8/16/2019 TOR AKD rev 2

1/16

KERANGKA ACUAN PROGRAM

SURVEILANCE ANGKA PASIEN DENGAN DEKUBITUS

DI RS PANTI WILASA “Dr. CIPTO” SEMARANG

I. PENDAHULUAN

Salah satu aspek utama dalam pemberian asuhan keperawatan adalah

mempertahankan integritas kulit. Intervensi perawatan kulit yang terencana dan konsisten

merupakan intervensi penting untuk menjamin perawatan yang berkualitas tinggi. Gangguan

integritas kulit terjadi akibat tekanan yang lama, iritasi kulit atau imobilisasi sehingga

menyebabkan terjadi dekubitus.

Dekubitus merupakan nekrosis jaringan lokal yang cenderung terjadi ketika jaringan

lunak tertekan di antara tonjolan tulang dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu

8/16/2019 TOR AKD rev 2

2/16

lunak tertekan di antara tonjolan tulang dengan permukaan eksternal dalam jangka waktu

Inkontinensia )aji perlunya manajemen inkontinensia

$ersihkan dan keringkan kulit setelah buang air*alnutrisi $erikan asupan nutrisi dan cairan yang adekuat.

)onsultasi dengan ahli gi+i untuk mengevaluasi nutrisi

yang diberikan

enurunan sensasi,

penurunan status

mental

)aji kemampuan klien dan keluarga untuk memberikan

perawatan. "jarkan pemberi perawatan cara mencegah dekubitus

Gangguan integritas

kulit

indari tekanan

idak menggunakan bantal yang berbentuk donat

$erikan lubrikasi pada kuliot

idak melakukan pemijatan ada area yang berwarna

8/16/2019 TOR AKD rev 2

3/16

ada saat sesorang masuk ke rumah sakit maka klien harus dikaji risiko terjadi

dekubitus, instrumen pengkajian %aktor risiko dekubitus dapat menggunakan skala $raden

( seperti pada tabel lampiran # nilai total berada pada rentang dari 1 sampai 230 total nilai

rendah menunjukkan risiko tinggi terjadi dekubitus. )lien dewasa yang dirawat di rumah sakit

dengan nilai 41 ataupun kurang dan klien dengan nilai 45 6 47 dianggap berisiko.

ANGKA PASIEN DENGAN DEKUBITUS

Definii !"er#i!n#$ $% 'e&%(i)%  ' luka pada kulit danatau jaringan diabwahnya yang

terjadi di rumah sakit karena tekanan yang terus

menerus akibat tirah baring.

8uka dekubitus akan terjadi bila penderita seperti diatas tidak dibolak balik atau dimiringkan

8/16/2019 TOR AKD rev 2

4/16

Dengan indikator mutu pelayanan rumah sakit ini akan mempunyai man%aat bagi

pengelola rumah sakit, terutama untuk mengukur kinerja rumah sakit itu sendiri, sebagai alat

untuk melakanakan manajemen kontrol dan alat untuk mendukung pengambilan keputusan di

dalam rangka perencanaan kegiatan untuk masa yang akan datang

III. TU,UAN- UMUM DAN KHUSUS

T%%#n %/%/ :

*engetahui revalensi ( jumlah kasus yang ada dalam sebuah populasi pada satu waktu

tertentu # pasien dengan dekubitus di rumah sakit, untuk menentukan mutu pelayanan

keperawatan.

T%%#n &*%%

8/16/2019 TOR AKD rev 2

5/16

4. Sosialisasi cara pengumpulan data di ruangan, menggunakan %ormat yang telah ditentukan

2. *engumpulkan data angka pasien dengan dekubitus yang telah diisi pada %ormulir

.engumpulan data dilakukan setiap hari oleh seluruh ruang rawat inap dan dikumpulkan

kepada ppirs setiap awal bulan

3. Data yang telah dikumpulkan diolah dan dianalisa oleh I;S tim mutu keperawatan

F!r/%$# : ANGKA PASIEN 'en+#n DEKUBITUS 0 APD 1

$anyaknya pasien dengan dekubitus bulan

  ?umlah pasien tirah baring total bulan itu

@ 4AAB

Perkecualiaan :

L% $e2e) 3#n+ (%n 'ie(#(n !$e* )en#n (er#) (#'#n "en'eri)# .

8/16/2019 TOR AKD rev 2

6/16

4 embentuk

an im I;S antiipto=

 

2 Sosialisasikegiatansurveilance

 

3 Survailance

I

 

: engolahandata

 

E Desiminasihasilsurvailancedan laporan.

 

8/16/2019 TOR AKD rev 2

7/16

asil surveilance ini akan didesiminasikan dalam suatu rapat koordinasi tim

pengendalian in%eksi ;S anti ipto= Semarang tim mutu keperawatan rumah

sakit "))!*, pada minggu awal setiap tiga bulan sekali dan dibuat rekomendasi dan

tindak lanjut dari hasil surveilence untuk masing&masing rawat inap instalasi khusus.

*engetahui,

'r. 4!e"* C*#n'r#- M.&e

Direkt r

Semarang, *aret 2AAH

;S. anti ipto=

'r. P%r6#n)!- A.P.- S".PA

)a )omite I

8/16/2019 TOR AKD rev 2

8/16

Nama asien Nomor ;*

?enis )elamin No.;egester!mur No.Surveilance

;uang

Caktorredisposisi

 gangguan input sensorik

 gangguan %ungsi motorik

 perubahan tingkat kesadaran

  lansia

  inkontinentia  malnutrisi

 klien dengan gips, traksi, alat

ortotik dan peralatan lain yangmengurangi mobilitas klien danekstremitasnya

 obesitas

  hipoalbumin

pencegahandekubitus

 kasur dekubitus

 bantal lunak di bawah daerah yg menonjol

 alih baring

gl

idak ada tanda

d k bit

8/16/2019 TOR AKD rev 2

9/16

dengan atau tanpa merusak jaringan sekitarnya.Dekubitus drjt I/ ilangnya seluruh ketebalan kulit disertai destruksi ekstensi%0 nekrosis jaringan0

atau kerusakan otot, tulang, atau struktur penyangga (mis.tendon, kapsul sendi,dll#

,..2AAH)epala ;uangtim mutu ruangan

( #

8/16/2019 TOR AKD rev 2

10/16

PENGISIAN FORM FORM SURVAILANCE KE,ADIAN DEKUBITUS

DI RUMAH SAKIT 4AKKUM

Nama asien Ditulis sesuai dengan nama yang tertulis didalam rekam *edik

?enis kelamin Ditulis sesuai dengan jenis kelamin yang tertulis didalam rekam*edik

!mur Ditulis sesuai dengan umur yang tertulis didalam rekam *edik

;uang Ditulis sesuai dengan ruang pemondokan pasien pasien dirawat

Nomor ;* Ditulis sesuai dengan nomor ;* yang ada didalam rekamNo ;egister Ditulis sesuai dengan nomor register pemondokan klien saat ini

No Surveilance Ditulis sesuai dengan nomor urut surveilance inos phlebitis.

F#&)!r "re'i"!ii : $erikan tanda v pada kotak yang tersedia sesuai dengan %aktorpredisposisiG#n++%#n "ere"i en!ri  ' tidak dapat merasakan sensorinyeri dan tekanan pharese

G f i ) i& tid k b h i i

8/16/2019 TOR AKD rev 2

11/16

8/16/2019 TOR AKD rev 2

12/16

SKALA BRADEN UNTUK PERKIRAAN RISIKO DEKUBITUS

N"*" "SI-N '

NF.;* '

G *-NG)"?I '

G8.-NG)"?I"N '

SKOR 7 SKOR 8 SKOR 9 SKOR SKOR

PERSEPSI SENSORIK

)emampuan untuk

merespons tekanan berarti

yang berhubungan dengan

ketidaknyamanan

TERBATAS TOTAL.

idak berespons (tidak merintih,

menyentak, atau merenggut#

pada stimulus nyeri akibat

kurangnya tingkat kesadaran

atau sedasi

ATAU

)eterbatasan kemampuan

untuk merasakan nyeri pada

sebagian besar permukaan

tubuh

SANGAT TERBATAS.

$erespon hanya pada

stimulus nyer. idak dapat

mengkomunikasikan

ketidaknyamanan, kecuali

dengan cara merintih atau

gelisah

ATAU

*empunyai gangguan

sensorik yang membatasi

kemampuan merasakan nyeri

atau ketidaknyamanan pada

separuh permukaan tubuh

SEDIKIT TERBATAS

$erespon pada perintah verbal,

tetapi tidak selalu dapat

mengkomunikasikan

ketidaknyamanan atau harus

dibantu membalikkan tubuh

ATAU

*empunyai gangguan sensorik

yang membatasi kemampuan

merasakan nyeri atau

ketidaknyamanan pada 4 atau 2

ekstrimitas

idak ada gangguan

$erespons pada perintah

verbal. idak ada

penurunan sensorik yang

akan membatasi

kemampuan untuk

merasakan atau

mengungkapkan nyeri atau

ketidaknyamanan

8/16/2019 TOR AKD rev 2

13/16

KELEMBABAN

ingkat kulit yang terpapar

kelembaban

KELEMBABAN KULIT 4ANG

KONSTAN

)ulit dijaga agar tetap lembab

hampir secara konstan oleh

perspirasi, urine, dll.

)elembaban diketahui setiap

kali pasien bergerak atau

membalikkan tubuh

SANGAT LEMBAB

)ulit sering lembab tetapi

tidak selalu lembab. "lat tenun

harus diganti sedikitnya satu

kali tiap waktu dinas

KADANG;KADANG LEMBAB

)ulit kadang&kadang lembab,

memerlukan penggantian alat

tenun ekstra satu kali sehari

,ARANG LEMBAB

)ulit biasanya kering, alat

tenun hanya perlu diganti

sesuai jadwal

AKTIVITAS

ingkat aktivitas %isik

TIRAH BARING

erbatas di atas tempat tidur

DI ATAS KURSI

*ampu berjalan denganketerbatasan yang tinggi atau

tidak mampu berjalan.

idak dapat menopang berat

badannya sendiri danatau

harus dibantu pindah ke atas

ursi atau kursi roda

KADANG;KADANG

BER,ALAN)adang&kadang berjalan pada

siang hari, tapi hanya untuk jarak

yang sangat dekat, dengan atau

tanpa bantuan. Sebagian besar

 waktu dihabiskan di atas tempat

tidur atau kursi

SERING BER,ALAN

$erjalan di luar kamarsedikitnya 2 kali sehari dan

di dalam kamar sedikitnya 4

kali tiap 2 jam selama jam

terjaga

SKOR 7 SKOR 8 SKOR 9 SKOR SKOR

MOBILISASI IMOBILISASI TOTAL SANGAT TERBATAS AGAK TERBATAS TIDAK TERBATAS

8/16/2019 TOR AKD rev 2

14/16

)emampuan mengubah

dan mengontrol posisi tubuh

idak dapat melakukan

perubahan osisi tubuh atau

ekstremitas tanpa bantuan

 walaupun hanya sedikit

)adang&kadang melakukan

perubahan kecil pada posisi

tubuh dan ekstrimitas tapi

tidak mampu melakukan

perubahan yang sering dan

berarti secara mandiri

Sering melakukan perubahan

kecil pada posisi tubuh dan

ekstremitas secara mandiri

*elakukan perubahan

posisi yang bermakna dan

sering tanpa bantuan

NUTRISI

ola asupan makanan yang

la+im

SANGAT BURUK

idak pernah makan makanan

lengkap. ?arang makan lebih

dari 43 porsi makanan yang

diberikan. iap hari asupan

protein ( daging atau susu # 2

kali atau kurang. )urang minum.

idak makan suplemen

makanan cair

ATAU

uasa danatau minum air

bening atau mendapat in%uslebih dari E hari

MUNGKIN KURANG

?arang makan makanan

lengkap dan umumnya makan

kira&kira hanya J porsi

makanan yang diberikan.

"supan protein, daging dan

susu hanya 3 kali sehari.

)adang&kadang mau makan

makanan suplemen

ATAU

*enerima kurang dari jumlah

optimum makanan cair atausonde

CUKUP

*akan lebih dari J porsi

makanan yang diberikan. *akan

protein ( daging, susu# sebanya

: kali setiap hari. )adang&

kadang menolak makanan, tapi

biasa mau makan suplemen

yang diberikan

ATAU

Diberikan makanan melalui

sonde atau nutrisi parenteralyang mungkin dapat memenuhi

sebagian besar kebutuhan

BAIK

*akan setiap makanan

yang diberikan. idak

pernah menolak makanan.

$iasa makan : kali atau

lebih denganpemberian

daging atau susu. )adang&

kadang makan diantara

 jama makan.

idak memerlukan

suplemen

8/16/2019 TOR AKD rev 2

15/16

nutrisi

FRIKSI DAN GESEKAN MASALAH

*emerlukan bantuan yang

sedang sampai maksimum

untuk bergerak. idak mampu

mengangkat tanpa terjatuh.

Seringkali terjatuh ke atas

tempat tidur atau kursi, sering

membutuhkan maksimum untuk

mengatur posisi kembali.

)erjang, kontraktur, atau agitasi

menyebabkan griksi yang terus

menerus

MASALAH 4ANG

BERPOTENSI

$ergerak dengan lemah dan

membutuhkan bantuan

minimum. Selama bergerak

kulit mungkin akan menyentuh

alas tidur, kursi, alat pengikat,

atau alat lain. Sebagian besar

mampu mempertahankan

posisi yang relati% baik di atas

kursi atau tempat tidur tapi

kadang&kadang jatuh ke

bawah.

TIDAK ADA MASALAH

$ergerak di atas tempat tidur

dan kursi secara mandiri dan

mempunyai otot yang cukup kuat

untuk mengangkat sesuatu

sambil bergerak.

*ampu mempertahankan posisi

yang baik di atas tempat tidur

atau kursi

TOTAL NILAI ( skor 17 atau 18 dianggap berisiko dekubitus )

S)F; NF;FN !N!) *-NG!)!; ;ISI)F D-)!$I!S.

8/16/2019 TOR AKD rev 2

16/16

NAMA PENDERITA SKORTANGGAL

on s s umum:- a- umayan

- uu- San"a# $uuk %K&sadaan:- Kom'osm&n#is 4- A'a#is 3- Konfus(So'ois !- u'o oma

) as :- m u an- m u an &n"an an uan- anya sa u u- uan

o as :- B&"&ak $&$as 4- S&diki# #&$a#as 3- San"a# #&$a#as !- Tak $isa $&"&ak %Inkon#in&nsia :- Tidak 4- Kadan"-kadan" 3- & n" n on n&n a u n- & n" n on n&n a a ) an u n

s o o a 

;isiko dekubitus jika skor total K 4: