trastorno disociativo

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Diapositiva 1

Trastornos disociativosIntegrantes:Tatiana Angulo Rosa CaffroniHanier Fajardo Yielsa Fajardo Kabed Gonzlez Lina Torres

Universidad de Cartagena Facultad de enfermera Trastornos disociativosConsiste en una alteracin de las funcionesintegradoras de la conciencia, identidad, memoria y la percepcin del entorno.

Trastornos disociativos contemplados en el DSM-IV-TR Amnesia disociativa Trastorno de despersonalizacin Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativoTrastorno disociativo no especificado

Amnesia disociativa Incapacidad para recordar informacin personal importante.No se produce exclusivamente del transcurso de un trastorno.Puede ser por cambios neurobiolgicos.Se ha detectado alrededor del 6% de la poblacin general.

EtiologaAmnesia y conflicto intrapsquico extremo: El entorno psicosocial a partir del cual se desarrolla el conflicto es muy importante para el desarrollo de esta.

Trauma por traicin: explica la amnesia a partir de la intensidad del trauma o de la traicin.

Diagnostico y cuadro clnico Presentacin clsica:Alteracin clnica dramticaSe observa con frecuencia en personas con traumas agudos extremos.Tambin se desarrolla en contexto de conflicto intrapsiquico o estrs emocional.No tiene un perfil de personalidad o historia de antecedentes comunes.

Presentacin no clsica:Los pacientes buscan tratamiento para otros sntomas.La automutilacin y conducta violenta va acompaada de amnesia.

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico de la amnesia disociativaB. La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa , en el trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo o en el trastorno de somatizacin, y no es debida a os efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o ha una enfermedad medica o neurolgica.A. La alteracin predominante consiste en uno o mas episodios de incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Diagnostico diferencialAmnesia no patolgica: amnesia de la infancia y de la niez, amnesia producida por el sueo.

Demencia, delirium y trastornos amnsicos orgnicos: Perdida de memoria esta enmarcada por la afeccin de la funcin cognitiva.Amnesia postraumtica: provocada por una lesin cerebral.Olvido ordinario y amnesia no patolgica:La alteracin debe ser demasiado amplia para esto.Amnesia global transitoria: inicio sbito de una amnesia antergrada completa y un deterioro de las capacidades de aprendizaje, una amnesia retrograda pronunciada.

Trastornos convulsivos:Presentacin clnica es diferente sin embargo las personas con crisis seudo-epilepticas pueden tener sntomas disociativos.Amnesia relacionada con sustancias:Alcohol, esteroides, marihuana metildopaSimulacin y amnesia facticia: Los simuladores mantienen su engao incluso en las entrevistas realizadas bajo hipnosis o bajo efectos de barbitricos.

Trastorno disociativo: Varios sntomas de los cuales algunos se presentan en la amnesia.TratamientoPsicoterapia de grupoTratamiento somtico HipnosisTerapia cognitivaTRASTORNO DE DESPERSONALIZACIN

Segn el DSM-IV-TREs una sensacin, persistente o recurrente, de desapego o distanciamiento respecto del propio yo.El individuo declara sentirse como un autmata o como si estuviera dentro de un sueo.

EPIDEMIOLOGIAOcupa el tercer lugar entre los sntomas psiquitricos presentados mas frecuentemente despus de las depresiones y las ansiedades. Tambin son frecuente despus de experiencias en las que peligra la vida, con o sin heridas corporales graves. ETIOLOGIAPsicodinmica: desintegracin del yo o han considerado que es una respuesta afectiva de defensa del yo.Estrs traumtico: Una proporcin importante de los pacientes, refiere historia de traumas significativos.Teoras neurobiolgicas. Es el sntoma disociativo primario que se manifiesta en los estudios de provocacin farmacolgica descritos en la seccin de la teora neurobiolgica de disolucin. DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICOEncuentran dificultad para expresas sus sentimientos.

Evolucin y pronosticoLa despersonalizacin posterior a experiencias traumticasO intoxicaciones suelen remitir espontneamente cuando se soluciona la circunstancia traumtica o finaliza el episodiode intoxicacin. TratamientoTratamiento farmacolgicoAntidepresivos triciclicos como: amitriptilina, clomipramina.Estabilizadores del estado de animo: Carbamazepina, acido valproico.Antipsicoticos tipicos como. aloperidol y atipico como closapina.PsicoterapiasPsicodinmico, cognitiva, cognitivo-conductual, hipnoterapia y de apoyo

FUGA DISOCIATIVA La fuga disociativa es la realizacion de viajes repentinos e inesperdos lejos del hogar o del lugar donde se desarrollan las actividades habituales.

ETIOLOGIALa causa subyacente a la mayora de los episodios de Fuga es la existencia de situaciones traumticas.

Estas situaciones dan lugar a que el paciente alcance un estado alterado de la conciencia dominado por el deseo de huir.

EPIDEMIOLOGIAEste trastorno es mas comn durante la produccin de trastornos naturales.

La fuga disociativa se presenta mas en barone fundamentalmente militares.

DIAGNOSTICO Y CUADRO CLNICOEn algunos casos de TEPT la pesadilla puede finalizar despertando en medio de una fuga.

Cuando una fuga finaliza el paciente puede presentar confusin.

EVOLUCIN PRONOSTICOLa mayora de las fugas son relativamente breves.

Algunos pacientes se recuperan a excepcin de casos en los que persiste una amnesia asociativa recurrente.

TRATAMIENTOPsicoterapia eclctica de orientacin psicodinmica.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVOAntes, trastorno de personalidad mltiple varias identidades o estados de la personalidad que controlan el comportamiento del individuo

incapacidad de recordar informacin personal importante

Diagnostico2 o mas indentidades de Personalidad

Incapacidad de recordar informacin personalEtiologaTraumas graves en la primera infanciaPacientes 85% - 97% de los casosDIMENSIONES DEL TRAUMAControl de impulsos afectadoNiveles de ansiedad y angustiaAlteraciones del yoTrastornos alimenticios, somticas y psicofisiolgicosMEMORIA Y SNTOMAS DE AMNESIADesvanecimientos, lagunas en la autobiografa (infancia)ALTERACIONES D.IPrimera personal del plural, tercera persona del singular o plural, usan su propio nombre. Conflictos internosDIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

EN NIOS Y ADOLESCENTESNo identifican por si mismo las discontinuidades en su comportamiento (amigos imaginarios y ensoaciones) OTROS SINTOMAS ASOCIADOSAnsiedad, alteraciones del sueo, TOCDIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO

Trastorno disociativo no especificadoIncluye las patologas que se caracterizan por una respuesta primaria disociativa que no cumple con los criterios DSM-IV-TR de ningn otro trastorno disociativo.Tipos de trastorno disociativo no especificadoCriterios para diagnostico del trastorno disociativo no especificado.Trastorno disociativo de trance

En ellos se produce una alteracin temporal de la conciencia o de la identidad habitual siendo esta suplantada por otra.Ej: poder divino, personaje sobrenatural, espritu.

CriteriosLavado de cerebroPuede presentarse en individuos que han estado sometidos a periodos de prolongada e intensa persuasin coercitiva.

SNDROME DE LA MEMORIA RECUPERADA Sucede cuando el paciente se encuentra bajo los efectos de la hipnosis o de la psicoterapia el puede recuperar el recuerdo de una experiencia dolorosa o un conflicto que es significativo.

Sndrome de Gansersndrome de las respuestas aproximadas:Respuestas errneas pero muy cercanas a la respuesta correcta.Propia de los presos.

44Una adolescente sufri abusos sexuales continuados por parte de su padre alcohlico y otro amigo de la familia. Fue amenazada con la perpetracin de abusos sexuales sobre sus hermanos pequeos si le deca a alguien algo de los abusos. La nia empez a tener pensamientos suicidas, pero crea que deba mantenerse con vida para proteger a sus hermanos. Despus de ser violada por su padre y por varios de los amigos de este como > para uno de ellos, huyo de casa precipitadamente. Viajo hasta la zona de la ciudad en la que haba vivido anteriormente, pensando que all encontrara a su abuela, con quien haba vivido antes de que empezaran los abusos. Se desplazo en bus y caminando por las calles, aparentemente sin llamar la atencin . Transcurridas unas 8 horas la paro un polica. Cuando la interrogaron , no consigui recordar acontecimientos recientes ni dar su direccin actual, insistiendo en que viva con su abuela.En la exploracin psiquitrica inicial era consciente de su identidad pero crea que la fecha era 2 aos anterior, deca que su edad era 2 aos menos que la real e insista en que ninguno de los acontecimientos de los aos recientes haba tenido lugar.

Cortesi : Richard J. Loewenstein, M.D y Frank W.Putnam, M.D.Diagnsticos de enfermeraNANDANOC NICAlteracin de procesos cognitivos R/C abuso sexualEl paciente normalizara sus procesos cognitivos.*Asistencia social *Asistencia psicolgica*Observar y anotar los cambios de comportamiento del paciente*Utilizar el sistema de apoyo familiar para la exploracin y tratamiento del paciente.* escuchar al paciente y darle apoyo para mejorar su condicin.Alteracin en los procesos de pensamiento, R/C interpretacin incorrecta de estmulos internos o externos.Contribuir a la recuperacin del estado cognitivo del individuo.*Proporcionar al paciente un entorno seguro.* Empezar la relacin confirmando su identidad* brindar apoyo incondicional

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