Synkope – vurdering i almenpraksis. Jan Robert Grøndahl – fastlege Tranby Legesenter.

Mann f 34

KREG: Konsultasjon Ø-hjelp.

Vært litt svimmel og uvel i sommer når det var varmt.

Siste uken hatt to anfall hvor det går rundt for ham og han nesten faller bort. Første på tur i marka 6 d siden falt han til siden for stien. Var muligens såvidt borte, men reiste seg for egen maskin og gikk hjem 25 min. 2 dager siden nytt anfall mens han satt i ro hjemme, det gikk rundt en kort stund, men han kom seg uten å falle bort.

Ikke hatt hodepine, brystsmerter eller hjertebank. Ved us våken og klar, oppegående, god almentilstand, cor, pulm ua, BT 210/70, PO2 95%.

(Nevrologi – normal tale, normal gange, normale bevegelser, kognitivt velfungerende.)

Ekg

EKG: sinusrytme (langsom), HGB, QRS = 145 ms, RSR' i V1, S > 30 ms i I V5 V6, moderat repolariseringsforstyrrelse høyre-prekordialt sekundært til HGB, negativ T i V2 V3, funn med sannsynlig patologisk betydning.

Sammenlignet med EKG 2014 er HGB og T-inv i V2-V3 nytilkommet.

Forekomst

Synkope forekommer hos opptil 20-30% av befolkningen.

De fleste opplever bare ett anfall, mange oppsøker ikke lege.

3% av alle akuttmedisinske besøk ved legevakt

6% av alle akuttinnleggelser på sykehus.

Primed – akutte innleggelser en uke medisinsk avdeling Drammen – 5 innlagt med diagnose synkope – 8 utskrevet med denne diagnosen.

Mulige årsaker: Vasovagal synkope ("vanlig besvimelse", nevrokardiogen synkope)

Ortostatisk hypotensjon.

Hypoglycemi

Hyperventilasjon

Kardial synkope. AV-blokk, Sinus arrest, aortastenose, ventrikulære arytmier

Synkoper på grunn av medikamentbruk, spesielt nitrater, polyfarmasi, hypotensjon.

Sinus caroticus syndrom, diagnostisert ved carotis massasje

Nevrologisk – apoplexi, (TIA?), epilepsi, subarachn,

Vurdering Coronar årsak?

Hypertensjon og endret EKG – hvorfor?

Han har av og til smerter tilsvarende mamillen ve side, varer 1/2-1 time, siste gang for 2-3 uker siden.

Arytmi? Blodtrykksvariasjon?

Vurderes som ikke indikasjon for innleggelse nå, da første anfall var 6 d siden. Lite holdepunkter for ischemisk sykdom i anamnesen.

Tiltak, oppfølging:

Avtaler øke Norvasc fra 5mg dagl til 10 mg dagl.

Ktr i morgen med ny ekg og bl pr.

Svar lab:

Analyser lokalt samme dag:

TROPONIN:<40, CRP:<5, B-HB:14.6,

Innsendt, svar dagen etter:

S-CK-MB:1.35, P-KREATININ:124, EGFR :46,

P-ALAT:28, P-GAMMA GT:32, P-CK:66,

P-ALP :96, P-CRP:4, P-URINSYRE (URAT):375,

P-KOLESTEROL:5.1, P-LDL-KOLESTEROL:3.6,

P-GLUCOSE:7.1,

Ktr dagen etter.

Uendret, fortsatt litt rar følelse i kroppen, som om han ikke er helt stø på beina. BT 165/65. EKG uendret.

Konf med kardiolog, avtaler henv rask Holter og deretter Ekko etter liste.

Henv CT caput. Fortsette økt Norvasc,

Ktr egen fastlege om 2-3 uker. Har bestilt fjelltur 19 sept, bør ha ktr fastlege før det, men dersom fin form fremover synes det ikke å være grunn til å avlyse foreløpig.

Ktr fastlege 3 d senere.

KREG: Konsultasjon Ø-hjelp.

Skal til CT caput 12-sept. Fortsatt ustø når han går tur.

Funn: Puls 64r BT 150/75

Er i bedring mht BT. Opprettholder ktr 14.sept. Ny kontakt før ved forverring.

CT caput

Undersøkelse fra 14.07.11 til sammenligning.

Ingen blødning. Ingen holdepunkt for ferskt infarkt eller ekspansiv prosess.

Uendret lette lavtette forandringer periventriculært som ved kronisk ischemisk sykdom.

R: Uendret, aldersadekvate funn.