solunum kayıtları artefaktları, sorunlar ve Çözümleri

Solunum Kaytlar Artefaktlar, Sorunlar ve zmleriDr. Banu Eri GlbayATF Gs Hastalklar AD

Solunum MonitrizasyonuUyku ile ilikili Solunum hastalklarnn tansn koymak ve doru olarak snflandrmada Solunum Monitrizasyonu son derece nemli

Bu amala; Hava akm,Solunum eforu veOksijen satrasyon kaytlar alnmaktadr

Solunum Monitrizasyonu/ Hava Akm Kayd:

ThermistorThermocoupleNazal basn transducerPnmotakografsafagus basn takibiKapnografikullanlmaktadr.


ThermistorThermacoupleNazal basn transducerPnmotakografsafagus basn takibiKapnografikullanlmaktadr.Scaklkta meydana gelen deiiklikleri;Elektriksel ya da Voltaj deiiklikleri eklinde kaydeder


ThermistorThermacoupleNazal basn transducerPnmotakografsafagus basn takibiKapnografikullanlmaktadr.Isda meydana gelen deiiklikleri;Elektriksel ya da Voltaj deiiklikleri eklinde kaydederGerekte scaklk osilasyonunu lerlerKantitatif bir lm olmazHava akm snrlanmasn saptamada duyarll


Thermistor


ThermistorThermacoupleNazal basn transducerPnmotakografsafagus basn takibiKapnografikullanlmaktadr.Nazal basntaki artma ve azalma elektriksel sinyaller oluturmakta ve hava akmn NDREKT olarak gstermektedir. Hava akm snrlanmasn saptamada duyarll Daha ucuz


ThermistorThermacoupleNazal basn transducerPnmotakografsafagus basn takibiKapnografikullanlmaktadr.


Nazal basn transducer ile Hava Akm Snrlanmas Nazal basn transducer ile Apne


Nazal basn transducer ile Hipopne


ThermistorThermacoupleNazal basn transducerPnmotakografsafagus basn takibiKapnografikullanlmaktadr.Kantitatif lm salarTemelde plevral basn deiikliklerini kaydederAlveoler C02 lm salar

Solunum Monitrizasyonu/ Solunum Eforu Kayd:

Piezoelektrikndktif Pletismografimpedans pnmografiRespiratuar ManometreSolunum kas EMGsikullanlmaktadr.


PiezoelektrikUzunluk ya daBasnta meydana gelen deiiklikleri kaydeder


Respiratuar ndktans Pletismografi (RIP)

Solunum Monitrizasyonu/ Oksijen Satrasyonu

Oksihemoglobinin krmz daha az absorbe etmesi esasna dayanmaktadrKulak memesi ya da parmak ucuna taklmaktadr. Kalibrasyon gerektirmezNon-invaziv bir inceleme salar

Solunum Kaytlarnn Amplifikasyonu, Filtrelendirilmesi

Solunum parametreleri, dk frekansl aktivitelerdir.DC akm amplifikatr ile bytlr ve grnr hale getirilir.LFF ve HFFden geirilerek, istenmeyen sinyallerden arndrlr, deformasyonlar nlenir.

Solunum Kaytlarnn Amplifikasyonu, Filtrelendirilmesi

ParametreSensitiviteLFFHFFOro-nazal flowDeiken (7V/mm)0.02- 0.1 Hz0.5-15 HzTorako-abdominalDeiken (7V/mm)0.02- 0.1 Hz15 HzOksimetre1V/5 cm15 Hz

ARTEFAKTLAR

1) Hava Akm Artefaktlar

Kullanlan yntemden bamsz olarak ortaya kan artefaktlarTermistor ya da Thermocouple kullanldnda ortaya kan artefaktlarNazal Kanl Basn Tranducer kullanldnda ortaya kan artefaktlar

Kullanlan yntemden bamsz olarak ortaya kan hava akm artefaktlar

1) Filtre ayarlarTC dk (LFF yksek)HFF yksekNotch filtresi


1) Filtre ayarlarTC dk (LFF yksek)HFF yksekNotch filtresi Filtelere dikkat edilmeli


2) Uykudan uyankla geite ksa sreliSantral apnelerFlow limitasyonuPeriyodik solunum grlebilmektedir


Uykunun balangcnda solunum dzensiz olabilir


3) Terleme artefaktlar

Termistor ya da Thermocouple kullanldnda ortaya kan artefaktlar

Her tr fizyolojik olay, kayd etkileyebilir


Hastann pozisyon deitirmesi kayd etkileyebilir


Cihazlar burundan uzaklam ya da mukozaya temas ediyor olabilir.

Nazal Kanl Basn Tranducer kullanldnda ortaya kan artefaktlar

Belirgin nazal obstrksiyonu olanlar ya da sadece az solunumu yapanlarBu hastalarda sensitivitenin ayarlanmas ok nemlidir


Hava akm sinyalinde amplitd kayb geliebilmektedir.


Sinyal amplitd burun deliklerinin boyutu ile ilikili deiiklik gsterebilir.


Teknik sorunlar


Polarite doru seilmelidir

Eer bir akm ya da horlama ile ilgili sinyal olumuyor ise neler yaplmaldr?

Tm transduserlarn PSG balantlarn kontrol edelimUygun PSG inputlarnn seilmi olduu kotrol edilmelidirSensitivite, filtre ve rnekleme oran kontrol edilmelidirKanl ucunun tkal olmad kontrol edilmelidirKanln hastaya doru olarak yerletirildiinden emin olunmaldrBateri kontrol edilmelidir

PSG kayd srasnda sinyal kaybolursa neler yaplmaldr?

Kanl yerinden kaym olabilir Kanl tkanm olabilir, Sensitivite ve filtre ayarlar yanllkla deimi olabilirBateri ile ilgili bir sorun olabilir.

Gerilim Gaugelarndan kaynaklanan artefaktlar

Toraks ve abdomen kaytlarnn alnmas zorunludur.

Gerilim Gaugelarndan kaynaklanan artefaktlar

Toraks ve abdomen kaytlarnn alnmas zorunludur.

Paradoksal hareket;Diafragma tonsnn kayb,Aksesuar solunum kaslarnn tonsnn kaybst solunum yolunda ksmi/tam kapanma

Oksimetre kaynakl artefaktlar

Oksimetre sonularndaki hatalar;

Ar sigara iicilerinde Karboksi hemoglobin dzeyi (%10-20) yksek olabilir, Methemoglobin Sa02nin yanl olarak dk llmesine neden olabilir.

Oksimetre kaynakl artefaktlar

Solunum parametrelerinin skorlanmasndaki sorunlar?

Thermistor ile ilgili sorunlar?

Solunum parametrelerinin skorlanmasndaki sorunlar?

Uyar

Kalp hz >150/dk 2dk,Kalp hz %10 ,RDI> 50/dk

*Kolay kullanlrlar, hasta konforu iin uygunAslnda hava akm sensr deiller. Hava akm lm iin, solunumun neden olduu scaklk deiimini kullanrlar.Termistrlerin elektriksel zellikleri nedeniyle apneler dnda baarl deil. *Total hava akm kesilmesinde ok baarl, ama 1980lerden sonra hipopne ile tanld. Tam olmayan hava akm kesilmelerinde scakl deiimi ile hava akm arasndaki iliki doru olmayacaktr.Sonuta termistrler; hava akmnda meydana gelen ufak deiiklikleri saptamada yetersiz kalacaktr. Hipopne, inspiratuar flow limitasyonu, snoring gibi. stelik hava akmndaki deiikliklerin doru olarak zamanlamasnda da yetersiz.*Solunum ile st solunum yolunda oraya kan basn deiikliklerini saptar. NPile elde edilen normal solunum paterni eit defleksiyonlu, sinzoidal inspiratuar dalgalardan olumaktadr Nazal basn kaydnda DC bir amplifier ya da uzun zaman sabiti (bylece yava frekansl dalgara izin ver) ile birlikte bir AC amplifier kullanlmaldr. DC NP iin tercih edilir. *NPile elde edilen normal solunum paterni eit defleksiyonlu, sinzoidal inspiratuar dalgalardan olumaktadr Nazal basn kaydnda DC bir amplifier ya da uzun zaman sabiti (bylece yava frekansl dalgara izin ver) ile birlikte bir AC amplifier kullanlmaldr *nspirasyon srasnda st solunum yolunu kollabe olmas ile normal sinzoidal inspiratuar hava akm progresif olarak dzlemektedir ve bu dzleme tipik olarak solunum amplitdnn azald ksmda grlmektedir. Bu tam olmayan hava yolu obstrksiyonu ayn zamanda inspiratuar zamann da artmasna neden olmaktadr. Bu dzlemeyi grebilmek iin LFFnin 0.01-0.03 Hz ve TCnn da 3-6 sn aralnda olmas salanmaldr *En az 10 sn sre ile oksijen satrasyonunda azalma ya da arousaln elik ettii, bazal hava akmnda %50lik azalma hipopne olarak tanmlanmaktadr. NP kaydnda hava akmnda saptanan % 25lik azalma gerek hava akmndaki (thermistor ve thermocouple ile saptanan) %50lik azalmaya denk gelmektedir. Hipopnede bu amplitd azalmas dnda belirgin ekil deiiklii ve inspirasyon zamannda uzama da grlmektedir. **Pmnotakograf: kantitatif olarak tidal volm ve hava akmn len olduka etkili bir yntemdir. Ancak kullanlan yz maskesi hastalarda rahatszla ve uyku blnmesine neden olmaktadr (B). Hava akmndaki azalmay belirlemek ve tanmlamak iin kullanlmaktadr. Referans yntemdir. *Torasik ve abdominal gerilimi kaydederek, solunum hareketini lme8 k iin kullanlmaktadr. Piezoelektrik gerilim gaugeu uzunluk ya da basnta meydana gelen deiikliklere yant olarak elektriksel sinyal yayan bir kristalden olumaktadr. Bu cihazlar iin gs ve abdomen evresine birer kemer yerletirilir (B). Kemerlerin solunum srasnda genileme ve gevemesi ile oluan hareketler elektrik sinyallerine dntrlerek solunum eforu ile ilikili kayt alnr. Normalde toraks ve abdomen hareketleri birbirine paralel olarak seyretmektedir. Solunum eforunun saptanmasnda ve varsa kapal hava yoluna kar ortaya kan artm paradoksal hareketin saptanmasnda bu iki kanaln bamsz kayd arttr. *Bu cihaz, transduser aracl ile torakoabdominal kesit alanlarnda meydana gelen deiiklikleri saptar ve bu iki kompartmann toplamn, o anda saptanan hava akmna oranlar. ndktans, hava akmna olan direnci ifade etmektedir Yzde herhangi bir Prod olmakszn, torako-abdominal senkronizasyonu ler. Hastann gsne ve abdomenine kendiliinden yapan bantlar yerletirilir*Prob ile distal vaskler bir blge tarand iin oksihemoglobin deiiklii solunum abasndan sonra ortaya kmaktadr. *Bu filtrasyon aralklarnn belirlenmesinde kaydedilen sinyalin, frekans zellii son derece nemlidir. Sinyal iin optimum bant aral belirlenirken;Sinyal zellii kaybedilmemeli ve Farkl trdeki sinyaller ile karmamaldr*Bu filtrasyon aralklarnn belirlenmesinde kaydedilen sinyalin, frekans zellii son derece nemlidir. Sinyal iin optimum bant aral belirlenirken;Sinyal zellii kaybedilmemeli ve Farkl trdeki sinyaller ile karmamaldr*****Uyanklk srasnda solunum sinyali kaotik olabilir. Pratik olarak bu durumda, irregler frekansl ve geni salnml soluk alp vermeler izlenir. Uykunun balangc ile solunumsal patolojiler izlenene kadar bu durum stabilize olur. *Uyku balangcnda CPAP titrasyonu srasnda yksek basn kullanldnda baroreseptrler zerinden Santral apneye neden olabilri

*Periyodik solunum*Sleep-onset disritmi, Periyodik solunum, santral apne, flow limitation var**Di gcrdatma*Oksurme, ic cekme, yutkunma *Hastann hareketi ile ya da pozisyon deitirmesi ile ***Nazal kanlden elde edilen ham dalga rneinde sadece solunum akm hz yoktur. Horlama gibi hzl titreimler de basn sinyali iinde yer alabilirler nc ve drdnc solunum sinyali zerinde hzl aktiviteli horlamann eklendii grlmektedir. Bu kaytta HFF 5-15 Hz aralna indirildiinde; horlamaya ait hzl aktivitenin kaybolduu ve kaytta sadece solunumsal aktivitenin izlendii grlecektir. Tam tersi ham veride LFFsi 10 Hz, HFFsi de 70 Hze set edilirse sadece horlamaya ait sinyaller alnacaktr. Bu ekilde elde edilen horlama bilgisinin baz avantajlar (ek bir alete ihtiya duyulmamas, hastann hareketlerinden etkilenmemesi gibi) olmakla birlikte gvenilirlii mikrofon ya da dier sensrler ile elde edilenlerle karlatrlmamtr. *Nazal kanl basn transdusernda hava akm sinyalinde amplitd kayb geliebilmektedir. Kanln doru fonksiyon grebilmesi iin, mutlaka burun delikleri iinde olmas gerekmektedir. Eer uygun pozisyonda olmaz ise inspiratuar ya da ekspiratuar flow kayb olabilmektedir. Hastann konforu iin kanl ularnn pozisyonu bir miktar dzeltilebilir, ama mutlaka yeterli sinyal salandndan emin olunmaldr. Nadir olmakla birlikte sekresyonlar ile ilikili olarak (belirgin rinoresi olan hastalarda) kanl tpnn komple tkanabilecei unutulmamaldr. *Nazal kanl/basn transducernn sinyal amplitd burun deliklerinin boyutu ile ilikili olarak, hastadan hastaya deiiklik gsterebilir. Burun delii byk olanlardan amplitd dk sinyal alnrken, kk burun delii olanlardan daha byk amplitdl sinyal alnabilinir. *Teknik sorunlar; AC kullanldnda (PTAF) yaplan yanl filtre ayarlar en sk karlalan sorundur. AC iin; TC 3-5 snden uzun olmaldr (LFF; 0.005-0.01 Hz). Eer TC ok ksa olursa, kare eklindeki sinyal bozulur ve bu durum akm snrlanmas olan inspirasyonunun bifazik grnmesine neden olabilir. Bu nedenlerden tr Nazal kanl/basn transduser iin; DC amplifier ya da inputlar daha uygundur. Bu ekilde LFF ayarlamasna gerek kalmamaktadr. *NP kaytlar srasnda yaplan bir dier hata kanaln doru polaritesinin belirlenmesinde yaanmaktadr. Polaritenin doru olup olmadn saptamak iin, inspirasyona yant olarak oluan negatif defleksiyonun yukar doru, ekshalasyona yant olarak aa doru defleksiyon olutuundan emin olunmaldr. polaritenin doru seildii bir NP kayd (dzlemi ya da yuvarlaklam dalgalarn olduu) grlmektedir Yanl olursa dalgalar sivri ulu grnr****OHSlilerde paradoksal hareket olabilecei grlmtr. Loss of diaphragm toneWhen the diaphragm ceases to contract and becomes flaccid, it merely reacts to pressure changes around it instead of generating pressure changes. In this situation, when the other respiratory muscles contract, the rib cage is enlarged, and pleural pressure becomes negative, sucking the diaphragm into the chest. This condition results in an increase in rib cage volume and a reduction in abdominal volume.Loss of accessory respiratory muscles toneWhen the accessory muscles lose tone, the rib cage, particularly the upper part of the rib cage, becomes unstable. When the diaphragm then contracts, the negative intrathoracic pressure causes the unstable part of the thorax to be sucked in during inspiration.Partial upper airway obstructionWith partial upper airway obstruction, the diaphragm must generate very strong negative pressures for inspiration to occur. As the diaphragm contracts, it both pushes out the abdomen and creates great negative intrathoracic pressure. This highly negative intrathoracic pressure may overcome the mechanisms maintaining chest wall stability (accessory muscle tone and rigidity of the cage) and cause the least stable portions of the rib cage to move inward with inspiration. This inward movement of the rib cage is a problem mainly in the very young, who have a pliable rib cage.Complete upper airway obstruction (obstructive apnea)With complete upper airway obstruction, there is no movement of air into the lungs. Because the volume change is zero, the volume change of the abdomen (caused by diaphragmatic contraction) is equal and opposite in direction to the volume change of the rib cage. This volume change is a pathognomonic finding in obstructive sleep apnea.*Di gcrdatma****Balang & biti

*Thermistor apneyi gsterememi

*Thermistor apneyi gsterememi

***

solunum kayıtları artefaktları, sorunlar ve Çözümleri

Documents