SINDROME CONVULSIVO

GENERALIDADES

CONVULSIÓNSúbito cambio en el

comportamiento que es consecuencia de

disfunción cerebral.

CONVULSIONES EPILÉPTICAS

Hipersincronización eléctrica de redes

neuronales en la corteza cerebral.

EPILEPSIA: Recurrentes convulsiones

epilépticas debidas a desordenes cerebrales genéticos o adquiridos.

CONVULSIONES NO EPILÉPTICAS:

Cambios súbitos en el comportamiento que

asemejan convulsiones epilépticas pero no están asociados a los cambios

neurofisiológicos.

CLASIFICACION

CAUSAS

NEONATOS (<1MES) Hipoxia e Isquemia Perinatal, hemorragia intracraneal,infección aguda del SNC, Trastornos Metabolicos (Hipoglicemia, Hipocalcemia, Deficit de Piridoxina)

LACTANTES Y NIÑOS (>1MES <12AÑOS) Crisis Febriles, Trastornos genteics, Infecciones del SNC, Traumatismos, Trastorno del Desarrollo.

ADOLESCENTES (12-18AÑOS) Traumatismos, Trastorno genético, Tumores cerebrales, Idiopaticas e Infecciones.

ADULTO JOVEN (18-35AÑOS) Abstinencia de Alcohol, Traumatismos, Consumo de Drogas, Tumores cerebrales.

OTROS ADULTOS (>35 AÑOS) Enf CerebroVasc, Tumores Cerebrales, Trastornos Metab (Uremia, Insuficiencia Hepatica, Anomalias electrolíticas, Hipo e Hiperglicemia), Enf de Alzheimer, Idiopaticas.

FISIOPATOLOGIA:

FASE DE INICIO:

A. DESCARGAS DE POTENCIALES DE ACCION DE ALTA FRECUENCIA

B. HIPERSINCRONIZACION

FASE DE PROPAGACION

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE RECURRENCIA DE UNA CRISIS

Causa sintomática conocida.

Convulsión parcial.

Historia familiar de epilepsia.

EEG anormal (espigas y ondas).

Examen neurológico anormal.

ESTUDIOS DX

Laboratorio clínico: Durante la primera evaluación de convulsión (glicemia, electrolitos.( ca- mg), estudios hematológicos, test de función renal, screening toxicológico).

Punción lumbar: Ante sospecha de proceso infeccioso o neoplasico.

Electroencefalograma: Estudio anormal confirma diagnostico y diferencia si la convulsión es parcial o compleja.

Imágenes: Indicado para excluir anomalía estructural cerebral. De preferencia RMN a TAC.

MANEJO MEDICO

Carbamazepina

Diazepam.

Lorazepam.

Clonazepam.

Fenitoina.

Fenobarbital .

Acido valproico.

STATUS EPILÉPTICOS: DURACIÓN MAYOR DE 5 MINUTOS, CONVULSIÓN A REPETICIÓN SIN ALCANZAR NIVEL DE CONCIENCIA INTERCRISIS.

Asegurar ABC.

Acceso venoso (2 v. periféricas o catéter central).

Glucometria.

Determinar posibles causas.

Iniciar manejo medico escalonado.

En alcoholico infusion de tiamina.

Diazepam 5-10 mg en bolo pasar en 1 minuto.

Valcote 2amp (1gr) en bolo o Fenitoina 250 mg = 5 cc en ssn o lactato a 15-20 mg /kg.pasar en 30 min a 1 hora.

Diazepam 10 mg adicional.

Valcote o fenitoina dependiendo de cual se puso en fase 3.

Intubar + goteo midazolam 3 mg x hora o clonazepam 1 mg x hora.

Preparar para propofol.

Gracias