SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco

Dra Amalia Peix Gonzaacutelez Instituto de Cardiologiacutea

Evaluacioacuten integrada

FISIOPATOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA

Insuficiencia Cardiacuteaca

PRONOacuteSTICO

Medicina Nuclear e imagen molecular

Disponibilidad de scanners con mejor

sensibilidad y resolucioacuten de imagen

Imagen hiacutebrida

Sistemas PET

Caracteriacutesticas de procesos moleculares

a nivel de tejido cardiacuteaco

Trazadores que marcan blancos moleculares

Valor fundamental informacioacuten sobre flujo miocaacuterdico e inervacioacuten

simpaacutetica

Insuficiencia Cardiacuteaca

Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica

vs no isqueacutemica

Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar

Funcioacuten ventricular

La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado

Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI

La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca

Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado

Funcioacuten ventricular

Sharir et alhellipJNM 601

0

2

4

6

8

10

12

10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF

Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca

= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia

FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

Candell-Riera J et al JNC 200916212

167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

0

2

4

6

8

10

12

Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

5527

1047 p = 0041

Candell-Riera J et al JNC 200916212

Chi

cua

drad

o gl

obal

Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Evaluacioacuten integrada

FISIOPATOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA

Insuficiencia Cardiacuteaca

PRONOacuteSTICO

Medicina Nuclear e imagen molecular

Disponibilidad de scanners con mejor

sensibilidad y resolucioacuten de imagen

Imagen hiacutebrida

Sistemas PET

Caracteriacutesticas de procesos moleculares

a nivel de tejido cardiacuteaco

Trazadores que marcan blancos moleculares

Valor fundamental informacioacuten sobre flujo miocaacuterdico e inervacioacuten

simpaacutetica

Insuficiencia Cardiacuteaca

Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica

vs no isqueacutemica

Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar

Funcioacuten ventricular

La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado

Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI

La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca

Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado

Funcioacuten ventricular

Sharir et alhellipJNM 601

0

2

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10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF

Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca

= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia

FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

Candell-Riera J et al JNC 200916212

167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

0

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Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

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1047 p = 0041

Candell-Riera J et al JNC 200916212

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Medicina Nuclear e imagen molecular

Disponibilidad de scanners con mejor

sensibilidad y resolucioacuten de imagen

Imagen hiacutebrida

Sistemas PET

Caracteriacutesticas de procesos moleculares

a nivel de tejido cardiacuteaco

Trazadores que marcan blancos moleculares

Valor fundamental informacioacuten sobre flujo miocaacuterdico e inervacioacuten

simpaacutetica

Insuficiencia Cardiacuteaca

Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica

vs no isqueacutemica

Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar

Funcioacuten ventricular

La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado

Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI

La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca

Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado

Funcioacuten ventricular

Sharir et alhellipJNM 601

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10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF

Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca

= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia

FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

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167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

0

2

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Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

5527

1047 p = 0041

Candell-Riera J et al JNC 200916212

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Insuficiencia Cardiacuteaca

Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica

vs no isqueacutemica

Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar

Funcioacuten ventricular

La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado

Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI

La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca

Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado

Funcioacuten ventricular

Sharir et alhellipJNM 601

0

2

4

6

8

10

12

10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF

Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca

= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia

FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

Candell-Riera J et al JNC 200916212

167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

0

2

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6

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12

Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

5527

1047 p = 0041

Candell-Riera J et al JNC 200916212

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Funcioacuten ventricular

La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado

Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI

La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca

Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado

Funcioacuten ventricular

Sharir et alhellipJNM 601

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10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF

Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca

= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia

FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

Candell-Riera J et al JNC 200916212

167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

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Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado

Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI

La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca

Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado

Funcioacuten ventricular

Sharir et alhellipJNM 601

0

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10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF

Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca

= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia

FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

Candell-Riera J et al JNC 200916212

167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

0

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Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

5527

1047 p = 0041

Candell-Riera J et al JNC 200916212

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Sharir et alhellipJNM 601

0

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10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF

Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca

= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia

FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

Candell-Riera J et al JNC 200916212

167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

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Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Perfusioacuten Flujo

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

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167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

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Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

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1047 p = 0041

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Evaluacioacuten de la perfusioacuten

Localizacioacuten Extensioacuten y

Severidad de la isquemia

Viabilidad miocaacuterdica

PERFUSION MIOCARDICA

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167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

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Variables de SPECTgatillado reposo

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1047 p = 0041

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

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Candell-Riera J et al JNC 200916212

167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174

Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)

Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)

Variables angiograacuteficas NO

modificaron significativamente el valor pronoacutestico

del examen no-invasivo

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

0

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Variables de SPECTgatillado reposo

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica

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Variables de SPECTgatillado reposo

Variables de SPECTgatillado esfuerzo

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1047 p = 0041

Candell-Riera J et al JNC 200916212

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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity

Am Heart J 2009158S53

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

PET y flujo miocaacuterdico

1 Cuantificacioacuten

absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo

miocaacuterdico

Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC

3

Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la

integridad funcional y celular

Muerte celular y fibrosis

2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL

Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001

HIPOPERFUSIOacuteN

Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo

Flujo lt 136 mlming predictor

de eventos cardiacuteacos adversos

Neglia D et al Circulation 2002105186

La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea

Knuuti J Heart 2009951457-1463

Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved

Escala relativa

Escala absoluta Azul=0 mlgmin

Rojo=35 mlgmin

Medicioacuten de flujo coronario valor en

enfermedad multivaso poblaciones

especiales obesos DM

En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten

con la anatomiacutea coronaria individual

Knuuti J Heart 2009951457-1463

Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved

Paciente con angina

leve de esfuerzo

Anterior Posterior

STRESS Anaacutelisis

cualitativo

Anaacutelisis cuantitativo

Enfermedad multivaso

hemodinaacutemicamente significativa

Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD

PET

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

wwwthemegallerycom

Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Slide Number 7
• Slide Number 8
• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• PET y flujo miocaacuterdico
• Slide Number 15
• Slide Number 16
• Slide Number 17
• Slide Number 18
• Slide Number 19
• Slide Number 20
• Slide Number 21
• Slide Number 22
• Slide Number 23
• Slide Number 24
• Slide Number 25
• Slide Number 26
• Slide Number 27
• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
• Slide Number 29
• Slide Number 30
• Slide Number 31
• Slide Number 32
• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• Slide Number 37
• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
• Slide Number 39
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Slide Number 42
• Slide Number 43
• Slide Number 44
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Terapia celular
• Slide Number 48
• Slide Number 49

PET y flujo miocaacuterdico

1 Cuantificacioacuten

absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo

miocaacuterdico

Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC

3

Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la

integridad funcional y celular

Muerte celular y fibrosis

2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL

Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001

HIPOPERFUSIOacuteN

Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo

Flujo lt 136 mlming predictor

de eventos cardiacuteacos adversos

Neglia D et al Circulation 2002105186

La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea

Knuuti J Heart 2009951457-1463

Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved

Escala relativa

Escala absoluta Azul=0 mlgmin

Rojo=35 mlgmin

Medicioacuten de flujo coronario valor en

enfermedad multivaso poblaciones

especiales obesos DM

En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten

con la anatomiacutea coronaria individual

Knuuti J Heart 2009951457-1463

Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved

Paciente con angina

leve de esfuerzo

Anterior Posterior

STRESS Anaacutelisis

cualitativo

Anaacutelisis cuantitativo

Enfermedad multivaso

hemodinaacutemicamente significativa

Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD

PET

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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• Slide Number 46
• Terapia celular
• Slide Number 48
• Slide Number 49

Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo

Flujo lt 136 mlming predictor

de eventos cardiacuteacos adversos

Neglia D et al Circulation 2002105186

La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea

Knuuti J Heart 2009951457-1463

Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved

Escala relativa

Escala absoluta Azul=0 mlgmin

Rojo=35 mlgmin

Medicioacuten de flujo coronario valor en

enfermedad multivaso poblaciones

especiales obesos DM

En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten

con la anatomiacutea coronaria individual

Knuuti J Heart 2009951457-1463

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Paciente con angina

leve de esfuerzo

Anterior Posterior

STRESS Anaacutelisis

cualitativo

Anaacutelisis cuantitativo

Enfermedad multivaso

hemodinaacutemicamente significativa

Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD

PET

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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• PET y flujo miocaacuterdico
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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• Terapia celular
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La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea

Knuuti J Heart 2009951457-1463

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Escala relativa

Escala absoluta Azul=0 mlgmin

Rojo=35 mlgmin

Medicioacuten de flujo coronario valor en

enfermedad multivaso poblaciones

especiales obesos DM

En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten

con la anatomiacutea coronaria individual

Knuuti J Heart 2009951457-1463

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Paciente con angina

leve de esfuerzo

Anterior Posterior

STRESS Anaacutelisis

cualitativo

Anaacutelisis cuantitativo

Enfermedad multivaso

hemodinaacutemicamente significativa

Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD

PET

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

wwwthemegallerycom

Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Slide Number 7
• Slide Number 8
• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• PET y flujo miocaacuterdico
• Slide Number 15
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
• Slide Number 29
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
• Slide Number 35
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• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
• Slide Number 39
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Slide Number 42
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• Slide Number 46
• Terapia celular
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En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten

con la anatomiacutea coronaria individual

Knuuti J Heart 2009951457-1463

Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved

Paciente con angina

leve de esfuerzo

Anterior Posterior

STRESS Anaacutelisis

cualitativo

Anaacutelisis cuantitativo

Enfermedad multivaso

hemodinaacutemicamente significativa

Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD

PET

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
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• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD

PET

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
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• Candell-Riera J et al JNC 200916212
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PET

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

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Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

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Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

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Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

wwwthemegallerycom

Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Slide Number 7
• Slide Number 8
• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• PET y flujo miocaacuterdico
• Slide Number 15
• Slide Number 16
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
• Slide Number 29
• Slide Number 30
• Slide Number 31
• Slide Number 32
• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• Slide Number 37
• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
• Slide Number 39
• Slide Number 40
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• Slide Number 46
• Terapia celular
• Slide Number 48
• Slide Number 49

Viabilidad - PET

Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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Lesioacuten Miocaacuterdica

Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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• Terapia celular
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Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica

Necrosis Apoptosis

Importancia de deteccioacuten temprana

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

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Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

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Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

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FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Slide Number 7
• Slide Number 8
• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• PET y flujo miocaacuterdico
• Slide Number 15
• Slide Number 16
• Slide Number 17
• Slide Number 18
• Slide Number 19
• Slide Number 20
• Slide Number 21
• Slide Number 22
• Slide Number 23
• Slide Number 24
• Slide Number 25
• Slide Number 26
• Slide Number 27
• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
• Slide Number 29
• Slide Number 30
• Slide Number 31
• Slide Number 32
• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• Slide Number 37
• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
• Slide Number 39
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Slide Number 42
• Slide Number 43
• Slide Number 44
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Terapia celular
• Slide Number 48
• Slide Number 49

Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado

que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada

Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G

Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
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• PET y flujo miocaacuterdico
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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• Terapia celular
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Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS

hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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• Slide Number 39
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• Terapia celular
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hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6

Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el

flujo

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Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

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Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

wwwthemegallerycom

Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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• PET y flujo miocaacuterdico
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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• Terapia celular
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Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca

Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

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30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
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Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123

Denervacioacuten adreneacutergica global en IC

Anomaliacutea regional

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
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Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos

potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM

ge160 a 2 antildeos seguimiento

(38 vs15 plt001)

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC

2010552212

MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

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10

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Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

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VTDseg

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

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MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI

Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)

Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769

Valor pronoacutestico MIBG-I123

Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426

Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

wwwthemegallerycom

Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
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Diagnoacutestico diferencial

MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica

MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

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Basal

3 meses

Basal 3 meses

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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

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Trazadores para blancos moleculares

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Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

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Terapia celular

0

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10

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20

25

30

35

40

45

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44

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Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

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Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

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PET SPECT

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En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

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F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

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MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

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3 meses

Basal 3 meses

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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

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Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

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Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

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39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

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MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial

En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal

de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD

Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por

fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA

(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT

66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

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Basal

3 meses

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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

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Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

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Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

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Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

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13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

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Basal 3 meses 4 antildeos

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Basal 120 plusmn 11 VTDseg

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VTDseg

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p=003 (basal vs 3 meses)

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Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

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fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es

totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)

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Miocardiopatiacutea dilatada de

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captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

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Basal

3 meses

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Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

wwwthemegallerycom

Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
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• Slide Number 8
• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• PET y flujo miocaacuterdico
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
• Slide Number 35
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• Slide Number 37
• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
• Slide Number 39
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66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26

MCD no isqueacutemica Diag Diferencial

PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo

Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304

Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010

Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

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Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

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13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto

Terapia celular

0

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39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

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VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

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Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

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PET SPECT

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PET Rb-82 Reposo

F18-FDG

51a DM HTA ICC descomp

Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)

FEVI 25 basal 40 (6 meses

post ICP)

MCD isqueacutemica

Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

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Basal

3 meses

Basal 3 meses

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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

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Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

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Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

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Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

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Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

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de 34 a 36

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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

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Terapia celular

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39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

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p=003 (basal vs 3 meses)

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Miocardiopatiacutea dilatada de

causa isqueacutemica FEVI 33

Tetrofosmiacuten (PERFUSION)

MIBG (INERVACION)

Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca

La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

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captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

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Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

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Terapia celular

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35

40

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44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

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La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia

cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en

aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la

captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como

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3 meses

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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

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Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

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Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

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Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

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Hofman et al Circulation 20051112198

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Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

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32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
• Slide Number 5
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
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• PET y flujo miocaacuterdico
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
• Slide Number 35
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• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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• Terapia celular
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Basal

3 meses

Basal 3 meses

FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60

Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo

Reposo

3 meses despueacutes

Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en

fase aguda (stunning neurogeacutenico)

Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344

Aplicaciones Futuras

Trazadores para blancos moleculares

Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute

Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca

Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia

Cardiacuteaca

Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre

Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints

Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS

Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)

Terapia celular

Sustancias paramagneacuteticas con RMN

In111-oxin y F18-FDG en MN

Brenner W et al JNM

200445512 Hofmann M et al

Circulation 20051112198

Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411

Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50

No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute

de 34 a 36

Kaminek M et al JNC 2008

lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3

30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005

Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten

Hofman et al Circulation 20051112198

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fase aguda (stunning neurogeacutenico)

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Aplicaciones Futuras

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Cardiacuteaca

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Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados

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Brenner W et al JNM

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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET

Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI

Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad

PET SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI

MIBG planar y SPECT

Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten

Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI

Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106

• SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
• Evaluacioacuten integrada
• Medicina Nuclear e imagen molecular
• Insuficiencia Cardiacuteaca
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• PERFUSION MIOCARDICA
• Candell-Riera J et al JNC 200916212
• Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
• Slide Number 12
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• PET y flujo miocaacuterdico
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• Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
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• MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
• Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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• Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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• Terapia celular
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Terapia celular

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

32

44

39

Basal 3 meses 4 antildeos

Velocidad maacutexima de llenado

Basal 120 plusmn 11 VTDseg

3-Meses 196 plusmn 45

VTDseg

4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg

p=003 (basal vs 3 meses)

p NS 3 meses vs 4 antildeos

FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana

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