Tema 58

Convulsiones en el niño

ConvulsionesConceptos

CONVULSIÓNCrisis cerebral que incluye fenómenos motores debidos a contracciones musculares involuntarias, ya sean repetitivas (clónicas) o mantenidas (tónicas), que pueden ser generalizadas o limitadas a grupos musculares específicos

ConvulsionesConceptos

CRISIS EPILÉPTICACrisis cerebral producida por la descarga excesiva y sincrónica de un grupo neuronal hiperexcitable

ConvulsionesConceptos

EPILEPSIARepetición de crisis epilépticas

Convulsiones en el niñoFisiopatología (1)

• Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal.

• Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno.

• Estos cambios metabólicos pueden generar lesión neuronal. Esto ocurre en el animal de experimentación a partir de los 60 minutos.

Convulsiones en el niñoFisiopatología (2)

• Durante primeros 30 minutos:– Incremento de impulsos simpáticos:

• Taquicardia • Hipertensión arterial • Hipertensión intracraneal• Hiperglucemia• Hipertermia

– Acidosis metabólica secundaria

• A partir de los 30 minutos:• Hiperpotasemia• Hipoglucemia• Hipotensión • Acidosis respiratoria• MUERTE

Convulsiones en el niño. Etiología

Causas agudas• LESIONES AGUDAS DEL S.N.C.

– Hipoxemia– Hipoglucemia– Traumatismo craneoencefálico– Meningitis– Hiponatremia– Hipocalcemia– Hipomagnesemia

• INTOXICACIONES– Farmacológicas– Toxinas

• FIEBRE• SUPRESIÓN BRUSCA DEL TRATAMIENTO

Convulsiones en el niño. Etiología

Causas crónicas• LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.C.

– Traumatismo craneoencefálico– Meningitis– Accidente vascular – Encefalopatía hipóxico-isquémica

• ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVAS– Enfermedades neurodegenerativas– Lesiones ocupantes de espacio– Síndromes neurocutáneos

• IDIOPÁTICAS

Síndrome de West• FRECUENCIA:

– 1,6-4,3/10.000 r.n.v.

• EDAD DE APARICIÓN:– Entre los 3 y los 7 meses de edad

• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:– Espasmos epilépticos de flexión en salvas de 3-4 hasta 50

veces. Se desencadenan en fase de transición sueño-vigilia. – Se afecta precozmente el área psicomotriz y hay retraso

mental

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:– EEG: trazado característico (hipsarritmia) con ondas de

muy alto voltaje

• TRATAMIENTO:– Inicio precoz. Vigabatrina/ACTH. También pueden ser útiles

Valproato y Benzodiazepinas

Crisis tónico-clónicas (Gran mal)• Generalmente en adolescentes o niños mayores (9-18 años)• Caída brusca con pérdida de conciencia, generalmente al

despertarse. Precedidas de FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS o MIOCLONIAS

• Movimientos tónico-clónicos:a. Espasmo tónico (10”): flexión brusca, extensión prolongada)

Manifestaciones vegetativas:-Aumento frecuencia cardiaca y presión arterial-Aumento presión vesical-Midriasis-Congestión cutánea (cianosis, sudoración, piloerección)-Hipersecreción glandular (salivar, bronquial)-Apnea mantenida

b. Fase clónica de unos 30”• Crisis tónica residual de 2” a 4’, con fenómenos vegetativos• Relajación pos-crítica, con relajación de esfínteres• Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea, vómitos

Crisis focales

• Contracturas tónico-clónicas de una parte del organismo

• Pueden afectarse grupos musculares (crisis oculogiras, desviación cabeza, desviación comisura labial, etc)

• En miembros, mas frecuentes en extremo distal• Paresia post-crítica• Habitualmente sin pérdida de conciencia• Pueden cambiar de lado o generalizarse• Pueden presentarse con síntomas vegetativos

(nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc)• En EEG: lesión localizada en lado contrario al de

la manifestación clínica

Crisis febrilesConcepto

• Las producidas durante episodios febriles de origen extracraneal

• Aparecen con mas frecuencia entre 6 meses y 5 años de edad, en un 2- 5 % de niños/as

• Suelen ser formas tonicoclónicas generalizadas

• Frecuencia elevada de antecedentes familiares

Crisis febrilesFormas clínicas

• Convulsión febril simple ó convulsión febril típica ó convulsión febril benigna.– Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos),

generalizada, que ocurre solo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril.

• Convulsión febril compleja ó convulsión febril atípica ó convulsión febril complicada.– Crisis de una duración superior a 15 minutos,

focal o recurrente dentro de las primeras 24 horas.

Crisis febrilesTratamiento antitérmico

• MEDIOS FÍSICOS– Desnudar al paciente– Hidratar abundantemente por vía oral– Baño de agua templada (35-36 ºC) durante 15

minutos

• MEDIOS FARMACOLÓGICOS– Antitérmicos:

• Paracetamol:10-15 mg/kg/cada 4-6 horas• Ibuprofeno:5-10 mg/kg/cada 6-8 horas• Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)

Convulsiones en el niñoObjetivos del tratamiento de

urgencia

• Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en el menor tiempo posible

• Con un fármaco que sature rápida y suficientemente el tejido cerebral, para suprimir la actividad convulsiva

• Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles terapéuticos en el cerebro

Convulsiones Tratamiento de urgencia

1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Control de constantes vitales (F.C.; F.R.;T.A.)

2. Si es posible, obtener vía venosa, tanto para realizar análisis como para administrar mediación

3. Si se dispone de vía intravenosa.1. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede2. Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si no cede3. Diazepam 0,3 mg/kg/dosis.

4. Si no se dispone de vía intravenosaDiazepam rectal: 5 mg en menores de 3 años; 10 mg en

mayores