MENINGITISYofen dhamigus

PENDAHULUAN

Infeksi Susunan Saraf Pusat (SSP) sampai sekarang masih merupakan keadaan yang

membahayakan kehidupan anak, dengan berpotensial untuk menyebabkan kerusakan

permanen. Penyebab infeksi SSP bisa karena virus, bakteri atau mikroorganisme yang lain.

Diagnosis dini masih merupakan persoalan, karena sukar membedakan penyebab dasar

melalui pemeriksaan fisik.1

Insiden meningitis bakteri terbanyak  antara anak lebih dari 1 tahun. Sangat tinggi

ditemui pada penduduk asli Amerika, Alaska, dan Aborigin-Australia, menunjukkan faktor

genetik memberi peranan terhadap penyakit ini. Faktor resiko yang lain termasuk penyakit

imunodefisiensi kongenital atau yang didapat, hemoglobinopati seperti penyakit sickel cell.

Kebocoran cairan serebrospinalis yang disebabkan oleh kelainan kongenital, atau setelah

fraktur basis cranii meningkatkan resiko meningitis, terutama yang disebabkan oleh S.

pneumonia.2

Enterovirus penyebab meningitis banyak dijumpai pada musim panas dan daerah

tropis. Infeksi ini lebih sering dijumpai pada anak dan orang dengan immunocompromised.

Kepadatan penduduk, kebersihan yang kurang, pendidikan dan sosioekonomi rendah

memegang peranan penting untuk mempermudah terjadinya infeksi.2

DEFINISI

Meningitis adalah peradangan pada meningen, disebabkan oleh bakteri, virus, atau

jamur (jarang). Istilah aseptik meningitis berhubungan dengan meningitis virus, namun

memiliki gambaran yang sama dengan infeksi oleh organisme lain (Lyme disease, syphilis,

tuberkulosis), infeksi paramenigeal (abses otak, abses epidural, empyema sinus venosus),

paparan kimia (obat anti inflamasi nonsteroid, immunoglobulin parenteral). Penyakit

autoimun, dan penyakit-penyakit lain.2,3,4

ANATOMI FISIOLOGI

Otak dan sumsum otak belakang diselimuti meningea yang melindungi struktur syaraf

yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis cairan yaitu cairan

serebrospinal. Meningen terdiri dari tiga lapis, yaitu:

1. Pia meter : yang menyelipkan dirinya ke dalam celah pada otak dan sumsum tulang

belakang dan sebagai akibat dari kontak yang sangat erat akan menyediakan darah

untuk struktur-struktur ini.

2. Arachnoid : Merupakan selaput halus yang memisahkan pia meter dan dura meter.

3. Dura meter : Merupakan lapisan paling luar yang padat dan keras berasal dari jaringan

ikat tebal dan kuat.

KLASIFIKASI

1.  Meningitis bakteri

Meningitis bakteri akut biasanya terjadi saat bakteri masuk aliran darah dan

bermigrasi ke otak dan medula spinalis, namun dapat juga terjadi ketika bakteri langsung

berinvasi ke meningen, akibat infeksi dari sinus atau telinga atau fraktur tengkorak.4

Penyebab infeksi bakteri terbanyak antara lain Streptococcus pneumoniae

(pneumococcus), Neisseria meningitidis (meningococcus), Haemophilus influenzae

(haemophilus), Listeria monocytogenes (listeria).4

2.  Menigitis tuberkulosa

Merupakan peradangan meningen yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.

Penyakit ini jarang ditemukan pada bayi dibawah usia 3 bulan dan insidensnya meningkat

dalam usia 5 tahun pertama.4

3.  Meningitis virus

Virus merupakan penyebab terbanyak dari meningitis setiap tahunnya dibandingkan

bakteri. Meningitis virus biasanya lebih ringan dan sembuh sendiri dalam jangka waktu ± 2

minggu. Penyebab terbanyak disebabkan oleh Enterovirus.4

Virus-virus lain penyebab meningitis antara lain HSV, EBV, CMV, lymphocytic

choriomeningitis virus, dan HIV. Virus Mumps biasanya dapat menyebabkan meningitis pada

anak yang tidak divaksinasi. Penyebab infeksi meningitis yang jarang antara lain Borrelia

burgdorferi (Lyme disease), B. henselae (cat-scratch disease), M. tuberculosis, Toxoplasma,

fungi (Cryptococcus, Histoplasma, and Coccidioides), and parasites (Angiostrongylus

cantonensis, Naegleria fowleri, Acanthamoeba).2

4. Meningitis Jamur

Meningitis jamur relatif jarang dijumpai. Cryptococcal meningitis merupakan bentuk

jamur dari penyakit yang menyerang orang dengan imunodefisiensi, seperti AIDS. Dapat

mengancam kehidupan jika tidak diobati dengan pengobatan anti jamur.

PATOGENESIS

Infeksi dapat mencapai selaput otak melalui

1. Aliran darah (hematogen) oleh karena infeksi ditempat lain seperti faringitis,

tonsilitis, endokarditis, pneumonia, infeksi gigi, pada keadaan ini sering didapatkan

biakan kuman yang positif pada darah, yang sesuai dengan kuman yang ada dalam

cairan otak.

2. Perluasan langsung dari infeksi (perkontinuitatum) yang disebabkan oleh infeksi dari

sinus paranasalis, mastoid, abses otak, sinus cavernosus.

3. Implantasi langsung: trauma kepala terbuka, tindakan bedah otak, pungsi lumbal.

4. Meningitis pada neonatus dapat terjadi oleh karena aspirasi dari cairan amnion dan

transplasental.

MANIFESTASI KLINIS

Meningitis didahului oleh gejala infeksi traktus respiratorius. Onset yang cepat

merupakan gejala khas dari S. pneumoniae and N. Meningitidis. Tanda peradangan meningen

termasuk nyeri kepala, irritable, mual, kekakuan, lesu, fotofobia, dan muntah. Demam

biasanya dapat dijumpai. Tanda Kernig dan Brudzinski pada iritasi meningen biasanya positif

pada anak diatas umur 12 bulan. Pada bayi, tanda peradangan meningen lebih sedikit;

irritable, gelisah, nafsu makan menurun. Tanda fokal neurologi, kejang-kejang, arthralgia,

mialgia, ptekie atau lesi purpura, sepsis, syok, dan koma mungkin dapat terjadi.2

Peningkatan tekanan intrakranial menggambarkan keluhan nyeri kepala, diplopia, dan

muntah. Penonjolan ubun-ubun dapat dijumpai pada bayi. Ptosis, anisokor, bradikardi dengan

hipertensi, dan apnea merupakan tanda peningkatan tekanan intrakranial dengan herniasi

otak. Udem papil jarang dijumpai, kecuali terjadi oklusi sinus venosus, empyema subdural,

atau abses otak.

Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. Rasa ini dapat menjalar ke leher dan

punggung. Leher menjadi kaku. Kaku kuduk disebabkan oleh mengejangnya otot-otot

ekstensor leher. Bila hebat, terjadi opistotonus, yaitu leher kaku dalam sikap kepala

tertengadah dan punggung dalam sikap hiperekstensi.

DIAGNOSIS

Diagnosis meningitis ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis dan pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan Penunjang

Pungsi lumbal

Darah

Kultur

Pemeriksaan pelengkap

Isolasi virus

Serologi

Head CT-Scan atau MRI2

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada kasus meningitis berorientasi pada kausatif, menurunkan

tekanan intrakranial, mengatasi kejang, diet tinggi kalori tinggi protein dan upaya rehabilitasi.

PROGNOSIS

Prognosis bergantung pada etiologi,umur, berat ringannya infeksi, lamanya sakit, dan

kepekaan mikroorganisme terhadap pengobatan. Pasien meningitis dapat:

1. Sembuh tanpa gejala sisa

2. Sembuh dengan gejala sisa

3. Kematian