CRISIS DE ANGUSTIA(PANIC ATTACK)

CS FUENSANTADICIEMBRE 2014 MAC

Definicin DSM-IVAparicin sbita de sntomas de aprensin, miedo pavoroso o terror acompaados habitualmente de sensacin de muerte inminente. Durante estas crisis tambin aparecen sntomas como falta de aliento,palpitaciones,opresin o malestar torcico, sensacin de atragantamiento o asfixia y miedo a volverse loco o a perder el control.

definicinEnfermedad cuya principal manifestacin es la aparicin brusca, inesperada, frecuentemente desbordante con un sentimiento de terror y aprensin( miedo a morir , enloquecer, enfermar gravemente) acompaado de sntomas somticos, palpitaciones, vahdos, disnea.

caractersticasLos sntomas suelen alcanzar un mximo de intensidad en menos de 10 minutos resolvindose en menos de 20-30 minutos.Estas crisis tienden a repetirse peridicamente.Ocasionan un deterioro en la vida del paciente por el temor a un nuevo episodio crendose una ansiedad anticipatoria.

etiologaDesconocida.Hiptesis:Las zonas del cerebro que se activan durante la respuesta de temor se activan en los ataques de pnico.Cuando el sistema de temor est sensibilizado en exceso, pequeos estmulos pueden activarlo y desencadenar el ataque.La alerta mantenida por estrs y angustia produce en el cerebro incremento de niveles de lactato de sodio y de co2 desencadenndose una respuesta errnea de asfixia que provoca hiperventilacin y otras manifestaciones.

hiptesisLa tolerancia de cada individuo para reaccionar a la inhalacin de co2 condiciona la susceptibilidad para los ataques de pnico.Niveles bajos de serotonina y de GABA facilitan las crisis.El ncleo basal de la amgdala ejerce un papel importante, est implicado en las respuestas emocionales tales como miedo y ansiedad condicionada.

a quin afecta?La prevalencia oscila entre el 1-3% de la poblacin general.Se calcula que aproximadamente del 3 al 8% de pacientes atendidos en AP cumplen criterios para su diagnstico.Genera una fuerte demanda sanitaria, 7 veces mayor a la del resto de la poblacin.La edad media de comienzo ms frecuente es la adolescencia tarda y los primeros aos de la 3 dcada de la vida.La incidencia es > en mujeres, 2:1.

a quin afecta?Con frecuencia existe comorbilidad con otras enfermedades psiquitricas (depresin 30-50 %, alcoholismo 35%).Alrededor del 20% realizan un intento de suicidio sobre todo si existe comorbilidad psiquitrica.Tambin puede aparecer en el transcurso de otras enfermedades mdicas.

Criterios para el diagnstico de las crisis de angustia (DSM-IV)

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos acompaada de 4 o ms de los siguientes sntomas que se inician bruscamente y alcazan su mxima expresin en los primeros 10

Criterios para diagnstico crisis de angustia: sntomasPalpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca.Sudoracin.Temblores o sacudidas.Sensacin de ahogo o falta de aliento.Sensacin de atragantarse.Opresin o malestar torcico.Naseas o molestias abdominales.Inestabilidad, mareo o desmayo.Desrealizacin o despersonalizacin.Miedo a perder el control o volverse loco.Miedo a morir.Parestesias.Escalofrios o sofocaciones.

Otros criterios diagnsticosAl menos una de las crisis ha sido seguida en un intervalo de 1mes de uno de los siguientes sntomas:Miedo persistente a tener una nueva crisis.Preocupacin por las manifestaciones de la crisis ( perder el control, tener una crisis cardiaca o volverse loco).Un cambio en la conducta significativo y relacionado con la crisis.

Diagnstico diferencialTrastornos fsicos: Consumo de:-hipertiroidismo -cafena-hipoglucemia -cocana-epilepsia temporal -anfetamina-feocromocitoma -otros psicoestimulantesTrastornos psquicos: Abstinencia de:-trastornos fbicos -alcohol -depresin -ansiolticos e hipnticos -reacciones de ansiedad de accin corta.

tratamientoTratamiento inmediato-Disminuir el nivel de ansiedad con frmacos alprazolam 0.5 -1 mg sublingual, se puede repetir dosis a los 15-20.-Medidas de informacin, conductuales y de apoyo:tranquilizar al paciente en un ambiente sosegado.informar de la no organicidad de su proceso.instruir en tcnicas de relajacin ( movimientos respiratorios profundos).

tratamientoTratamiento de mantenimientoFarmacoterapia y psicoterapia.En el corto plazo la combinacin de ambas terapias es lo ms efectivo.A largo plazo la psicoterapia es tan efectiva como el tratamiento combinado y ms efectiva que el tratamiento con antidepresivos solos.

farmacoterapiaISRSfrmacos de 1 eleccin.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina.Estn indicados cuando el tratamiento inicial con ISRS no ha sido efectivo.

BenzodiacepinasSe usan en las primeras semanas de tratamiento junto con antidepresivos. Las ms utilizadas son Alprazolam , preferentemente en su presentacin retard, Clonazepam y Lorazepam. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Reduccin gradual de la dosis : 20% cada 15 das.

Antidepresivos tricclicosSimilar eficacia a los anteriores . Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinrgicos.

Otras alternativas farmacolgicasGabapentina ( 600 a 2.400 mg /da) tras 2 fracasos terapeticos con ISRS.Mirtazapina ( 15-20 mg / da). Uso con limitaciones.

psicoterapiaObjetivos:Comprensin por parte del paciente de la no organicidad de su morbo.Aportar consejos de actuacin en la crisis e instruccin de tcnicas de relajacin.Educar a los miembros de la familia de cmo actuar en la crisis.

psicoterapiaTerapia conductualElaboracin de listado de las situaciones que evita y grado de ansiedad que generan en el paciente.Autoregistro de la crisis de angustia con descripcin de emociones, pensamientos y conductas que se generan en el episodio.Entrenamiento en el manejo de los sntomas con tcnicas de relajacin.Tcnicas de exposicin progresivas primero en esfera imaginativa y despus in vivo.

psicoterapiaTerapia cognitivaReestructuracin cognitiva:-identificar las cogniciones desadaptativas.-esfuerzo para que se produzca anclaje en la realidad generando un proceso racional que evite crisis.

Criterios de derivacin Cuando exista dificultad o duda diagnstica.Comorbilidad psiquitrica u orgnica.Riesgo de suicidio.Clnica persistente de ms de 12 semanas a pesar de tratamiento farmacolgico y/o psicoterapia de apoyo.Sntomas incapacitantes de desadaptacin social y/o laboral.

bibliografaDSM-IVManual de habilidades en salud mental para mdicos generales.Sociedad espaola de medicina general.Gua Fisterra : crisis de pnico revisin de 10/09/2013 autores M. Rosario Martinez Martn, Fco. Alonso Gmez, Javier Rodriguez Alcal.