Stato di avanzamento del Piano Nazionale di eliminazione del Morbillo e rosolia

Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute

Istituto Superiore di Sanità, Roma

Vaccini e Vaccinazioni, Roma, 27 gennaio 2007

Piano di eliminazione del morbillo e della rosolia congenita

• Approvato dalla Conferenza Stato Regioni nel novembre 2003

• Obiettivi entro il 2007:– Interrompere la trasmissione indigena del

morbillo– Ridurre la SRC < 1 caso/100.000 nati vivi

Indicatori Piano nazionale eliminazione

• Copertura vaccinale per MPR entro i due anni di età, a livello regionale e nazionale

• Copertura vaccinale per MPR nei bambini oltre i due anni di età e negli adolescenti, a livello regionale e nazionale

• Copertura vaccinale per la seconda dose di MPR, a livello regionale e nazionale

• Incidenza del morbillo per mese, anno, fasce di età, a livello regionale e nazionale

Rosolia• Suscettibilità alla rosolia nelle donne in età fertile • Incidenza annuale di SRC confermata in laboratorio (inclusi i

casi di sola infezione)

Studio di sieroprevalenza morbillo e rosolia, 2003-2004

• Indagine nazionale, ESEN2 • Un laboratorio di riferimento per ogni regione • Per ogni laboratorio, 200 campioni anonimi di siero residuo, stratificati per età e sesso • Consenso informato verbale • Esclusi i sieri di individui affetti da deficit della risposta immune, da infezioni acute o recentemente sottoposti a trasfusione • Test ELISA Boehring • Negativi (<150 mUI/mL, cut-off), positivi (>350 mUI/mL), dubbi (150-350 mUI/mL)

Sieroprevalenza per morbillo; 2003-2004

3.094 campioni analizzati

Fascia di età

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Esen 2

Cop. Vacc.

Sieroprevalenza per morbilloe copertura vaccinale per MPR entro 24 mesi

3.094 campioni analizzati

Fascia di età

Morbillo in Italia, 1970-2005

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Co

per

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vac

cin

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entr

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24

mes

i

N. casi Copertura vaccinale entro i 24 mesi

Incidenza 2005: 0,4/100.000

Incremento coperture vaccinali pesate per popolazione residente, per anno

Anno Copertura

MPR entro 24 mesi

Incremento

annuale

Avvicinamento all’obiettivo

(95%)

2000 77% -

2001 81% 4% 22%

2002 83% 2% 14%

2003 84% 1% 9%

2004 87% 3% 30%

2005 89% 2% 33%

Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi, 2005

Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute

89

87

9285

88

84

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78

93

89

92

90

89

9287

93

Copertura nazionale pesata: 89%

< 85%

85%-89%

> 90%

86

88

58

94

92

Coperture vaccinali coorti 1991-1997

N. Bambini target2.544.386

Mai vaccinati28%

Vaccinati con una sola dose56%

Vaccinati con due dosi15%

Vaccinati con prima dose 32%

Vaccinati con seconda dose 46%

Riferiti a 19/21 Regioni

Pre-2004

Ottobre 2006

Copertura vaccinale per dose nelle coorti di nascita 1991-1997, pre-2004 ed all’ottobre 2006

0102030405060708090

100

1 dose 2 dosi

prima

dopo

Incidenza mensile del morbilloSPES gennaio 2000-ottobre 2006

Spes 2006, incidenza del morbillo per mese e regione

Settembre 2006

Luglio 2006

Aprile 2006

Giugno 2006

Gennaio 2004-Marzo 2006

• Notifiche obbligatorie: Tutte le Regioni, Ministero della Salute-CISID

Gennaio-Settembre 2006

• SIMI, 15 Regioni– Val d’Aosta oggi (trasmissione on-line)– Piemonte ottobre– Lombardia giugno– PA Bolzano agosto– PA Trento settembre– Veneto oggi (trasmissione on-line)– Liguria agosto– Emilia Romagna agosto– Toscana settembre– Umbria agosto– Lazio giugno– Basilicata giugno– Calabria settembre

Anni 2004-2006: Fonti dei dati sui casi

Morbillo in Italia, 2004-2006

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Notifiche obbligatorie SIMI

Morbillo in Italia, 2004-2006

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anno

N. c

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i

Notifiche obbligatorie SIMI

1° semestre 2005 vs 1° semestre 2006: 170 vs 183 casi

Morbillo 2006: Dati SIMI per Regione

Regione N. casi

Bolzano 12

Trento 66

Veneto 4

Liguria 6

Emilia Romagna 12

Toscana 52

Umbria 0

Lazio 34

Basilicata 0

Calabria 3

Totale 254

Morbillo 2006: Dati SIMI per età

4%

29%

10%

17%

24%

16%

< 1 anno 1-4 anni

5-9 anni 10-14 anni

15-24 anni 25+ anni

Focolai di morbillo in Italia nel 2006

Grosseto, gennaio-maggio: 40 casicaso indice importato

dall’India trasmissione intra-

ospedaliera

PA Bolzano, giugno-agosto: 17 casi, 13 in nomaditrasmissione intra-ospedaliera

Lazio, giugno-settembre171 casi, 71 in nomaditrasmissione per via

nosocomiale e intra-familiare

Alghero, agosto-settembre8 casi, in nomadiimportazione dal Lazio

Trasmissione morbillo; 2006

Alghero, agosto-settembre8 casi, in nomadiesposizione durante un funerale

Pescara, settembre2 casiesposizione durante

visita ospedalieraTrasmissione

intrafamiliare

Reagire tempestivamente: cosa è successo a Pescara

•Viene notificato un caso di morbillo in un bambino di 2 anni, con esordio il 15 settembre

•Il 22 settembre, venerdì, la sorella di 18 anni del caso indice, non vaccinata, ha la febbre

•Il 23 settembre, sabato, vengono contattati i compagni di classe, che vengono vaccinati nel pomeriggio

•Il 25 settembre, lunedì, la ragazza ha l’esantema

•Il 26 settembre, vengono raccolti i campioni per la diagnosi di laboratorio

•Al 5 ottobre non ci sono ulteriori casi secondari

Problemi da affrontare

• Rilevazioni routinaria coperture seconde dosi

• Segnalazione e indagine dei casi

• Conferma di laboratorio

• Flusso delle notifiche e completezza delle variabili

Rosolia in Italia, 1970-2005

0

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20

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Age group

%

Year 1996 Year 2004

Sieroprevalenza della rosolia; 1996 e 2004

• D.M. 14 ottobre 2004. Notifica obbligatoria rosolia in gravidanza e rosolia congenita (classe III)

• Circolare esplicativa del 5 agosto 2005

• Rosolia in gravidanza: tutti i casi sospetti di infezione da virus della rosolia in gravidanza, inclusi quelli in cui solo la presenza di IgM positive è alla base del sospetto diagnostico

• Rosolia congenita: la scheda di notifica va compilata per tutti i casi sospetti di rosolia congenita, inclusi i nati morti ed i bambini nati da madre con infezione confermata da rosolia in gravidanza asintomatici alla nascita

Sorveglianza della rosolia in gravidanza e congenita

Notifiche rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006

• 34 casi sospetti, da tre regioni

• 22 multipare

• IgM rosolia-specifiche positive in gravidanza

• Solo 8 avevano eseguito lo screening pre-concezionale

• Solo 3 erano state precedentemente vaccinate

Follow-up rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006

Quattro gestanti con infezione confermata (2005)

– Un neonato infetto, sintomatico – Un neonato infetto asintomatico – Un neonato con sintomi, senza conferma di

laboratorio

Incidenza 2005: 0,5/100.000 nati vivi

– Un neonato non infetto

Follow-up rosolia in gravidanza; gennaio 2005-settembre 2006

Otto gestanti in cui è stata esclusa l’infezione

– Una IVG

22 gestanti con sospetta infezione

– Una IVG, autopsia normale– 18 nati vivi, senza segni clinici/laboratorio di

infezione– Tre persi al follow-up

Formazione nazionale

• Condotta nel dicembre 2005:– Epidemiologia – Sorveglianza, inclusa la conferma di laboratorio– Modalità di recupero delle donne in età fertile

suscettibili

• Rivolta a figure professionali diverse– Operatori di Sanità Pubblica– Ginecologi/Ostetrici– Pediatri– Medici di medicina generale

Problemi da affrontare

• Rilevazione routinaria stato di suscettibilità donne in età fertile

• Segnalazione e indagine dei casi

• Conferma di laboratorio

Scenario Best

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2000 2005 2010 2015 2020

year

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R

Risultati dei modelli matematici di impatto del PNEM

–Best: soddisfatti tutti gli obiettivi di vaccinazione

–Worst copertura 80% per 1a dose, 60% per campagna straordinaria, no recupero suscettibili e seconda dose

–Realistic: copertura 90% per 1a dose, 60% per campagna straordinaria, 90% per recupero suscettibili, 60% per seconda dose

Gruppo tecnico di monitoraggio del Piano*

*M.Ciofi degli Atti, A. Ferro, E. Franco, G. Grilli, A. Guarino, S. Iannazzo, A. Pavan,

R. Pizzuti, M.G. Pompa