teorico periodonto 20101

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1. 1PERIODONTOLa unidad temtica que vamos a desarrollar es: PERIODONTO, para comenzar desde el principio diremos que: la palabra periodonto etimolgicamente significa peri = alrededor yodonto = diente, es decir que el periodonto est compuesto por todos aquellos tejidos que rodean al elemento dentario. Al conjunto de tejidos que rodean al diente, ms los tejidos dentarios lo denominamos: odontn.A continuacin estudiaremos por partes el tema para su mejor comprensin:CLASIFICACIN DE PERIODONTOLos tejidos que constituyen el periodonto se dividen en: PERIODONTO DE INSERCIN: son aquellos tejidos encargados de mantener el diente en su alvolo, y por ende en su posicin en el arco. PERIODONTO DE PROTECCIN: son aquellos tejidos encargados de proteger al periodonto de insercin.Una vez definido esto, comenzaremos a desarrollar, cada uno de los tejidos que componen el periodonto.PERIODONTO DE PROTECCINLos tejidos que componen el periodonto de proteccin son: ENCA EPITELIO DE UNINENCALa cavidad bucal est tapizada en todo su interior por mucosa, la cual de acuerdo a su ubicacin y funcin se clasifica en: MUCOSA MASTICATORIA MUCOSA DE REVESTIMIENTO MUCOSA ESPECIALIZADADe los tres tipos de mucosa que encontramos en la cavidad bucal, la enca pertenece a la primera, o sea, forma parte de la mucosa masticatoria, entonces como definicin de enca diremos que:EEss llaa ppaarrttee ddee llaa mmuuccoossaa mmaassttiiccaattoorriiaa qquuee rrooddeeaa aall ccuueelllloo ddee llooss ddiieenntteess ccuubbrriieennddoo llooss rreebboorrddeess aallvveeoollaarreess.. EEnn ddiirreecccciinn oocclluussaall tteerrmmiinnaa eenn eell mmaarrggeenn ggiinnggiivvaall oo ccuueelllloo ccllnniiccoo ddeell ddiieennttee.. EEnn ddiirreecccciinn aappiiccaall ssee ccoonnttiinnaa ccoonn llaa mmuuccoossaa vveessttiibbuullaarr ((mmss mmvviill)).. PPoorr lliinngguuaall eess lloo mmiissmmoo ppeerroo llaa llnneeaa ddeemmaarrccaaddoorraa nnoo eess ttaann ccllaarraa.. EEnn eell ppaallaaddaarr nnoo hhaayy ddeemmaarrccaacciinn ppoorrqquuee ttaannttoo llaa eennccaa ccoommoo llaa mmuuccoossaa ppaallaattiinnaa ssoonn ssiimmiillaarreess ppoorr sseerr llaass ddooss ddee ttiippoo mmaassttiiccaattoorriiaa.. 2. 2La enca est formada histolgicamente por tejido epitelial y tejido conectivo, de distinto origen embriolgico; a su vez se divide de acuerdo a la relacin con los tejidos del odontn, en diferentes porciones, que son: ENCA LIBRE ENCA INSERTADADescripcin:ENCA LIBRE O ENCA MARGINAL (Vase esquema N 1)Posee las siguientes porciones: Margen Gingival: al observar una persona sonriendo vemos en su boca las coronas de los dientes y la enca que recubre el hueso vestibular hasta superponerse con la corona del diente. El borde de la enca que se proyecta en la superficie del diente es el margen gingival. Surco Marginal: este es un surco o lnea que se encuentra entre la enca libre y la enca adherida. La enca libre se encuentra sobre la superficie dentaria y est sin adherir (es decir que se puede separar como la cutcula de las uas), la enca adherida se encuentra a continuacin de la anterior y est unida a la superficie vestibular del hueso alveolar de las piezas dentarias.Esta se observa ms ntidamente en el sector vestibular del rea de los incisivos inferiores,pasando casi inadvertida en otros sectores de la boca. Epitelio Oral: la enca tiene forma triangular (vista en un corte que pase por el eje largo del elemento dentario o eje longitudinal), donde la base corresponde a una lnea imaginaria que se encuentra a la altura de la cresta sea alveolar y su vrtice correspondera al margen gingival, por lo que quedaran claramente diferenciados dos lados o vertientes, una que mira hacia el elemento dentario y la otra hacia la cavidad bucal. La vertiente que mira hacia la cavidad bucal es el epitelio oral de la enca libre. Epitelio Dental: este constituye la otra vertiente, la que mira hacia la pieza dentaria, opuesta a la vertiente oral de la enca libre, es uno de los lmites del surco o hendidura gingival. Comienza desde oclusal en el margen gingival y termina en el epitelio de unin o unin dentogingival hacia apical o cervical. 3. 3Esquema N 1La enca libre tiene esta disposicin cuando la observamos desde las caras libres, pero cuando llega al espacio interdentario esta adopta la forma de una pirmide para poder conectar la enca libre vestibular con la enca libre palatina y/o lingual, denominada papila interdentaria vestibular o papila interdentaria palatina y/o lingual. Estas papilas, las vestibulares y las palatinas y/o linguales estn interconectadas a travs de un segmento de enca denominado col. (obsrvese los esquemas N 2 y N 3)Esquema N 2 Esquema N 3CoronalMargen gingivalEsmalteHendidura gingivalSurco gingivalENCA LIBREEpitelio oralLmina basal internaLmina basal externaCorion gingivalEpitelio de uninSurco MarginalCervicalApicalCemento fibrilarENCA ADHERIDACresta alveolarSMGSMMGSMGP1P1LVCOL 4. 4ENCA INSERTADATambin se la denomina adherida o fija, ya que presta insercin en el periostio del hueso alveolar correspondiente. Sus lmites son hacia oclusal el surco marginal y hacia apical en el surco mucogingival, que lo separa de la mucosa de revestimiento de la cavidad bucal. Este surco mucogingival adquiere una importancia relevante, ya que por un lado forma parte del fondo de surco vestibular, que no solamente indica el lmite de cambio entre la enca masticatoria y la enca de revestimiento, sino que tambin nos seala la posicin de los pices dentarios (muy importante por ejemplo a la hora de colocar una anestesia)DATOS ANATOMO-CLNICOS DE LA ENCALa enca marginal determina junto con el elemento dentario un espacio denominado surco o hendidura gingival. Este espacio virtual (ya que la enca esta normalmente adosada a la superficie dentaria en condiciones normales) tiene una profundidad media de 1,8 mm (una modificacin de los valores normales se puede dar por ejemplo en una enfermedad llamada gingivitis, en la que se transforma en un espacio real con una profundidad mayor a lo normal).En este espacio normalmente se encuentra el fluido gingival, que tiene caractersticas parecidas al plasma sanguneo, este se filtra desde los tejidos conjuntivos de la enca, hacia este espacio contando tambin con la presencia de neutrfilos, linfocitos, monocitos y clulas descamadas de los epitelios que se encuentran a su alrededor, dndole caractersticas de defensas contra el ataque de los microorganismos presentes en la cavidad bucal.Esta enca marginal tiene en condiciones normales un color rosado que en algunos individuos puede ser ms oscura por la presencia de melanina (por ejemplo en personas de tez triguea), es lisa y brillante, posee una consistencia blanda pero firme. En el caso de se presente un proceso inflamatorio de la enca, sta cambia sus caractersticas, pasando a un color rojo intenso, por la mayor irrigacin de la zona, cambiando su forma, consistencia y tamao, apareciendo el sangrado por lesin de su epitelio.Una caracterstica de esta enca es la migracin hacia apical con el transcurso de los aos, de estar primariamente sobre el esmalte, al migrar hacia apical da la sensacin de dientes ms alargados coronalmente, dando posiciones distintas del cuello clnico del diente, (obsrvese esquema N 4), las lneas punteadas representan el margen gingival, migrando hacia apical, proceso este que debera darse con el correr de muchos aos, pero se esta viendo que personas adultas jvenes estn padeciendo este tipo de trastornos, mucho antes de lo habitual.Esquema N 4 5. 5La enca insertada posee caractersticas diferentes a la libre como son el color rosa plido, debido a la presencia de mayor cantidad de fibras que la fijan o insertan al periostio del hueso alveolar y a la menor irrigacin de la zona, lo que a la vista la hace parecer a la superficie como cscara de naranja.FIBRAS GINGIVALESLa enca posee fibras en su estructura, lo que determina su forma, consistencia y color. Estas se clasifican de la siguiente manera: DENTOGINGIVALES: se ubican apicalmente al epitelio de unin (estructura que forma parte del periodonto de proteccin, siendo el medio de unin de la enca al diente) y desde la superficie cervical de la races se orientan hacia el margen gingival. DENTOPERISTICAS: ms apicales que las anteriores, desde la superficie radicular hasta la lmina periostica del hueso alveolar. CRESTOGINGIVALES: insertas en la cresta alveolar se dirigen hacia la enca marginal. 6. 6 CIRCULARES: rodean a toda la corona dentaria. DENTODENTALES: unen una raz dentaria con otra raz dentaria vecina, pasando a travs de las papilas y col.EPITELIO DE UNINTambin denominada unin dentogingival, es el mecanismo de cierre del periodonto de proteccin, o sea, la forma en que la enca marginal se adhiere a la superficie del diente para sellar la comunicacin entre la cavidad bucal y los tejidos del periodonto de insercin.Este epitelio es la continuacin del epitelio dental de la enca marginal en su porcin ms apical, sin un verdadero lmite entre ambos. Tiene una forma triangular con su base hacia el epitelio dental de la enca marginal y su vrtice ubicado hacia apical, dejando de esta forma los dos lados del tringulo o vertientes, una hacia el corion de la enca marginal denominada lmina basal externa y la otra vertiente hacia la estructura del diente, llamada lmina basal interna (vase esquema N 1 y N 5).Esta vertiente o lmina basal interna se une a la superficie del elemento dentario a travs de hemidesmosomas, (recordemos que el mecanismo de unin entre clulas epiteliales o gap cell junction son los desmosomas, como el elemento dentario no posee desmosomas, las clulas epiteliales le presenta al diente la mitad de un desmosoma, por eso se unen a travs de una series de hemidesmosomas epiteliales).Cabe aclarar, cuando nos referimos a que la enca marginal migra apicalmente, el epitelio de unin tambin lo hace, adoptando distintas posiciones con respecto a las estructuras dentales a la cul se une. Lo hace ntegramente sobre el esmalte cuando el diente recin erupciona, al lo