statické deformity předonoží
TRANSCRIPT
1
Naše zkušenosti s operační léčbou statických deformit předonoží 1/2012 - 12/2015.
Martin KorbelOrtopedická klinika FN Hradec Králové
2
Hallux valgusKomplexní deformita předonoží varozní postavení v I. MT valgozní a pronační postavení základního článku laterální dislokace sezamských kůstek laterální přesun MFHB, MFHL a MEHL
Diagnostika klinická stav měkkých tkání, stav prokrvení metatarzalgie „in“stabilita I. TMT kloubu
3
Diagnostika radiologickáRTG v zátěži - DP + bočná projekce
IMA - norma do 9° - lehká 9-14°, střední 14-20°, těžká nad 20°
HVA - norma do 15° - lehká 15-20°, střední 20-40°, těžká nad 40°
DMAA - norma do 10° (inkongruentní HV) - nad 10° (kongruentní HV)
1/2012 – 12/2015Celkem 215 pacientů
Měkkotkáňové výkony 24
Silverova triáda 24
Resekční arthroplastika 30
Brandes-Keller 30
Korekční osteotomie 116
chevronská OT 48
Austinova OT 15
Akinova OT 27
SCARF OT 20
proximální MT OT 4
jiné 2
Artrodézy 39 I. TMT
16 I. MTP
16 IP
7
Operace příčného plochonoží 32 Weilova OT 32
Tailorova bunion deformita 7 close wedge OT 7
5
Chevronská/Austinova osteotomie
IMA 9-14° avaskulární nekroza hlavice I.MT 1-2% dislokace periferního fragmentu non union/malunion
60 pacientůchevronská osteotomie (45x) odlehčení 6 týdnů bez další
fixacečásně LTV
Austinova osteotomie (15x)sádrová spika na 6 týdnů
1x dislokace perifeního fragmentu
16ti letá pacienta, indikována Austinova OT, po operaci fixace
sádrovou spikou
Kontrola 6 týdnů od operace s dislokací
hlavice I. MT
Provedena osteosyntéza dlahou
7
SCARF osteotomie
IMA 14-20° intraoperační zlomenina I.MT impakce osteotomických fragmentů avaskulární nekroza hlavice I.MT malunion
20 pacientů
1x impakce osteotomických fragmetnů (AVN) 1x dehiscence operační rány1x nedostatečná korekce
55ti letá pacientka po SCARF OT, 2 týdny po operaci impakce
fragmentů
Provedena reosteosyntéza dlahou a spongioplastika,
rozvoj AVN I. MT
9
Lapidusova artrodéza
hypermobilita I.TMT skloubení IMA nad 20° revizní operace
non union 7% (revizní operace 15%) malunion revalgizace
16 pacientů
pooperačně sádrová fixace pod koleno 6 týdnůodlehčení 6-12 týdnů
1x delay union
11
50ti letá pacienta po artrodéza I. TMT kloubu, Weilově osteotomii a Silverově triádě,
stav po hysterektomii, váha 95 kg, po operaci sádrová fixace pod koleno na 6 týdnů
6 týdnů od operace nezhojená artrodéza,
potvrzeno na CT
Ke zhojení došlo po 3 měsících sádrové fixace pod koleno a 2
měsících v ortéze
Artrodéza MTP kloubu
hallux rigidus hallux valgus s artrozou hallux varus, flexus reoperace (AVN)
non uonion malunion
16 pacientů
sádrová fixace pod koleno (sádrová spika) na 6 týdnůodlehčení 6-12 týdnů
2x non union
67 letá pacientka operována pro hallux varus a hallux valgus interphalangeus při revmatoidní artritidě, provedena artrodéza MTP +
Akinova osteotomie prox. phalangu
32 letý pacient s flexní deformitou všech prstů obou
nohou, stav po úrazu elektrickým proudem s
resuscitací, váha 132 kg, upoután na invalidní vozík,
požadován plantigrádní nášlap pro přesun pacienta
oboustranně provedena AD MTP kloubu halluxu, transfixace IP kloubu Ki drátem a resekce hlavičky II-V. metatarzu s Ki
fixací 6 týdnů
65ti letý pacient s halluxu rigidus,
proveden AD MTP kloubu halluxu, po operaci sádrová spika na 12 týdnů pro nejasné
známky hojení
Ve 4 měsící od operace CT s nálezem pakloubu MTP
kloubu
Provedena reAD MTP kloubu halluxu, sádrová
fixace pod koleno 6 týdnů
Tailorova bunion deformita V.metatarzu
otlak laterálně od hlavičky V. metatarzu
7 pacientů
Close wedge osteotomie bazálně
nebo v místě angulace s fixací
dlahou nebo Ki dráty
17
ZávěrIMA do 14° chevronská / Austinova OT
IMA 14-20° scarfovská osteotomie TMT AD
IMA nad 20°TMT hypermobilita TMT AD
Hallux rigidus grade 3-4 Hallux valgus s artozou Hallux varus, flexus
MTP AD
Hallux valgus interphal. Akinova OT
HVA nad 20° Akinova OT Silverova triáda