Insegnamento di IGIENE GENERALE Igiene e prevenzione in età scolare

Prof. Giovanni Capelli Cattedra di Igiene

Anno Accademico 2011/2012

Corso di Laurea in SCIENZE MOTORIE

(L-22)

Facoltà di Scienze Motorie UNIVERSITA’ DI CASSINO

INSEGNAMENTO IGIENE

GENERALE

CORSO INTEGRATO

SALUTE E

ATTIVITA’ MOTORIA

Età evolutiva o scolare

n  Con il termine di età evolutiva o scolare si indica solitamente il periodo che costituisce il passaggio tra lo stato di fanciullezza (prima infanzia) e quello di maturità n  In questo periodo l’organismo subisce una serie di

trasformazioni psicofisiche n  Per mezzo delle quali assume uno stato biologico

definitivo n  e una organizzazione mentale saldamente strutturata

n  Identificabili con l’età adulta n  I limiti cronologici sono solitamente indicati nel periodo

3-18 anni n  Delimitazione pratica, che non tiene conto però della

grande variabilità nell’acquisizione della maturità

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Obiettivo della prevenzione in età scolare

n  Che il soggetto giunga all’età adulta: n  Fisicamente ben conformato

n  Statura adeguata alle sue condizioni genetiche, rapporto staturo-ponderale adeguato, armonia dei vari segmenti corporei e delle masse muscolari

n  Psicologicamente realizzato e socialmente ben inserito n  Capace di vivere nel proprio contesto socio-culturale

n  Stabilendo rapporti interpersonali soddisfacenti e realizzando, nella vita lavorativa, i propri interessi e vocazioni

n  Vivendo in modo responsabile, critico e creativo, i rapporti con il proprio gruppo

n  Sufficientemente protetto n  Dotato di una solida educazione sanitaria

n  Atta ad evitare abitudini e atteggiamenti dannosi alla salute

Principali determinanti della salute (Dahlgren, 1991, mod.)

n  Individuali non modificabili n  Geni, Genere (Sesso), Età

n  Socio-economici (Ambiente sociale) n  Reddito, Occupazione, Esclusione sociale, Ambiente

sociale e culturale, Famiglia, Educazione n  Ambientali (Fattori fisici, chimici, biologici)

n  Aria, Acqua e alimenti, Abitazione, Rumore, Rifiuti n  Comportamentali (Stili di vita)

n  Alimentazione, Attività fisica, Fumo, Alcool, Attività sessuale, Farmaci

n  Accesso ai servizi (Disponibilità ed Equità) n  Sistema educativo, Sistema sanitario, Servizi sociali,

Sistema trasporti, Attività ricreativa

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Principali fattori di rischio in età evolutiva

n  Genetici n  Predisposizione ereditaria ad alcune malattie; deficit psico-fisici

congeniti n  Ambientali

n  Scuola n  Strutture edilizie e arredi; orario di lavoro e programmi

educativi n  Famiglia

n  Condizione socio-economica e demografica; rapporti intrafamiliari; assenza o carenza di adeguati modelli

n  Società n  Strutture associative e ricreative; mass-media; comportamenti

imitativi di gruppo n  Personali

n  Abitudini di vita incongrue (alimentazione, carenza di attività fisica, tabacco, alcolici, droga, ecc.)

I servizi di Medicina Scolastica (DPR 624/61 e DPR 1518/67)

Compiti n  Controllo sviluppo psico-

somatico alunni n  Difesa contro le malattie

infettive n  Assistenza sanitaria nelle scuole

speciali n  Vigilanza sull’idoneità dei locali

e delle suppellettili e sulla loro manutenzione

n  Vigilanza sulla refezione scolastica

n  Educazione igienico-sanitaria della popolazione scolastica

n  Controlli medico-legali sul personale addetto alle scuole

Attività med-specialistica n  Imperfezioni e malattie dentarie n  Imperfezioni e malattie apparato

visivo n  Adenoidismo e malattie ORL in

genere n  Malattie parassitarie, cutanee ed

intestinali n  Reumatismo e cardiopatia n  Dismorfismi, paramorfismi e

alterazioni dello sviluppo fisico-psichico

n  Dislasie e disturbi emendabili del linguaggio e dell’audizione

n  Igiene mentale n  Malnutrizione

Promozione salute in età evolutiva e S.S.N.

n  Ribadita come esigenza irrinunciabile nella legge istitutiva del SSN (L.833/78) n  Compito affidato alle USL (comma e Art. 14), che “devono provvedere all’Igiene e alla Medicina Scolastica”

n  A metà degli anni ‘80 i Servizi di Medicina Scolastica furono però progressivamente disattivati nelle diverse Regioni n  Sulla base dell’erroneo convincimento che,

avendo le famiglie acquisito un sufficiente livello educativo, potessero esercitare le stesse attività di prevenzione con l’ausilio del pediatra di base

L’EDIFICIO SCOLASTICO

n  Le norme relative agli aspetti tecnici dell’edilizia scolastica sono contenute nel Decreto Ministeriale 18 Dicembre 1975. n  Queste norme riguardano, fra l’altro, gli

indici minimi di funzionalità didattica, edilizia ed urbanistica che devono essere osservati nell’esecuzione di opere di edilizia scolastica.

BANCO

n  Misure n  Sei gradazioni correlate alla statura degli

alunni (DM 18/12/1975 – Norme UNI 1961) n  Caratteristiche

n  tavolini e sedie separati n  D.P.R. 1/12/1956

n  la corretta posizione del corpo dell’alunno dipende dai rapporti tra piano del tavolo e sedile

n  Assunzione di posizioni scorrette favorisce l’ insorgenza di scoliosi, cifosi, miopia ..

Distanza

n  Spazio orizzontale intercedente fra I due piani verticali passanti per il margine anteriore del sedile e per il margine anteriore dello scrittoio rivolto verso lo scolaro n  La distanza ottimale è leggermente positiva (10 cm)

POSITIVA NULLA

NEGATIVA

Differenza

n  Spazio verticale intercedente fra i due piani orizzontali passanti per il margine anteriore del sedile e per il margine dello scrittoio volto verso lo scolaro.

Differenza scarsa

Temi “classici” e “moderni” della prevenzione in età evolutiva prescolare e scolare

n  Vaccinazioni “consigliate” n  Morbillo, Meningite meningococcica

n  Le malattie dell’età scolare n  Carie n  Miopia n  Scoliosi e altri paramorfismi n  Pediculosi

n  Obesità infantile

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MORBILLO

n  Definizione: n  malattia esantematica virale contagiosa, rischio PESS in adulti?

n  EZIOLOGIA: n  Virus appartenente alla famiglia dei Paramyxovirus

n  SERBATOIO: n  L’uomo malato o portatore

n  TRASMISSIONE: n  Per via aerea, tramite le goccioline e le secrezioni naso-faringee

n  INCUBAZIONE: n  Circa 10 giorni; la contagiosità va dall’inizio dei prodromi febbrili al 2/4

giorno dopo la comparsa dell’esantema. n  PROFILASSI:

n  Notifica obbligatoria; isolamento domiciliare per 15 giorni. n  immunoprofilassi attiva: vaccino vivo attenuato in singola dose

(facoltativo) n  immunoprofilassi passiva: immunoglobuline specifiche.

n  DIFFUSIONE n  Malattia ubiquitaria. n  È presente tutto l’anno con incidenza maggiore a fine inverno.

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MENINGITE CEREBROSPINALE

n  Definizione: n  malattia batterica acuta, coinvolgimento SNC, rischio decesso 5%

n  EZIOLOGIA: n  Diplococco gram-: Neisseria meningitidis (molto labile in natura)

n  SERBATOIO: n  L’uomo malato ed il portatore sano

n  TRASMISSIONE: n  Contatto diretto tramite goccioline nasali e faringee.

n  INCUBAZIONE: n  Da 2 a 10 giorni, di solito 3/4. La contagiosità dura fino alla

eradicazione del batterio dalle secrezioni. n  PROFILASSI:

n  Denunzia obbligatoria; isolamento per 48 ore. n  Esistono vaccini costituiti da meningococchi sierotipi A e C.

n  DIFFUSIONE n  Diffusa in tutto il mondo in forma endemica ed epidemica. n  Caserme, Scuole. n  Andamento stagionale.

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La Scoliosi

n  Nelle scoliosi è presente un’anomala curvatura laterale della colonna.

n  Tale curvatura può essere di tipo funzionale o di tipo strutturale.

n  Nel primo caso la curvatura è totalmente correggibile con la flessione in avanti del busto, mentre nel secondo caso la curvatura è fissa.

n  La scoliosi funzionale radiologicamente non mostra le rotazioni e di cambiamenti strutturali che si osservano nella forma strutturale.

La Scoliosi

n  Funzionale (posturale) / Strutturale n  incurvamento < o >10°

n  Forme ed età n  idiopatica infantile (0-4 anni) n  giovanile (4-10 anni) n  adolescenziale (da 10 anni fino al termine dell'accrescimento

scheletrico). n  Meccanismo etio-patogenetico

n  resta per ora sconosciuto, ipotesi: n  anormale crescita della vertebra (con differenze fra la parte

anteriore e quella posteriore) n  sbilanciamento dei muscoli spinali n  presenza di alterazioni posturali n  cambiamenti endocrino-metabolici n  fattori genetici.

La Scoliosi

n  Prevalenza della scoliosi n  nella popolazione adulta è ricavata essenzialmente dagli screening

radiologici anti-tubercolari n  nella età evolutiva lo strumento per valutare correttamente la

prevalenza di tale difetto della colonna è lo screening scolastico. n  In Italia la prevalenza osservata in due studi che hanno riguardato

circa 32.000 giovani (6-14 anni) variava fra l'1.4 ed il 5.9%.

n  Esiti n  la scoliosi idiopatica è una malattia disabilitante che influisce

negativamente sulla qualità della vita n  la forma severa di scoliosi è causa di dolori lombari, disturbi

cardiocircolatori e psicologici, determinando in non pochi casi problemi socio-economici

n  la mortalità media nei pazienti scoliotici è doppia rispetto alla popolazione generale.

La Scoliosi

Banco e scoliosi

L’Ipercifosi toracica

n  La cifosi toracica è un'angolazione fisiologica della colonna, concava anteriormente, di valore compreso fra 20° e 40°

n  Si parla di ipercifosi toracica quando questo angolo supera i 40°. n  Due forme di ipercifosi giovanile:

n  idiopatica n  è particolarmente presente nelle adolescenti, che assumono un

atteggiamento delle spalle ruotate in avanti che compensi lo sviluppo del seno.

n  processo osteocondritico (morbo di Scheuermann). n  forma più grave, caratterizzata radiologicamente dalla cuneizzazione dei

corpi delle vertebre, n  mentre nella forma idiopatica (dorso curvo astenico) i corpi vertebrali hanno un profilo integro.

n  Prevalenza dell'ipercifosi toracica varia dallo 0.4 all'8.3%, n  a seconda che siano utilizzati criteri radiologici o clinici. n  insorge generalmente in un'età più precoce rispetto alla scoliosi.

n  Esiti n  L'ipercifosi toracica accentuata è causa di dolori vertebrali, inestetismi posturali,

ma soprattutto una sindrome polmonare restrittiva.

L’Ipercifosi

PEDICULOSI n  Definizione:

n  infestazione del capo, parti pelose ed abbigliamento n  EZIOLOGIA:

n  Pediculus capitis (pidocchio) e Phtirius pubis (piattola). n  SERBATOIO:

n  uomo: i pidocchi sono suoi parassiti obbligati n  TRASMISSIONE:

n  contatto diretto con malato o portatore, o contatto indiretto, attraverso vestiti, lenzuola o cuscini, pettini e spazzole

n  In presenza di stato febbrile i pidocchi tendono ad abbandonare l’ospite: la trasmissione è facilitata

n  INCUBAZIONE: n  Le uova si schiudono in 1 settimana e dopo 8-10 gg l’insetto ha raggiunto

la maturità sessuale n  PROFILASSI:

n  AMBIENTE: allontanamento dalla scuola per 24 ore per la pediculosi del capo, dopo applicazione di efficace insetticida; disinfezione continua vestiario ed effetti letterecci.

n  DIFFUSIONE n  Ubiquitaria. Particolarmente frequente in ambienti affollati e scarsa igiene

personale

Pediculosi: pidocchio e lendini

Obesità e sovrappeso

n  Si intende per obesità un abnorme aumento del peso e della massa corporea dovuto ad eccessivo accumulo di grasso nei depositi adiposi dell’organismo n  L’obesità è fattore di rischio per numerose

importanti patologie cronico-degenerative: n  Malattie cardiovascolari n  Tumori n  Diabete mellito

Regolazione del peso corporeo

n  Il nostro organismo regola il peso del corpo attraverso: n  L’apporto di cibo n  Il consumo di energia

n  Bilancio energetico n  Energia introdotta – Energia spesa

n  Quando l’energia introdotta supera l’energia spesa, il peso corporeo aumenta

n  Sovrappeso n  Obesità

Come misurare l’obesità nel bambino

n  Non esistono definizioni accettate da tutti per l’obesità nel bambino n  Indice di massa corporea corretto per

l’età n  Peso corporeo superiore al 20% rispetto

al peso ideale n  Percentuale di grasso corporeo

superiore al 25% nei maschi e 32% nelle femmine

Indice di massa corporea (kg/m2)

Peso (kg)

Altezza X Altezza ( ) ( )

Calcolo dell’indice di massa corporea (kg/m2) - un esempio

Un bambino di 10 anni

Peso=43 kg

Altezza=1,43 m

43 kg

(1,43 m) (1,43 m) IMC = = 21 kg/m2

Sovrappeso ed obesità

n  Sovrappeso ed obesità sono particolarmente frequenti nei Paesi sviluppati n  Un bambino su 4 è in

sovrappeso o obeso

n  Negli ultimi 30/40 anni forte incremento nella prevalenza n  Anche in alcuni Paesi in

via di sviluppo

Un’epidemia globale?

Da: Obesity in children. Part 1: Epidemiology, measurement, risk factors, and screening Kipping RR, Jago R, Lawlor DA, BMJ 2008;337:a1824

Obesità e sovrappeso nei bambini sotto i 4 anni (UK)

Sovrappeso ed obesità

n  In Italia, circa il 30% dei bambini di 6-9 anni è obeso o in sovrappeso

n  Queste condizioni sono più frequenti nelle regioni del Sud Italia che in quelle del Nord Italia

Alcuni indicatori a confronto tra Italia e UE (da: Ronfani, Macaluso, Tamburlini, Rapporto sulla salute del bambino in Italia: problemi e priorità, 2005)

Cause del problema

n  Le principali responsabili dell’epidemia globale dell’obesità sono le modificazioni culturali nello stile di vita, del cibo disponibile e della quantità di attività fisica n  I bambini si stanno ammalando di

sedentarietà

Cause del problema n  L’attività fisica

quotidiana è diminuita notevolmente fra studio, televisione, play-station ed internet

n  L’assunzione di alimenti iper-energetici (merendine, pizze, bibite dolcificate, patatine fritte, …) non è bilanciata da un adeguato consumo di energia

Il modello causale IOTF: International Obesity Task Force (da: Centro Regionale di Documentazione per la Promozione della Salute (Regione Piemonte) - ALIMENTAZIONE E ATTIVITÀ MOTORIA NELLA SCUOLA PRIMARIA. ATTIVITÀ E METODI PER PROGETTARE INTERVENTI EFFICACI. Dicembre 2007

Conseguenze dell’obesità

n  L’obesità ha un profondo impatto sulla vita del bambino n  Aumenta il rischio di numerosi problemi di

salute n  Può determinare problemi psicologici e

sociali n  Un bambino obeso è molto probabile che

diventi un adulto obeso

Cosa fare?

n  E’ f ondamenta l e che i bamb in i mantengano ogni giorno un discreto livello di attività fisica o di giochi che impegnino la muscolatura

n  Il ricorso alle diete ipocaloriche può esporre i bambini al rischio di carenze e malnutrizione in corso di sviluppo

Cosa fare?

n  Per i bambini più piccoli n  Cibi e snack a basso contenuto di grassi n  Partecipazione ad attività fisica tutti i giorni n  Limitazione delle ore passate davanti alla TV

n  Ai bambini più grandi va insegnato a n  Scegliere cibi salutari n  Praticare regolarmente attività fisica n  Limitare le ore passate davanti alla TV o ai video-

giochi n  Evitare di consumare cibi o snack davanti alla TV

Prevenzione dell’ obesità infantile (da: Ronfani, Macaluso, Tamburlini, Rapporto sulla salute del bambino in Italia: problemi e priorità, 2005)

Come contrastare il problema

n  Scelte “salutari” vanno incentivate e non imposte

n  Utilizzare metodi accattivanti, che usino lo stesso linguaggio dei bambini

La piramide dell’attività fisica

n  Analogamente alla piramide alimentare, che dà indicazioni sulla frequenza del ricorso a diversi tipi di nutrienti, è poss ib i le cos t ru i re una p i ramide dell’attività fisica, in cui ogni bambino può definire i diversi tipi di attività fisica che intende svolgere