1. I. Adn; E. Benajes; S. de Paula; C. Vidal. Universidad Catlica de Valencia San Vicente Martir. Grado en Psicologa.

2. 3. 4. El EA es una tcnica cognitivo-conductual la cual ensea al sujeto a que se d a s mismo de una manera rpida y eficaz un conjunto de rdenes o instrucciones tiles y adaptativas para el automanejo de una determinada conducta en la que est teniendo problemas, le resulta muy difcil o incluso imposible de realizar. Meichenbaum (Ao?) 5. El EA se desarroll partiendo de tres fuentes. Deficiencias infantiles en mediacin, produccin y comprensin. Interiorizacin del lenguaje y el control de la conducta. Luria y Vigotsky (1961) La teora del aprendizaje social Meichenbaum y Goodman a) Etapa de comprensin. b) Etapa de produccin. c) Etapa mediacional. Tres fases 1.El lenguaje de los adultos 2.El lenguaje del nio 3.La autorregulacin 5 pasos que ayudan a pensar: a)Modelado cognitivo b)Modelado cognitivo participante c) Autoinstrucciones en voz alta d) Desvanecimiento de las autoinstrucciones en voz alta e) Autoinstrucciones encubiertas 6. Diferentes posibilidades de formular una autoinstruccin ante una misma situacin: a) Nominal: Respira profundo y clmate b) En primera persona: Voy a respirar profundo y me voy a calmar c) En segunda persona: Te vendra bien respirar profundo y calmarte d) Imperativa: Hazlo, respira profundo y clmate 7. 1 Reducir la ansiedad 2 Evaluar los resultados de la ejecucin 3 Proporcionar refuerzo y retroalimentacin sobre la ejecucin 4 Guiar la conducta 5 Focalizar la atencin 8. Abarca un amplio rango de conductas como: Ansiedad (Holroyd, 1976; Thorpe, 1975) Trastornos de personalidad (Overhoser y Fine, 1994) Obesidad (Dunkel y Glaros, 1978) Trastornos de la alimentacin como la bulimia (Kettlewell, Mizes y Wasylyshyn, 1992) Dficits en conductas asertivas Craighead, (1979) 9. Las AI es un tratamiento cognitivo-conductual con apoyo emprico de mayor utilidad y amplitud de aplicacin. Aunque se ha usado con ms frecuencia en nios, el entrenamiento autoinstruccional se ha utilizado algunas veces con adolescentes y adultos. Tambin se ha utilizado en adultos con retraso mental de todos los niveles en tareas relacionadas con la actividad laboral teniendo como resultado mejoras significativas en precisin en la ejecucin, cumplimiento de las tareas y puntualidad. 10. 1. Su aplicabilidad 2. La motivacin del nio 3. Verbalizaciones internas del nio 4. Es moderadamente eficaz en problemas concretos. 5. Cuanto ms complejo sea el problema peor es el resultado. 6. Lo ideal es reforzar la relacin decir-hacer, es decir, que haga lo que se dice. Si no hay relacin, no hay reforzamiento. 7. Dificultad en determinar, si el usuario utiliza realmente las autoinstrucciones para guiar o controlar su conducta 8. Dificultad en valorar eficacia, al formar parte generalmente de un programa ms amplio. 9. Dificultad para generalizar los resultados. 10. Escasez de estudios que hayan incluido evaluaciones de la tcnica. 11. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 12. La inoculacin del estrs es un procedimiento cognitivo- conductual para reducir el estrs. Implica la adquisicin de destrezas de afrontamiento y ensayo de las mismas. Donald Meichenbaum (Ao?) 13. Inmunizar psicolgicamente al sujeto contra situaciones o acontecimientos estresantes de baja intensidad. Afianzando, reforzando e incrementando su repertorio de estrategias de coping. Para que posteriormente sea capaz de hacer frente a situaciones estresantes de mayor intensidad. 14. El modelo transaccion al del estrs (Lazarus y Folkman). transacciones individuo- ambiente Determinis mo recproco de Bandura. influencia recproca entre las variables personales y situacionales Otros modelos tericos. estresores psicosociales y procesos cognitivo- afectivos 15. Resolucin Adecuada del problema en individuos concretos. Interacti vo Estilo Socrtic o Creativid ad Nota: La tcnica debe ajustarse a cada individuo teniendo en cuenta sus caractersticas especficas de la situacin y el problema de estrs que se quiere prevenir o eliminar. 16. Estresores agudost. limitado. Momento determinad o y corta duracin. Secuenciade estrs. Concretos e importantes . Intermitencia crnica. Nos exponemos repetidame nte. Estrscrnico continuado. De larga duracin. 17. a) Identificar y definir el problema. b) Evaluar de manera que permita clarificar el mayor nmero posible de variables (internas y externas) implicadas en el desarrollo y mantenimiento del problema. c) TCNICAS: entrevista, reconstruccin en la imaginacin, distintos cuestionarios, autorregistros, role-playing, etc. d) Entrenamiento en habilidades de auto- observacin para clarificar cual es la incidencia de las habilidades especficas en el problema. e) Conceptualizacin del problema 18. Implica: a) Indicar qu estilo de coping es ms adecuado segn el cliente y la situacin. b) Determinar el coste que conlleva afrontar el problema. c) Identificar qu factores internos y externos podran estar interfiriendo. d) Entrenar al cliente a buscar, utilizar y mantener el apoyo social de forma efectiva. e) Discutir las posibles dificultades que van apareciendo al utilizar estrategias de coping. Objetivo: aprender y llevar a la prctica estrategias de afrontamiento que le permitan abordar las situaciones generadoras de estrs que se le detectaron en la fase anterior de conceptualizacin. 19. a) Poner en prctica ante las distintas situaciones reales las estrategias aprendidas, b) Comprobar la utilidad y eficacia de las habilidades de afrontamiento adquiridas. c) Corregir aquellos problemas que vayan surgiendo durante el proceso de exposicin. Las acciones que deben llevarse a cabo en esta fase son: a) Promover la aplicacin de las estrategias de coping . b) Mantenimiento y generalizacin. 20. Dolor crnico. Vctimas de acontecimientos vitales muy estresantes (estrs postraumtico). Inoculacin de estrs en personal sanitario 21. En general, los resultados del IE en los diversos mbitos estudiados, han demostrado su eficacia, la mayora de los pacientes consiguen reducir su ansiedad y enfrentarse eficazmente a las situaciones estresantes. Sin embargo, algunos autores han mostrado reticencia en cuanto a la efectividad del programa en 2 ASPECTOS. 1. Que el programa sea ms efectivo que otras tcnicas de aplicacin ms simple, rpida y econmica. 2. Que las fases del programa tengan una eficacia diferencial. 22. QU SON LAS TCNICAS DE SOLUCIN DE PROBLEMAS. (TSP) FUNDAMENTOS TERICOS. MODELOS CONCEPTUALES. - MODELO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS SOCIALES. - MODELO RELACIONAL ESTRS-BIENESTAR. APOYO EMPRICO Y EFICACIA. LA PRCTICA DE LA TSP. CRTICAS Y CONCLUSIONES. 23. Se trata de una tcnica de autocontrol que ayuda al individuo a manejar el estrs dotndole de un conjunto de habilidades especficas que interactan para tener un efecto sobre la solucin eficaz del problema, formado por 5 habilidades; la orientacin hacia el problema, la definicin del problema, la generacin de soluciones alternativas, la toma de decisiones y la puesta en prctica y evaluacin de la solucin elegida. DZurilla y Nezu (1999) 24. Inicio en los 70. Terapia Cognitivo- Conductual. Incrementar las habilidades del individuo de afrontamiento. Prevenir recadas ante nuevas situaciones problema. Identificar y puesta en marcha de las habilidades. Mejorar Calidad de Vida. 25. PSP. P. Cog- Cndta Identificar soluciones eficaces. Actitudes. Destrezas. Habilidades . Meta- proceso. Anlisis. Compresin . Adaptacin. 26. Activacionesemocionales. Inevitable Facilitan, inhiben o interfieren. Valoracin. Estado emocional. Intensidad emocional. Duracin. Adaptativo. Errores. No presencia adecuada. No identificacin del problema. Evitacin Inhibicin de recursos. Conocimiento, anlisis y control. Imprescindible. 27. AOS 50 Inters por la creatividad en EEUU. BRAINSTOR MING. OSBORN (1963) MODELO COMPETEN CIA SOCIAL VS MODELO MDICO. EXPANSIN COGNITIVA EN TERAPIA DE CONDUCTA. T TRANSACCI ONAL. Lazarus y Folkman (1984) 28. MODELO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS SOCIALES. MODELO RELACIONAL ESTRS BIENESTAR. 29. Conceptos de la TSP. PROBLEMA. SOLUCIN. SOLUCIN DE PROBLEMAS. PUESTA EN PRCTICA DE LA SOLUCIN. COMPONENTE SOCIAL. Dimensiones del PSP. ORIENTACIN AL PROBLEMA. - ORIENTACIN POSITIVA. - ORIENTACIN NEGATIVA. ESTILO DE SOLUCIN DE PROBLEMAS. 30. Problema: desequilibrio o falta de consistencia entre demandas de adaptacin y la disponibilidad de recursos o respuestas efectivas. Solucin: Respuesta especfica a un patrn de respuestas. Resultado de proceso de solucin de problemas. Sera aquella que consigue objetivos del Proceso de Solucin. Solucin de problemas: proceso cognitivo conductual auto- dirigido, individual o en grupo. Su funcin seria identificar soluciones efectivas para problemas especficos cotidianos. Actividad consciente, racional, exige esfuerzo, propsito de mejorar o reducir los estados emocionales negativos. Tambin metaproceso de comprensin, valoracin y adaptacin a los problemas reales, impersonales o interpersonales. Puesta en prctica de la solucin: implementacin o puesta en prctica se referira a llevarlo a cabo. El PSP y la puesta en prctica no siempre correlacionan. Ambos son esenciales para un funcionamiento efectivo y competente socialmente. Componente social: constructo integrativo que refiere ampliamente a la habilidad para generar y coordinar respuestas adaptativas, flexibles en el afrontamiento de situaciones sociales, generando mayores oportunidades en el medio. 31. Orientacin al problema: Proceso metacognitivo que implica la puesta en marcha de un conjunto de esquemas cognitivo emocionales que reflejan la consciencia y valoracin de los problemas. Orientacin positiva: creencias constructivas y optimistas, problemas como retos y oportunidad para sacar beneficio, sentimiento de autoeficacia. Orientacin negativa: creencias que caracteriza los problemas como amenazas para el bienestar social, funcional y la saludable del individuo. Duda de su habilidad, sobrerreaccin emocional, baja tolerancia a la frustracin o incertidumbre. (DZurilla y Nezu, 2010). Estilo de solucin de problema: tipo de actividades cognitivo conductuales que pone en marcha para afrontar los problemas. Puede ser bien positivo/adaptativo (afrontamiento exitoso), o negativo/disfuncional, (afrontamiento ineficaz y malestar emocional). Fases implicadas: Definicin y formulacin del problema. Generacin de alternativas de solucin Toma de decisiones Implementacin de la solucin y evaluacin de los resultados de la accin. 32. Cambio en la capacidad de actuacin en determinadas situaciones. Prevencin de problemas futuros. Aprendizaje. Tcnicas de Solucin de Problemas (TSP). Estrategias de afrontamiento. Tcnica de autocontrol. Proceso de Solucin de Problemas (PSP). > Probabilidad de resultados adaptativos. Autocontrol. Mantenimiento y Generalizacin. 33. ModeloRelacional INTEGRA. Modelo relacional del estrs. Lazarus y Folkman, (1984); Lazarus, (1999) Modelo de solucin de problemas sociales. DZurilla y Nezu(1982) Consecuencias afrontamiento ineficaz. Problemas Conductuales y emocionales. Afrontamiento. P. Conductuales. Psicopatolgicos. 34. Situaciones estresantes: experiencias vitales que suponen ajuste personal, social o biolgico. Mayores implican un gran cambio en el individuo/Menores, menor impacto emocional, funcional y adaptativo. Ambos se relacionan. Estrs emocional: respuesta emocional inmediata ante un evento, modulada, transformada o modificada cognitivamente. Emociones negativas suelen predominar cuando se valora la situacin como amenazante. El concepto forma parte de un constructo amplio. Bienestar, abarca el funcionamiento fsico, cognitivo, conductual y social. Afrontamiento de solucin de problemas: integra procesos de valoracin cognitiva y las actividades de afrontamiento general de la solucin de problemas sociales. Se concibe de forma ms amplia y verstil y puede estar dirigida a objetivos de solucin de problemas, modulacin de la respuesta emocional o ambos. Lazarus define el estrs como la relacin entre un individuo y el ambiente, donde demandas superan los recursos para el afrontamiento que percibe el sujeto. Similar a la definicin de problema, que tambin es un estresor. Tres principales variables (DZurilla y Nezu ,2010): 35. Mediacionales. Basada en el modelo ABC, situaciones estresantes (A) proporcionan la ocasin para la puesta en marcha de la conducta de solucin de problemas (B), que tienen consecuencias personales y sociales (C) que afectan al bienestar. Solucin no efectiva, el bienestar se resiste. Modeladora. La solucin de problemas es una cadena causal, en la que los eventos estresantes interactan con la habilidad de solucin de problemas para influenciar el bienestar. Relacin entre estrs y bienestar ms fuerte cuando la habilidad de solucin de problemas es menor que mayor. Esta hiptesis coincide con el planteamiento de la hiptesis medicional ABC. Asume tambin la influencia entre los problemas diarios y la habilidad de solucin de problemas. 36. El Inventario de Solucin de Problemas Sociales (ISPS) engloba dos escalas: Orientacin al problema y habilidades de solucin de problemas. Son procesos independientes pero relacionados. La integracin y los resultados de los anlisis factoriales con el ISPS dieron lugar a un modelo de solucin de problemas revisado con cinco dimensiones. Este modelo comprende dos dimensiones diferentes, orientacin al problema (positiva/negativa), y tres dimensiones que corresponden a tres estilos de solucin de problemas (racional/impulsivo/evitativo) Estas pueden ser medidas en el Inventario de Solucin de Problemas Sociales Revisado (DZurilla et. al., 2002). Funcin motivacional, la orientacin positiva, facilita el esfuerzo adaptativo de solucin de problemas, incrementa los esfuerzos de abordaje. La TSP provee estrategias para cambiar la orientacin negativa hacia la positiva. La dimensin de estilo de solucin de problemas no incluye las habilidades de implementacin que son necesarias para que el proceso resulte efectivo. En general importantes diferencias entre eficaces y los ineficaces. En cuanto a salud, sntomas fsicos, ansiedad, depresiones y ajuste o funcionamiento psicolgico y emocionales. 37. El apoyo proviene de la investigacin sobre las posibles relaciones que implican a la variedad solucin de problemas y la investigacin sobre el proceso teraputico. La mayor parte de las investigaciones centradas en la relacin entre la habilidad para resolver problemas y el grado de bienestar, ajuste o adaptacin de un individuo. Realizado con muestras clnicas y no clnicas, amplia variedad de edades, nacionalidades, razas y sintomatologa severa. En todos estrecha relacin entre nivel de habilidad de solucin de problemas y el grado de ajuste positivo y negativo de los individuos. Dentro de los estudios, centrado en el papel moderador o mediador de habilidad de solucin de problemas sobre la relacin eventos estresantes y bienestar. Suceso negativo de alto impacto = depresin y ansiedad. HSP problemas personales y/o interpersonales = estrs cotidiano y ansiedad. Estudios examinado relacin, mejoras ajuste despus de la TSP e incremento de la habilidad de solucin de problemas. Identificado una relacin significativa entre incrementos en medidas de habilidad de solucin de problemas despus de una TSP y reducciones en medidas de desajuste psicolgico, incluyendo estrs psicolgico, depresin clnica y ansiedad relacionada con el padecimiento de cncer y depresin. 38. Numerosos y muy diversos desde hace dcadas demuestran que es un tratamiento altamente eficaz en: FOBIA SOCIAL SUICIDIO ATENCIN PRIMARIA PROBLEMAS MARITALES PROBLEMAS PADRES HIJOS En los ltimos aos eficacia principalmente: ESQUIZOFRENIA DEPRESIN UNIPOLAR DEPRESIN GERITRICA ANSIEDAD GENERALIZADA OBESIDAD CEFALEAS CNCER DIABETES Por otra parte, meta-anlisis de 22 estudios y un total de 2859 participantes con diversos problemas fsicos y mentales provee una fuerte evidencia sobre su eficacia. (DZurilla y Nezu, 2010 39. OBJETIVO: Incrementar la habilidad del individuo para afrontar las experiencias estresantes cotidianas y promover una mayor competencia cognitiva y conductual en el manejo de las situaciones. PROCEDIMIENTO . Incrementar orientacin positiva a los problemas. Promover la aplicacin y el desarrollo de estrategias especficas de carcter racional dirigida a la solucin de problemas. Minimizar la tendencia a poner en marcha procesos de solucin de problemas disfuncionales y no adaptativos EVALUACIN INTERVENCIN MANTENIMIENTO Y GENERALIZACIN 40. Orientacin hacia el problema. Definicin y formulacin del problema. Orientacin de alternativas de solucin. Toma de decisiones. Implementacin de la solucin y verificacin ORIENTACIN HACIA EL PROBLEMA: Antes de intentar solucionar un problema se desarrolla actitud positiva hacia la situacin problema y la propia capacidad para afrontar y resolverlo. DEFINICIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA: Recopilar informacin relevante sobre el problema Informacin debe provenir de hechos y no de interpretaciones, asunciones o procesos de razonamiento emocional. Debe recogerse en trminos concretos y objetivos. ORIENTACIN DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIN:. BRAINSTORMING ?. 41. Orientacin hacia el problema. Definicin y formulacin del problema. Orientacin de alternativas de solucin. Toma de decisiones. Implementacin de la solucin y verificacin TOMA DE DECISIONES: Escoger 3-4 alternativas que sern analizadas en trminos des/ventajas con ms detalles. IMPLEMENTACIN DE LA SOLUCIN Y VERIFICACIN: Se planifica la puesta en marcha de la solucin, pasos y recursos necesarios para cada uno de ellos. Se llevara a cabo y se valoraran paralelamente los resultados. 42. DEPENDIENDO DE: los objetivos particulares de la terapia, el tipo de relevancia de las situaciones problemticas las fortalezas o debilidades de los participantes ejecucin ENTRENAMIENTO PUEDE PROCEDER DE TRES FORMAS DIFERENTES 1. Cada subsecuente sesin se dedica a una dimensin especfica 2. El entrenamiento en orientacin al problema se lleva a cabo en la siguiente sesin, despus de la inicial 3. El entrenamiento en orientacin al problema se enfatiza a lo largo de diversas sesiones al principio La puesta en prctica de las fases de la TSP que ha sido expuesta se lleva a cabo a travs de la aplicacin de 14 mdulos de tratamiento que conforman el protocolo de la TSP (DZurilla y Nezu, 2007). . 43. 1 Eficaz para una serie de trastornos especficos. 2Aunque todos los pasos son importantes, los dos primeros tienen el mayor peso, ya que si en ellos se fracasa, el proceso de terapia se prev que fracasar desde el principio. 3 Debe profundizarse ms en el tema, demostrar su mayor eficacia en comparacin con otras terapias que tienen buenos resultados. Ej. Terapia Cognitiva de Beck. 4 Una visin excesivamente optimista, puede llevar al fracaso del tratamiento. 5 Necesidad de sentido comn en la eleccin de su aplicacin. 44. LAS TERAPIAS DE AFRONTAMIENTO Y DE SOLUCIN DE PROBLEMAS, EXPLICADAS PREVIAMENTE, COMO SON LAS TERAPIAS DE ENTRENAMIENTO DE AUTOINSTRUCCIONES, LA TERAPIA DE ENTRENAMIENTO DE INOCULACIN DEL ESTRS Y LA TERAPIA DE SOLUCIN DE PROBLEMAS, CONSTITUYEN ACTUALMENTE ALGUNOS DE LOS TRATAMIENTOS COGNITIVO- CONDUCTUALES CON APOYO EMPRICO DE MAYOR UTILIDAD Y AMPLITUD DE APLICACIN. La versatilidad y utilidad convierten a estas intervenciones en elementos casi imprescindibles del diseo de programas de intervencin cognitivo- conductual. 45. D'ZURILLA, T.J. (1988). Problem-solving therapies. En S.D. Dobson, (Ed.), Handbook of cognitive-behavioural therapies. (pp. 85-127). London: Hutchinson. D'ZURILLA, T.J., & GOLDFRIED, M.R. (1971). Problem solving and behavior modification. Journal of Abnormal Psychology, 78, 107-126. EN F.J.LABRADOR (2008). Tcnicas de modificacin de conducta Madrid. Pirmide MEICHENBAUM, D. (1988). Terapias cognitivas-conductuales. En S.J. Linn y J.P. 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