1 RABIA – ACTUALIZAREA SITUAŢIEI EPIDEMIOLOGICE Rabia

Download 1 RABIA – ACTUALIZAREA SITUAŢIEI EPIDEMIOLOGICE Rabia

Post on 29-Jan-2017

216 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p> 1 </p><p>RABIA ACTUALIZAREA SITUAIEI EPIDEMIOLOGICE Rabia este o zoonoz determinat de transmiterea unui virus neurotrop din genul </p><p>Lyssaviridae (familia Rhabdoviridae) de la animal la om, n special prin muctur i manifestat clinic ca encefalomielit acut, invariabil fatal la persoanele nevaccinate. Se cunosc doar cteva cazuri de rabie uman tratate cu succes (din care unele rmase cu sechele importante), prin aplicarea protocolului de tratament Milwaukee.1 </p><p>Rabia uman reprezint de fapt un eveniment epidemiologic colateral, transmiterea de la om la om fiind excepional (ex: transmiterea prin transplant de cornee). La ora actual, rabia este considerat una din cele mai neglijate boli din lume, dar care reprezint o real povar pentru rile n curs de dezvoltare. La nivel mondial, apare n peste 150 de ri/teritorii, n special n mediul rural, pauper, n zone geografice izolate, aproximativ 55.000 de oameni decedeaz anual prin rabie (mai ales n Africa i Asia), 40% din cei mucai de un animal rabigen sunt copii sub 15 ani, iar cinii reprezint sursa de virus n 99% din decesele umane. Anual, peste 15 milioane de persoane primesc profilaxie post-expunere, estimndu-se c se previn astfel 327.000 de decese.2 Toate acestea recomand rabia drept principal zoonoz la nivel mondial, fapt pentru care se impune meninerea ei n atenia Sntii Publice. Cu att mai mult cu ct, n unele zone geografice s-a nregistrat o reemergen a rabiei umane, explicat prin: </p><p> reducerea densitii unor specii de animale slbatice (lupi, altdat surs frecvent de epizootii), cu apariia bolii la vulpi, specie cu receptivitate crescut, prolific (efectivele se refac n 3-4 ani), ce triete n colonii, determinnd o epizootie ciclic, cu transmitere posibil la cine, pisic i om, cu importan economic mare prin mortalitatea animalelor de ferm sau a vnatului (Europa); 1 </p><p> prbuirea infrastructurii medicale i veterinare (fostele republici sovietice); depopularea uman datorat infeciei HIV/AIDS, cu creterea consecutiv a </p><p>numrului de cini vagabonzi (Africa); creterea numrului animalelor de companie nevaccinate (China); despduririle extinse, cu modificarea ecosistemelor liliecilor hematofagi </p><p>(America de Sud); apariia de noi modaliti de transmitere (transplant de cornee).3 </p><p> Epidemiologic/epizootologic rabia este o zoonoz cu focalitate natural, cu un numr mare de surse pentru om - toate animalele cu snge cald, inclusiv psrile, sunt receptive i pot teoretic transmite, dei rezervoarele principale sunt mamiferele carnivore i liliecii hematofagi. Cinele este surs n Asia, America Latin i Africa, vulpea n Europa Central/de Est, zonele arctice, Canada, Orientul Mijlociu, ratonul n Europa de Est i S.U.A., coioii n America Latin i S.U.A., sconcsul n Canada/S.U.A., liliecii hematofagi n America Latin. Virusul rabic se poate transmite intraspecie, dar i interspecie.1 1 Constantin Ciufecu, Elvira Snziana Ciufecu. Rabia, In Aurel Ivan. Tratat de epidemiologie a bolilor transmisibile, Editura Polirom, Iai 2002: 243-249 2 WHO. Rabies, September 2011, disponibil pe http://www.who.int/mediacentre /factsheets/fs099/en/ 3 INSP/CRSPT Campania de Sntate Public pentru 28.09.2011, Ziua Mondial de Lupt mpotriva Rabiei </p></li><li><p> 2 </p><p> Rabia uman se consider a fi corelat n special cu epizootiile iar controlul ei este strns legat de controlul rabiei silvatice i domestice. Europa s-a confruntat cu epizootii n secolul al XII-lea la lupi sau n secolul al XVIII-lea si XX la lupi, vulpi i cini. nainte de cel de-al II-lea Rzboi Mondial, cinele reprezenta specia cea mai afectat de turbare, pentru ca apoi vulpea roie (Vulpes vulpes) s devin principala surs i principalul vectorul al rspndirii virusului rabic n populaia de animale slbatice i domestice. ncepnd cu anul 1939, rspndirea epizootic a rabiei la vulpi s-a extins din Polonia, spre nord, vest i sud, cu o vitez anual de 20 pn la 60 km pe an, ajungnd la 1400 km fa de vestul Poloniei.4 Valul epizootic a cuprins Germania, Danemarca, Belgia, Frana, Elveia, Austria, Cehia, Ungaria, Croaia i Voivodina. Statele membre ale U.E.au demarat planuri de vaccinare antirabic cu momeli vaccinale orale la vulpile roii ncepnd cu anul 1989 - Olanda (1991), Elveia (1999), Frana (2000), Belgia&amp;Luxemburg (2001), Republica Ceh (2004), reuind s elimine rabia silvatic. Alte state au implementat programe multianuale pe 5-10 ani, prin care au sczut incidena rabiei, att silvatice, ct i domestice. Din punct de vedere al legislaiei s-a elaborat Regulamentul nr.998/2003/CE, potrivit cruia niciun animal de companie nu poate circula n spaiul european fr a fi identificat prin tatuare/microcipare, fr a poseda paaport i carnet de sntate, n care s fie specificate de ctre medicul veterinar, toate vaccinrile antirabice i alte vaccinri obligatorii.5 n aceste condiii, n UE apar cteva cazuri sporadice de rabie uman importat, adesea la turiti n afara spatiului european, iar cazurile autohtone apar dup expunerea la animale slbatice, n special vulpi roii sau ratoni, n cteva state din centrul sau Estul Europei. I. RABIA SILVATIC CU POSIBILITATEA EXTINDERII I LA ANIMALELE </p><p>DOMESTICE </p><p>Rabia silvatic este nc prevalent n Balcani i n unele ri S-E Europene (majoritatea la vulpi, lupi i ratoni), cu posibilitate de extindere i la animalele domestice. i liliecii insectivori pot juca un rol important pe teritoriul ntregii Europe, dar este dificil de cuantificat fenomenul, deoarece sistemele naionale de supraveghere a rabiei la animale variaz foarte mult ntre statele membre. Rabia a rmas n general enzootic printre animalele slbatice i domestice, n aceleai zone din UE ca i n anii precedeni (n special n ri ca Romnia, Italia, Bulgaria, Lituania i Letonia), cea silvatic reprezentnd pn la 90% din cazurile animale raportate.6 </p><p> 4 *** Proiectul de act normativ - Hotrre a Guvernului pentru aprobarea Programului strategic pentru supravegherea, controlul i eradicarea rabiei la vulpe n Romnia, disponibil pe http://www.ansvsa.ro/documente/admin/Proiect%20HG%20program%20strategic%20rabie%20+%20nota%20fundamentare_22165ro.pdf 5 A.N.S.V.S.A. COMUNICAT DE PRES - A.N.S.V.S.A. demareaz campania de vaccinare antirabic la vulpi, disponibil pe http://www.ansvsa.ro/?pag= 47&amp;id_t=96&amp;id_d=18353 6 European Centre for Disease Prevention and Control. SURVEILLANCE REPORT. Annual epidemiological report - Reporting on 2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data, Stockholm 2011, disponibil pe http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1111_SUR_Annual_Epidemiological _Report_on_Communicable_Diseases_in_Europe.pdf </p></li><li><p> 3 </p><p> Trendul descresctor al rabiei la animale nregistrat n 2009 nu se mai regsete n 2010, cnd asistm la o cretere uoar a numrului de cazuri de mbolnvire att la animalele slbatice ct i la cele domestice, n Statele Baltice i cele din Sudul i Estul Europei, n special la vulpi i animalele de ferm.7 Rabia la vulpi a devenit reemergent n N-E-ul Italiei n 2008, lng grania cu Slovenia, n condiiile n care din 1997 Italia a fost clasificat drept liber de rabie. n 2009 infecia s-a rspndit spre vest, n regiunea Veneto, iar n 2010 n Trento i Bolzano. n aceste condiii, a fost implementat de urgen vaccinarea oral a vulpilor, prin distribuire aerian, n iarna 2009-10, pe o arie de aproximativ 9.000 km2, doar la altitudini sub limita ngheului. Dei campania de vaccinare s-a desfurat n condiii climaterice nefavorabile (vaccinul ngheat nu induce un rspuns imun optim), s-a soldat cu o acoperire imun satisfctoare, 77% din probele obinute relevnd titruri de anticorpi antirabici 0.5 UI/ml.8 Rabia este considerat endemic n multe ri cu teritorii din zona arctica (Rusia, Canada, Groenlanda). n Norvegia, arhipelagul Svalbard, a fost diagnosticat prima dat n 1980, ntr-o epizootie izbucnit n populaia de vulpi. Din 1980 pn n 1999 s-au diagnosticat cu rabie 25 de animale, incluznd 3 reni, dar fr s existe un sistem de supraveghere sistematic al animalelor slbatice. Nu s-au mai raportat alte cazuri pn n ianuarie 2011, cnd o vulpe polar a atacat 4 cini de la o staie meteorologic din Hopen, o insul n S-E-ul arhipelagului. ntre 12 septembrie i 5 octombrie 2011 s-au diagnosticat cu rabie 2 vulpi polare i 8 reni, n jurul oraului Longyearbyen. Aceast izbucnire, survenit la sfritul sezonului de vntoare la reni, ridica riscuri semnificative pentru persoanele implicate n aceast activitate (inclusiv copii). De aceea, 280 de persoane au primit profilaxie post-expunere, nenregistrndu-se niciun caz de rabie uman.9; 10 </p><p> II. ANIMALE RABIGENE IMPORTATE ILEGAL/CU NERESPECTAREA </p><p>LEGISLAIEI EUROPENE N VIGOARE Regiunile Europei considerate libere de rabie conform criteriilor Organizaiei Mondiale pentru Sntatea Animalelor, au riscul de introducere ilegal a unor animale </p><p> 7 *** The European Union Summary Report on Trends and Sources of Zoonoses, Zoonotic Agents and Food-borne Outbreaks in 2010, EFSA Journal 2012;10(3):2597, disponibil pe http://www.efsa.europa.eu/ en/efsajournal/ pub/2597.htm 8 K Capello, P Mulatti, A Comin, L Gagliazzo, V Guberti, C Citterio, P De Benedictis, M Lorenzetto, C Costanzi, P Vio, P Zambotto, G Ferri, F Mutinelli, L Bonfanti, S Marangon, IMPACT OF EMERGENCY ORAL RABIES VACCINATION OF FOXES IN NORTHEASTERN ITALY, 28 DECEMBER 2009-20 JANUARY 2010: PRELIMINARY EVALUATION, Eurosurveillance 2010, 15(28):pii=19617; disponibil pe http:// www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19617 9 I rpetveit, B Ytrehus, T Vikren, K Handeland, A Mjs, S Nissen, H Blystad, A Lund. RABIES IN AN ARCTIC FOX ON THE SVALBARD ARCHIPELAGO, NORWAY, JANUARY 2011, Eurosurveillance 2011, 16(7):pii=19797; disponibil pe http:// www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19797 10 E MacDonald, K Handeland, H Blystad, M Bergsaker, M Fladberg, B Gjerset, O Nilsen, H Os, S Sandbu, E Stokke, L Vold, I rpetveit, H Gaup mot, O Tveiten PUBLIC HEALTH IMPLICATIONS OF AN OUTBREAK OF RABIES IN ARCTIC FOXES AND REINDEER IN THE SVALBARD ARCHIPELAGO, NORWAY, SEPTEMBER 2011, Eurosurveillance 2011, 16(40): pii=19985; disponibil pe http://www.eurosurveillance.org /ViewArticle.aspx?ArticleId=1998 </p></li><li><p> 4 </p><p>domestice potenial infectate. Importul ilegal de animale din zone rabigene apare de altfel frecvent. In februarie 2008, n Frana, un cine a fost diagnosticat cu rabie, transmis prin contactul cu un alt cine provenit din Maroc i introdus ilegal la sfritul anului 2007. n Marea Britanie, a decedat n carantin un cine introdus legal, n acord cu Reglementarea nr.998/2003/CE.11; 12 Per total n 2008, s-au raportat 4 cini importai cu rabie i unul autohton, infectat de un altul importat.13 De altfel, Frana a raportat 9 cazuri de cei cu rabie, importai ilegal n ultimii 10 ani, din care 7 au provenit din Maroc. Ultimul - n august 2011, cnd serviciul veterinar francez a raportat un pui de cine de 3 luni, importat ilegal din Maroc, ce a prezentat schimbri comportamentale din 1 august. A fost internat i a decedat dup cteva zile, cu confirmarea rabiei n 11 august. Cinele nu a fost nici vaccinat, nici microchipat i era prea mic pentru a fi importat, conform legislaiei europene.14 n februarie 2012 a fost importat din Maroc, n Amsterdam (Olanda), trecnd i prin Spania, un pui de cine bolnav de rabie. Cuplul olandez l-a achiziionat de la un veterinar local ce l-a microchipat i i-a eliberat un certificat de sntate, dar fr s-l vaccineze. Ulterior a fost transportat cu maina i feribotul n Spania, unde a staionat 1 sptaman, dup care, pe calea aerului, a ajuns n Olanda. O clinic veterinar spaniol a eliberat paaportul european al celului, dar acesta nu a fost examinat nici n vama din Spania, nici n cea olandez. Dei iniial comportamentul animalului a fost normal, n 15 februarie a devenit incontrolabil, impunnd eutanasia cu confirmarea diagnosticului post-mortem de rabie. Msurile profilactice au inclus identificarea a 48 de contaci cunoscui, din 3 ri, din care 45 au necesitat aplicarea conduitei post-expunere i eutanasierea a 3 animale (incluznd i celul importat). Aceast situaie a fost posibil prin nerespectarea legislaiei europene (care prevede ca animalele din afara Uniunii Europene s fie vaccinate antirabic i inute n carantin 3 luni dup sosire) att de ctre veterinari, ct i de autoritile vamale din 3 locaii (2 spaniole i una olandez), ce trebuiau s verifice statutul vaccinal al cinelui.15 </p><p> III. CAZURI IMPORTATE DE RABIE UMAN TURITI N ZONE ENDEMICE </p><p> 11 I Steffens, K Ekdahl. RABIES A RECURRENT DANGER TO EUROPEAN COUNTRIES FROM DOGS INTRODUCED FROM ENDEMIC COUNTRIES, Eurosurveillance 2008, 13(19):pii=18870; disponibil pe http://www.eurosurveillance.org /ViewArticle.aspx?ArticleId=18870 12 M Catchpole, L Thomas, D Morgan, K Brown, D Turbitt, H Kirkbride. IMPORTED RABIES IN A QUARANTINE CENTRE IN THE UNITED KINGDOM, Eurosurveillance 2008, 13(19):pii=18868; disponibil pe http://www.eurosurveillance.org/ ViewArticle.aspx? ArticleId=18868 13 *** The Community Summary Report on trends and sources of zoonoses, zoonotic agents and food-borne outbreaks in the European Union in 2008, EFSA Journal; 2010 8(1):1496 14 A Mailles, D Boisseleau, L Dacheux, C Michalewiscz, C Gloaguen, N Ponon, H Bourhy, H Callon, V Vaillant, I Dabosville, P Morineau-Le Houssine. RABID DOG ILLEGALLY IMPORTED TO FRANCE FROM MOROCCO, AUGUST 2011, Eurosurveillance 2011, 16(33):pii=19946, disponibil pe http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx? ArticleId=19946 15 G G van Rijckevorsel, C M Swaan, J P van den Bergh, A Goorhuis, D Baayen, L Isken, A Timen, A van den Hoek. RABID PUPPY-DOG IMPORTED INTO THE NETHERLANDS FROM MOROCCO VIA SPAIN, FEBRUARY 2012, Eurosurveillance 2012, 17(10):pii=20112, disponibil pe http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx? ArticleId=20112 </p></li><li><p> 5 </p><p> ntre ianuarie 2000 i ianuarie 2009 s-au raportat 13 cazuri de rabie uman importat, printre care: </p><p> n 2003 - o persoan de 30 de ani a decedat n Frana dup ce s-a infectat jucndu-se cu un cine nevaccinat, n timpul unei vizite n Gabon; </p><p> n 2004 un tnr turist austriac a murit dup ce a fost mucat de un cine n Maroc, i o tnr german a decedat dup o experien similar n India; </p><p> n 2005 un britanic a murit dup o muctur de cine, n timpul unei vacane n Goa, India 11; </p><p> n 2007 - 3 cazuri de rabie uman, toate confirmate i toate de import, cte un caz pentru Finlanda, Germania i Lituania. Pacientul german de 55 de ani a fost mucat de un cine n Maroc, cu 6 sptmni nainte de debut, cazul finlandez era un cetean filipinez, diagnosticat i spitalizat n Helsinki, mucat de cine n ara sa natal, iar cel de-al treilea a fost un pelerin de 43 de ani, rentors din India, unde a fost mucat tot de un cine. Toi aceti pacieni nu au fost vaccinai; </p><p> n 2008 3 cazuri de rabie uman importat, toate confirmate, raportate de Frana, Marea Britanie i Olanda. Cazul olandez a fost reprezentat de o femeie de 34 de ani, rentoars dintr-o vacan n Kenya, unde a suferit zgrieturi sngernde, provocate de un liliac. Din Ang...</p></li></ul>

Recommended

View more >