tce glasgow, conmocion y fractura

7/23/2019 TCE Glasgow, Conmocion y Fractura

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Dr. Gustavo Villarreal Reyna

www.neurocirugiaendovascular.com

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

-CONMOCIN CEREBRAL-ESCALA DE COMA DE GLASGOW

-FRACTURA CRANEAL

Introduccin

El Traumatismo Crneo Enceflico (TCE), se define como la lesin traumtica

producida sobre el cuero cabelludo, bveda craneal y/o su contenido sufrido pordiversos mecanismos4.

Las lesiones ms comunes secundarias a un TCE son:

Conmocin Cerebral.Se refiere a un traumatismo generalmente leve quecausa confusin o prdida de la conciencia menor a un minuto. Durante este tiempo el

paciente puede presentar confusin, convulsiones benignas postraumticas, vmitos,

cefalea o letargo, sin demostracin de dao cerebral. El pronstico de la conmocin

cerebral pura suele ser favorable y en general no se presentan complicaciones. Es

frecuente la amnesia postraumtica.

Contusin cerebral.Se refiere a una lesin cerebral directa, con reas delesin cortical focal, ya sea por un impacto directo o por fuerzas de contacto externas o

bien por el contacto del cerebro con superficies intracraneales con traumatismo por

fenmeno de latigazo o aceleracin / desaceleracin4.

Lesiones Especficas:

1. Scalp: se refiere a la herida o laceracin del cuero cabelludo.2. Fracturas craneales, que se dividen en:

Lineales. Fracturas con hundimiento.

La clasificacin del TCE est basada inicialmente, en la valoracin clnica y

para ello se tiene una escala que valora el estado neurolgico del paciente (Escala de

Coma de Glasgow), esta misma escala se encuentra modificada para poderla aplicar

en nios y lactantes4,1.

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CONMOCIN CEREBRAL

Sndrome clnico caracterizado por un empeoramiento inmediato y transitorio de las

funciones neurolgicas tras sufrir una fuerza mecnica. La causa directa de laconmocin cerebral es la aceleracin y desaceleracin rpidas que se producen en elmomento del golpe en la cabeza, lo que hace que el cerebro se sacuda dentro delcrneo y que las neuronas se estiren y no funcionen bien por un tiempo.

Epidemiologia

Las conmociones cerebrales son las lesiones ms comunes de la cabeza en laprctica de deportes4.Los accidentes automovilsticos son la causa ms frecuente deconmocin cerebral, pero esta tambin puede ser consecuencia de los deportes de

contacto activo (como boxeo, artes marciales y ftbol), deportes extremos (comoescalada en roca, ciclismo de montaa, esqu alpino y snowboard profesional),algunas otras actividades recreativas (como equitacin y patinaje sobre hielo) y cadasen el hogar. Asimismo, ciertos rasgos genticos se han relacionado con el riesgo deconmocin cerebral.

Cuadro clnico

* Dolor de cabeza.

* Confusin.

* Prdida de memoria (amnesia).

* Prdida de conciencia.

* Sueo.

*Nusea o vmitos.

*Problemas para concentrarse.

*Mareos.

*Debilidad.

*Convulsiones.

*Prdida del equilibrio.*Tinitus.

Tipos de conmocin cerebral:

Primer Grado: (Leves)No hay prdida del conocimiento; amnesia postraumtica* osignos y sntomas que duran menos de 30 minutos.

Segundo Grado: (Moderadas) Prdida del conocimiento que dura menos de 1 minuto;amnesia postraumtica* o signos y sntomas que duran ms de 30 minutos, peromenos de 24 horas.

Tercer Grado: (Graves) Prdida del conocimiento que dura ms de 1 minuto oamnesia postraumtica* que dura ms de 24 horas; signos y sntomas que duran msde 7 das4.

TratamientoEl tratamiento para una conmocin cerebral es el reposo, y el manejo sintomtico4, 5,3.


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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Historia

Esta escala fue desarrollada primordialmente para facilitar la evaluacin y clasificacin

inicial del paciente con algn tipo de disfuncin cerebral de origen traumtico o no

traumtico. El objetivo era utilizar trminos que pudieran ser fcilmente entendibles

para una gran cantidad de observadores, incluyendo doctores, enfermeras y otros.

A Inicios de la segunda guerra mundial, el Consejo de Investigacin Mdica

Britnico, emiti un glosario de trminos comnmente utilizados en casos de trauma

craneal, este afirmaba que su uso regular facilitara el intercambio de informacin

entre diferentes observadores sobre todo al momento de comentar a los heridos entre

un medico y otro. Este Glosario inclua 16 trminos incluidos coma y semicoma,

confusin leve, moderada y severa, as como estupor y automatismo.

Desafortunadamente estos no fueron fcilmente definidos por todos y no se llego

nunca a un consenso unnime acerca de los mismos.

En la post-guerra, la prctica del neurocirujano se enfocaba en el tipo de

cirugas electivas de tumores y aneurismas y exista una actitud fatalista acerca del

trauma craneal; creyendo que aparte de elevar ciertas fracturas deprimidas y evacuar

ocasionalmente pequeos hematomas intracraneales no se poda hacer mucho para

obtener un resultado favorable en estos casos. Sin embargo, mientras la resucitacin y

los cuidados intensivos comenzaron a salvar las vidas de muchos pacientes conseveros traumatismos, los neurocirujanos fueron desafiados tanto; a tratar de reducir

la mortalidad y limitar, tanto como sea posible el dao cerebral, para de esta manera

disminuir la discapacidad final de los sobrevivientes.

Se encontr que gran parte de la mortalidad y la discapacidad final despus de

un trauma craneal era potencialmente evitable. Muchas de las muertes evitables

resultaban de la falla en detectar tempranamente las complicaciones que se

presentaban en las horas posteriores al insulto, y por lo tanto una tardanza en la

administracin del tratamiento efectivo. Era urgente una forma de predecir a quienes

se deba tratar y con qu agresividad hacerlo.

Estas preocupaciones condujeron a que en la ciudad de Glasgow, Escocia en

1970, a manos de los investigadores Teasdale y Jennett se establecieran estudios

acerca del traumatismo craneoenceflico severo con la ayuda conjunta de Holanda y

EUA. De esta investigacin surgi en 1974 la primera publicacin de lo que se llamo la

Escala de Coma de Glasgow, por haber sido un estudio internacional se realizaron

esfuerzos para seleccionar trminos que pudieran ser fcilmente comprendidos por

doctores, enfermeras, y otros, y no solo aquellos que fueran expertos en la materia. Se

descartaron trminos como somnoliento, obnubilado, combativo, que aunque eran de

uso comn, no eran fcilmente definidos por todos.

Atribuir valores numricos a la escala fue propuesto un ao despus en un

artculo publicado preocupado en como predecir estadsticamente por medio de una


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calificacin temprana la discapacidad final del paciente traumatizado. Esto tambin

facilito la comunicacin entre mdicos quienes lo reportaban como E2 M4 V3 (Ocular

2, Motor 4, Verbal 3), al final se sumaban estos valores para obtener la puntuacin

final que iba de 3 a 14 puntos. El siguiente ao se incluyo flexin anormal como una

calificacin adicional en la valoracin de la respuesta motora, para de esta forma el

valor mximo ser de 15 como lo conocemos actualmente2.

Escala de Coma de Glasgow

Apertura Ocular

4.- Espontanea.Indica excitacin no necesariamente conciencia.

3.- A la orden verbal.Al hablarle, no necesariamente al ordenar que abra los ojos.

2.- Al dolor.Aplicado a los miembros, no a la cara donde las muecas pueden causarel cierre de los ojos.

1.- Ninguna

Respuesta Motora

6.- Obedece rdenes.Excluye reflejo de prensin o ajustes posturales.

5.- Localiza.Movimientos de las extremidades hacia el sitio de la presin del lechoungueal.

4.- Retirada.Flexin normal del codo o rodilla al estimulo doloroso

3.- Flexin Anormal:Lenta retirada con pronacin de la mueca, y aduccin delhombro.

2.- Respuesta Extensora:extensin del codo con pronacin y aduccin.

1.- Ningn Movimiento

Respuesta Verbal

5.- Orientado.Sabe quien, cuando, donde; ao, estacin, mes.

4.- Conversacin confundida.Atiende y responde pero las respuestas son confusaso equivocadas.

3.- Palabras Inapropiadas.Palabras entendibles pero maldiciones en su mayora, o alazar.

2.- Discurso Incomprensible.Quejidos y gemidos solamenteno palabras

1.- Ninguna respuesta.

Tabla 1.Escala de Glasgow Original con valores numricos2, 1.


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Figura 1.Tabla utilizada por personal de enfermera al costado de la cama depacientes con alteracin del estado de la conciencia, donde se registraban da con da

los cambios en el estado de alerta del paciente.

Caractersticas de la Escala de Coma de Glasgow.

Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura

de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la

puntuacin mxima y normal de 15 y la mnima de 3. Se considera traumatismo

craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12a 9 y grave menor o igual a 82,1.

La escala es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del dao

cerebral. Es ampliamente utilizada en todo el mundo como instrumento de triaje y

predictor pronstico. Incluso, se ha utilizado como criterio estndar para la validacin

de nuevas escalas y mtodos para cuantificar el nivel de conciencia, as como, en

numerosos proyectos de investigacin2.

Existen algunos factores de confusin que pueden afectar a la fiabilidad y

validez del Glasgow. Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada por lapresencia de prdida de audicin durante el accidente o previa al mismo, trastornos

psiquitricos, tales como demencia o lesiones en boca y garganta. La respuesta

motora es vulnerable a la presencia de lesiones de la mdula espinal o de algn nervio

perifrico o a la inmovilizacin de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la

apertura ocular puede resultar imposible de valorar por la presencia de edema

palpebral3, 5.

Hasta la fecha, el trauma enceflico permanece como una de las primeras

causas de muerte y discapacidad severa en jvenes adultos.

Diversos estudios coinciden en afirmar que la escala de coma de Glasgow es

un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento til para el triaje


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previo a la hospitalizacin. No obstante, parece ser mejor predictor para valores

extremos que para valores en el rango medio. Por esta razn, se han evaluado cada

uno de los componentes por separado, encontrando que la respuesta motora es la que

guarda mayor coherencia con el Glasgow, tanto en pacientes traumticos como notraumticos. La evidencia sugiere que dicho componente aislado podra ser til

para triajar y predecir el pronstico en pacientes traumatizados, sobre todo, en

aquellos en los que la obtencin completa de datos es difcil3, 5,2.

Para valorar el factor pronstico , esta escala se ha tratado de relacionar con

otros datos del paciente como el estado pupilar, diversos estudios han demostrado

que la mortalidad ms alta est relacionada con la presencia de pupilas fijas dilatadas

bilaterales (> 4 mm de dimetro), se ha demostrado que el estado pupilar tambin es

un buen predictor del resultado funcional final en un seguimiento a 6 meses donde

nuevamente la presencia de pupilas arreactivas dilatadas de manera bilateral es elpeor pronstico de recuperacin funcional. Otros datos que se han tratado de utilizar

son la edad y la presin intracraneal al momento de la llegada del paciente a la sala de

urgencias, los cuales tambin se han encontrado son predictores significativos del

resultado funcional (discapacidad) final de los pacientes3, 5.

Escala de Repercusiones de Glasgow

Escala publicada originalmente en el ao de 1975, por Jennett y Bond, diseada con el

objetivo de ubicar en unas pocas categoras de funcionalidad dentro de la sociedad a

los pacientes que han sufrido un insulto con alteracin del estado de la conciencia,

esta normalmente se mide 6 meses despus del evento y se divide en 5 categoras

que se enumeraran a continuacin2.

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Escala de Repercusiones de Glasgow1.- Muerte.2.- Estado Vegetativo.(Incapaz de interactuar con el medio que le rodea)3.- Discapacidad Severa.(Puede obedecer rdenes; Incapaz de vivirindependientemente)

4.- Discapacidad Moderada.(Capaz de vivir independientemente, incapaz de volveral trabajo o la escuela, excepto en algunas condiciones)

5.- Buena Recuperacin. (Implica la capacidad de llevar una vida normal, Capaz devolver al trabajo)

Tabla 2.Escala de Repercusiones de Glasgow2.


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Escala de Coma de Glasgow en Infantes.

El traumatismo crneo enceflico (TCE) es la primera causa de morbimortalidad en la

infancia, en los pases desarrollados. Adems es causa de primer orden de retrasomental, epilepsia e incapacidad fsica en muchos de los afectados.

La Escala de coma de Glasgow ha sido modificada para su uso en nios y

lactantes de la siguiente manera4, 1

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Figura 2.Escala de Coma de Glasgow en Nios y Lactantes.

Conclusiones:

El Traumatismo Crneo Enceflico (TCE), se define como la lesin traumticaproducida sobre el cuero cabelludo, bveda craneal y/o su contenido sufridopor diversos mecanismos.

Las principales lesiones atribuidas a un TCE son: Conmocin cerebral,

Contusin cerebral, scalp, fracturas craneales (Lineales, Con Hundimiento) Conmocin Cerebral: sndrome clnico caracterizado por un empeoramiento

inmediato y transitorio de las funciones neurolgicas tras sufrir una fuerza

mecnica. Sntomas: Dolor de cabeza, Confusin, Prdida de memoria

(amnesia), Prdida de conciencia, Sueo, vmitos, Problemas para

concentrarse, Mareos, Debilidad, Convulsiones, Prdida del equilibrio, Tinitus.

Grados I, II y III, Tratamiento: Reposo. Escala de Coma de Glasgow: esta escala fue desarrollada primordialmente

para facilitar la evaluacin y clasificacin inicial del paciente con algn tipo de

Puntuacin >1 ao < 1 aoRespuesta Ocular

4 Espontanea Espontanea

3 A la Orden Verbal Al Grito2 Al Dolor Al Dolor1 Ninguna Ninguna

Respuesta motora6 Obedece Ordenes Espontanea5 Localiza el Dolor Localiza el Dolor4 Defensa al Dolor Defensa al Dolor3 Flexin Anormal Flexin Anormal2 Extensin Anormal Extensin Anormal1 Ninguna Ninguna

Respuesta Verbal

5 Se Orienta - Conversa Balbucea4 Conversacin Confusa Llora Consolable3 Palabras Inadecuadas Lloro Persistente2 Sonidos Raros Grue o se Queja1 Ninguna Ninguna


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disfuncin cerebral de origen traumtico o no traumtico. Publicada en 1974 y

corregida un ao despus agregndose valores numricos, Por Jennett y

Teasdale, en Glasgow, Escocia. Mximo valor 15 mnimo de 3, valora la

respuesta ocular (4 puntos), La respuesta motora (6 puntos) y la respuesta

verbal (5 puntos). Algunos factores pronsticos relacionados con el Glasgow que han demostrado

ser significativos son el dimetro pupilar, la presin intracraneal, y la edad del

paciente. La Escala de Repercusiones de Glasgow fue publicada en 1975, para catalogar

a los pacientes que haban sufrido un insulto cerebral con alteracin del estado

de la conciencia, esta escala se valora normalmente 6 meses despus del

evento y ubica a los pacientes en una clasificacin de Funcionalidad

Discapacidad social (Muerte, estado vegetativo, discapacidad severa,

discapacidad moderada, buena recuperacin)

Existen algunas modificaciones en la escala de Glasgow para nios y lactantesdonde el principal cambio se encuentra en la forma de calificar la respuesta

verbal.

Bibliografa:

1. S. Greenberg M. Coma. Handbook of Neurosurgery. 7 Edition ed. Tampa,Florida: Theme; 2010. p. 154-55.

2. Jennett B. Development of Glasgow coma and outcome scales. Nepal Journalof Neuroscience 2005: 2:24-28. Epub 2005/10/14.

3. Roukoz B, Claudia S, Shankar P. Outcome in patients with blunt trauma andGlasgow coma scale score of 3 at presentation. Journal of Neurosurgery. 2009October: 111(4): 683-687

4. De Villegas C, Salazar J. Traumatismo crneo enceflico en nios. Rev. Bol.Ped.ene. 2008, vol.47, no.1, p.19-29.

5. Marmarou A, Lu J, Butcher I, McHugh G, Murray G, Steyerberg E, MushkudianiN, Choi S, Maas A. Prognostic Value of the Glasgow Coma Scale and PupilReactivity in Traumatic Brain Injury Assessed Pre-Hospital and on Enrollment:An IMPACT Analysis.Journal of Neurotrauma. February 2007, 24(2): 270-280.doi:10.1089/neu.2006.0029.

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FRACTURAS DE CRNEO

Introduccin

Las fracturas de Crneo se dividen principalmente en Lineales las cuales son muy

comunes en nios siendo hasta el 90% de todas las fracturas de crneo en infantes,

en las cuales no existe deformidad del crneo; una categora ms son las fracturas

Deprimidas que pueden ser cerradas (fractura simple) o abiertas (fractura compuesta),

las cuales solo en ciertos casos existe la necesidad de entrar quirrgicamente a elevar

los trazos de la misma y una categora especial mas son las fracturas Diastticas, las

cuales se extienden dentro de las suturas disecndolas; estas son ms frecuentes en

nios pequeos.

Figura 1. A) Fractura Lineal en paciente con TCE. B)Fractura por Hundimiento enpaciente con TCE.


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Fracturas Deprimidas

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Adultos

Criterios para elevar una fractura deprimida:

1. Depresin >8-10mm

2. Lesin relacionada en el cerebro subyacente

3. Fuga de LCR

4. Fracturas abiertas (compuestas)

5. El tratamiento conservador es recomendado en fracturas ubicadas justo sobre un

seno venoso dural mayor

Tabla 1.Indicaciones para elevacin de fracturas deprimidas en pacientes adultos.

No hay evidencia de que elevando una fractura deprimida de crneo se reduzca la

posibilidad de presentacin de convulsiones post traumticas, las cuales estn

probablemente ms relacionadas con el dao cerebral inicial.

Nios

Ms comnmente en los huesos frontales y parietales, un tercio son cerradas, y

tienden a ser en los nios ms pequeos por lo delgado y maleable del crneo.

Normalmente son accidentes en casa.

Fracturas Deprimidas Simples

No existe diferencia en el resultado final de pacientes intervenidos quirrgicamente

contra pacientes no intervenidos (en cuanto a convulsiones post traumticas,

disfuncin cerebral, apariencia cosmtica). En los nios ms jvenes, la remodelacin

del crneo como resultado del crecimiento normal tiende a suavizar las deformidades


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Indicaciones para ciruga:

1. Evidencia definitiva de penetracin de la duramadre

2. Deformidad persistente en nios mayores despus que la inflamacin ha

cedido.

3. Dficit neurolgico focal relacionado con la fractura (este grupo tiene una

mayor incidencia de laceracin de la duramadre)

Tabla 2.Indicaciones para Ciruga en fracturas simples deprimidas en pacientespeditricos.

Fracturas en Pelota de Ping Pong

Es un tipo de fractura en Tallo Verdecaracterizada por una cavitacin en cierta rea

del crneo del infante que asemeja el impacto de una pelota de pingpong.

Usualmente vistas en recin nacidos, debido a la plasticidad del crneo.

Ningn tratamiento es necesario cuando estas ocurren en la regin

temporoparietal en ausencia de dao cerebral subyacente; la deformidad usualmente

se corrige con el crecimiento.

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Indicaciones para tratamiento quirrgico:

1. Evidencia radiogrfica de fragmentos seos en el parnquima cerebral.2. Dficit Neurolgico asociado (raro)

3. Signos de elevacin de la presin intracraneal

4. Signos de fuga de LCR

5. Dificultad para seguimiento a largo plazo

Tabla 3.Indicaciones para tratamiento quirrgico en fractura en pelota de ping - pongen pacientes peditricos.

Fracturas de la Base Del Crneo

Muchas de las fracturas de la base del crneo (FBC) son extensiones de fracturas de

la bveda craneal.

Diagnostico

La tomografa es a menudo es insuficiente para demostrar una FBC. Las radiografas

simples y los criterios clnicos son usualmente ms sensibles. Algunos hallazgos

radiogrficos indirectos pueden orientarnos a sospechar un FBC como son:

neumoencfalo (diagnostica una FBC en ausencia de una fractura abierta de la

bveda craneal), niveles hidroaereos, fractura de la lamina cribiforme o de la rbita.

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Diagnostico Clnico

1. Salida de LCR por Odos o Nariz.

2. Hemotimpano o lesin del canal auditivo externo

3. Equimosis retroauricular (signo de Battle)

4. Equimosis periorbitaria (signo de los ojos de mapache), en ausencia de trauma

orbitario directo.

5. Lesin de un par craneal:

a. VII y/o VIII: usualmente asociados con fracturas del hueso temporal

b. Nervio Olfatorio: A menudo ocurre con FBC fosa anterior y resulta en

anosmia, esta fractura se puede extender al canal ptico y causar lesin

del nervio ptico.

c. VI par: puede ocurrir en fracturas que atraviesan el Clivus

FBC severas pueden causar cizallamiento de la glndula pituitaria.

Tabla 4.Diagnostico clnico para FBC.

Figura 2.Signo de Battle y signo de ojosde mapache.

Tratamiento

Las sondas nasogastricas estn completamente contraindicadas ya que se ha

encontrado casos en los que la sonda ha pasado a travs de una fractura y llegado

hasta el cerebro del paciente lo cual est relacionado con repercusiones fatales en

68% de los casos.

Antibiticos profilcticos: El uso de antibiticos es controversial. Algunos

neurocirujanos recomiendan tratar las fracturas que atraviesan los senos paranasales

como fracturas abiertas contaminadas, y en estas se utilizan antibiticos de amplioespectro por 710 das (Ciprofloxacino).


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Las FBC no requieren tratamiento por s mismas, sin embargo en ciertas condiciones

asociadas se requiere de manejo especifico incluidos los Aneurismas Traumticos,

Fistulas Carotideocavernosas, fistulas de LCR, meningitis o abscesos cerebrales,

deformidades cosmticas, parlisis facial post traumtica.

Parlisis Facial Post Traumtica

La parlisis facial unilateral post traumtica puede estar asociada con fractura del

hueso petroso.

Manejo

El manejo de estas lesiones es a menudo complicado. Algunas guas para el manejoestn a continuacin:

1. Sin tener en cuenta el comienzo de la parlisisa. Esteroides son a menudo utilizados (eficacia no comprobada)b. Interconsulta con un neurocirujano TEN

2. Comienzo inmediato: estos pacientes suelen ser candidatos paradescompresin del nervio facial de manera quirrgica, si no existe resultadocon los esteroides.

3. Comienzo retrasado: seguimiento con ENOGS seriados, si el deterioro delnervio es continuo y no hay respuesta a esteroides, y existe una cada del 10%

en el ENOG del lado contralateral, la descompresin quirrgica debe serconsiderada.

Fracturas del Clivus_____________________________________________________________________

Existen 3 Categoras:1. Longitudinales:pueden estar asociadas con lesiones de los vasos

vertebrobasilares, incluyendo:a. Diseccin u oclusin

b. Aneurismas post traumticos2. Transversales:pueden estar relacionadas con lesiones de la circulacin

anterior3. Oblicuas

Las fracturas del Clivus son altamente letales pueden estar asociadas con:1. Dficits de los pares craneales: Especialmente del III al VI; hemianopsia

bitemporal.2. Fuga de LCR.3. Diabetes Inspida.

Tabla 5.Caractersticas de las Fracturas del Clivus.


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Fracturas Craneofaciales

Fracturas de los senos frontales

Son el 5 al 10% de las fracturas facialesEn presencia de una fractura de los senos frontales, con aire intracraneal(neumoencfalo) en el TAC aun sin una evidencia clnica de fuga de LCR, debehacernos sospechar que es debido a una laceracin de la duramadre (tambin puedeser causado por una FBC).

Algunos riesgos posteriores a una fractura de los senos paranasales (noinmediatos, algunos incluso se pueden presentar meses o aos despus) son:Absceso cerebral, Fuga de LCR con riesgo de meningitis, formacin de quiste omucocele.

Fracturas de LeFort

Son fracturas del hueso maxilar, las cuales se dividen en tres categoras distintas.

LeFort I:transversa. Fractura lineal que cruza el plato pterigoideo y el maxilarjusto encima de la lnea de insercin de los dientes.

LeFort II:piramidal. La fractura transversa se extiende hacia arriba cruzando elreborde orbitario y el piso de la rbita hacia la pared orbital media, paradespus atravesar la sutura naso frontal.

LeFort III:Dislocacin Crneo Facial. La fractura envulvelos arcos

zigomticos, la sutura zigomaticofrontal, la sutura nasofrontal, los platospterigoideos, y los pisos de las rbitas (Separando maxilar del crneo)

Tabla 6.Fracturas de LeFort.

Figura 3. Fracturas de LeFort.


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Neumoencfalo.

Es definido como la presencia de aire en el crneo. Es de suma importancia distinguirentre un Neumoencfalo simple, a un neumoencfalo a tensin (aire bajo presin). El

aire puede estar localizado en cualquiera de los compartimentos: epidural, subdural,subaracnoideo, intraparenquimatoso, intraventricular.

Cuadro clnico:Cefalea, Nauseas y vomito, convulsiones, mareo y desmayos.El neumoencfalo a tensin puede adems causar efecto de masa (focalizacin,incremento de la presin intracraneal)

Causas de neumoencfalo

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1. Defectos del crneoa. Despus de un procedimiento de neurociruga

i. Craneotoma: mayor riesgo cuando el paciente es operadosentado.

ii. Insercin de derivacin.iii. Agujero de Burr (Drenaje de hematomas subdurales crnicos)

b. Post Traumticoi. Fractura de los senos paranasales (Incluyendo fractura de la

base del crneo)ii. Fractura abierta (Usualmente con laceracin de la duramadre)

c. Defectos congnitos del crneod. Neoplasias (osteoma, epidermoide, tumor de la pituitaria) usualmente

causado por erosin del crneo.2. Infeccin por microorganismos productores de Gas3. Despus de un procedimiento invasivo.

a. Puncin Lumbarb. Ventriculostomiac. Anestesia Espinal

4. Barotrauma (Buzos).5. Puede ser potencializado por drenaje de LCR.

Tabla 7.Causas de neumoencfalo.

Diagnostico

El neumoencfalo es mayormente diagnosticado por TAC donde se pueden detectarcantidades de aire de hasta 0.5ml. El aire intracraneal puede tambin detectarse enradiografas simples.

Usualmente no se requiere tratamiento, es importante diferenciar entreneumoencfalo simple y a tensin puesto que este ultimo debe de ser drenado encaso de ser sintomtico.

Tratamiento

Cuando es a causa de microorganismos productores de gas el tratamiento vaencaminado, al tratamiento de la infeccin primaria y se le da seguimiento alneumoencfalo.


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El tratamiento de las causas no infecciosas depende en si existe o no la sospecha defuga de LCR. Si esta no existe se reabsorber solo con el tiempo, solo se le debe darseguimiento. Los neumoencfalos a tensin se deben evacuar (La urgencia es similara la de un hematoma intracraneal).

Fracturas de Crneo en Pacientes Peditricos

Quistes Leptomeningeos Post traumticos

Tambin conocidas como fracturas del crecimiento; consiste en una fractura lineal quese expande con el tiempo; aunque usualmente es asintomtico, algunas veces puedecausar efecto de masa con dficit neurolgico. Son muy raros. El 90% ocurren antesde los 3 aos de edad. Algunas veces se presenta simplemente como una masadolorosa del cuero cabelludo.

TratamientoEl tratamiento es quirrgico con cierre obligatorio de la duramadre.


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Bibliografa:

1. S. Greenberg M. Skull Fractures. Handbook of Neurosurgery. 7 Edition ed.Tampa, Florida: Theme; 2010. p. 664-69.

tce glasgow, conmocion y fractura

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