studi kasus koriokarsinoma metastase paru

7/26/2019 Studi Kasus Koriokarsinoma Metastase Paru

http://slidepdf.com/reader/full/studi-kasus-koriokarsinoma-metastase-paru 1/35

LAPORAN PKP BIDANG RUMAH SAKIT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER PERIODE 102

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi Gestational Trophoblastic Disease (GTD)

Gestational Trophoblastic Disease (GTD) merupakan sel tumor yang

tumbuh secara abnormal pada rahim wanita bagian dalam. GTD berkembang

dari sel yang secara normal tumbuh dalam plasenta selama masa kehamilan.

Pertumbuhan GTD diawali dengan pembentukan trophoblast normal yang

tumbuh mengelilingi embrio. GTD secara umum, merupakan tumor jinak

yang tidak dapat menyebar ke organ lain, tetapi salah satu sel dari GTD dapat

bersifat canceorus yang disebut malignant ( American Cancer Society, !"#).

Choriocarcinoma merupakan sel malignant dari GTD yang berkembang

cepat dan dapat menyebar jauh dari rahim ($ergua et al ., !!%). Penyebaran

choriocarcinoma dapat terjadi di paru&paru, ginjal, 'agina, ginjal dan spleen

(elechi et al ., !").

1.2 Etiologi Choriocarcinoma

Choriocarcinoma dapat disebabkan karena wanita pernah mengalami

hamil anggur, kehamilan etopik (kehamilan di saluran telur), dan aborsi

(*irambo et al ., !"!).

1.3 Patofisiologi Choriocarcinoma

+ima puluh persen kasus choriocarcinoma berawal dari kehamilan anggur.

ekitar - berkembang pada wanita yang mengalami keguguran (aborsi

spontan), aborsi yang disengaja, atau kehamilan diluar kandungan (kehamilan

ektopik) yang mengalami proses kuret kemudian terdapat sisa jaringan

didaerah rahim yang kurang terbersihkan. /al tersebut menyebabkan sel yang

tersisa tumbuh menjadi sel ganas dan dapat menyebar kejaringan lain seperti

'agina, paru&paru, li'er bahkan menyebar sampai ke otak. +ima puluh persen

kasus sisanya berkembang setelah kehamilan normal dan kelahiran (0merican

1ancer ociety, !"#).

1.4 Stadi! Choriocarcinoma

$erdasarkan jurnal American Cancer Society, !"# terdapat beberapa cara

untuk menentukan stadium dari GTD (Gestasional Trophoblastic Disease)

yaitu 2

1





a. Prognostic Scoring System

Ta"el 1.1 3/4 Prognostic Scoring System as Adeopted by FIGO

($iscaro, !"56 American Cancer Society, !"#)

Dari semua angka yang telah ditentukan, kemudian dijumlahkan dan

didapat skor total yang menjelaskan le'el yang dialami oleh wanita yang

mengalami GTD. 3anita dengan skor 7# memiliki risiko lebih rendah dan

cenderung memiliki prognosis yang baik terlepas dari seberapa jauh

kanker menyebar dan biasanya memberikan respon yang baik terhadap

kemoterapi. 3anita dengan skor 89 memiliki risiko lebih tinggi dan tumor

yang dialami memberikan sedikit respon terhadap kemoterapi, bahkan jika

penyebaran tumor tidak terlalu jauh sehingga memerlukan kemoterapi

yang lebih intensif ( American Cancer Society, !"#).

b. FIGO anatomic staging

Ta"el 1.2 The International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO Staging and Classification ($iscaro, !"5)

2





$eberapa dokter biasanya mengkombinasikan antara prognostik skor

dan stadium anatomi. Pada stadium 0 menunjukkan skor prosnostik risiko

rendah dan $ menunjukkan risiko tinggi ( American Cancer Society, !"#).

1.# $anifestasi Klini%

Pasien dengan GTD biasanya memiliki gejala pendarahan 'agina,

anemia, ascites, kista o'arium, mual, muntah, pre&eklamsia, dan

hipertiroidisme.

1.& Tata 'a%sana Choriocarcinoma

$erdasarkan Pedoman Pelayanan *edik anker Ginekologi tahun !""

pengobatan choriocarcinoma dapat dilakukan dengan cara 2

". Pembedahan

a. Suction dilation dan curatation (D:1)

Prosedur ini sering digunakan untuk mendiagnosa kehamilan mola dan

mungkin pengobatan yang pertama. Terapi ini dilakukan dengan

melakukan pembukaan rahim (ser'iks) dan kemudian menggunakan

instrumen seperti sendok (kuret) untuk mengikis lapisan rahim dan

menghilangkan jaringan mola (tumor) yang tetap. elama prosedur ini

pasien mungkin menerima infus intra'ena (;<) oksitosin untuk membantu

kontraksi rahim sehingga dapat mengeluarkan jaringan mola.

etelah proses kuret dilakukan, pada umumnya wanita dapat pulang

pada hari yang sama. Potensi komplikasi dari metode D : 1 jarang terjadi

antara lain reaksi anestesi, perdarahan dari rahim, infeksi, jaringan parut

dari ser'iks atau leher rahim, dan pembekuan darah. =fek samping yang

3





jarang namun serius adalah kesulitan bernapas yang disebabkan ketika

potongan kecil jaringan trophoblast pecah dan sampai ke pembuluh darah

di paru&paru. ebanyakan wanita akan mengalami kram di panggul dan

beberapa perdarahan atau bercak darah di 'agina.

b. /isterektomi

/isterektomi merupakan pilihan bagi wanita dengan mola hidatidosa

yang tidak ingin memiliki anak lagi. /isterektomi dilakukan dengan

mengangkat organ rahim dan dapat dipastikan bahwa semua sel tumor di

rahim hilang, termasuk jaringan mola yang telah mengenai lapisan

myometrium.

!" emoterapi untuk gestasional trophoblast disease

Ta"el 1.3 ;ndikasi untuk memulai komoterapi pasca kehamilan mola

(a'age, !!%)

emoterapi dilakukan dengan menggunakan obat sitostatika yang

diinjeksikan ke pembuluh darah atau diberikan peroral. 4bat sitostatika

secara sistemik mencapai semua area tubuh. emoterapi bermanfaat untuk

kanker yang telah bermetastasis ke organ jauh. Gestational trophoblastic

disease (GTD) adalah salah satu dari beberapa kanker yang hampir selalu

dapat disembuhkan dengan kemoterapi.

4bat&obatan yang dapat digunakan untuk mengobati GTD meliputi2

• *ethotre>ate (dengan atau tanpa

leuco'orin)

• 0ktinomisin&D (dactinomycin)

• 1yclophosphamide (1yto>an?)

•

1hlorambucil

• <incristine (4nco'in?)

• =toposide (<P&"#)

• 1isplatin

• ;fosfamid (;fe>?)

• $leomycin

• @luorourasil (-&@A)

4





• Paclita>el (Ta>ol?)

• Antuk mengurangi risiko efek samping, dokter berusaha untuk

memberikan obat dengan dosis terendah yang masih efektif. ecara umum,

wanita yang memiliki risiko rendah dapat diberikan obat kemoterapi

tunggal. Perempuan yang memiliki berisiko tinggi biasanya menerima

kombinasi obat dengan dosis yang lebih tinggi.

• Single drug treatment à untuk pasien dengan risiko rendah dan

belum terjadi metastase ( American Cancer Society, !"#).

B *etotre>ate à ;* selama - hari dengan dosis -! mg

B 0ctinomycin&D à ;< selama - hari dengan dosis !,-mgChari

B =toposide à -!mgCm pada hari " dan

• Pasien lo# ris$ skor 3/4 #, @;G4 tadium ;,;;, dan ;;; 2

a. %etotre&ate (*TE) !,5 mgCg$$ "* tiap hari selama - hari, diulang

tiap minggu.

b. %etotre&ate ",! mgCg$$ selang satu hari sampai 5 dosis dengan

ditambahkan +euko'orin !," mgCg$$ 5 jam setelah *TE, diulang

tiap minggu.

c. %etotre&ate -! mgCm diberikan secara mingguan.

d. Actinornycin&D ",- mgCm diberikan tiap minggue. Actinornycin&D " ugCg$$ ;< tiap hari selama - hari diulang tiap

minggu. Protokol ini digunakan pada pasien dengan gangguan fungsi

hati.

f. %etotre&ate -! mg infus selama " jam, diulang tiap minggu.

g. emoterapi dilanjutkan " atau kali setelah kadar /1G normal.

•

• Pasien high risk skor 3/4 8 9 , @;G4 stadium ;, ;;, ;;; , ;< 2

a. Terapi primer adalah =*0&14

• ( 'toposide *TE Actinomycin Cyclophosphamid dan Onco)in

(*incristine)).

• b. Fika respon kurang baik atau resisten alternatif lain adalah 2

• & *0 & P0 ( 'toposide *TE Actinomycin + Cisplatin dan

Adriamycin)

• & =*0 & =P ( 'toposide, *TE, Actinomycin + 'toposide Platinum).

• c. Fika =*0&=P resisten dapat diberikan alternatif 2

5





• & Paclita&el & 1isplatin

• & Paclita&el & 'toposide

• & Paclita&el & - @A

• & ;1= ( Iphosphamid , 1isplatin, dan 'toposide)

• &Hegimen $=P ( ,leomycin 'toposide, 1isplatin)

-" Terapi radiasi untuk gestasional trophoblast disease"

• Terapi radiasi menggunakan fokus >&ray energi tinggi yang

menembus tubuh untuk mencapai dan menghancurkan sel&sel kanker.

Hadiasi tidak sering digunakan untuk mengobati gestasional trophoblastic

disease (GTD), kecuali telah menyebar dan tidak mampu dilakukan

kemoterapi, misalnya ketika GTD telah menyebar ke otak.

• =fek samping dari radiasi dapat berupa 2

• *ual dan muntah, yang cenderung lebih buruk jika perut atau

panggul yang diradiasi.

• Perubahan kulit, mulai dari kemerahan ringan sampai mengelupas

• Hambut rontok di daerah yang sedang dirawat

• Diare (jika panggul diradiasi)

• elelahan

• Fumlah darah rendah

6





*$AT ASU+AN KEA*$ASIAN

'AP*AN KASUS

Inisial Pasien, N-. '$ e/at adan , #4 %g

Gin0al ,

U!/ , 32 tan Tinggi adan, 1#3 !

+ea/ ,

Kelan ta!a , Prokemoterapi

Diagnosis ,

• 25351& 6 35351& , oriokarsinoma 'agina on kemoterapi seri

ke # I metastase paru I sakit gigi

• 45351& 6 &5351& , oriokarsinoma 'agina on kemoterapi seri

ke # I metastase paru

Alasan $as% *!a Sa%it ($*S) ,

• Pasien menjalani jadwal kemoterapi.n

*i7a--at Pen-a%it , anker 'agina metastase paru

*i7a-at Pengo"atan , 4ndansetron, <itamin $ kompleks, asam folat.

Stats Pasien , FJ elas

n

Ale/gi ,

K

$

A

'

•

7





•

•

•

•

•

•

•

•

•

8atatan e/%e!"angan asien

P/o"le!5Ke0adian5Tinda%an Klinisi

• • Pasien mengalami keguguran saat hamil anak

ketiga. +alu pasien menjalani kuret di H

Pasuruan. etelah itu pasien mengalami

pendarahan hingga bulan, selain itu pasien

juga merasakan mual muntah.

• • Pasien periksa ke dokter dikatakan Khamil

anggurL atau choriocarcinoma diduga karena

kuret tidak bersih. Dari hasil patologi

anatomi didapatkan jaringan kecil

kecoklatan, jaringan ikat meradang tahunan

dan didapatkan kelompok sel sel trophoblast

sangat proliferatif dan atipik.

• • Pasien melakukan pemeriksaan Thora> P0

karena mengeluh sesak, didapatkan hasil2

ditemukan proses metastase di paru dengan

gambaran efusi pleura sebelah kiri.• • Pasien sering mengalami keputihan dengan

lendir, bercak darah, dan berbau selama M "

bulan. Terdapat benjolan di rahim M " bulan.

• • Pasien menjalani kemoterapi seri ; di H0

selama "! hari. Pasien pulang paksa karena

tidak kerasan di ruang ;1A ;ntensi'e. Pasien

mengalami pendarahan berat, berat badan

pasien turun hingga -kg.

• • Pasien menjalani pemeriksaan patologi

8





anatomi dengan hasil tidak ditemukan sel

ganas dan terdapat epitel dengan perubahan

radang.

• • Pasien menjalani pemeriksaan radiologi

dengan hasil terlihat multiple nodul paru,

sesuai proses metastase.

• • Pasien menjalani kemoterapi seri ke #. $erat

badan pasien perlahan naik M kgCminggu.

$erat badan pasien saat ini -#kg. ondisi

pasien membaik dan banyak kemajuan.

• Pasien mendapat sitostatika etoposide dan

metrotreksat.

• Pasien mendapat terapi paliatif ondansetron,

'itamin $ kompleks, dan asam folat.

• Pasien nampak sakit ringan, keluhan mual

masih ada, sakit gigi kadang&kadang,

sariawan, bibir pecah&pecah.

• Pasien mendapat asam mefenamat untuk

mengatasi sakit gigi.

•

• Pasien nampak sakit ringan, keluhan mual

masih ada, sakit gigi kadang&kadang,

sariawan, bibir pecah&pecah.

• Pasien mendapat sitostatika metrotreksat.

• Pasien mendapat terapi paliatif ondansetron,

'itamin $ kompleks, dan asam folat.

• Pasien mendapat asam mefenamat untuk

mengatasi sakit gigi.

9



DKU$EN A*$ASI PASIEN

•

• Jo H* 2 "".-.EE.EE

• JamaCAmur 2 Jy. +* C th

• $$ C T$C +PT 2 -5 kgC "- cmC ",5 m

• 0lamat 2 Pasuruan

•Hiwayat alergi 2 Tidak ada keterangan

• Jama Dokter 2 dr. N., p. 4bgyn

• Jama 0poteker 2 H., . @arm, 0pt.

• Tgl *HCH 2 CC"# O #CC"#

• Huangan asal 2 4bgyn C

• eterangan H 2 $aik, e'aluasi minggu lagi

• Diagnosa 2

oriokarsinoma 'agina on

kemoterapi seri ke # I

metastase paru I sakit gigi.

• Alasan $*S 2 Pasien

menjalani jadwal

kemoterapi

• *i7a-at en-a%it 2 &

Na!a "at

*egi

!en

Dosi

s

Tanggal Pe!"e/ian

"at

• =toposide • " >

"5!

mg

•

• *etotreksat • " >!

mg

•

• 4ndansetron • " > % •



mg

• > %

mg

•

• > %

mg

•

• <itamin $

kompleks

• >

-!

mg

•

• 0sam folat • > "

mg

•

• 0sam

mefenamat

• >

-!!

mg

•

•

P*TK' KE$TE*API PASIEN

•

• emoterapi2

metotre>ate&

etoposide

• Diagnosa 2

Choriocarcinoma

•

4b

•



<agina

• Primer treatment2

metotre>ate&

etoposide

• Dosis2

$$CT$C+P$2

5kgC"-!cmC",5

m

• Hegimen2

*etotre>ate !

mg

•

=toposide "5!mg

• eri ; 2 !C"!C"-,

• eri ;; 2 !9C"C"-

• eri ;;; 2 !C"C"-

• eri ;<2 !C!"C"#

• eri < 2 "!C!C"#

• eri <;2 !C!C"#

•

minggukemudian

dilakukan

e'aluasi

;nj.

•

;nf.

•

;nf.

•

;nj.

•

=to

•

;nj.



•

•

•

•

•

Data Klini%

Tanggal Ko!enta/ dan Alasan

•

• ecara umum kondisi pasien baik. /al ini penting karena obat

kemoterapi juga berefek toksik terhadap sel&sel normal

terutama pada jaringan&jaringan yang mempunyai siklus sel

yang cepat (seperti sumsum tulang, epitel mukosa, dan

folikel rambut). Dengan kondisi pasien yang baik, diharapkan

obat kemoterapi yang diterima pasien memiliki efek

menghambat yang maksimal terhadap pertumbuhan sel

kanker, tetapi mempunyai efek yang minimal terhadap sel&sel

jaringan tubuh yang normal.• Pasien memiliki tekanan darah yang cukup tinggi pada hari

pertama pasien masuk rumah sakit dimungkinkan karena

pasien merasa stress saat akan menjalani kemoterapi.

• •

• •



emudian tekanan darah perlahan menjadi normal kembali.

• Pasien memiliki keluhan mual, sariawan, bibir pecah&pecah,

karena toksisitas dari etoposide dan metotreksat.

• Pasien mengeluh sembelit karena asupan makanan yang kurang

bagus, kurang akti'itasColah raga, dan dimungkinkan efek

samping ondansetron.

• •

• •

• • • • •

•

•

• •

• •



• •

• •

• •



•

•

•

Data 'a"o/ato/i!

Nil

Ko!enta/ dan Alasan

• •

,-

•ecara umum kondisi pasien baik.

•Darah lengkap perlu dipantau karena obat kemoterapi dapat menyebabkan supresi

sumsum tulang yang dapat mengakibatkan infeksi, pendarahan, yang berat

ringannya tergantung dari kondisi umum, lamanya depresi sumsum tulang, dan



keadaan klinis penyakit. /asil pemeriksaan darah lengkap pasien menunjukkan

data yang normal.

•erum elektrolit dipantau untuk mengetahui status keseimbangan cairan elektrolit

pasien. erum elektrolit pasien berada pada rentang normal.

•/ormon tiroid pada pasien dipantau karena pasien mempunyai riwayat

hipertiroidisme. /ipertiroidisme pada pasien koriokarsinoma dapat

berkembang cepat menjadi tirotoksitosis yang merupakan salah satu penyebab

kematian pada pasien koriokarsinoma. Pasien memiliki hormon tiroid yangnormal, sehingga pasien dapat menerima obat kemoterapi.

•lirens kreatinin diperiksa sebelum pasien menerima obat kemoterapi untuk

memastikan kesesuaian dosis yang diterima oleh pasien. Pasien memiliki

klirens kreatinin Q"!! mlCmenitC",9 m sehingga pasien dapat diberikan dosis

kemoterapi "!! ($1 1ancer, !"-).

•

•

5&

•

•

-&

••

"-•

•

•

"

•

•

,-

•

•

%&

• •



!,%

••

!,

•

•

!,

•

•

""&

•

"!&

•

• •

"!&

•

!,9

•



•

•

mlC •



ANA'ISA TE*API

Indi%asi

o"at

Alasan 9 Ko!enta/

•

•

• • • • *engha

mbat

pertumbu

han sel

kanker

(sitostati

• • Pasien mengalami

koriokarsinoma yang sudah

bermetastase ke paru sehingga

diberikan etoposide. =toposide

bekerja dengan *enghambat

topoisomerase ;; dan sintesis



ka). DJ0 terutama fase dan G.

($1 1ancer, !"-).

•

•

• • • • *engha

mbat

pertumbu

han sel

kanker

• • Pasien mengalami

koriokarsinoma yang sudah

bermetastase ke paru sehingga

diberikan metotreksat yang

bekerja dengan cara



(sitostati

ka).

mereduksi asam folat menjadi

tetrahidrofolat oleh

dihidrofolat reduktase

(D/@H) ($1 1ancer, !"-).

• Pemberian terapi dan dosis

yang diberikan sudah sesuai

yaitu "-&! mg secara ;*

sehari sekali selama - hari.



•

•

• • • • *encega

hCmengat

asi efek

samping

kemotera

pi mual

dan

muntah

denganderajat

kelas

(moderat

ly lo#

"!&!)

(alimin

do,

!!5).

• • elama menjalani pengobatan

kemoterapi, pasien mengeluh

mual dan muntah sehingga

diberikan ondansetron untuk

mengatasi keluhan pasien.

4ndansetron merupakan

antagonis reseptor -&/T

yang bekerja selektif dan

kompetitif dalam mencegahmaupun mengatasi mula

muntah akibat pengobatan

dengan sitostatika. Pemberian

diawal sebelum pasien

menerima obat kemoterapi

bertujuan untuk mencegah

mual dan muntah terakit obat

kanker yang emetogenik,

diberikan secara ;< ! menit

sebelum dimulainya

kemoterapi, kemudian setiap %

jam berikutnya selama "&

hari setelah selesai

kemoterapi.

• •

•

I

n

d

i

%

Pe

Alasan 9 Ko!enta/



a

s

i

o

"a

t

•

•

• • • •

u

p

l

e

m

e

n

t

a

m

b

a

•

el

• Pasien sedang menjalani kemoterapi

yang menyebabkan gangguan dalam

pertumbuhan sel, sehingga pasien

diberikan 'itamin $ kompleks untuk

menginduksi proses pertumbuhan

sel.



h

a

n

u

n

t

u

k

p

a

s

i

e

n

.

•

•

• • • •

u

p

l

e

m

e

n

t

a

m

•

el

• Pasien mendapat terapi metotreksat

yang bekerja dengan cara mereduksi

asam folat sehingga pasien akan

mudah mengalami sariawan.

ariawan terjadi karena obat

sitostatika juga berefek toksik terhadap sel&sel normal terutama

pada jaringan&jaringan yang

mempunyai siklus sel yang cepat,

salah satunya epitel mukosa pada

mulut. 0sam folat diberikan untuk



b

a

h

a

n

u

n

tu

k

p

a

s

i

e

n

,

m

e

n

g

u

r

a

n

g

mengurangi efek samping sariawan

yang dialami pasien (antidotum).



i

k

e

l

u

h

a

n

s

a

r

i

a

w

a

n

.

•

•

• • • • *

e

n

g

h

i

l

a

n

g

•

PT

•

• Pasien mengeluh sakit gigi sehingga

diberikan asam mefenamat sebagai

anti inflamasi dan analgesik pada

pasien.



k

a

n

n

y

e

r

i

s

a

k

i

t

g

i

g

i

.



ASU+AN KEA*$ASIAN

• *asalah2

". ;ndikasi

a. Tidak ada indikasi

b. 0da indikasi tidak ada terapi

c. ontraindikasi

. Pemilihan obat

. Dosis obat

a. elebihan (o'er dosis)

b. urang (under dosis)5. ;nter'al pemberian

-. 1araCwaktu pemberian

#. Hute pemberian

9. +ama pemberian

%. ;nteraksi obat

a. 4bat

b. *akananCminuman

c. /asil laboratorium

. =fek samping obat

"!. ompatibilitas obat

"". etersediaanCkegagalan mendapat

obat". epatuhan

". tabilitas sediaan injeksi"5. terilitas sediaan injeksi

"-. Duplikasi terapi



•



•

P/

• D/g

*elated

P/o"le

!

• $

on

ito

/

• *e%o!endasi

•

D

• Dosis

etoposid

e dan

metotrek

sat yang

diterima

pasien

kurang,

sehingga

terapi

yang

diberika

n

inadeku

at.

• ='

alu

asi

ke

ber

ha

sil

an

ter

api

pa

sie

n

mi

ng

gu

set

ela

h

ter

api

dib

eri

ka

n.

• Perlu dilakukan penyesuaian dosis

karena berat badan pasien

berubah ($$ pasien saat

kemoterapi pertama 5 kg, saat

ini $$ pasien -# kg) ($1 1ancer,

!"-). Dosis terapetik minimal

yang seharusnya diberikan untuk

etoposide !,5 mgCkg$$ yaitu

sebesar ,5 mg dan metotreksat

"!!mgCm sebesar "-!, mg.

•

=f

• =fek

samping

dari

etoposid

e dan

metotrek

sat yang

aktual

terjadi

antara

lain

• e

luh

an

pa

sie

n

sel

am

a

me

ner

• 4ndansetron dapat digunakan

untuk mencegahCmengatasi efek

samping kemoterapi mual dan

muntah dengan derajat kelas

(moderatly lo# "!&! terjadi

mual muntah) (alimindo, !!5).

ariawan dan bibir pecah&pecah

diatasi dengan pemberian asam

folat sebagai antidotum dari terapi

metotreksat.



KNSE'ING

• Pemberian informasi pada pasien

Konseling

• • • Tujuan pemberian terapi2

• 0sam folat digunakan untuk

mengurangi sariawan.

• 1ara minum obat2

• 0sam folat diminum dua kali sehari

satu tablet sesudah makan.

• =fek samping yang dapat terjadi2

• *ual, gangguan nafsu makan, rasa

mati di lidahCmulut.


• 4ndansetron digunakan untuk

mengatasi mual.

•

1ara minum obat2• 4ndansetron diminum sehari tiga kali

satu tablet sesudah makan.


• 0sam mefenamat digunakan untuk

mengurangi nyeri akibat sakit gigi.

• 1ara minum obat2

• 0sam mefenamat diminum sehari

tiga kali sesudah makan.

• =fek samping yang dapat terjadi2

• Gangguan pencernaan dan

pendarahan.

•



DATA* PUSTAKA

•

• 0merican 1ancer ociety. !"#. Gestational Trophoblastic Disease.

0.2 0merican 1ancer ociety, p "&5!.

• $1 1ancer, !"-. Etoposide. *ancou)er , 3ashington, 0.2 Pro'incial

/ealth er'ices 0uthority.

• $1 1ancer, !"-. Methotrexate" *ancou)er , 3ashington, 0.2 Pro'incial

/ealth er'ices 0uthority.

• $ergua $.., *arteles *.., Garcia +.F.1., 1onde i.., !!%.

Choriocarcinoma with pulmonary and cerebral metastases. ingapura

%ed F !!%6 5 ("!) 2e%9.

• Drugs.com, !"#. Etoposide, Methotrexate, Folic acid, Ondansetron,

Mefenamic Acid .

• /arrison, !"-. arrison!s "rinciples of #nternal Medicine. A02

*cGraw&/ill 1ompanies.

• /impunan 4nkologi Ginekologi ;ndonesia. !"". Pedo!an Pela-anan

$edi% Kan%e/ Gine%ologi, edisi ke . $adan Penerbit @A;2 Fakarta, bab Penyakit Trofoblas Ganas p 99.

• emenkes H;, !"". Pedo!an Te%nis Pela-anan Paliatif Kan%e/.

Fakarta2 ementrian esehatan H;.

• emenkes H;, !"". Pedo!an :isite Unt% Aote%e/. Fakarta2

ementrian esehatan H;.

• elechi =., AmeRurike 1.1., 0kwuruoha =., !". Ute/ine

Choriocarcinoma A G-naeologial $as;e/ade/ 8ase *eo/t and

*e<ie7 of Te 'ite/at/e. Modern Chemotherapy, 'ol , no 5, p #&9

• *c. ='oy, !"". 0/@ Dru$ #nformation, %er&'(. A0 2 0merican

ociety of /ealth ystem

• *irambo *.*., *aRigo D./., Faka *./., abangila H., ombo /., et

al. !"!. Ansuspected Aterine Choriocarcinoma 3ith +ung *etastasis.

)ournal of *ural and Tropical "ublic ealth !"!, 'ol , p ""&"



• alimindo D.0., !!5. Dru$ #nformation andboo+ for Oncolo$y (th

ed . 4hio2 +e>i1omp.

• upriyono, !"". Penggnaan %e!ote/ai sea/a /asional. Dala!,

Penggnaan %e!ote/ai ada %an%e/ gine%ologi% . Fakarta2

Ani'ersitas ;ndonesia, !!"6 "&-.

•

•

•

studi kasus koriokarsinoma metastase paru

Documents