TÉCNICAS EN DOMICILIO

LARA SANZ VENTUREIRA

Enfermera. ESADP Espronceda

MARÍA JOSE CASTILLO LIZARRAGA

Médico de familia. Centro de salud Espronceda

CATÉTERES VENOSOS CENTRALES

Catéteres venosos centrales (CVC)

- Son dispositivos intravenosos cuyo extremo distal se sitúa en la vena cava superior, justo antes de la entrada en la aurícula derecha

-Pueden estar implantados durante mucho tiempo (años)

Tipos

1) CVC con reservorio (Port-a-Cath)

2) CVC externo (yugular, subclavia, femoral)• Tunelizados (ej: Hickman), de larga duración• No tunelizados

3) CVC de inserción periférica: PICC

CVC: Indicaciones

- Administración

• Citostáticos

• Antimicrobianos

• Inmunodepresores

• Líquidos y electrólitos

• Nutrición parenteral

• Soporte hemoterápico

-Extracción muestras sangre- No pinchar en vena si hay catéter!

1) CVC: Reservorio. Port-a-Cath

-Catéter central interno, insertado con técnica tunelizada

-Implantación torácica, situando el reservorio sobre elplano muscular

-Inserción en sala de vascular / quirófano

PORT-A-CATH

Ventajas Inconvenientes

• Disponer de una vía venosa central accesible, rápida y fácil de utilizar, con baja tasa de complicaciones

•Buena movilidad y confort para el paciente

•Posibilidad de tratamiento ambulatorio

• Necesidad de cuidados mínimos

•Necesidad de aguja especial para acceder al reservorio

• Precio elevado

•Su colocación requiere una sala adecuada en Hospital

PORT-A-CATH: Partes

Reservorio/Puerto

Catéter

- Retirada de puntos 10-12 días. Pueden estar al aire

- No requiere limpieza específica del punto de inserción (es interno), solo higiene

- Heparinizar (5 cc solución heparinizante) cada 30 días

PORT-A-CATH: Cuidados del catéter

PORT-A-CATH: Aguja Gripper

Las agujas hipodérmicas normales pueden dañar el sistema al morder la membrana de silicona y pueden ocasionar obstrucción del sistema al taponar la salida o el catéter.

PORT- A-CATH: Técnica de punción

PORT-A-CATH: Técnica de punción

Técnica estéril

1) Palpar el reservorio. Limpieza de la zona de punción con clorhexidina y movimiento circular

2- Purgar el gripper con SSF y clampar la alargadera dejando la

jeringa conectada.

3) Fijar reservorio entre los dedos

4) Pedir al paciente que inspire e introducir la aguja a través de la

membrana hasta que haga contacto con el fondo de la cámara del reservorio

5) Desclampar alargadera y comprobar permeabilidad mediante aspiración. No dejar el sistema expuesto al aire.

PORT-A-CATH: Complicaciones

- Se puede infundir pero no refluye

- Obstrucción

- Infección del punto de inserción, túnel sc o catéter

- Extravasación

- Necrosis

2) CVC EXTERNO: HICKMAN

- Es un catéter flexible de silicona insertado con técnica tunelizada

- Puede tener 1-2-3 luces

- Tiempo de permanencia: meses

HICKMAN: Indicaciones

- Pacientes oncohematológicos (leucemias agudas)

- Nutrición parenteral domiciliaria

- Pacientes crónicos dependientes de antibioterapia o tratamientos antireumáticos

HICKMAN

Ventajas

-Perfusión de hemoderivados

-Extracción analíticas

-Comodidad del paciente

Inconvenientes

-Requiere más cuidados

-Mayor índice de infección que el reservorio

-Incomodidad

-Coste elevado

HICKMAN: Partes

Catéter

Manguito de dacron

Clamps y vainas de refuerzo

Conexiones luer

HICKMAN: Cuidados

- Los puntos se caen solos a los 20-40 días

- Cura estéril c/ 7 días o antes si se moja, se despega o se ensucia. Apósito transparente

- Cambio de tapones c/7 días

- Heparinizar c/7 días (cada luz por separado)

- Ducha si, baño no. No piscina. No mar

HICKMAN: Complicaciones

- Se puede infundir pero no refluye

- Hematoma del túnel SC

- Infección

- Rotura del catéter

- Trombosis venosa

- Dacron fuera de la piel

3) CVC de inserción periférica: PICC

- No tunelizado, de silicona o poliuretano

- Acceso periférico: la vena basílica es la primera opción. Si no, vena cefálica o braquial

- Colocación requiere enfermería entrenada

PICC

VENTAJAS

-Colocación en planta (en cama paciente)

-Implantación por enfermeras

-Evita punciones repetidas

-Menor índice de infecciones

INCONVENIENTES

-Menor duración que tunelizados

-Requiere autocuidados

-Incomodidad

-No es conveniente para hemoterapia intensiva

PICC: Partes

Catéter

Conexiones Luer y clamps

PICC: Cuidados

- Cambio de tapones cada 7 días

- Cura del punto de inserción cada 7 días. Apósito transparente

- Sellado con heparina cada 7 días (3-5 cc de solución heparinizante)

PICC: Complicaciones

- Infección y bacteriemia

- Obstrucción

- Dolor en brazo o punto de inserción

- Exudado en punto de inserción

- Sangrado en punto de inserción

- Extracción parcial del catéter

PICC VS MIDLINE

Central Periférico

Resumen CVC

GASTROSTOMÍA

Sonda de gastrostomía:

- Colocación de una sonda en el estómago a través de la pared abdominal

- Segura, rápida y muy baja morbimortalidad

- No molesta al paciente

- Puede ser temporal o permanente

Indicaciones:

-Nutrición enteral a largo plazo (> 4-6 semanas) y tracto gastrointestinal funcional

- Pacientes con disfagia debido a un problema mecánico o neurológico

- Grandes quemados o traumatismos severos

- Como de vía de descompresión gástrica.

- Población pediátrica

Contraindicaciones: - Imposibilidad de pasar un endoscopio hasta el

estómago

- Gastrectomía total o subtotal

- Infiltración tumoral de la pared gástrica o abdominal

- Estenosis pilórica/duodenal

- Infección activa de la pared anterior del abdomen

- Alteraciones irreversibles de la coagulación

- Expectativa de vida corta

Tipos:

1) Gastrostomía quirúrgica

2) Gastrostomía radiológica

3) Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG)

Cuidados:

- Limpieza diaria con agua y jabón

- Se debe girar la sonda 360º diariamente

- Puede cubrirse o no. Ojo con recortar gasas

- Vigilancia de piel circundante

- Prevención de la maceración

Cuidados:

- Tapones cerrados cuando no se usen

- Medir residuo

- Cabecero elevado 45º con admón. a través de la sonda y al menos 30 minutos tras acabar

- Si se obstruye: Agua templada o cola

- Aunque no se use la V.O. debe mantenerse la higiene bucal varias veces al día

Administración de nutrición:

Administración de fármacos:

- Nunca mezclar fármacos y lavar con agua entre un fármaco y el siguiente

- Formas líquidas: tener en cuenta osmolaridad, contenido en sorbitol y viscosidad.

- Formas sólidas: Los comprimidos de liberación prolongada no se pueden machacar porque se altera la biodisponibilidad.

- Ante duda de compatibilidad de fármacos con NE es preferible separarlos.

Técnica de admón. de fármacos

1) Dispersión de comprimidos

2) Trituración de comprimidos/grageas

3) Administración de comprimidos efervescentes

4) Administración de cápsulas duras

5) Administración de cápsulas blandas

OSTOMÍAS DIGESTIVAS DE ELIMINACIÓN

ESTOMAS DIGESTIVOS DE ELIMINACIÓN:

- Las ostomías digestivas bajas son exteriorizaciones del tubo digestivo a través de la pared abdominal.

Colostomía ascendente (Estoma en flanco derecho)

Colostomía transversa(Estoma en hipocondrio derechoo izquierdo)

Colostomía descendente(Estoma en flanco izquierdo)

Colostomía sigmoidea(Estoma en fosa iliaca izquierda)

Ileostomía

¿QUÉ SISTEMA ESCOGER?

La elección del sistema más adecuado dependerá:

-Del tipo de ostomía

-Características del estoma

-Aspecto de la piel periestomal

-Preferencias del paciente

√ Sistemas cerrados: Indicados para heces sólidas. No se pueden vaciar. Cambiar cuando están a los 2/3 de su capacidad.

√ Sistemas abiertos: Indicadas para heces liquidas-pastosas y orina. Se pueden vaciar a través del extremo inferior.

Cuidados del estoma: - Retirada del disco : de arriba abajo sujetando la

piel.

- Lavar con agua y jabón y secar a toques con papel absorbente.

- Pueden ducharse con o sin bolsa.

- En algunas ocasiones, al llevar a cabo la higiene del estoma puede haber un ligero sangrado, es normal.

- Vello: cortar, no rasurar

Cuidados del estoma:

CÓMO MEDIR Y CENTRAR EL DISPOSITIVO

Recortar disco en función del diámetro del estoma

Pegar disco de abajo hacia arriba y colocar bolsa

SIEMPRE INSPECCIONAR EL ESTADO DEL ESTOMA Y LA PIEL CIRCUNDANTE

Complicaciones:

Edema-Discos > 3 mm que el diámetro del estoma para evitar roces y ulceración.

-Para disminuir: Compresas frías, azúcar granulado sobre la mucosa

Complicaciones:

Isquemia/necrosis:-Cambios en la coloración de la mucosa

-Dispositivo transparente para observar.

-Si isquemia total: resección

Complicaciones

Retracción del estoma.

-Hundimiento del estoma por debajo del nivel de la piel

-Riesgo de estenosis.

-Utilizar dispositivos convex.

Complicaciones:

Hernia/eventración:-Puede ocasionar dolor abdominal por la distensión y síntomas de suboclusión intestinal.

-Evitar esfuerzos físicos y aumento de peso.

-Uso de faja para controlar la presión abdominal

-Colocar dispositivo en decúbito supino

-Cinturón

Recidiva tumoral: -Aislar la zona si es posible con pasta y/o polvo protector.

-Si la tumoración está en el área del estoma, incluirlo dentro del diámetro de la bolsa

Complicaciones:

Granulomas: -Causas: deficiente reabsorción del material de sutura o roce de la mucosa con el borde del dispositivo.

-Usar dispositivos múltiples

-Si sangrado: Nitrato de plata

Complicaciones:

Dermatitis:-Puede ser irritativa, alérgica, microbiana, mecánica o micótica.

-Tratamiento: educación sanitaria, uso del dispositivo adecuado y accesorios, tratamiento de causas subyacentes.

Complicaciones:

CONCLUSIONES:

- CVC: posibilidad de acceso venoso fácil, rápido y con mínimo trauma en el paciente

- Imprescindible el conocimiento de su manejo por enfermería

- Importante educación en cuidados de la gastrostomía

- NO mezclar fármacos con la nutrición

- NO mezclar fármacos entre sí

- Perder el miedo a “destapar un agujero o un cable”

Gracias …