“Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”

Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

>> Psiquiatría<<

Dr. Mario Tapia

Dr. Guillermo Tapia

Tema: “Trastornos con Pánico”

Mondragón Gómez Anabel

Montané Baños Ana Romina

Mora Moreno Ricardo

5o Año Sección 06

Pánico• Pánico procede del griego Panikós.

• En realidad, la expresión completa es "terror pánico". Proviene de la situación de miedo que le agradaba crear al semidiós griego Pan, quien solía aparecerse en las encrucijadas de caminos a los viajeros. Físicamente era parecido a un fauno; cuernos y extremidades inferiores de cabra. Su imagen es la que ha dado lugar a la iconografía cristiana del demonio. Precisamente por eso, cristianizándose una tradición anterior, se solían erigir en la Edad Media cruceros o cruces de piedra con una pequeña capilla para la Virgen, en las encrucijadas.

“Pan”• Pan (en griego, Πάν, ‘todo’) era el semidios de los

pastores y rebaños en la mitología griega. Era especialmente venerado en Arcadia, a pesar de no contar con grandes santuarios en su honor en dicha región.

• Portaba en la mano el cayado o bastón de pastor y tocaba la Siringa, a la que también se conoce como Flauta de Pan. Le agradaban las fuentes y la sombra de los bosques, entre cuya maleza solía esconderse para espiar a las ninfas.

• Se dice que Pan era especialmente irascible si se le molestaba durante sus siestas. Los habitantes de Arcadia tenían la creencia de que, cuando una persona hacía la siesta, no se la podía despertar bajo ningún concepto ya que, de esa forma, se interrumpía el sueño del dios Pan. En este caso, Pan se aproxima a la noción de Demonium Meridianum (Demonio del Mediodía).

• Por último, como deidad, Pan representaba a toda la naturaleza salvaje. De esta forma, se le atribuía la generación del miedo enloquecedor. De ahí la palabra pánico que, en principio, significaba el temor masivo que sufrían manadas y rebaños ante el tronar y la caída de rayos.

Trastornos con pánico.

El pánico es una experiencia que esta mas allá de lo normal se instala bruscamente sin un factor desencadenante claro y se asocia con síntomas físicos.

Típicamente los sujetos que experimentan pánico piensan que van a morir, a “volverse locos” o perder el control.

Trastornos con pánico.

Las Crisis (o Ataques) de Pánico, inesperadas y recidivantes, suelen presentar cuatro o más de los siguientes síntomas:

Miedo intenso a morir o a estar sufriendo un ataque cardíaco o alguna enfermedad física grave que ponga en riesgo la vida Miedo intenso a volverse loco o a perder el control de si mismo Palpitaciones

Trastornos con pánico.

Taquicardia Palpitaciones Sudoración Palidez Temblores o sacudidas musculares Sensación de ahogo o falta de aire

Trastornos con pánico.

Náuseas, vómitos o molestias y dolores abdominales

Inestabilidad, mareos o desmayos

Opresión en la garganta (sensación de no poder respirar) o en el pecho

Trastornos con pánico.

Sensación de irrealidad (sentir al mundo externo como algo extraño)

Sensación de no ser uno mismo (despersonalización)

Hormigueos (parestesias)

Escalofríos o sensación de sufrir frío intenso

Trastornos con pánico.

Las crisis se inician bruscamente, alcanzan su máxima intensidad en los primeros 10 a 15 minutos y suelen durar menos de una hora.

Trastornos con pánico.

Los deja en un estado de total agotamiento psicofísico y con un gran temor (ansiedad anticipatoria) a volver a padecer una nueva crisis (miedo al miedo).

Trastornos con pánico.

También pueden aparecer síntomas de tipo depresivo, miedo a salir o alejarse del hogar o necesidad de hacerlo acompañado por una ser muy cercano (esto se denomina Agorafobia)

Trastornos con pánico.

Quien lo padece puede cambiar en forma brusca y desfavorable sus hábitos de vida: no querer salir solo de la casa o viajar, retraimiento social, abandono de sus actividades laborales o académicas.

Trastornos con pánico.

Se han definido los siguientes estadios para describir la evolución natural de los síntomas en el transcurso del tiempo: Estadio 1: síntomas de ataques de subpánico.

Estadio 2: ataques de pánico.

Trastornos con pánico.

Estadios:

Estadio 3: hipocondría

Estadio 4: fobias limitadas

Estadio 5: fobias sociales

Trastornos con pánico.

Estadios:

Estadio 6: evitación fóbica excesiva (agorafobia)

Estadio 7: depresión.

Trastornos con pánico.

Estadios:

Los taques de pánico pueden comenzar a manifestarse entre la adolescencia avanzada y los 30 a 40 años de edad.

Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:

Un factor predisponente común es la presencia de un antecedente ansioso por separación en la niñez asociado a ruptura repentina de una relación interpersonal intima.

Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:

Algunos pacientes ubican la instalación de sus ataques en la niñez o en la adolescencia.

Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:

Otros refieren un periodo prodromico temprano con:oRubor habitualoDesvanecimientosoSensación de calor y friooPalpitaciones

Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:

En ausencia de ataques de pánico francos.

Otros refieren un periodo prodrómico temprano con:oRubor habitualoDesvanecimientosoSensación de calor y friooPalpitaciones

Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:

Diagnóstico de los trastornos con

pánico

*Criterios diagnósticos para el trastorno con pánico

A. En algún momento evolutivo se han presentado uno o más ataques de pánico que fueron:

1) Inesperados… cuando no se produjeron antes o durante una situación asociada con ansiedad.

2) No fueron desencadenados por situaciones en las que el paciente era el centro de atención de otras personas.

B. Se produjeron 4 ataques de acuerdo con el criterio A:

-En un periodo de 4 semanas

-Uno o más ataques seguidos por un periodo de 1 mes entre cada uno de ellos.

C) Por lo menos 4 de los siguientes síntomas aparecieron en por lo menos uno de los ataques:

1. Sofocación (disnea) o sensación de asfixia.

2. Mareos, pérdida delequilibrio o desvanecimiento.

3. Taquicardia y palpitaciones.

4. Temblores

5. Sudoración

6. Atragantamiento

7. Nauseas o trastornosabdominales

8. Pérdida de la noción de la realidad.

9. Parestesias.

10. Oleadas de calor o frio

11. Dolor torácico

12. Miedo de morir

13. Miedo de volverse loco

D. Durante por lo menos alguno de los ataques de pánico se desarrollaron

bruscamente por lo menos 4 de los síntomas anteriores y aumentaron de intensidad a los

10 minutos posteriores del comienzo del primer síntoma.

E. No es posible establecer la presencia de ningún factor orgánico que haya iniciado y mantenido el trastorno, por ejemplo:

- Intoxicación- Ingesta de anfetaminas- Ingesta de cafeína- hipertiroidismo

*Pruebas de Laboratorio

Pruebas provocativas: IsoproterenolInhalación de CO2 al 50%Cafeína

Ecocardiografía:-Prolapso de la válvula mitral

Tomografía con emisión de positrones:

- Asimetría del flujo sanguíneo en la circunvolución para hipocámpica.

Diagnóstico diferencial

» Insuficiencia coronaria» Arritmias cardiacas» Embolia pulmonar» Hipertiroidismo» Hipoglucemia

» Hiperparatiroidismo» Feocromocitoma» Vértigo verdadero» Abstinencia de

drogas/alcohol» Intoxicación con drogas

Existen muchos trastornos clínicos acompañados de síntomas similares a los del trastorno con pánico, por lo

que es necesario considerar dichos trastornos para poder descartarlos:

“Tratamiento Trastornos con Pánico”

Tx Trastornos con PánicoEl Tx farmacológico de los trastornos con pánico se basa en:– Frecuencia de los ataques

con pánico.– Severidad de los ataques

con pánico.– Grado de disfunción

psicológica que causan.

Después de 6 a 12 meses las dosis pueden ser disminuidas en forma gradual simultáneamente con el Tx de las complicaciones de los ataques con pánico mediante “Psicoterapia”.

Tx Trastornos con PánicoEl Tx farmacológico se basa en:

+Antidepresivos Tricíclicos (ATC)

+Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

+Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

Antidepresivos Tricíclicos (ATC)• Los Antidepresivos Tricíclicos

(ATC) imipramina y clorimipramina, resultan beneficiosos en el 75-90% de los pacientes.

• Al principio se administran dosis bajas (10-25 mg/día) para evitar el posible aumento de la ansiedad asociado a las mayores concentraciones de monoaminas características de las primeras fases del tratamiento

Antidepresivos Tricíclicos (ATC)

Imipramina:

◦ Antidepresivo heterocíclico.◦ Efecto energizante y de

autoconfianza.◦ Algunas veces es más

efectivo que la Imipramina.◦ Dieta libre de tiramina.

• Dosis:– Dosis Inicial: 10-25mg/día.– Dosis debe ser tomada antes de

acostarse.– La dosis debe ser aumentada

hasta alcanzar 25-50mg/día.– Posteriormente aumentar la

dosis 50mg/semana hasta llegar a la dosis bloqueante, 150-300mg/día.

• Efectos Colaterales:– Hipersensibilidad.– Nerviosismo.– Inquietud.

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son igualmente eficaces y carecen de los efectos indeseables de los ATC.

• Las dosis iniciales deben ser entre la tercera parte y la mitad de la dosis antidepresiva habitual:– Fluoxetina, 5-10mg– Sertralina, 25-50mg– Paroxetina, 10mg

Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

• Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son al menos tan eficaces como los ATC y pueden ser especialmente beneficiosos en los pacientes que tienen manifestaciones comórbidas de depresión atípica (hipersomnia, ganancia de peso).

Sin embargo, el insomnio y la hipotensión ortostática que producen, junto a la necesidad de seguir una dieta baja en tiramina (evitar queso y el vino) limitan su utilización.

Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

Fenelzina:

◦ IMAO.◦ Efecto energizante y de

autoconfianza.◦ Algunas veces es más

efectivo que la Imipramina.◦ Dieta libre de tiramina.

• Dosis:– Dosis Inicial: 15mg/día.– Aumento gradual de la dosis

cada 3 días hasta llegar a 60-75mg/día.

– La dosis debe ser repartida por la mañana y mediodía.

– La mayoría de los pacientes responden con 45mg/día.

• Efectos Colaterales:– Hipotensión postural.– Insomnio.– Aumento de Peso.

Benzodiazepinas

• Al comienzo del tratamiento y de forma esporádica después, son útiles las benzodiazepinas para mejorar la ansiedad de anticipación y aliviar de inmediato los síntomas de angustia.

Benzodiazepinas• Alprazolam:

– Benzodiazepina.– Acción rápida, util cuando el

deterioro de la función psicosocial requiere intervención urgente.

– Los pacientes deben ser tratados con Alprazolam y a las pocas semanas debe ser reemplazado con un agente antidepresivo.

• Dosis:– Dosis Inicial: 0.5mg 3 veces/día.– La dosis se aumenta 0.5mg/día.– La dosis efectiva usual es de 2-

6mg/día.– Algunos requieren dosis

mayores, como 6-9mg/día.– La reducción de la dosis debe ser

gradual de 0.5mg por semana.

• Efectos Colaterales:– Bajo índice de efectos

colaterales.– Sedación*.

Beta-Bloqueadores• Propranolol:

– Agente bloqueador beta adrenérgico.

– Efecto ansiolitico (palpitaciones, temblor).

– Después de transcurridas algunas semanas también pueden mejorar los síntomas psíquicos de la ansiedad.

• Dosis:– Dosis Inicial: 10mg 4

veces/día.– La dosis efectiva usual es

generalmente de, 40-160mg/día.

• Efectos Colaterales:– Bajo índice de efectos

colaterales y bajo potencial de dependencia.

– Asmáticos.– DM (enmascara

hipoglucemia).– Cardiópatas (Insuficiencia

Cardiaca, trastornos de conducción).

Psicoterapia• La intervención

psicoterapéutica temprana con psicoeducación destinada a controlar los síntomas, mejoran la efectividad del tratamiento farmacológico.

• Los pacientes pueden aprender técnicas de respiración, a reconocer los cambios fisiológicos que aparecen con la angustia y a iniciar voluntariamente su exposición a los acontecimientos desencadenantes.

Psicoterapia• La imposición de

“deberes” para hacer en casa y el control de su cumplimiento son componentes importantes del tratamiento.

• Una vez lograda una respuesta satisfactoria, el tratamiento farmacológico debe mantenerse durante 1 a 2 años para evitar recaídas.

Fobias

Fobia o miedo a las serpientes

Es la fobia más frecuente. El miedo a las serpientes es algo ancestral está ligada a la supervivencia. Nuestros antepasados sabían que hay especies de serpientes muy peligrosas, ante la duda de si eran o no venenosa se imponía el no acercarse.

Fobia a las arañas o aracnofobia

Fobia a las arañas o aracnofobia

La fobia a las arañas se da cuatro veces más en mujeres que en hombres.

Claustrofobia.

Miedo a los espacios cerrados Es el pánico a los lugares cerrados, ascensores, coches, gimnasios, transportes públicos, las máquinas de hospital como el TAC.

Claustrofobia.

Claustrofobia.

La persona con claustrofobia evita los lugares cerrados por un temor irracional a sentir que: Les faltará el aire, Sensación de opresión, Ahogo.

Fobia social.

Fobia social.

El miedo a situaciones que implican contacto con otras personas como hablar en público, saludar o presentarse a otras personas.

Fobia social.

Solo pensar en la situación temida les provoca síntomas. oTartamudez, oSudoración, oDificultad en el habla, oMalestar estomacal.

http://depsicologia.com/wp-content/uploads/fobiasocial5.jpg

Miedo a las alturas o Acrofobia

Evitan los lugares altos, tienen sensación de vértigo, malestar. La sensación de pánico es desmesurada incluso si la altura es poca, las personas con miedo a las alturas interpretan la altura es mayor.

Miedo a las alturas o Acrofobia

Miedo a la oscuridad o Escotofobia o Nictofobia

Miedo a la oscuridad o Escotofobia o Nictofobia

El miedo a la oscuridad es algo que todos hemos sentidos de niños. Es un miedo a los peligros que pueden estar ocultos tras la obscuridad. Si un adulto continúa teniendo pánico irracional a la oscuridad estamos ante la Escotofobia o Nictofobia.

Acarofobia.

Ablutofobia

Miedo a bañarse o lavarse.

Antropofobia

Miedo a las personas; a los humanos.

Agirofobia

Miedo a cruzar la calle

BrontofobiaMiedo injustificado los

rayos y truenos de las tormentas

Clinofobia

miedo a ir a la cama

Didascaleinofobia

Miedo a ir a la escuelaFobia escolar

Esquiofobia

Miedo a las sombras

Gefirofobia

Miedo a cruzar puentes

Monopatofobia

Miedo a las enfermedades

Nosocomefobia

Miedo a los hospitales

Ritifobia

Miedo a que salgan arrugas

Virginitofobia

Miedo a la violación

Zelofobia

Miedo a ser víctima o padecer de los celos

Basofobia

Basofobia: Miedo a no poder caminar o a caerse.

Bibliofobia

Bibliofobia: Miedo a los libros.

Caligynefobia

Caligynefobia: Miedo a las mujeres hermosas.

Cinofobia

Cinofobia: Miedo a los perros.

Coulrofobia

Coulrofobia: Miedo a los payasos.

Eclesiofobia

Eclesiofobia, ecclesiofobia: Miedo a la Iglesia.

Epistemofobia

Epistemofobia: Miedo al conocimiento.

Glosofobia

Glosofobia: Miedo a hablar.

Hidrofobia

Hidrofobia: Miedo al agua; a ahogarse; a nadar.

Pedofobia

Pedofobia: Miedo a los niños.

Fuentes de Información

• Psiquiatría; Andriukaitis S, Olson D, Hernández G; Trastornos con pánico, fobias y trastorno por estrés postraumático; paginas: 121-134.

• Harrison, Principios de Medicina Interna; Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson; 15ª edición; editorial Mc Graw Hill; Trastornos Psiquiatricos; paginas:2975-2992;México; 2001.

• http://es.wikipedia.org/wiki/Pan_%28mitolog%C3%ADa%29

• http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1nico