meningitis meningocÓcica meningitis meningocÓcica

Download MENINGITIS MENINGOCÓCICA MENINGITIS MENINGOCÓCICA

Post on 01-Feb-2017

235 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • MENINGITIS MENINGOCCICA MENINGITIS MENINGOCCICA

    Serie Mdulos Tcnicos N1 Lima 1999

  • Meningitis meningoccica Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud

    2

    Mdulo Tcnico dirigido al mdico y otros profesionales de la salud,

    que frente a esta enfermedad necesiten informacin sistematizada en clnica, diagnstico prevencin y control que sea til para las

    acciones de vigilancia de estos daos

    MINISTERIO DE SALUD Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Ministro Dr Alejandro Mesarina Gutierrez Vice Ministro OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Percy Minaya Len Director General Dr. Roberto Del Aguila Director de Vigilancia Epidemiolgica INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DR. Eduardo Falcon Rosadio Jefe Dra. Nora Reyes Puma Sub-jefe

  • Meningitis meningoccica Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud

    3

    Elaboracin y Redaccin:

    Vctor Alberto Laguna Torres- Oficina General de Epidemiologa

    Mdico Infectlogo por la Universidad Nacional de San Marcos, Per Magster en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias por la Universidad Nacional de Brasilia, Brasil

  • Meningitis meningoccica Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud

    4

    Un proyecto conjunto de:

    LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE)

    EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)

    DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PER.

    Participaron en la sistematizacin de la informacin y en la revisin y correccin de los textos

    Sara Morales de Santa Gadea, Biloga, Instituto Nacional de Salud. Ana M. Morales Avalos, Mdica Infectloga, Oficina General de Epidemiologa.

    Vctor Surez Moreno, Mdico Infectlogo, Instituto Nacional de Salud.

    Herminio Hernndez Daz, Mdico Pediatra. Hospital Cayetano Heredia, Lima.

    Luis Surez Ognio, Mdico Epidemilogo, Oficina General de Epidemiologa

  • Meningitis meningoccica Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud

    5

    MENINGITIS MENINGOCCICA Mdulo Tcnico

    Vctor Alberto Laguna Torres Mdico Infectlogo, OGE

    I) INTRODUCCIN

    HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

    Breve resea en el mundo. Resea de la enfermedad en el pas. Datos histricos relacionados.

    II) MICROBIOLOGIA

    Caractersticas microbiolgicas del agente etiolgico. Estructura Antignica.

    III) PATOGENIA/ FISIOPATOLOGIA

    Mecanismo de patogenia. Teoras. Fluxograma de la fisiopatologa

    IV) ANATOMIA PATOLGICA V) ASPECTOS CLINICOS

    Caractersticas clnicas

    Formas clnicas

    VI) ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

    Fuente de infeccin y modo de transmisin. Reservorio

    Caractersticas de la poblacin susceptible

    Factores de riesgo para enfermar de meningitis

    Breve descripcin epidemiolgica (tiemp o espacio y persona) de la situacin epidemiolgica en los ltimos aos.

    VII) DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

    Obtencin de la muestra.

    Flujo de muestras

    Caractersticas de los resultados laboratoriales en la enfermedad. LCR

    Fluxograma para el procesamiento de las muestras

    Uso de Pruebas rpidas.

    VIII) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    Bases para el diagnstico diferencial clnicas/laboratoriales

    IX) PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

    Sistema de Vigilancia en el Pas.

    Definiciones de caso. Notificacin

    Fluxograma de investigacin epidemiolgica. Manejo de las muestras en meningitis Fluxograma

    X) MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

    MEDIDAS DE CONTROL.

    ACCIONES ANTE LA PRESENCIA DE CASOS

    CONTROL AL PACIENTE

    TRATAMIENTO DE CASOS

    Esquemas de tratamiento. Evidencias bibliogrficas de eficacia segn esquemas.

    Resistencia. Evidencias

    MEDIDAS DE PREVENCIN. QUIMIOPROFILAXIS .

    VACUNACION

    XI) ANEXOS Obtencin de muestras. Procedimiento de

    laboratorio. Ficha de envo y clnico epidemiolgica

    XII) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

  • Meningitis meningoccica Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud

    4

    I) INTRODUCCIN HISTORIA DE LA ENFERMEDAD No se conoce a ciencia cierta desde

    hace cuantos siglos, la meningitis meningoccica, viene atacando a la poblacin menor de 5 aos ocasionando una alta mortalidad. Lo que se conoce histricamente es que fue llamada fiebre cerebroespinal epidmica y descrita por primera vez en la primavera de 1805, en Gnova, Italia por Gaspard Vieusseux. Posteriormente en 1887 Weichselbaum estableci la relacin etiolgica entre el meningococo y la meningitis epidmica al aislar al microorganismo del lquido cefalo raqudeo (LCR) 1

    Inicialmente se us suero

    antimeningoccico para el tratamiento pero en 1937 el uso de sulfamidas reemplaz al suero y se les comenz a utilizar en la quimioprofilaxis, para 1941-1943 ya se conoca de cepas resistentes a estos frmacos por lo que se comenz la bsqueda de vacunas efectivas

    En 1999, setenta aos despus del

    descubrimiento del primer antibitico, la meningitis todava es una importante causa de morbilidad y mortalidad en muchas reas del planeta. Actualmente se sabe que el mejor enfoque de la enfermedad no est basado slo en el uso de antibiticos sino en mecanismos relacionados a estrategias adecuadas de prevencin y control, as como un mejor

    entendimiento de la patognesis de la enfermedad2

    Histricamente esta enfermedad se

    observa en todos los pases, cualquiera sea su condicin climtica o localizacin pero curiosamente la incidencia es mayor en occidente durante la primavera e invierno. Esta enfermedad ha producido epidemias en pases africanos subsaharianos donde la enfermedad se ha convertido en endmica y adems en muchos otros lugares como en Espaa 1976-1979, Brasil en los aos setenta - ochenta y Chile en 1993.

    En Per, en 1985 se notificaron 328

    casos (tasa de incidencia 1,6 X 100,000 habitantes) procedentes de Lima y Moquegua. Asimismo en 1986-87 desde La Libertad se confirmaron 09 casos del serotipo C. Un momento difcil para nuestro sistema de salud se dio en 1993 cuando en Iquique y Antofagasta (Chile) se presentaron casos de meningitis meningoccica tipo B con tasas tan altas como 7.2 por cada cien mil habitantes, siendo necesario que un equipo de la Oficina General de Epidemiologa y de las Regiones de Salud de Moquegua y Tacna se dirija al norte de Chile con el fin de:

    Tomar nota de la situacin epidemiolgica, Implementar medidas para la vigilancia epidemiolgica de todo tipo de sndrome menngeo y Coordinar acciones de control en conjunto

  • Meningitis meningoccica Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud

    5

    con el personal de salud chileno a fin para evitar la diseminacin de la enfermedad.a

    Concomitantemente, en esa ocasin, se estableci comunicacin con organismos internacionales de salud para determinar posibles estrategias de vacunacin y profilaxis.

    A pesar de las investigaciones realizadas todava no se ha descubierto una vacuna eficaz contra este microbio. La razn parece muy simple y est basada en que el sistema inmunolgico no reconoce como extraa la membrana externa del meningococo B que es similar a la del eritrocito y de esta manera el organismo no es rechazado al alojarse en la faringe y fosas nasales, lo que convierte a las personas en portadores o en pacientes con meningitis. De tal manera que los mecanismos de evasin del germen y su capacidad de adherirse a la mucosa respiratoria incrementan su capacidad de producir enfermedad en el humano 2

    La carencia de un antgeno

    adecuado para el desarrollo de una vacuna persiste a pesar de mltiples investigaciones en EEUU, Canad y Noruega que han desarrollado vacunas contra el meningococo b sin xito. El Instituto Walter Reed de EEUU prob una vacuna en Iquique, Chile que arroj una efectividad del 70% en mayores de 5 aos. Esto se considera muy por debajo del 85% ideal que, adems, debe proteger a los menores de 5 aos, que justamente son los mas afectados.

    a Informe de viaje a Chile Chuy, Tejada, Barrera.

    Asimismo en Chile se prob, la vacuna noruega y cubana, sin embargo no hubo gran efectividad al igual que en Brasil donde se utiliz la vacuna cubana.

    En general meningitis es un

    proceso inflamatorio del espacio subaracnoideo y de las membranas leptomenngeas (pia aracnoides) que envuelven tanto la mdula espinal como el encfalo. La infeccin puede comprometer estructuras del Sistema Nervioso Central (SNC) dando lugar a llamadas meningomieloencefalitis meningomielitis o meningoencefalitis. En general a todas estas presentaciones se les denomina meningitis en la terminologa mdica corriente. Puede aparecer coleccin purulenta en los espacios virtuales subdurales y epidurales. En estas situaciones se utilizan trminos como empiema o coleccin epi o subdural en sustitucin a paquimeningitis que se utiliz para denominar al compromiso inflamatorio de la dura madre.b

    La meningitis puede ser ocasionada por infeccin viral, parasitaria, fngica o bacteriana. Tres tipos de meningitis de etiologa bacteriana se consideran problema para la salud pblica: La meningitis por Neisseria meningitidis (meningococo), la meningitis por Haemophilus influenzae y la meningitis por Streptococcus pneumoniae.

    b Los empiemas subdurales son mas frecuentes en los segmentos craneales y los empiemas epidurales en los segmentos raqudeos

  • Meningitis meningoccica Oficina General de Epidemiologa / Instituto Nacional de Salud

    6

    II) MICROBIOLOGIA CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DEL AGENTE ETIOLOGICO GENERALIDADES La Neisseria meningitidis es un