tecnovigilancia notificacion

Calle Coronel Odriozola Nº 103 - 111San Isidro, Lima 27, PerúT (511) 422-9200

www.digemid.minsa.gob.pe

TECNOVIGILANCIA LLENADO DEL FORMATO DE SOSPECHA DE INCIDENTES ADVESOS A DISPOSITIVOS

MEDICOS

Q.F. CARMEN BARTRA S.

AREA DE TECNOVIGILANCIA

Equipo de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia –DAUM-DIGEMID

NOTIFICACION

En el Articulo 36° de la Ley N° 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitario promulgada en Noviembre 2009, se establece la obligación de los profesionales y de los establecimientos de salud, reportar las sospechas de reacciones y eventos adversos de los medicamentos, otros productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios que prescriben, dispensen o administren en todo ámbito donde desarrollen sus actividad profesionales.

NOTIFICACION

Asimismo establece la obligación del fabricante o importador, titular del registro sanitario, de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, reportar a la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (ANM), sobre sospechas de reacciones y eventos adversos de los productos que fabrican o comercializan que puedan presentarse durante su uso, según lo establece el Reglamento respectivo.

NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE INCIDENTE ADVERSO

“ Acto de informar la sospecha de un incidente adverso asociado a un dispositivo médico en el formato autorizado.”

1Decreto Supremo 016-2011-SA, Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios; Anexo N°01 Glosario de Términos y Definiciones

A la fecha se cuenta con el Formato para la notificación o Reporte de Sospecha de Incidentes Adversos a Dispositivos Médicos (IADM), para profesionales consensuado y valido en el 2009 con los aportes de los profesionales de Hospitales e Institutos Especializados considerados como pilotos. En la actualidad se encuentra en proceso de oficialización y se viene utilizando en los establecimientos de salud para el reporte respectivo.

NOTIFICACION DE SOSPECHA DE IADM (I)

FORMATO NOTIFICACIÓN (I)

LLENADO DEL FORMATO DE NOTIFICACION

• El 18/07/2014, el enfermero del Hospital Docente Regional de Trujillo, por primera vez ha reportado que los GUANTES QUIRURGICOS DE LATEX (Información adjunta en la fotocopia), presenta orificios en la parte palmar del guante, esto se observa al momento de sacarse el guante después de una cirugía, por lo que consigna que es de mala calidad.

• Datos del Notificador :• Nombres y Apellidos: Enmanuel Burmester Avalos• Dirección: Francisco Solano # 380 San Andrés – Trujillo• Teléfono: RPM #843257• Datos del Establecimiento de Salud:• Nombre: Hospital Docente Regional de Trujillo• Dirección: Av. Mansiche S/N - Trujillo• Teléfono: 044-465230

FORMATO (1)

DIGEMID – MINSA

Nº de NOTIFICACION : FECHA: 18 / 07 /2014

I. IDENTIFICACION DEL AFECTADO:

Hubo afectado Si ( ) No (X ) Hubo daño al afectado? Si ( ) No ( )

Iniciales del afectado:………………………………………………………………………………Dx:……………………………….. Edad… Sexo………

Caracterisiticas del daño del afectado : Lesión reversible ( ) Lesión irreversible ( ) Muerte ( )

Otros (especificar) ………………………………………………………………………..

CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA

REPORTE DE SOSPECHA DE INCIDENTE ADVERSO A DISPOSITIVOS MEDICOSPROFESIONAL DE SALUD

CONFIDENCIAL

FORMATO (2)

II. DATOS DEL DISPOSITIVO MEDICO

Nombre genérico: GUANTES QUIRURGICOS DE LATEX 6 1/2……………….Marca…QUALIMAXX…………

Modelo……………………………… Nº de Registro Sanitario E-20859-IMM………Nº de lote 20121225

País de procedencia …CHINA………… Fecha de fabricación …12 2012 Fecha de expiración…12 2017

Nombre del Fabricante y Titular del Registro Sanitario GUANGZHOU BEIJI MEDICAL PLASTIC FINISHED

PRODUCTS Co LTD. / Distribuidora Continental 6 SA.

Nombre del Distribuidor y/o Importador ( si corresponde)……Distribuidora Continental 6 SA.

Si no tiene datos anteriores adjuntar muestra y/o rotulado del producto

FORMATO (3)III. DATOS DE LA SOSPECHA DE INCIDENTE ADVERSO

Fecha de sospecha del incidente adverso: 18 / 07 / 2014

Tipo de reporte: ( x ) Primera vez ( ) Seguimiento Tipo de afectado ( ) Paciente ( ) Operador Otros……………………………

Causa Probable:

Error de fabricación ( ) Error de diseño ( ) Error de operación ( ) Deterioro del dispositivo ( )

Mala calidad ( x ) Falta de mantenimiento ( ) Otros (especificar)…………………………….

Consecuencia :

Muerte ( ) Peligro para la vida ( ) Lesión Temporal ( ) Lesión Permanente ( )

Requiere intervención quirúrgica y/o médica para prevenir lesiones temporales y/o permanentes ( )

No tuvo consecuencias ( ) Otras (especificar)………………………………………………..

Descripción de la sospecha de incidente adverso

LOS GUANTES PRESENTAN ORIFICIOS EN LA PARTE PALMAR , ESTO SE OBSERVA AL MOMENTO DE QUITARSE EL GUANTE DESPUES DE UNA CIRUGIA

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

FORMATO (4)

IV. DATOS DEL NOTIFICADOR

Nombres y Apellidos: …Enmanuel Burmester Avalos

Dirección: Francisco Solano # 380 San Andrés – Trujillo

Profesión/ocupación …Enfermero……... Teléfono…RPM #843257….. E-mail :……………………Pertenece a : Marca con X( X ) Institución prestadora de Servicios de Salud ( ) Paciente o población en generalOtros( especificar)……………………………………………………….. Datos de la Institución

Nombre: Hospital Docente Regional de Trujillo Dirección Av. Mansiche S/N

Nº RUC ………………………………….Nº de teléfono: 044-465630…E-mail:…………………………

Asimismo desde octubre del 2013, se viene validando el Formato para el Reporte de Sospecha de Incidentes Adversos para Laboratorio/Droguería, los aportes que se hagan en esta validación, se evaluará y consolidará a fin de contar con el formato a oficializarse.

NOTIFICACION DE SOSPECHA DE IADM (II)

FORMATO NOTIFICACIÓN

FORMATO (1)

Nº de NOTIFICACION : FECHA: / /

I. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA:

Nombre o Razón Social…………………………………………………………… N° RUC……………………………

Dirección: ………………………………………………………………………... N° Telef…………………………

Distrito…………………………….. Provincia……………………………Departamento……………………………….

Representante Legal…………………………………………………… E-mail………………………………….…

Director Técnico…………………………………………………….…. . E-mail………………………………………

FORMATO (2)

FORMATO (3)

FORMATO (4)

IV. DESCRIPCION DEL INCIDENTE ADVERSO

Descripción: ……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………….

Análisis pre liminar del Titular o Tenedor del Registro Sanitario* …………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

Descripción de la investigación*…………………...……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

FORMATO (5)

V. DATOS DEL NOTIFICADOR

Nombres y Apellidos………………………………………………………………………………………………………Profesión/ocupación…………………………………….Telef:………………….E-mail:……………………………..Dirección…………………………………………………………………………….Ciudad…………………………….

FORMATO (6)

VI. DOCUMENTOS QUE DEBE ADJUNTAR

1. Copia de reporte de sospecha de incidente adverso del profesional de salud / usuario*

2. Medidas correctivas o preventivas*: Indique de forma detallada las medidas correctivas o preventivas que

ha desarrollado, o que están en proceso de implementación para solucionar o compensar el daño o

potencial daño causado por el dispositivo.

3. Lista de instituciones o establecimientos donde fue distribuido o vendido el dispositivo, consignando

el nombre de la institución o establecimiento, la dirección, el encargado de la compra o adquisisción*

y el número de unidades vendidas o distribuidas en ese lugar.

4. Otros anexos (detallar)…………………………………………………………………………………………………

NOTIFICACIONES

Año de Notificación

Reportes hoja amarilla

Reportes formato de Incidente adverso

Total

2008 44 No existía el formato

44

2009 64 24 88

2010 117 60 177

2011 32 97 129

2012 15 213 228

2013 07 200 207

DISPOSITIVOS MEDICOS REPORTADOSAño de Notificación

Dispositivos Médicos con problemas identificados

Problemas Identificados Acciones Tomadas

2008 Dispositivo intrauterino, equipo microgotero, jeringas descartables, equipo de venoclisis, apósito transparente, etc.

Mala calidad Se solicito a la Dirección de Control y Vigilancia Sanitaria, verificar la calidad de los productos.

2009 Equipo microgotero, catéter intranoso, llave tripe vía, Bolsa para nutrición enteral y parenteral, mascara nebulizadora, etc.


2010 Lentes Intraoculares, Jeringas descartables, Llaves de triple vía.catéter intravenoso, Suturas de ácido poliglicólico, bombas de infusión, equipo de venoclisis, Guantes quirúrgicos, Placa Deferente de Electrobisturí. etc.


2011 Jeringas descartables, Llaves de triple vía, catéter intravenoso,Suturas de ácido poliglicólico, bombas de infusión, equipo de venoclisis, Guantes quirúrgicos, Tubo endotraqueal, etc.


2012 Equipo de venoclisis, jeringas descartables, gasa estéril, catéter intravenoso, Aguja Epidural N°18, Llaves de triple vía, termómetro, T de cobre, Suturas de ácido poliglicólico, preservativo, etc


2013 Jeringas descartables, Equipo de venoclisis, termómetros orales, mascara nebulizadora pediátrica, agujas hipodérmicas, bombillas, bolsa colectora de orina, guante quirúrgico, catéter venoso central periférico, Aguja para Biopsia, etc

Mala calidad Se solicito a la Dirección de Control y Vigilancia Sanitaria, verificar la calidad de los productos

Distribución de los dispositivos médicos reportados el 2011

Resultados• En el 2008 se recibieron 12 resultados de la

Dirección de Control y Vigilancia Sanitaria sobre el control de calidad solicitado ( diciendo que no se encontró stock)

• A Diciembre del 2009 se recibieron 06 resultados de la Dirección de Control y Vigilancia Sanitaria sobre el control de calidad solicitado, diciendo que cumple con las especificaciones del Registro Sanitario pero que no se hizo la prueba motivo del reporte.

Detalle de los resultados 2010Resultado obtenido N° %Que por no haber encontrado stock no se pudo realizar el control de calidad (Bolsa nutrición parenteral de 3lt Q Medical SAC)

14 44

Que el producto se encontraba pesquisado y en espera de información solicitada al Titular de Registro

8 25

Que el producto cumple con las especificaciones técnicas, autorizadas en su Registro Sanitario, pero que no se realizó la prueba para descartar el problema de calidad motivo de la notificación

6 19

Que el laboratorio y/o distribuidora Titular del Registro Sanitario se encontraba con cierre temporal o definitivo

3 9

Que el producto no cumple para los ensayos de dimensiones y limite microbiano, el rotulado del envase difiere de lo autorizado y por lo que se ha dispuesto como medida de seguridad, suspender la distribución e inmovilización del producto a nivel nacional

1 3

Total 32 100

Detalle de los resultados 2011

Los 07 productos observados son: 04 jeringas descartables de 3,5,10 y 20cc (reportados

por la presencia de partículas extrañas, manchas, etc.), 02 Equipos de venoclisis (reportados por presencia de cabello en un caso y en el otro por goteo) y 01 sutura de ácido poliglicólico (reportado por que las agujas no tienen filo y el hilo se deshilacha).

Resultados obtenidos N° % Productos pesquisados (algunos en espera de resultados, otros en espera de información solicitada)

20 40.8

No pesquisados ( no encontraron stock, RS vencido, titular del RS con cierre temporal otros con cierre definitivo

18 36.7

Productos observados por lo que se suspende su distribución y se inmovilización como medida de seguridad.

7

14.3

Productos que cumplen con las especificaciones pero que en algunos casos no se pudieron hacer las pruebas para descartar los problemas reportados

4

8.2

Total 49 100


Los 09 productos observados son: 03 T de cobre (problema reportado las medidas no están de acorde a la medida universal), 02 suturas de ácido poliglicólico (problema reportado las agujas no tienen filo y el hilo se deshilacha), 02 jeringas descartables (5ml y 10 ml con sustancias extrañas), 01 llave de triple vía (problema reportado no permite el paso de la sustancia) y 01 línea de extensión (problema reportado no es hermético, perdida del líquido)

Resultados obtenidos N° % Productos pesquisados (algunos en espera de resultados, otros en espera de información solicitada)

25 41.6

Productos que cumplen con las especificaciones pero que en algunos casos no se pudieron hacer las pruebas para descartar los problemas reportados

13

21.7

No pesquisados ( no encontraron stock, RS vencido, titular del RS con cierre temporal otros con cierre definitivo

13 21.7

Productos observados por lo que se suspende su distribución y se inmovilización como medida de seguridad.

9

15.0

Total 60 100


Los 5 productos observados son : 01 catéter epidural (reportado por presentar un orificio por

donde se perdía la anestesia), 01 tubo endotraqueal (reportado por que no se insuflaba), 01 jeringa de 10 ml c/a (reportado por presentar una sustancia extraña), 01 catgut crómico (reportado por romperse con facilidad) y 01 reactivo HIV (reportado por dar resultado como supuesto “positivo para VIH”).

Resultados obtenidos N° % No pesquisados ( no encontraron Stock, RS vencido, Titular del RS con cierre temporal o definitivo)

20 50

Productos que cumplen con las especificaciones pero que en algunos casos no pudieron hacer las pruebas para descartar los problemas reportados.

8

20

Productos pesquisados ( algunos en espera de resultados, otros en espera de información solicitada

7 17.5

Productos observados por lo que se suspende su distribución y se inmoviliza como medida de seguridad

5 12.5

Total 40 100

ESTABLECIMIENTOS QUE REPORTARON 2009

N°Nombre del

EstablecimientoDISA N°

Reportes %

1 Hospital San Bartolome LIMA V - CIUDAD 44 49.4

2Hospital Nacional 2 de Mayo LIMA V - CIUDAD 19 21.4

3 Hospital Naval 7 8

4 Instituto Especializado del Niño 5 5.6

5Instituto Nacional de Oftalmología 5 5.6

6 Hospital Nacional de la Policia 4 4.5

7 Hospital Regional Cusco DIRESA CUSCO 2 2.2

8 Hospital María Auxiliadora LIMAII - SUR 1 1.1

9 Hospital Huaral LIMA I-NORTE 1 1.1

10 Hospital Yarinacocha DIRESA UCAYALI 1 1.1

Total 89 100


N° Nombre del Establecimiento DISA N° Reportes%

1 Hospital San Bartolome LIMA V - CIUDAD 51 28

2 Instituto Nacional de Oftalmología 43 23.2

3 Hospital Santa Rosa LIMA V - CIUDAD 38 21

4 Hospital Nacional 2 de Mayo LIMA V - CIUDAD 19 10.3

5 Instituto Materno Perinatal 14 8

6 Hospital Yarinacocha DIRESA UCAYALI 4 2

7 Hospital de Ylave DIRESA PUNO 2 1

8 C.S. Cotahusi GERESA AREQUIPA 2 1

9 Hospital de Camaná GERESA AREQUIPA 1 0.5

10 Hospital San José LIMA Y CALLAO 1 0.5

11 Hospital Nacional Daniel A. Carrión LIMA Y CALLAO 1 0.5

12 Hospital Goyeneche GERESA AREQUIPA 1 0.5

13 C.S. Ampliación Paucarpata GERESA AREQUIPA 1 0.5

14 Hospital de Apoyo San Fransisco DIRESA AYACUCHO 1 0.5

15 C.S. Belén DIRESA AYACUCHO 1 0.5

16 C.S. Socos DIRESA AYACUCHO 1 0.5

17 C.S. Quinua DIRESA AYACUCHO 1 0.5

18 C.S. Lauricocha DIRESA AYACUCHO 1 0.5

19 CS Thahuantinsuyo Bajo LIMA V - CIUDAD 1 0.5

Total 184 100

ESTABLECIMIENTOS QUE REPORTARON 2011N° Nombre del Establecimiento DISA N° Reportes %

1 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas

34 25

2 Instituto Nacional de Oftalmología 16 12.4

3 Hospital Nacional 2 de Mayo LIMA V - CIUDAD 15 12

4 Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas Sur

GERESA AREQUIPA10 8

5 Instituto Materno Perinatal 7 5.4

6 Hospital Regional de Trujillo GERESA LA LIBERTAD 6 5

7 Hospital Regional de Ayacucho DIRESA AYACUCHO 4 3.1

8 C.S. Belén DIRESA AYACUCHO 4 3.1

9 C.S. Ampliación Paucarpata GERESA AREQUIPA 4 3.1

10 Hospital Casimiro Ulloa LIMA V - CIUDAD 3 2.3

11 Hospital San José LIMA - CALLAO 3 2.3

12 Hospital Nacional de la Policia 3 2.3

13 Centro de Salud Metropolitano DIRESA AYACUCHO 3 2.3

14 Hospital Santa Rosa LIMA V - CIUDAD 2 2

15 Hospital Yarinacocha DIRESA UCAYALI 2 2

16 C.S.Santa Elena DIRESA AYACUCHO 2 2

17 Hospital Belén GERESA LA LIBERTAD 1 0.7

18 Hospital N. Daniel A. Carrión LIMA - CALLAO 1 0.7

19 Hospital Hipolito Unanue LIMAIV - ESTE 1 0.7

20 C.S. Campo de Marte GERESA AREQUIPA 1 0.7

21 Puesto de Salud El Carmen GERESA AREQUIPA 1 0.7

22 C.S. La Unión DIRESA HUANUCO 1 0.7

23 C. S. Pampa Cangallo DIRESA AYACUCHO 1 0.7

24 C. S. San Juan Bautista DIRESA AYACUCHO 1 0.7

25 C.M.I. Pachacamac LIMAII - SUR 1 0.7

26 C.S. Tupac Amaru LIMAIV - ESTE 1 0.7

27 P.S. San Agustín GERESA LA LIBERTAD 1 0.7

Total 129 100

ESTABLECIMIENTOS QUE REPORTARON 2012N° Nombre del Establecimiento DIRESA, GERESA o DISA N° Reportes %

1 Hospital Regional Docente Trujillo GERESA LA LIBERTAD

41 17.9

2 IREN-SUR GERESA AREQUIPA 37

16

3 Instituto Nacional de Salud del Niño DISA V LIMA CIUDAD 26 11.46

4 Hospital Amazónico DIRESA UCAYALI 19 8.2

5 INEN

18 7.8

6 HOSPITAL CENTRAL FAP DISA V LIMA CIUDAD 10 4..3

7 Hospital del Carmen DISA JUNIN 8 3.7

8 Hospital Casimiro Ulloa DISA V LIMA CIUDAD 6 2.6

9 HOSPITAL SANTA ROSA DISA V LIMA CIUDAD 5 2.4

10 Hospital Regional EGB -CHIMBOTE DIRESA ANCASH 5 2.4

11 C.S. BELEN DIRESA AYACUCHO 5 2.4

12 Hospital Nacional 2 de Mayo DISA V LIMA CIUDAD 4 1.8

13 INO 3 1..3

14 DIRESA TACNA DIRESA TACNA 3 1.3

15 Hospital Regional Ayacucho DIRESA AYACUCHO 2 0.87

16 C.S. LEONCIO PRADO DIRESA TACNA 2 0.87

17 C.S. NAZARENAS DIRESA AYACUCHO 2 0.87

18 C. S. SANTA ELENA DIRESA AYACUCHO 2 0.87

19 C.S. SALAVERRY GERESA LA LIBERTAD 2 0.87

20 HOSPITAL II JORGE REATEGUI DELGADO DIRESA PIURA 2 0.87

21 HOSPITAL MARIA AUXILIADORA DISA LIMA SUR 2 0.87

22 C.S. BOLOGNESI PACHACAMAC DIRESA TACNA 2 0.87

23 C.S. LA ESPERANZA DIRESA TACNA 2 0.87

24 Hospital EsSalud I - Tingo María DIRESA HUANUCO 2 0.87

25Diferentes establecimientos reportaron 01 reporte DISA V y DISA II 7 3.0

26 Diferentes establecimientos reportaron 01 reporte DIRESA AYACUCHO Y PUNO 6 2.6

27 Diferentes establecimientos reportaron 01 reporte

GERESA LA LIBERTAD, DIRESA JUNIN Y DIRESAHUANUCO 6 2.6

43 Total 228 100


N°

Nombre del

Establecimiento

DIRESA,

GERESA o

DISA

N°

Reportes %

1 Hosp. Regional Docente de Trujillo La Libertad 78 37.62 Hosp. De Emergencias Casimiro Ulloa Lima 18 8.63 Hospital Cay etano Heredia. Lima 14 6.74 Hosp. Felix May orca Junin 11 5.35 Hospital Regional Eleazar Guzman Barron Ancash 11 5.36 Istituto Nacional Materno Perinatal Lima 10 4.87 Instituto Nacional de Salud del Niño Lima 9 4.38 INO Lima 8 3.89 Hospital I ESSALUD-TM Huanuco 7 3.410 Hospital Amazónico Yarinacocha Ucay ali 5 2.411 Hospital de Andahuay las. Apurimac 5 2.412 Hospital Nacional Victor Larco Lima 4 1.913 Hospital Regional de Pucallpa. Ucay ali 3 1.514 Centro de Salud Talav era Apurimac 3 1.515 Centro de Salud Juan Parra del Riego Junin 2 116 HOSPITAL I TINGO MARIA Huanuco 2 117 C.S Pósope Alto Lambay eque 2 118 Hospital Apoy o Huanta. Ay acucho 2 119 Hospital Maria Aux iliadora. Lima 2 120 Hospital Carlos Lanfranco La Hoz Lima 1 0.521 Hospital Olav egoy a- Jauja Junin 1 0.522 Microrred Leonor Saav edra. Lima 1 0.523 Microrred San Ramón. Junin 1 0.524 Red Asistencial Almenara Lima 1 0.525 C.S Vilcahuaman. Ay acucho 1 0.526 C.S. San Matín de Porres Lima 1 0.527 Centro de Salud Aparicio Pomares Huanuco 1 0.528 Centro de Salud Talav era Ancash 1 0.529 Hosp. Rebagliati Lima 1 0.530 HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓNPc Callao 1 0.5

Total 207 100

ESTABLECIMIENTOS QUE REPORTARON 2014N° Nombre del Establecimiento DISA N° Reportes %

1 Hospital Regional Docente de Trujillo GERESA La Libertad 10 27.12 Hospital Hipolito Unanue de Tacna DIRESA Tacna 8 21.63 Hospital Regional de Pucallpa DIRESA Ucayali 4 10.84 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas 2 5.45 Centro de Salud Pachacutec DIRESA Cajamarca 2 5.46 Hospital Central de la Fuerza Area del Perú DISA V 2 5.47 Hospital de Apoyo Recuay DIRESA Ancash 1 2.78 Hospital Regional "MAMLL" A-JDF DIRESA Ayacucho 1 2.78 Centro de Salud 9 de Octubre DIRESA Loreto 1 2.710 Puesto de Salud Quistococha DIRESA Loreto 1 2.711 Centro de Salud Tupac Amaru DIRESA Loreto 1 2.712 HNPN "LUIS N SAENZ" DISA V 1 2.713 Chorrillos II Red Bco-Cho-Sco DISA II 1 2.714 Hospital de especialidades básicas la Noria GERESA La Libertad 1 2.715 Sub Almacén Rimac DISAV 1 2.7

Total 37 100

“La notificación es el primer paso y la piedra angular en el Sistema Nacional de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia”

¡Gracias por su atención!

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