deformity páte - portal.med.muni.cz
TRANSCRIPT
![Page 1: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/1.jpg)
Deformity páteře
Rozkydal Z.
![Page 2: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/2.jpg)
Fyziologická zakřivení páteře
Obr. 1 Obr. 2
Osa sagitální
Krční lordóza Hrudní kyfóza Bederní lordóza Sakrální kyfóza
Osa frontální
![Page 3: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/3.jpg)
Skolióza je deformita páteře v rovině frontální
Obr. 3 Obr. 4
![Page 4: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/4.jpg)
Skolióza je deformita páteře v rovině frontální
Obr. 5
Rotace a torze obratlových těl Žeberní prominence Proc. spinosus otočen na konkávní stranu
konkávní konvexní
![Page 5: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/5.jpg)
Skolióza je deformita páteře v rovině frontální
Obr. 6
Rotace a torze obratlových těl Žeberní prominence Procesus spinosus otočen na konkávní stranu Zúžení spinálního kanálu
konkávní konvexní
![Page 6: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/6.jpg)
Skolióza je deformita páteře ve frontální rovině
Strukturální křivka- nemá normální flexibilitu Nestrukturální křivka- není fixována
Obr. 7
![Page 7: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/7.jpg)
Hlavní křivka- objevila se nejdříve je obvykle strukturální bývá těžší Vedlejší křivka- kompenzační nad a pod hlavní křivkou kompenzuje rovnováhu trupu postupně se fixuje a stává se strukturální
Skolióza je deformita páteře ve frontální rovině
Obr. 8
![Page 8: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/8.jpg)
Klinické vyšetření Subjektivní potíže (bolest, dechové potíže, infekce dýchacích cest, únavnost, vývoj křivky Výška ramene, kompenzace trupu- olovnice Měření žeberní prominence Flexibilita křivky- v úklonech, obliquita pánve, laxita, délka končetin, neurologické vyšetření pubické ochlupení, prsa. Funkční vyšetření : vitální kapacita plic, spirometrie, zátěžové testy.
![Page 9: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/9.jpg)
Klinické vyšetření
Obr. 9 Vyšetření výšky ramene
![Page 10: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/10.jpg)
Žeberní prominence
Obr. 10
Obr. 11
Klinické vyšetření
![Page 11: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/11.jpg)
Typy křivek Kompenzovaná Dekompenzovaná
Obr. 12 Dekompenzovaná křivka
![Page 12: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/12.jpg)
RTG Dlouhé formáty filmů 30x90 cm AP, bočné, v úklonech ke konvexitě, v distrakci Kontroly po 6 měsících Cobbův úhel Kostní věk- Risser, rtg levého zápěstí Křivka - pravostranná, levostranná lokalizace stupně dle Cobba
etiologie
![Page 13: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/13.jpg)
Vrcholový obratel nejvíce vzdálen od vertikální osy Koncový obratel krycí plochy jsou nejvíce skloněny do konkavity
Měření úhlu skoliózy dle Cobba
Obr. 13
![Page 14: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/14.jpg)
Měření úhlu skoliózy dle Cobba
Obr. 14
![Page 15: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/15.jpg)
Hodnocení věku podle ilické apofýzy - Risser 0 není patrna 1 25% 2 50% 75 % 3 75 % 4 100 % 5 fúze s hřebene ilické kosti
Obr. 15
![Page 16: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/16.jpg)
Hodnocení rotace obratlů podle pediklů
Obr. 16
![Page 17: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/17.jpg)
Typy křivky - jednoduchá - dvojitá cervikální cervikothorakální thorakální thorakolumbální lumbální lumbosakrální
Jednoduchá křivka Dvojitá křivka Obr. 17
![Page 18: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/18.jpg)
Thorakální Thorakolumbální
Typy křivek
Obr. 18
![Page 19: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/19.jpg)
Rozdělení skolióz podle etiologie Strukturální Idiopatická Kongenitální Neuromuskulární Skolióza při neurofibromatóze Sekundární skoliózy - u různých chorob
![Page 20: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/20.jpg)
Rozdělení skolióz podle etiologie
Nestrukturální Posturální Hysterická Při jiných chorobách
![Page 21: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/21.jpg)
Idiopatická skolióza Nejčastější, 80 % Výskyt dívky:chlapci 9:1 Etiopatogeneze - neznámá Těžší křivka- primární, rotace obratlů, na konvexitě se vytváří gibus Další křivka- kompenzační, Bývá spojena se zvýšenou Th kyfózou - kyfoskolióza Skolióza při plochých zádech
Obr. 19
![Page 22: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/22.jpg)
Stupně skolióz do 10 st. - nebereme v úvahu I. st. 10-20 st. II st. 21-40 st III. st. 41- 60 st. IV st. nad 61 st
![Page 23: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/23.jpg)
Infantilní skolióza 0-3 roky 90 % se spontánně upraví do 20 st sledujeme nad 20 st korzet po 10.r spondylodéza nad 50 st operace vždy Obr. 20
![Page 24: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/24.jpg)
Juvenilní skolióza 3 r. - nástup puberty Zpravidla mírná křivka bez progrese Progrese při dospívání Do 20 st sledujeme nad 25 st s progresí korzet nad 50 st operace Obr. 21
![Page 25: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/25.jpg)
Resolventní skolióza
Obr. 22
![Page 26: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/26.jpg)
Adolescentní skolióza Začátek puberty- ukončení růstu Lehké křivky neprogredují Středně těžké křivky mohou rychle progredovat Do 20 st sledujeme 20 - 40st s progresí- korzet nad 40 st operace
Obr. 23
![Page 27: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/27.jpg)
U křivek 10- 20 st sledujeme cvičení, správné držení těla podsazování pánve posilování břišních a zádových svalů dechová cvičení hodně tělesné aktivity Kontroly po 6 měsících
Konzervativní léčení
![Page 28: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/28.jpg)
Konzervativní léčení Léčba korzetem: křivka 20- 40 st Ortéza má zabránit progresi křivky Zlepšení jen u lehkých křivek Indikace - u rostoucích jedinců s flexibilní křivkou
Obr. 24
![Page 29: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/29.jpg)
Konzervativní léčení Nad 45 st nelze ortézou ovlivnit Křivky progredují v období nejrychlejšího růstu Pokud je pohlavní vývoj ukončen je progrese minimální Zpočátku 23 hodin denně Postupné odkládání Nosit do ukončení růstu 16-17 let
Obr. 25
![Page 30: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/30.jpg)
Milwaukee ortéza
Trojbodový princip Fixace pánve Tlak pod vrchol křivky hrudní pelotou Protitah ramenní objímkou Hrdelní pelota
Křivky s vrcholem T6 a výše
Obr. 26
![Page 31: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/31.jpg)
TLSO ortéza: Boston, Cheneau
Flexibilní křivky T7 a níže
Obr. 27
![Page 32: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/32.jpg)
Operační léčení Nad 40 st při rychlé progresi Nad 50 st vždy operace Princip: korekce křivky spondylodéza Distrakce, derotace, translace obratlů Operační přístup: zadní, přední, kombinovaný Instrumentace
Obr. 28
![Page 33: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/33.jpg)
Operační léčení
Korekce operací až 50 % U mladých jedinců: opakované distrakce Spondylodéza vyzrává za 2-3 roky Doléčení: sádrovým nebo plastovým korzetem
Obr. 29
![Page 34: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/34.jpg)
Zadní přístup
Obr. 30
![Page 35: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/35.jpg)
Zadní přístup
Obr. 31
![Page 36: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/36.jpg)
Přední přístup
Obr. 32
![Page 37: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/37.jpg)
Cíl operace korekce křivky zabránit progresi omezit zhoršování plícních funkcí - (cor kyphoscolioticum) omezit rozvoj deformativních změn fyzioterapie- zlepšit stav svalstva kosmetický efekt
Obr. 33
![Page 38: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/38.jpg)
Operační léčení kyfoskoliózy
Obr. 34 Uvolnění míšních struktur
![Page 39: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/39.jpg)
Kongenitální skolióza Je patrná po narození Asymetrický růst páteře Může rychle progredovat 1. Porucha formace 2. Porucha segmentace 3. Porucha smíšená Léčba: Operace- osteotomie, spondylodéza Obr. 35
![Page 40: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/40.jpg)
1. Porucha formace
Klínov$ obratel Hemivertebra
Zadní polobratel Bo"ní polobratel
Obr. 36
Obr. 37
![Page 41: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/41.jpg)
2. Porucha segmentace
Nesegmentovaná lišta Kostní blok
Obr. 38
![Page 42: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/42.jpg)
3. Porucha smíšená
Nesegmentovaná lišta a poloobratel Poloobratel s poruchou segmentace Zadní poloobratel s přední poruchou segmentace
Obr. 39
![Page 43: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/43.jpg)
Neuromuskulární skolióza Neuropatická: DMO, polio spinocerebelární degenerace syringomyelie, myelokéle Myopatická: svalové dystrofie, arthrogryphosis Vzniká tzv. paralytická skolióza Bizarní, dlouhé křivky Th- oper. stabilizace, dlouhé fúze
Obr. 40
![Page 44: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/44.jpg)
Meningomyelokéle
Defektní uzávěr páteře Spina bifida Obsahuje míchu nebo lumbosakrální kořeny Chabá obrna různého stupně Bývá hydrocefalus Luxace kyčle Deformity kolen Pes equinovarus event. jiné defrmity Skolióza, kyfóza Riziko meningitidy Riziko infekce močových cest
Obr. 41
![Page 45: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/45.jpg)
Meningomyelokéle
Defektní uzávěr páteře Spina bifida Obsahuje míchu nebo lumbosakrální kořeny Chabá obrna různého stupně Bývá hydrocefalus Luxace kyčle Deformity kolen Pes equinovarus event. jiné defrmity Skolióza, kyfóza Riziko meningitidy Riziko infekce močových cest
Obr. 42
![Page 46: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/46.jpg)
Krátká křivka s atypickým tvarem obratlů těžká rotace změny na žebrech Typická křivka - vždy progreduje nutná operace Atypická křivka – Chová se jako idiopatická skolióza
Skolióza při neurofibromatóze
Obr. 43
![Page 47: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/47.jpg)
Krátká křivka s atypickým tvarem obratlů těžká rotace změny na žebrech Typická křivka - vždy progreduje nutná operace Atypická křivka – Chová se jako idiopatická skolióza
Skolióza při neurofibromatóze
Obr. 44
![Page 48: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/48.jpg)
Sekundární skoliózy Osteogenesis imperfecta Křivice Marfanův syndrom TBC Úrazy Stavy po operaci páteře Spondyloepifyzární dysplázie Diastrofický nanismus
![Page 49: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/49.jpg)
Nestrukturální skolióza
Posturální Z kořenového dráždění Tumory Záněty Zkratek dolní končetiny Kontraktury v o krajině kyčle Hysterická
![Page 50: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/50.jpg)
Patologická kyfóza m. Scheuermann kongenitální neuromuskulární traumatická po operaci- po laminectomii po kostní infekci, TBC, po ozáření m. Bechtěrev osteoporóza, osteomalácie achondroplasie, mukopolysacharidózy u tumoru páteře
![Page 51: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/51.jpg)
0,5 - 8 % populace Častěji chlapci Věk 12-18 let Porucha enchondrální ossifikace Nějčastěji dolní hrudní páteř
M. Scheuermann - juvenilní kyfóza
Obr. 45
![Page 52: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/52.jpg)
Zvýšená Th kyfóza bolesti, omezený pohyb Omezení rozvíjení páteře Rozvoj deformativních změn Kyfóza je fixována
M. Scheuermann - juvenilní kyfóza
Obr. 46
![Page 53: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/53.jpg)
RTG: kyfóza nad 40 st. nepravidelnosti krycích ploch Schmorlovy uzly Zúžení meziobratlových prostor Zúžení intervertebrálních disků Klínová deformita obratlů nad 5 st. alespoň u 3 obratlů Protažení obratlových těl
M. Scheuermann - juvenilní kyfóza
Obr. 47
![Page 54: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/54.jpg)
Terapie: Cvičení Fyzikální léčba Zákaz soutěžního sportu Zákaz těžké zátěže NSA, analgetika Myorelaxantia Nad 40 st.- ortéza
M. Scheuermann - juvenilní kyfóza
Obr. 48
![Page 55: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/55.jpg)
Porucha formace Porucha segmentace Porucha smíšená Th: nepřipustit progresi progredující křivky operovat zadní spondylodéza korzet do konce růstu přední osteotomie s korekcí + zadní fúze s instrumentací
Kongenitální kyfóza
Obr. 49
![Page 56: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/56.jpg)
Vadné držení těla - VDT Vzniká při svalové nerovnováze, nedostatku cvičení, sedavém způsobu života. Chabé svalstvo zádové a břišní. Zvýšená bederní lordóza a hrudní kyfóza Léčba: Pravidelné cvičení zádového a břišního svalstva Vytrvalost Vedení LTV fyzioterapeutem
![Page 57: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/57.jpg)
Použitá literatura
Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně, 2001. Spoluautoři: Dufek, P., Chaloupka, R., Krbec, M., Poul, J., Procházka, P., Rozkydal, Z.
![Page 58: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/58.jpg)
Ilustrace použity z těchto publikací
Netter, F.: The CIBA collection of medical illustrations Vol. 8, part. I, II., Ciba- Geigy Corporation, 1990. Obr. 4,5,6,7,11,12,17,18,19,41,42,43,44,45,46,48. Sosna, A., Vavřík, P., Krbec, M., Pokorný, D.: Základy Ortopedie. Triton. 2001. Obr. 13,15,16,27. Sinělnikov, P.D.: Atlas anatomie člověka. Gosudarstvenoje izdatelstvo medicinskoj literatury, Moskva 1963. Obr. 1,2
![Page 59: Deformity páte - portal.med.muni.cz](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012601/6197e055aec3151851735ed6/html5/thumbnails/59.jpg)
Ilustrace použity z těchto publikací
Turek, S.: Orthopaedics. J.B. Lippincott Company, Third Edition, 1977 Obr. 20,21,22,23,26,29,30,32. Obr. Vlach, O.: Léčení deformit páteře. Avicenum, Praha. 1986 Obr. 3,9,10,24,25,28,31,33,34,35,36,37,38,39,40,47,49. Janíček, P.: Ortopedie. Masarykova univerzita, 2001. Obr. 14.