studii epidemiologice
DESCRIPTION
biostatisticaTRANSCRIPT
1
TIPURI DE STUDII ÎN CERCETAREA STĂRII DE SĂNĂTATE A POPULAŢIEI
( STUDII EPIDEMIOLOGICE )
USMF “Nicolae Testemiţanu”Catedra Medicină Socială şi Management sanitar
Elemente de epidemiologie generală
Elemente de epidemiologie generală
Termeni folosiţi în epidemiologie
Termeni folosiţi în epidemiologie
Termeni folosiţi în epidemiologie
Măsurarea frecvenţei îmbolnăvirilor. Indicatori
Măsurarea frecvenţei îmbolnăvirilor. Indicatori
Măsurarea frecvenţei îmbolnăvirilor. Indicatori
10
Tipuri de studii epidemiologice
Piramida validităţii studiilor epidemiologice
Tabelul de contingenţă 2x2 pentru studiile epidemiologice
Boala prezentă
Boala absentă
Total
Factor de risc prezent a b a+b
Factor de risc absent
c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
a – persoane expuse care au boala studiatăb – persoane expuse care nu au boala studiatăc - persoane neexpuse care au boala studiatăd - persoane neexpuse care nu au boala studiată
Studiile caz-martor
14
Schema studiului caz-control
MARTORI (SĂNĂTOŞI)
NEEXPUŞI
POPULAŢIE BOLNAVI
Măsurare expunere
NEEXPUŞI EXPUŞI
CAZURI (BOLNAVI)
EXPUŞI
ANALIZA
POPULAŢIE
Eşantionare
Măsurare efect
Tabelul de contingenţă 2x2 pentru studiul caz-control
RezultatPrezent Absent
ExpunereDA a b a+bNU c d c+d
a+c b+d a+b+c+d
Direcţia studiului
Arterita obliterantă
Prezentă Absentă
ExpunereFumător 150 130 a+b
Nefumător 90 200 c+d
240 330 570Direcţia studiului
Măsurarea efectului, studii caz-control
c
aOddscazuri
martori
cazuri
Odds
Odds
bc
ad
db
caRR
/
/
Şansa (cota) expunerii în rândul celor bolnavi:
Şansa (cota) expunerii în rândul celor sănătoşi:
Raportul şanselor (cotelor) – Odds Ratio (OR):
! Şansă (Odds) – Raportul dintre probabilitatea ca un eveniment să se întâmple şi probabilitatea ca respectivul eveniment sa nu aibă loc.
! Raportul șanselor (Odds Ratio–OR) – Raportul dintre şansa (cota) expunerii în rândul celor bolnavi şi şansa (cota) expunerii în rândul celor sănătoşi
d
bOddsmartori
Semnificaţia Odds Ratio, studii caz-control
OR<1 OR=1 OR>1
Raportul cotelor
cazuri/martori
Cota expunerii la cazuri mai
mică decât la martori
Cotele expunerilor
egale
Cota expunerii la cazuri mai
mare decât la martori
Expunerea ca factor de risc
Expunerea reduce riscul
de boală (factor de protecţie)
Expunerea respectivă
nu este factor de
risc (factor indiferent)
Expunerea creşte riscul
de boală (factor de
risc)
Studiile caz-control, avantaje
Studiile caz-control, dezavantaje
Studiile de cohortă
Studiile de cohortă
Studiile de cohortă
23
Schema studiului de cohortă de tip I
24
Schema studiului de cohortă de tip I
Măsurare fumat
Eşantionare
COHORTĂ NEFUMĂTORI
NONCANCER
PARTICIPANŢI
POPULAŢIA STUDIATĂ
Urmărire
Măsurare efect
NONCANCER CANCER
COHORTĂ FUMĂTORI
CANCER
ANALIZA
25
Schema studiului de cohortă de tip II
COHORTĂ NEEXPUŞI
NONBOLNAVI
POPULAŢIA EXPUŞI
Urmărire
Măsurare efect
NONBOLNAVI BOLNAVI
COHORTĂ EXPUŞI
BOLNAVI
ANALIZA
POPULAŢIA NEEXPUŞI
Eşantionare
Tabelul de contingenţă 2x2 pentru studiul de cohortă
Rezultat
Prezent Absent
ExpunereDA a b a+b
NU c d c+d
Direcţia studiului
Ciroză hepatică
Prezentă
Absentă
Consum de alcoolDA a b a+b
NU c d c+d
Direcţia studiului
Măsurarea efectului, studii de cohortă
ba
aR
exp
dc
cRne
exp
exp
exp
/
/
neR
R
bac
dca
dcc
baaRR
expexp neRRdc
c
ba
aRA
Riscul la expuşi:
Riscul la neexpuşi:
Riscul relativ:
Riscul atribuibil:
Măsurarea efectului
Semnificaţia riscului, studii de cohortă
RR RA Concluzia
RR>1 RA>0 Factor de risc
RR=1 RA=0 Factor indiferent
RR<1 RA<0Factor de protecţie
Studiile de cohortă, avantaje
Studiile de cohortă, dezavantaje
Studiile clinice (terapeutice) randomizate
Studiile clinice (terapeutice) randomizate. Etape
34
Studiu clinic randomizat, tratament în paralel
35
Studiu clinic randomizat, tratament succesiv de substituire
TRATAMENT B TRATAMENT C
36
Studiu clinic randomizat, tratament succesiv încrucişat
TRATAMENT B TRATAMENT A
Studiile clinice (terapeutice) randomizate. Etape
Studiile clinice (terapeutice) randomizate. Etape
Studiile clinice (terapeutice) randomizate. Etape
Studiile clinice (terapeutice) randomizate. Etape
Tabelul de contingenţă 2x2 pentru studiul clinic randomizat
Rezultat
Prezent Absent
TratamentDA a b a+b
NU c d c+d
Direcţia studiului
Măsurarea efectului, studii clinice randomizate
ba
aRtrat
dc
cRnetrat
netrat
trat
R
R
bac
dca
dcc
baaRR
/
/
Riscul la trataţi:
Riscul la netrataţi:
Riscul relativ:
Reducerea relativă a riscului: RRR = 1 – RR. Pentru ca un
medicament să fie eficient, RRR trebuie să fie peste 25%.
Măsurarea efectului, studii clinice randomizate
Reducerea absolută a riscului: ARR = Rnetrat – Rtrat.
Dacă valoarea ARR este zero, tratamentul este
ineficient.
NNT (number needed to treat) – numărul de pacienţi
necesar a fi trataţi pentru a preveni apariţia unui
eveniment negativ:
NNT = 1/ARR = 1/ Rnetrat – Rtrat.
Studii clinice randomizate, avantaje
Studii clinice randomizate, dezavantaje
Concluzii
46