fractura rotuliana
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Fractura de RotulaTRANSCRIPT
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Fractura Rotuliana
Presenta: Juan Pablo Fernández Bustamante
Dr. Fernando Rodríguez Jiménez
Nosología Clínica y Quirúrgica del Sistema Musculoesquelético
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Anatomía y Fisiología
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Fractura patelar o rotuliana es causada principalmente
por:
Caídas directas sobre la rodilla
Traumatismos automovilísticos
Golpes directos sobre la rodilla
Encogimiento brusco de los músculos de la pierna
Deportes de salto vigoroso
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Fractura Patelar
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Clasificación
Fractura Patelar
Desplazada
No Desplazada
Fracturas con desplazamiento menor a 3 mm y sin espacios. Paciente con extensión activa de rodilla o mínimo puede realizar una elevación directa de la pierna.
Simple
Vertical
Transversa
ConminutaFracturas desplazadas >3 mm o hay espacio en superficie articular. Esta ausente la extensión activa de rodilla.
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Lesiones Relacionadas
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Surge tras la contracción violenta del cuádriceps mas el choque de la rótula contra el cóndilo.
Ruptura de los alerones y la cápsula hasta los fondos de saco (Fractura del aparato extensor).
Desplazamiento: los cuádriceps elevan el fragmento proximal por encima de los cóndilos y provoca amplia diátesis interfragmentaria.
Diagnóstico Clínico: depresión entre los fragmentos rotulianos, puede parparse con facilidad. Total imposibilidad de extender rodilla.
Diagnóstico Rx: Elevación de fragmento proximal rotuliano.
Tratamiento: Pacientes Jóvenes indicada la osteosíntesis con alambre absorbetracción y sutura de todas las lesiones capsulares, seguida de inmovilización por 5 semanas. Pacientes mayores esta indicada la patelectomía total o parcial.
Fracturas TransversalesDe Rótula
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Fracturas ConminutasDe Rótula
Caída con aplastamiento de la rótula sobre el suelo y los cóndilos femorales. No afecta el aparato extensor, el paciente puede levantar la pierna y hasta deambular, limitado por el dolor. Diagnostico Rx: se observa fragmentación de la rótula. Tratamiento: Indicada la patelectomía tanto en viejos como en jóvenes, ya que la superficie articular esta muy desplazada y el roce de esas incongruencias terminara en artrosis femororrotuliana. La patelectomía deja secuela cierta inmovilidad de la rodilla con disminución de la extensión, incapacidad para algunos deportes.
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Diagnóstico
Historia y examen físico Dolor y una historia de
trauma directo a la rodilla o flexión forzada.
Defecto palpable, brecha en los tejidos blandos
Hemartrosis grande con grasa
Inyección de anestésico para evaluar extensión de rodilla, la imposibilidad indica cirugía.
Examen Radiográfico Rx anteroposterior y
lateral son útiles. Vista panoramica para
observar desplazamiento, con rodilla a 45°.
La TAC no es de utilidad
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Tratamiento inicial
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Tratamiento Definitivo
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Complicaciones
Artritis postraumática y mala fijación. Artritis postraumática se con AINES y esteroides, si no tiene éxito,
se lleva a cabo la patelectomía. La perdida de fijación solo se revisa la cirugía.
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