meses de

edad.


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+l tratamiento de las condiciones cr"nicas esprincipalmente de soporte o mantenimiento,reposo, idrataci"n y analgesia- en caso deencontrar signos de inecci"n se instaurar

terapia antibi"tica como la mencionada en losprocesos agudos.

La bBs*ueda de entidades obstructivas debe serla conducta de manejo, *ue acompaEe la terapia

antibi"tica y las medidas locales.


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Las radiograas convencionales tales como losoclusales, panormica, celica lateral y la oblicuamandibular, nos permiten evaluar la presencia dematerial obstructivo (sialolitos), si las radiograas

planas no pueden con%rmar la sospeca clnica deuna litiasis, est indicado el empleo de lasialograa, la cual nos sirve como manejoteraputico y al mismo tiempo diagn"stico de la

presencia de tapones mucosos.

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