INNOVACIONES TECNOLÓGICAS EN

DIALISIS PERITONEAL

Innovaciones  técnológicas  en  DP  

¿Qué  nos  preocupaba?   Innovaciones  técnicas  

Años  197…   Viabilidad   Bolsas  plásticas  Catéteres  

Años  198…   Infecciones   Conectores  “luer  lock”  Sistemas  en  Y  

Años  199…   Adecuación  Calidad  de  vida  Supervivencia  

Cicladoras  por  presión,  transportables  y  programables  Icodextrina  

Años  200…   Membrana   Soluciones  biocompatibles  

Años  201…   DP  óptima  y  para  la  mayoría   ?  

Innovaciones  tecnológicas  en  DP  

§  ¿Qué  es  una  innovación  tecnológica?  §  Procedimiento  de  ayuda  al  diagnóstico  o  tratamiento  basado  en  tecnología  de  nuevo  desarrollo  

§  Modificaciones  significativas  de  dispositivos  o  sistemas  ya  conocidos  

§  Aplicación  novedosa  al  campo  de  la  DP  de  procedimientos  técnicos  ya  conocidos  en  otros  campos  

§  ¿Desde  cuándo  lo  consideramos  “innovación”?  §  Digamos  que  aparecidos  o  desarrollados  hacia  los  últimos  5  años  

¿En  qué  aspectos  puede  ayudarnos  la  tecnología?  

� Catéteres  � Conectología  � Soluciones  � Cicladoras  –  Programación  y  monitorización  remota  

� Diagnóstico  de  infecciones  � Dispositivos  auxiliares  

Inserción  de  catéteres  

�  Sin  novedades  en  diseño  de  catéteres  

�  Sin  novedades  relevantes  en  técnicas  de  inserción.  Variantes  en  técnicas  de  inserción  laparoscópica  

Keshvari  A,  Surg  Endosc  2016;  30:  5325  

Laparoscopia  con  un  solo  puerto  de  entrada  

Kao    CY,  Perit  Idial  Int  2014;  34:  109  

Laparoscopia  con  un  solo  puerto  de  entrada  

1,9  

0,8  

1,1   1,1  

2,3  

1,5  

0  

0,5  

1  

1,5  

2  

2,5  

Obstruccion   Extrusión  dacron  

Fuga   Malposición   Infección   Hernia  

%  

n  =  263  Seguimiento  39  ±  18  m  

Pan  A,  Vasc  Endovasc  Surg  2016;  50:  343  

Inserción  de  catéteres  por  radiólogo  con  ayuda  de  ecografía  y  fluoroscopia  

Latich  I,  Tech  Vasc  Interv  Radiol  2017;  20:  75  

Inserción  semiquirúrgica  de  catéter  mediante  nefroscopio  (“Pulling  Thread”)  

Yoshida  T,  Urology  2016;  97:  261  

Uso  de  dispositivos  de  colangiografía  (“Spyglass”)  para  diagnóstico  y  tratamiento  de  malfunción  de  catéter  

Puapatanakul  P,  Perit  Dial  Int  2018;  38:  67  

Conectología  Desinfección  mediante  radiación  UV  

Ashley  J,  Perit  Dial  Int  2017;  37:  109  

Soluciones  de  DP  Soluciones  bajas  en  sodio  

Rutkowsky  B,  Am  J  Kidney  Dis  2016;  67:  753  

Soluciones  de  DP  Poliglicerol  hiperramificado  

•   Polímero  de  glicidol  •   Amplio  espectro  de  Pm  •   Muy  hidrosoluble  •   pH  fisiológico  

Mendelson  AA,  Perit  Dial  Int  2013;  33:    15  

VEGF   αSMA  

Du  C,  J  Transl  Med  2016;  14:    338  

Soluciones  de  DP  Poliglicerol  hiperramificado  

Soluciones  de  DP  Polímeros  de  glucosa  con  menor  polidispersión  

Leypoldt  JK,  Perit  Dial  Int  2015;  35:    428  

Bonomini    M,  Drug  Design,  Develop  &  Ther  2016;  10:    3925  

Soluciones  de  DP  Sustitución  parcial  de  glucosa  por  xilitol  y  carnitina  

Soluciones  de  DP  Diálisis  Peritoneal  apoyada  por  liposomas  

Pratsinis  A,    Biomaterials  2017;  145:  128  

Avances  en  DPA

•   Intuitiva  •   Fácil  entrenamiento  •   Fácil  manejo  

•   Elementos  de  seguridad  en  conexión  y  desconexión  •   Prescripción  flexible  (soluciones,  tiempos,  volúmenes)  

Avances  en  DPA

Fischbach  M,    Perit  Dial  Int  2011;  31:  450  

Telemedicina  en  DP  

Cortesía  Dr.  N  .  Vega  

Avances  en  DPA  Monitorización  remota  

-­‐  Cuadros  de  mando  con  todos  los  datos  diarios  de  los  tratamientos  -­‐  Alertas  gráficas  que  permiten  un  triage  más  eficiente  y  una  mejor  monitorización  de  los  pacientes  -­‐  Avisos  que  pueden  configurarse  -­‐    Evolución  de  los  históricos  de  los  tratamientos.  -­‐  La  posibilidad  de  analizar  la  información  en  Excel  y  crear  informes  personalizados  

Tratamiento completado No hay comunicación Prioridad alta Prioridad intermedia No datos de tratamiento

Cortesía  Dr.  N  .  Vega  

Requerimientos  del  sistema  

Lugar Infraestructura Requerida Observaciones

Hospital •  Acceso a Internet para los usuarios de Sharesource del Hospital

•  Un navegador web actualizado y visor de archivos pdf y csv.

Sharesource es una plataforma basada en la nube, por lo que no se requieren servidores adicionales o soporte del departamento de IT del Hospital. NO HAY SOFTWARE QUE INSTALAR O MANTENER.

Domicilio del paciente

•  Señal de móvil en el domicilio •  NOTA: Baxter proporciona el

módem y el plan de datos al paciente

Funciona independiente de la instalación propiedad del paciente (ADSL, Wifi, Cable).

Ventajas  de  la  monitorización  remota  en  DPA  

�  Accesibilidad  permanente  a  los  parámetros  y  resultados  del  tratamiento  

�  Posibilidad  de  respuesta  inmediata  a  las  incidencias  �  Agilidad  en  la  toma  de  decisiones  � Optimización  del  tratamiento.  Programación  remota  (solo  autorizados)  

� Monitorización  de  la  adherencia  �  En  general,  potenciación  del  tratamiento  domiciliario  

Efecto  de  la  monitorización  remota  de  la  DPA  sobre  el  trabajo  de  enfermería  

Firanek  CA  et  al.  ERA-­‐EDTA    2017   Chukwu  C  et  al.  ERA-­‐EDTA    2017  

n=22  

Dey V, SAGE Open Med 2016, 10: 1

Diagnóstico  precoz  de  recaídas  por  análisis  de  fragmentos  de  DNA  bacteriano  

Szeto CC, Clin J Am Soc Nephrol 2013, 8: 1935

Diagnóstico  precoz  de  infección  peritoneal  a  través  de  huellas  inmunes  

Zhang  J  et  al,  Kidney  Int    2017,  92:  179  

DP  portátil  

Fissell  WH  et  al,  Kidney  Int    2013,  84:  256  

Dispositivos  portátiles  

Dispositivos  de  análisis  de  composición  corporal  

-­‐   Dispositivos  portátiles  -­‐   Gran  versatilidad.  Composición  corporal,  antropometría,  multiplicidad  de  índices  nutricionales…  

También  basados  en  teléfono  móvil  

¿Qué  puede  aportar  la  tecnología  a  la  futura  DP?  

�  Los  clásicos:  §  Diseños  de  catéter  que  faciliten  inserción  y  asocien  baja  incidencia  de  

fugas,  malposición  y  atrapamientos  §  Técnicas  menos  invasivas  de  implantación  y  reposicionamiento  de  catéter  §  Conectología  (aún)  más  segura  §  Regeneración  de  dializado  

�  Dispositivos  de  ayuda  a  pacientes  frágiles  y  con  discapacidad  (sobre  todo  mala  agudeza  visual  y  debilidad)  

�  Monitorización  domiciliaria  integral  (peso,  composición  corporal,  TA,  glucemias,  diagnóstico  inmediato  de  quiebras  de  técnica,  infecciones  y  otras  complicaciones…).  Telemedicina  real  (también  DP  asistida  y  DPCA)  

�  Nuevos  agentes  osmóticos,  más  eficaces,  no  tóxicos  y  sin  efectos  metabólicos  

�  Dispositivos  más  fiables  de  análisis  de  composición  corporal,  que  nos  acerquen  a  los  objetivos  de  euvolemia  

Coruña,  5  al  8  de  octubre  de  2019  XLIXº  Congreso  S.E.N.