teórico estomatología(1)

5/22/2018 terico estomatologa(1)

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Enfoque diagnstico

Semiologa glandular

Dificultades en diagnstico

1. Complejidad anatmica2. Gran cantidad de ganglios y cadenas ganglionares

3. Diversidad de patologas4. Falta de una metodologa de estudio yordenamiento en el examen del paciente

Glndulas tiroides y paratiroides porcin anterior delcuello y estn en relacin con vasos

Glndula submaxilarSistema linftico ganglionar

3 planos

1. Anillo linftico de Waldeyer

Amgdala farngea, tambin se llama amgdala deLuschka o vegetaciones o adenoides y est situada enel techo o bveda de la faringe. En los nios suelenestar hiperplasiadas (agrandadas de tamao) y cuandoprovocan insuficiencia respiratoria nasal suelen

extirparse.

Terico Estomatologa 16/04/14 Daniela Lillo
http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.otorrino-infantil.com%2FTemas%2Fvegetaciones%2Findex.html&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNFhJ3CRFb_5_KgBFKUmvn2tWGAG1g


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Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala deGerlach y se encuentra rodeando al extremo farngeode la Trompa de Eustaquio.Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Estsituada a ambos lados del istmo de las fauces, en laentrada de la orofaringe, entre los pilares del velo delpaladar. Son las tpicas anginas que cuando seinflaman e infectan se denomina amigdalitis.Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms

voluminoso de la faringe y est situado en la base de lalengua

1er tejido de defensa a nivel de la boca

2. Ganglios de transicin entre la cabeza y el

cuello

1 Occipital 2 retrofarngeo 3 retroauriculares 4 paratiroideos

5 . . .

http://www.google.com/url?q=http%3A%2F%2Fwww.otorrino-infantil.com%2FTemas%2Famigdalitis%2Findex.html&sa=D&sntz=1&usg=AFQjCNHgWUAy57XqMz8aSueY9A7ymWJ63Q


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1) Crculo ganglionar pericervical

Grupo Occipital Parotdeo Geniano Mastoideos (retroauriculares) Submaxilares y faciales Submentonianos o submentales

2) Cadena yugular anterior



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3) Cadena yugular externa

4) Cadena ganglionar del cuello

Cadena del nervio espinal Yugulo carotdeo Arteria cervical transversa Yugular anterior

5) Grupo cervical profundo yuxtaviceral

Retrofarngeos Pretraqueales

2 grandes colectores conducto torxico (ladoizquierdo) y

Ndulos linfticos de cabeza y cuello



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Anamnesis - interrogatorio valor clnico 70 80 %

Antecedente de enfermedad actual desarrollo de

todos los signos y sntomas que el paciente relatadurante la anamnesis

Motivo de la consulta Relato textual del paciente

Antecedentes txicos y medicamentosos

Antecedentes personales patolgicosAntecedentes gineco obsttricoAntecedentes heredo familiarAntecedentes personales

Interrogatorio + examen fsico + estudios

complementarios = Diagnstico

Anamnesis1. Forma de comienzo (Agudo, lento, progresivo)2. Tiempo de evolucin ( Lo ms exacto posible)3. Duracin de los sntomas (Agudo- crnico)

4. Severidad5. Localizacin6. Progresin ( Lento, rpido, remisin)7. Dolor (Persistente, localizado, irradiado, respuesta

al medio)8. Fiebre



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9. Factores predisponentes Ej: enfermedadesinmunosupresoras, diabetes, HIV

Examen fsico

1. Inspeccin Buena luz, frente del paciente,asimetras, cicatrices, deformaciones, heridas

2. Palpaciones bimanual, bidigital, n, tamao.

consistencia, movilidad, sensibilidad y temperatura,superficial o profundo

3. Percusin poco valor Dg en el examenganglionar

4. Auscultacin Cambios de voz, hablando

Tumoracin caliente, fluctuante poco movilidad ganglio abscedado

Examen fsico comienza:

1. Cavidad bucal2. Naso oro faringe3. Laringe4. Cuero cabelludo5. Fosas nasales, senos para nasales

6. Otros territorios ganglionares



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Relacin rgano - signo - sintomatologa

Estructura Manifestacin Examen fsico

Laringe Disfonia- dolorSensacin decuerpo extrao

Poco accesible

Tiroides Ndulo

(tumefaccin)Hipo/hipertiroidismo

Muy accesible

Partida TumoracinDolor

Muy accesible

Esfago Disfagia

Dolor

Poco accesible

Anatoma cervical porcin anterior del cuello



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Ej: HC se observa tumoracin en la porcin lateralanterior del cuello

Inspeccin es ms fcil en pacientes con cuello

delgadoEstomatoscopa Gran lupa o microscopioPalpacin Estructura anatmica o reparos

Qu buscamos?Asimetras

Alteraciones de la movilidadreas dolorosasCambio de forma y tamao

Nos da una orientacin hacia la alteracin anatmica ofuncional



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> 40 aos tumoracin que aparece de la nada 1ero sepiensa en un tumor maligno

Clasificacin de las patologas cervicales

1. Adenitis cervicales2. Patologas congnitas3. Patologas de las glndulas salivales4. Neoplasias benignas y malignas5. Patologa tiroidea y paratiroidea6. Patologa muscular ej tortcolis

7. Otros



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Clasificacin de las adenopatas segn causas PP

Adenopatas primitivas enfermedades propias de los

ganglios y reticulopatas

1. Linfomas monomrficos2. Linfomas polimrficos (Hodking)3. Linfoma folicular gigante4. Leucemias

5. Sarcoidosis

Adenopatas secundarias por procesos inespecficosy especficos

1. Adenitis principal

2. Adenopatas metastsicas

Adenitis

1) Adenitis inespecfica agudas1. Infecciones de la mucosa ej: aftas

2. Otras mucosas3. Piel, cara, cuello, cuero cabelludo4. Origen infeccioso dentario

Dolor adenitis periadenitis inflamacin de lacpsula, a la palpacin es mvil, pero un poco ms fijo

Adenoflemn R-A- F se puede abscedar o fistulizar



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2) Inespecficas crnicas

Originados por procesos infecciosos dentarios o

amigdalinos de baja virulencia y larga duracin

Palpacin ms fibroso se puede deslizar

Ligeramente aumentados de tamao

No duelen

Pueden deslizarse

PP CCC semiolgicas de ambas adenitis

3) Adenitis especficas agudas se identifica la causa

1. Mononucleosis infecciosa2. Escarlatina3. Rubeola4. Enfermedad del araazo de gato

5. Sfilis 1 y 2

Primaria Ganglio gran tamao, mvil, blando (agudo)

Secundaria Ganglio fibroso, pequeo, no duele,polimicroadenopata



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4) Adenitis especficas crnicas

1. TBC

2. Micosis profundas

B) Adenopatas metastsicas PP

Ganglio fijo, duro, adenomegalias Dg, antecedentes

Epitelioma de la mucosa bucal Ganglio submaxilar Carcinoma de labio Ganglio parotdeo Carcinoma de mucosa yugal Cadena yugular carotdea, investigar ,

amgdalas, pared posterior de faringe Ganglio supraclavicular, por carcinoma de lbulo

superior del pulmn o de estmago

C) Adenopatas de reticulosis y leucemias

Linfomas malignos monomorfos Linfoma linfoblstico o linfoctico

Reticulosarcoma indiferenciado

Linfomas malignos polimorfos Enfermedad de Hodking Linfomas foliculares



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LINFOMA

2da causa de afectacin glanglionar cervical porneoplsica ( 20 % )

Linfoma Hodking tiene predileccin por gangliosLinfoma no Hodking afectacin extraganglionar

anillo de Waldeyer

Linfangioma o higroma qustico congnito (cuello)



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Indicacin de derivacin

1. No se resuelve luego de 2 semanas de ATB

2. Sospecha de malignidad3. Crecimiento rpido y progresivo4. Masas tiroideas y paratiroideas5. Masas fijas6. Consistencia ptrea

Sistemtica de estudio

1. Hemograma2. Eritrosedimentacin3. Ecografa4. PPD Prueba cutnea TBC

5. Serologa para mononucleosis, toxoplasmosis,citomegalovirus (CMV)

6. Proteinograma7. Rx de trax8. Puncin ganglionar9. Biopsia

Mtodos complementarios de exploracin ganglionar

1. Puncin ganglionar2. Biopsia ganglionar3. Ganglio profundo

4. Linfografa



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