sobre la evoluciÓn extrauterina del reciÉn nacido …
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RCAN Revista Cubana de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
RNPS 2221 ISSN 1561-2929
Volumen 29 Nuacutemero 1 (Enero ndash Junio del 2019) 95-112
Artiacuteculo original
1 Meacutedico Especialista de Segundo grado en Neonatologiacutea Maacutester en Atencioacuten Integral al Nintildeo Profesor Auxiliar
2 Meacutedico Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral Especialista de Primer Grado de Higiene y
Epidemiologiacutea
Recibido 23 de Febrero del 2019 Aceptado 20 de Marzo del 2019
Pablo Duperval Maletaacute Hospital Gineco-Obsteacutetrico ldquoAmeacutericas Ariasrdquo Calle G esquina a Liacutenea Vedado La
Habana
Correo electroacutenico dupervalinfomedsldcu
Hospital Gineco-Obsteacutetrico ldquoAmeacuterica Ariasrdquo La Habana
SOBRE LA EVOLUCIOacuteN EXTRAUTERINA DEL RECIEacuteN NACIDO CON UN PESO MENOR DE 2000 GRAMOS Pablo Duperval Maletaacute1 Kleria Duperval Pentildea2
RESUMEN
Introduccioacuten La nutricioacuten juega un doble (e importante) papel en la vida humana asegurar el crecimiento y
desarrollo desde incluso la etapa embrionaria por un lado y prevenir la aparicioacuten de enfermedades croacutenicas
en las edades ulteriores por el otro Los nintildeos que nacen con un peso insuficiente para la edad gestacional
estaacuten en riesgo incrementado de sufrir accidentes perinatales yo padecer alguna(s) de las enfermedades
croacutenicas no transmisibles en la adultez y la vejez Es imperioso entonces reconocer e intervenir los
determinantes del bajo peso al nacer (BPN) Objetivo Examinar las asociaciones entre el BPN y los
determinantes selectos de la salud materna las variables peripartum la terapia nutricional administrada la
estadiacutea hospitalaria y el tiempo de lactancia materna tras el egreso hospitalario Locacioacuten del estudio
Hospital Gineco-obsteacutetrico ldquoAmeacuterica Ariasrdquo (La Habana) Disentildeo del estudio Estudio de cohorte Serie de
estudio Doscientos setenta y tres nintildeos (Varones 589 Edad gestacional lt 28 semanas 04 Entre 28 ndash
32 semanas 300 Entre 33 ndash 36 semanas 615 +36 semanas 81) con peso al nacer lt 2000 gramos
entre Enero del 2005 ndash Diciembre del 2012 y que fueron seguidos regularmente durante los primeros 5 antildeos
de vida extrauterina Meacutetodos De acuerdo con la edad gestacional (EG) la longitud supina y el peso corporal
el fenotipo del recieacuten nacido (RN) fue calificado como ldquoAdecuadordquo (AEG) o ldquoInadecuado para la Edad
Gestacionalrdquo (IAEG) Los fenotipos IAEG se distribuyeron ulteriormente entre las formas simeacutetricas
asimeacutetricas y mixtas del Crecimiento Intrauterino Retardado (CIUR) Los distintos fenotipos nutricionales
encontrados se estratificaron seguacuten los predictores selectos de la salud materna la atencioacuten hospitalaria el
trabajo de parto y la duracioacuten de la lactancia materna tras el alta hospitalaria Resultados Los fenotipos
nutricionales se distribuyeron como sigue AEG 549 CIUR simeacutetrico 201 CIUR asimeacutetrico 139 y
CIUR mixto 110 respectivamente El fenotipo nutricional del RN se asocioacute con el sexo del feto la
gemelaridad la edad gestacional y el tipo de parto Igualmente el fenotipo nutricional del RN fue dependiente
de la edad materna los antecedentes de CIUR la presencia de hipertensioacuten arterial (HTA) preconcepcional la
aparicioacuten de Diabetes y HTA gestacionales y la ocurrencia de eventos peripartum (como la pre-eclampsia y
la rotura prematura de membranas) Solo el 81 de los RN con un peso lt 2000 gramos se beneficioacute con
lactancia materna (no exclusiva) 6 meses despueacutes del egreso Esta cifra disminuyoacute hasta el 11 a los 24
meses Conclusiones La plausibilidad de los datos puede oscurecer las asociaciones entre el BPN y los
predictores propuestos Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea K Sobre la evolucioacuten extrauterina del recieacuten
nacido con un peso menor de 2000 gramos RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-112 RNPS
2221 ISSN 1561-2929
Palabras clave Recieacuten nacido Crecimiento intrauterino Bajo peso al nacer Nutricioacuten
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 96
INTRODUCCIOacuteN
La nutricioacuten en las etapas iniciales de
la vida se reconoce no solo por el papel que
tiene en mejorar la supervivencia del recieacuten
nacido (RN) tras el parto sino tambieacuten por
potenciar el crecimiento y desarrollo
mentales a la vez que condicionar la salud
del individuo en la vida adulta1-5
La
restriccioacuten del crecimiento intrauterino se ha
trasladado al incremento en la incidencia del
exceso de peso y las enfermedades croacutenicas
no transmisibles en la vida adulta
El bajo peso al nacer (BPN) es un
importante predictor de la mortalidad infantil
que integra muacuteltiples influencias que
recorren desde la carga geneacutetica de los
padres (y el propio feto) hasta la nutricioacuten
materno-infantil y el crecimiento
intrauterino6-8
sin desestimar tampoco la
influencia ambiental9-11
El desarrollo nutricional del RN
depende de la enfermedad de base de la que
pueda padecer de la capacidad de
adaptacioacuten al ambiente exterior y la
estabilidad hemodinaacutemica y metaboacutelica que
logre alcanzar tras el nacimiento
Desafortunadamente el logro de un
crecimiento extrauterino apropiado del RN
puede enfrentar las necesidades energeacuteticas
y nutrimentales impuestas por la
prematuridad la inmadurez del tracto
gastrointestinal las dificultades en la
adaptacioacuten metaboacutelica y las condiciones
meacutedicas concurrentes que lo puede afectar12-
13 En consecuencia el recieacuten nacido con
BPN puede mostrar carencias nutrimentales
que afectariacutean el crecimiento y desarrollo
extrauterino ulterior y que se hace necesario
identificar y corregir
La provisioacuten de nutrientes al RN con
BPN tropieza todaviacutea con otros obstaacuteculos
derivados de la singularidad cliacutenico-
metaboacutelica de estos nintildeos Las
recomendaciones nutrimentales hechas para
los RN prematuros yo con BPN se han
guiado por el objetivo de asegurar un
crecimiento y desarrollo oacuteptimos en la vida
extrauterina a la vez que se previenen los
dantildeos que se asocian con la condicioacuten
nutrimental corriente Tales objetivos
presuponen que todos los RN prematuros yo
con BPN responderiacutean de forma similar a los
esquemas de replecioacutenrecuperacioacuten
nutricional que se implementen y obviariacutean
en consecuencia las diferencias inherentes al
grado alcanzado de desarrollo post-
concepcional las condiciones patoloacutegicas
que los afectan la tolerancia digestiva y
metaboacutelica y las restricciones metaboacutelicas y
nutricionales impuestas por las condicioacuten
corriente de salud14-15
Cada antildeo nacen en el mundo maacutes de
20 millones de nintildeos con un peso al nacer lt
2500 gramos16
El 96 de los RN con BPN
nace en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo17
Tan elevadas tasas de BPN se trasladan
forzosamente a una (tambieacuten) elevada
mortalidad infantil18-19
En Cuba el iacutendice
del BPN entre los antildeos 2005 ndash 2012 osciloacute
entre el 51 ndash 54 de los nacidos vivos20-22
mientras que en la ciudad de La Habana el
estimado fue de 52 ndash 57
En el Hospital Gineco-obsteacutetrico
Docente ldquoAmeacuterica Ariasrdquo (Municipio Plaza
de la Revolucioacuten La Habana) entre los
antildeos 2005 ndash 2012 se han registrado y
seguido durante 5 antildeos 273 RN con un peso
al nacer lt 2000 gramos Tales recieacuten
nacidos representan el 769 de los que
nacieron dentro de este subgrupo ponderal
el 228 de los nacidos en la institucioacuten con
BPN (esto es peso al nacer lt 2500 gramos)
y el 11 de los nacidos vivos La ocasioacuten
fue propicia para explorar los distintos
determinantes del BPN las caracteriacutesticas de
los cuidados alimentarios y nutricionales
recibidos durante la estancia hospitalaria y
el impacto del peso al nacer sobre la
hospitalizacioacuten
97 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
MATERIAL Y MEacuteTODO
Locacioacuten del estudio Hospital
Gineco-Obsteacutetrico ldquoAmeacuterica Ariasrdquo (La
Habana Cuba)
Disentildeo del estudio Estudio de
cohorte Dentro de la cohorte se incluyeron
los RN con un peso al nacer lt 2000 gramos
a partir del mes de Enero del 2005 La
cohorte se cerroacute en Diciembre del 2012 para
el procesamiento de datos y el anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los RN fueron examinados a intervalos
regulares en las consultas programadas
seguacuten la edad bioloacutegica (o en su defecto la
corregida a partir de las 40 semanas) Estas
consultas se hicieron en los 3 6 9 12 18
24 36 48 y 60 meses de vida extrauterina
del RN
Se excluyeron de la cohorte los nintildeos
fallecidos durante la estancia en el hospital
yo en los que se pudieron reunir los datos
contemplados en el disentildeo experimental de
la investigacioacuten yo en los que los padres se
negaron a que fueran incluidos en este
estudio
De cada RN se obtuvieron el sexo
(Masculino vs Femenino) y la edad
gestacional (lt 28 semanas Entre 28 ndash 32
semanas Entre 33 ndash 36 semanas ge 37
semanas) la edad de la madre y el aacuterea de
salud de atencioacuten yo pertenencia de la
madre (Cerro Habana Vieja Habana del
Este Otros municipios Otras provincias) el
tipo de parto (Transvaginal vs Cesaacuterea) y el
conteo Apgar y la estadiacutea hospitalaria
(como los diacuteas transcurridos entre el
momento del egreso y el momento del
nacimiento) La estadiacutea hospitalaria se
estratificoacute despueacutes como sigue 15 diacuteas
Entre 16 ndash 30 diacuteas Entre 31 ndash 45 diacuteas Entre
46 ndash 60 diacuteas y ge 61 diacuteas respectivamente
Evaluacioacuten del riesgo materno-fetal
Se exploraron en los nintildeos incluidos en la
cohorte los factores siguientes de riesgo
materno-fetal de peso al nacer lt 2000
gramos Tabaquismo Consumo de cafeacute y
otras infusiones Precariedad familiar y
social Presencia de desnutricioacuten materna
Rotura prematura de la membrana amnioacutetica
(RPM) Fibromas Anemia a la captacioacuten del
embarazo Antecedentes de CIUR
Oligoamnios Diabetes gestacional HTA
croacutenica (leacutease tambieacuten preconcepcional)
HTA gestacional Preeclampsia
Gemelaridad y Ocurrencia de gestorragias
durante la segunda mitad del embarazo
Tabla 1 Esquema seguido para la asignacioacuten del
puntaje Apgar al recieacuten nacido
Calificacioacuten En el primer
minuto de
vida
Pasados 5
minutos
Gravemente
deprimido
0 ndash 3 4 ndash 6
Recuperacioacuten
lograda
0 ndash 3 7 ndash 10
Moderadamente
deprimido
4 ndash 6 4 ndash 6
Recuperacioacuten
lograda
4 ndash 6 7 ndash 10
Sin afectacioacuten 7 ndash 10 7 ndash 10
Evaluacioacuten antropomeacutetrica De cada
RN se obtuvieron la longitud supina y la
circunferencia cefaacutelica (centiacutemetros) y el
peso al nacer (gramos) de acuerdo con los
procedimientos definidos localmente La
longitud supina y la circunferencia cefaacutelica
se estratificaron seguacuten los puntos de corte
aceptados en todas partes23
Longitud
supina Adecuada ge Percentil 90 para la
edad gestacional vs Disminuida para la edad
gestacional lt Percentil 10 para la edad
gestacional y Circunferencia cefaacutelica
Adecuada ge Percentil 90 para la edad
gestacional vs Disminuida para la edad
gestacional lt Percentil 10 para la edad
gestacional
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 98
Las mediciones antropomeacutetricas del
RN se emplearon en la construccioacuten de caso
de los diferentes fenotipos nutricionales La
Tabla 2 muestra las reglas de decisioacuten y los
puntos de corte empleados en la
construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del RN
Cuidados alimentarios y nutricionales
administrados al RN En cada nintildeo se
registraron la administracioacuten de cualquiera
de estos cuidados Lactancia materna
Alimentacioacuten complementaria Nutricioacuten
enteral y Nutricioacuten parenteral
Procesamiento de datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos sanitarios y
antropomeacutetricos obtenidos de los RN
examinados se anotaron en los formularios
previstos por el disentildeo de la investigacioacuten y
se ingresaron en una hoja de caacutelculo
electroacutenica construida con EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos) Los
datos se redujeron hasta estadiacutegrafos de
locacioacuten (media) dispersioacuten (desviacioacuten
estaacutendar) y agregacioacuten (frecuencias
absolutas | relativas proporciones) seguacuten el
tipo de la variable
El estudio completado fue descriptivo
en su naturaleza a los fines de documentar
los determinantes materno-fetales del peso
del RN No obstante y a pesar de la
plausibilidad anticipada de los datos se
examinaron las asociaciones entre los
determinantes considerados del peso del RN
y el fenotipo del RN (AEG vs CIUR)
mediante tests de independencia basados en
la distribucioacuten ji-cuadrado24
En todo
momento se empleoacute un nivel de
significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas24
RESULTADOS
La serie de estudio estuvo constituida
finalmente por 273 nintildeos nacidos en la
institucioacuten entre Enero del 2005 y Diciembre
del 2012 con un peso lt 2000 gramos
La Figura 1 muestra la distribucioacuten de
los fenotipos nutricionales de los RN
examinados en esta investigacioacuten Ciento
dieciocho (432) de ellos mostraron un
CIUR como la causa del BPN Los fenotipos
nutricionales encontrados se distribuyeron
como sigue Adecuado para la edad
gestacional 549 CIUR simeacutetrico 201
CIUR asimeacutetrico 139 y CIUR mixto
110 respectivamente
La Tabla 3 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas y cliacutenicas de los RN
estudiados Los 4 municipios de la capital
que tributan los partos a la institucioacuten
aportaron el 648 del tamantildeo de la serie de
estudio No obstante se ha de destacar que
las otras provincias diferentes de La Habana
aportaron un 150 de los RN estudiados El
municipio de procedencia no influyoacute en el
fenotipo nutricional (datos no mostrados)
Tabla 2 Reglas de decisioacuten y puntos de corte empleados en la construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del recieacuten nacido Leyenda EG Edad gestacional
Caracteriacutestica Adecuado para la
edad gestacional
Crecimiento intrauterino retardado
Simeacutetrico
Sin Armoacutenico
Mixto
Sin Indeterminado
Asimeacutetrico
Sin Disarmoacutenico
Peso para la EG Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 lt Percentil 10
Longitud supina
para la EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90
Circunferencia
cefaacutelica para la
EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90 Percentiles 10 ndash 90
99 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
El 590 de los fetos nacidos
pertenecioacute al sexo masculino El sexo
influyoacute en el fenotipo nutricional los fetos
varones concentraron el fenotipo AEG
mientras que los fetos hembras reunieron los
CIUR (Varones AEG 695 vs CIUR
305 Hembras AEG 339 ( = +356)
vs CIUR 644 ( = -339) 2 = 82190
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 801 de los RN tuvo un peso al
nacer ge 1500 gramos El peso al nacer no
influyoacute en el fenotipo nutricional (datos no
mostrados) El 615 de los RN teniacutea entre
33 ndash 36 semanas de gestacioacuten en el momento
de nacer La edad gestacional influyoacute en el
fenotipo nutricional a medida que aumentoacute
la edad gestacional disminuyoacute el nuacutemero de
los fetos AEG y aumentoacute el de los CIUR lt
28 semanas AEG 1000 vs CIUR 00
Entre 28 ndash 32 semanas AEG 963 ( =
+37) vs CIUR 39 ( = -39) Entre
33 ndash 36 semanas AEG 417 ( =
+583) vs CIUR 587 ( = -587) y gt
36 semanas AEG 00 ( = +1000) vs
CIUR 1000 ( = -1000) (2 = 108870
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado) Se ha de hacer
notar que la existencia de casillas vaciacuteas o
con un nuacutemero de observaciones lt 5 pudiera
influir en el valor del estadiacutegrafo 2 de
asociacioacuten
Figura 1 Fenotipos nutricionales del recieacuten nacido con un peso lt 2000 gramos Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 100
Tabla 3 Caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten nacidos con un peso al nacer lt 2000 gramos
que fueron examinados en este estudio Para cada determinante se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado de la caracteriacutestica correspondiente
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional
CIUR Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Municipio de procedencia
Cerro 20 [588] 5 [147] 3 [ 88] 6 [176] 34 [125]
Habana Vieja 26 [643] 7 [171] 3 [ 73] 5 [122] 41 [151]
Centro Habana 30 [500] 8 [133] 7 [117] 15 [250] 60 [220]
Habana del Este 23 [548] 6 [143] 6 [143] 7 [167] 42 [154]
Otros municipios 27 [491] 8 [145] 7 [127] 13 [236] 55 [201]
Otras provincias 24 [585] 4 [ 97] 4 [ 97] 9 [219] 41 [150]
2 = 6229
Sexo del feto
Femenino 38 [339] 19 [170] 20 [179] 35 [313] 112 [410]
Masculino 112 [695] 19 [118] 10 [ 62] 20 [124] 161 [590]
2 = 82190
para
Edad gestacional al nacer
lt 28 semanas 1 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 1 [ 04]
28 ndash 32 semanas 79 [963] 0 [ 00] 2 [ 24] 1 [ 12] 82 [300]
33 ndash 36 semanas 70 [417] 34 [201] 25 [149] 39 [232] 168 [615]
gt 36 semanas 0 [ 00] 4 [182] 3 [136] 15 [682] 22 [ 81]
2 = 108870
para
Peso al nacer gramos
lt 1000 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
1000 ndash 1499 25 [500] 3 [ 60] 5 [100] 17 [340] 50 [183]
ge 1500 123 [557] 35 [158] 25 [113] 38 [172] 221 [801]
2 = 10500
Tipo de parto
Eutoacutecico 59 [819] 5 [ 69] 4 [ 56] 4 [ 56] 72 [264]
Cesaacuterea 91 [453] 33 [164] 26 [129] 51 [254] 201 [736]
2 = 29350
para
Conteo Apgar al nacer
4-6 vs 0-3 3 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 3 [ 11]
7-10 vs 0-3 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
4-6 vs 4-6 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
7-10 vs4-6 10 [625] 3 [187] 1 [ 63] 1 [ 63] 16 [ 59]
7-10 vs7-10 133 [529] 35 [139] 29 [115] 54 [215] 251 [941]
2 = 8600
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
101 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La cesaacuterea fue el meacutetodo de parto
empleado en el 736 de los RN El meacutetodo
de parto se asocioacute con el fenotipo
nutricional Parto eutoacutecico AEG 819 vs
CIUR 181 Parto por cesaacuterea AEG
453 ( = +453) vs CIUR 547 ( = -
366) 2 = 29350 p lt 005 test de
homogeneidad basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) El 941 de los RN mostroacute un
conteo Apgar 7 ndash 10 a los 5 minutos vs 7 ndash
10 al minuto de nacer El fenotipo
nutricional fue independiente del conteo
Apgar (datos no mostrados)
La Tabla 4 muestra las asociaciones
entre los determinantes maternos de salud y
el peso al nacer lt 2000 gramos El 685 de
los nacimientos estudiados ocurrieron en
mujeres con edades entre 18 ndash 35 antildeos Sin
embargo no puede pasarse por alto que la
quinta parte de los nacimientos se
presentaron en mujeres adolescentes El
fenotipo nutricional se asocioacute con la edad
materna a medida que se incrementoacute la edad
materna disminuyoacute la frecuencia de los fetos
AEG a la vez que aumentaron los CIUR lt
18 semanas AEG 929 vs CIUR 71
Entre 18 ndash 35 antildeos AEG 481 ( =
+448) vs CIUR 519 ( = -448) y
gt 35 antildeos AEG 241 ( = +688) vs
CIUR = 759 ( = -688) 2 = 50090 p
lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado
La frecuencia del tabaquismo en la
serie de estudio fue del 91 El tabaquismo
no influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados) El consumo de infusiones como
el cafeacute y el chocolate fue menor del 5 entre
las madres de los RN El consumo de las
infusiones no influyoacute en el peso del RN
(datos no mostrados) La precariedad social
de la madre (y por extensioacuten la familia
materna) afectoacute al 15 de los RN
estudiados La precariedad social no influyoacute
sobre el peso del RN (datos no mostrados)
La desnutricioacuten materna (calificada
como el peso insuficiente a la captacioacuten del
embarazo yo la ganancia insuficiente de
peso durante el embarazo) estuvo en el 18
de las madres de los RN La desnutricioacuten
materna no afectoacute el peso del RN (datos no
mostrados) La anemia presente en la madre
a la captacioacuten del embarazo fue del 103
La anemia materna no afectoacute el peso del RN
(datos no mostrados)
El 51 de las madres refirioacute
antecedentes de CIUR Los antecedentes de
CIUR se asociaron con el peso del RN (2 =
10201 p lt 005 test de homogeneidad
basado en la distribucioacuten ji-cuadrado) El
26 de las madres presentoacute un fibroma
uterino concurrente con el embarazo
corriente Sin embargo la presencia de
fibroma no influyoacute en el peso del RN (datos
no mostrados) El 147 de los embarazos
fueron gemelares La gemelaridad tampoco
influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados)
El 62 de las madres desarrolloacute
Diabetes durante la gestacioacuten La Diabetes
gestacional se asocioacute con el fenotipo
nutricional del feto (2 = 8900 p lt 005
test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 62 de las madres padeciacutea de HTA
antes del embarazo corriente que culminoacute en
un BPN Otro 103 de ellas desarrolloacute una
HTA gestacional La enfermedad
hipertensiva preexistenteasociada al
embarazo influyoacute en el fenotipo nutricional
del RN casi la mitad de las madres
hipertensas tuvo un feto AEG (p lt 005 test
de homogeneidad basado en la distribucioacuten
ji-cuadrado)
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
lt 18 antildeos 53 [929] 2 [35] 0 [00] 2 [35] 57 [209]
18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
112 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 96
INTRODUCCIOacuteN
La nutricioacuten en las etapas iniciales de
la vida se reconoce no solo por el papel que
tiene en mejorar la supervivencia del recieacuten
nacido (RN) tras el parto sino tambieacuten por
potenciar el crecimiento y desarrollo
mentales a la vez que condicionar la salud
del individuo en la vida adulta1-5
La
restriccioacuten del crecimiento intrauterino se ha
trasladado al incremento en la incidencia del
exceso de peso y las enfermedades croacutenicas
no transmisibles en la vida adulta
El bajo peso al nacer (BPN) es un
importante predictor de la mortalidad infantil
que integra muacuteltiples influencias que
recorren desde la carga geneacutetica de los
padres (y el propio feto) hasta la nutricioacuten
materno-infantil y el crecimiento
intrauterino6-8
sin desestimar tampoco la
influencia ambiental9-11
El desarrollo nutricional del RN
depende de la enfermedad de base de la que
pueda padecer de la capacidad de
adaptacioacuten al ambiente exterior y la
estabilidad hemodinaacutemica y metaboacutelica que
logre alcanzar tras el nacimiento
Desafortunadamente el logro de un
crecimiento extrauterino apropiado del RN
puede enfrentar las necesidades energeacuteticas
y nutrimentales impuestas por la
prematuridad la inmadurez del tracto
gastrointestinal las dificultades en la
adaptacioacuten metaboacutelica y las condiciones
meacutedicas concurrentes que lo puede afectar12-
13 En consecuencia el recieacuten nacido con
BPN puede mostrar carencias nutrimentales
que afectariacutean el crecimiento y desarrollo
extrauterino ulterior y que se hace necesario
identificar y corregir
La provisioacuten de nutrientes al RN con
BPN tropieza todaviacutea con otros obstaacuteculos
derivados de la singularidad cliacutenico-
metaboacutelica de estos nintildeos Las
recomendaciones nutrimentales hechas para
los RN prematuros yo con BPN se han
guiado por el objetivo de asegurar un
crecimiento y desarrollo oacuteptimos en la vida
extrauterina a la vez que se previenen los
dantildeos que se asocian con la condicioacuten
nutrimental corriente Tales objetivos
presuponen que todos los RN prematuros yo
con BPN responderiacutean de forma similar a los
esquemas de replecioacutenrecuperacioacuten
nutricional que se implementen y obviariacutean
en consecuencia las diferencias inherentes al
grado alcanzado de desarrollo post-
concepcional las condiciones patoloacutegicas
que los afectan la tolerancia digestiva y
metaboacutelica y las restricciones metaboacutelicas y
nutricionales impuestas por las condicioacuten
corriente de salud14-15
Cada antildeo nacen en el mundo maacutes de
20 millones de nintildeos con un peso al nacer lt
2500 gramos16
El 96 de los RN con BPN
nace en los paiacuteses en viacuteas de desarrollo17
Tan elevadas tasas de BPN se trasladan
forzosamente a una (tambieacuten) elevada
mortalidad infantil18-19
En Cuba el iacutendice
del BPN entre los antildeos 2005 ndash 2012 osciloacute
entre el 51 ndash 54 de los nacidos vivos20-22
mientras que en la ciudad de La Habana el
estimado fue de 52 ndash 57
En el Hospital Gineco-obsteacutetrico
Docente ldquoAmeacuterica Ariasrdquo (Municipio Plaza
de la Revolucioacuten La Habana) entre los
antildeos 2005 ndash 2012 se han registrado y
seguido durante 5 antildeos 273 RN con un peso
al nacer lt 2000 gramos Tales recieacuten
nacidos representan el 769 de los que
nacieron dentro de este subgrupo ponderal
el 228 de los nacidos en la institucioacuten con
BPN (esto es peso al nacer lt 2500 gramos)
y el 11 de los nacidos vivos La ocasioacuten
fue propicia para explorar los distintos
determinantes del BPN las caracteriacutesticas de
los cuidados alimentarios y nutricionales
recibidos durante la estancia hospitalaria y
el impacto del peso al nacer sobre la
hospitalizacioacuten
97 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
MATERIAL Y MEacuteTODO
Locacioacuten del estudio Hospital
Gineco-Obsteacutetrico ldquoAmeacuterica Ariasrdquo (La
Habana Cuba)
Disentildeo del estudio Estudio de
cohorte Dentro de la cohorte se incluyeron
los RN con un peso al nacer lt 2000 gramos
a partir del mes de Enero del 2005 La
cohorte se cerroacute en Diciembre del 2012 para
el procesamiento de datos y el anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los RN fueron examinados a intervalos
regulares en las consultas programadas
seguacuten la edad bioloacutegica (o en su defecto la
corregida a partir de las 40 semanas) Estas
consultas se hicieron en los 3 6 9 12 18
24 36 48 y 60 meses de vida extrauterina
del RN
Se excluyeron de la cohorte los nintildeos
fallecidos durante la estancia en el hospital
yo en los que se pudieron reunir los datos
contemplados en el disentildeo experimental de
la investigacioacuten yo en los que los padres se
negaron a que fueran incluidos en este
estudio
De cada RN se obtuvieron el sexo
(Masculino vs Femenino) y la edad
gestacional (lt 28 semanas Entre 28 ndash 32
semanas Entre 33 ndash 36 semanas ge 37
semanas) la edad de la madre y el aacuterea de
salud de atencioacuten yo pertenencia de la
madre (Cerro Habana Vieja Habana del
Este Otros municipios Otras provincias) el
tipo de parto (Transvaginal vs Cesaacuterea) y el
conteo Apgar y la estadiacutea hospitalaria
(como los diacuteas transcurridos entre el
momento del egreso y el momento del
nacimiento) La estadiacutea hospitalaria se
estratificoacute despueacutes como sigue 15 diacuteas
Entre 16 ndash 30 diacuteas Entre 31 ndash 45 diacuteas Entre
46 ndash 60 diacuteas y ge 61 diacuteas respectivamente
Evaluacioacuten del riesgo materno-fetal
Se exploraron en los nintildeos incluidos en la
cohorte los factores siguientes de riesgo
materno-fetal de peso al nacer lt 2000
gramos Tabaquismo Consumo de cafeacute y
otras infusiones Precariedad familiar y
social Presencia de desnutricioacuten materna
Rotura prematura de la membrana amnioacutetica
(RPM) Fibromas Anemia a la captacioacuten del
embarazo Antecedentes de CIUR
Oligoamnios Diabetes gestacional HTA
croacutenica (leacutease tambieacuten preconcepcional)
HTA gestacional Preeclampsia
Gemelaridad y Ocurrencia de gestorragias
durante la segunda mitad del embarazo
Tabla 1 Esquema seguido para la asignacioacuten del
puntaje Apgar al recieacuten nacido
Calificacioacuten En el primer
minuto de
vida
Pasados 5
minutos
Gravemente
deprimido
0 ndash 3 4 ndash 6
Recuperacioacuten
lograda
0 ndash 3 7 ndash 10
Moderadamente
deprimido
4 ndash 6 4 ndash 6
Recuperacioacuten
lograda
4 ndash 6 7 ndash 10
Sin afectacioacuten 7 ndash 10 7 ndash 10
Evaluacioacuten antropomeacutetrica De cada
RN se obtuvieron la longitud supina y la
circunferencia cefaacutelica (centiacutemetros) y el
peso al nacer (gramos) de acuerdo con los
procedimientos definidos localmente La
longitud supina y la circunferencia cefaacutelica
se estratificaron seguacuten los puntos de corte
aceptados en todas partes23
Longitud
supina Adecuada ge Percentil 90 para la
edad gestacional vs Disminuida para la edad
gestacional lt Percentil 10 para la edad
gestacional y Circunferencia cefaacutelica
Adecuada ge Percentil 90 para la edad
gestacional vs Disminuida para la edad
gestacional lt Percentil 10 para la edad
gestacional
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 98
Las mediciones antropomeacutetricas del
RN se emplearon en la construccioacuten de caso
de los diferentes fenotipos nutricionales La
Tabla 2 muestra las reglas de decisioacuten y los
puntos de corte empleados en la
construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del RN
Cuidados alimentarios y nutricionales
administrados al RN En cada nintildeo se
registraron la administracioacuten de cualquiera
de estos cuidados Lactancia materna
Alimentacioacuten complementaria Nutricioacuten
enteral y Nutricioacuten parenteral
Procesamiento de datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos sanitarios y
antropomeacutetricos obtenidos de los RN
examinados se anotaron en los formularios
previstos por el disentildeo de la investigacioacuten y
se ingresaron en una hoja de caacutelculo
electroacutenica construida con EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos) Los
datos se redujeron hasta estadiacutegrafos de
locacioacuten (media) dispersioacuten (desviacioacuten
estaacutendar) y agregacioacuten (frecuencias
absolutas | relativas proporciones) seguacuten el
tipo de la variable
El estudio completado fue descriptivo
en su naturaleza a los fines de documentar
los determinantes materno-fetales del peso
del RN No obstante y a pesar de la
plausibilidad anticipada de los datos se
examinaron las asociaciones entre los
determinantes considerados del peso del RN
y el fenotipo del RN (AEG vs CIUR)
mediante tests de independencia basados en
la distribucioacuten ji-cuadrado24
En todo
momento se empleoacute un nivel de
significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas24
RESULTADOS
La serie de estudio estuvo constituida
finalmente por 273 nintildeos nacidos en la
institucioacuten entre Enero del 2005 y Diciembre
del 2012 con un peso lt 2000 gramos
La Figura 1 muestra la distribucioacuten de
los fenotipos nutricionales de los RN
examinados en esta investigacioacuten Ciento
dieciocho (432) de ellos mostraron un
CIUR como la causa del BPN Los fenotipos
nutricionales encontrados se distribuyeron
como sigue Adecuado para la edad
gestacional 549 CIUR simeacutetrico 201
CIUR asimeacutetrico 139 y CIUR mixto
110 respectivamente
La Tabla 3 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas y cliacutenicas de los RN
estudiados Los 4 municipios de la capital
que tributan los partos a la institucioacuten
aportaron el 648 del tamantildeo de la serie de
estudio No obstante se ha de destacar que
las otras provincias diferentes de La Habana
aportaron un 150 de los RN estudiados El
municipio de procedencia no influyoacute en el
fenotipo nutricional (datos no mostrados)
Tabla 2 Reglas de decisioacuten y puntos de corte empleados en la construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del recieacuten nacido Leyenda EG Edad gestacional
Caracteriacutestica Adecuado para la
edad gestacional
Crecimiento intrauterino retardado
Simeacutetrico
Sin Armoacutenico
Mixto
Sin Indeterminado
Asimeacutetrico
Sin Disarmoacutenico
Peso para la EG Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 lt Percentil 10
Longitud supina
para la EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90
Circunferencia
cefaacutelica para la
EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90 Percentiles 10 ndash 90
99 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
El 590 de los fetos nacidos
pertenecioacute al sexo masculino El sexo
influyoacute en el fenotipo nutricional los fetos
varones concentraron el fenotipo AEG
mientras que los fetos hembras reunieron los
CIUR (Varones AEG 695 vs CIUR
305 Hembras AEG 339 ( = +356)
vs CIUR 644 ( = -339) 2 = 82190
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 801 de los RN tuvo un peso al
nacer ge 1500 gramos El peso al nacer no
influyoacute en el fenotipo nutricional (datos no
mostrados) El 615 de los RN teniacutea entre
33 ndash 36 semanas de gestacioacuten en el momento
de nacer La edad gestacional influyoacute en el
fenotipo nutricional a medida que aumentoacute
la edad gestacional disminuyoacute el nuacutemero de
los fetos AEG y aumentoacute el de los CIUR lt
28 semanas AEG 1000 vs CIUR 00
Entre 28 ndash 32 semanas AEG 963 ( =
+37) vs CIUR 39 ( = -39) Entre
33 ndash 36 semanas AEG 417 ( =
+583) vs CIUR 587 ( = -587) y gt
36 semanas AEG 00 ( = +1000) vs
CIUR 1000 ( = -1000) (2 = 108870
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado) Se ha de hacer
notar que la existencia de casillas vaciacuteas o
con un nuacutemero de observaciones lt 5 pudiera
influir en el valor del estadiacutegrafo 2 de
asociacioacuten
Figura 1 Fenotipos nutricionales del recieacuten nacido con un peso lt 2000 gramos Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 100
Tabla 3 Caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten nacidos con un peso al nacer lt 2000 gramos
que fueron examinados en este estudio Para cada determinante se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado de la caracteriacutestica correspondiente
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional
CIUR Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Municipio de procedencia
Cerro 20 [588] 5 [147] 3 [ 88] 6 [176] 34 [125]
Habana Vieja 26 [643] 7 [171] 3 [ 73] 5 [122] 41 [151]
Centro Habana 30 [500] 8 [133] 7 [117] 15 [250] 60 [220]
Habana del Este 23 [548] 6 [143] 6 [143] 7 [167] 42 [154]
Otros municipios 27 [491] 8 [145] 7 [127] 13 [236] 55 [201]
Otras provincias 24 [585] 4 [ 97] 4 [ 97] 9 [219] 41 [150]
2 = 6229
Sexo del feto
Femenino 38 [339] 19 [170] 20 [179] 35 [313] 112 [410]
Masculino 112 [695] 19 [118] 10 [ 62] 20 [124] 161 [590]
2 = 82190
para
Edad gestacional al nacer
lt 28 semanas 1 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 1 [ 04]
28 ndash 32 semanas 79 [963] 0 [ 00] 2 [ 24] 1 [ 12] 82 [300]
33 ndash 36 semanas 70 [417] 34 [201] 25 [149] 39 [232] 168 [615]
gt 36 semanas 0 [ 00] 4 [182] 3 [136] 15 [682] 22 [ 81]
2 = 108870
para
Peso al nacer gramos
lt 1000 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
1000 ndash 1499 25 [500] 3 [ 60] 5 [100] 17 [340] 50 [183]
ge 1500 123 [557] 35 [158] 25 [113] 38 [172] 221 [801]
2 = 10500
Tipo de parto
Eutoacutecico 59 [819] 5 [ 69] 4 [ 56] 4 [ 56] 72 [264]
Cesaacuterea 91 [453] 33 [164] 26 [129] 51 [254] 201 [736]
2 = 29350
para
Conteo Apgar al nacer
4-6 vs 0-3 3 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 3 [ 11]
7-10 vs 0-3 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
4-6 vs 4-6 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
7-10 vs4-6 10 [625] 3 [187] 1 [ 63] 1 [ 63] 16 [ 59]
7-10 vs7-10 133 [529] 35 [139] 29 [115] 54 [215] 251 [941]
2 = 8600
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
101 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La cesaacuterea fue el meacutetodo de parto
empleado en el 736 de los RN El meacutetodo
de parto se asocioacute con el fenotipo
nutricional Parto eutoacutecico AEG 819 vs
CIUR 181 Parto por cesaacuterea AEG
453 ( = +453) vs CIUR 547 ( = -
366) 2 = 29350 p lt 005 test de
homogeneidad basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) El 941 de los RN mostroacute un
conteo Apgar 7 ndash 10 a los 5 minutos vs 7 ndash
10 al minuto de nacer El fenotipo
nutricional fue independiente del conteo
Apgar (datos no mostrados)
La Tabla 4 muestra las asociaciones
entre los determinantes maternos de salud y
el peso al nacer lt 2000 gramos El 685 de
los nacimientos estudiados ocurrieron en
mujeres con edades entre 18 ndash 35 antildeos Sin
embargo no puede pasarse por alto que la
quinta parte de los nacimientos se
presentaron en mujeres adolescentes El
fenotipo nutricional se asocioacute con la edad
materna a medida que se incrementoacute la edad
materna disminuyoacute la frecuencia de los fetos
AEG a la vez que aumentaron los CIUR lt
18 semanas AEG 929 vs CIUR 71
Entre 18 ndash 35 antildeos AEG 481 ( =
+448) vs CIUR 519 ( = -448) y
gt 35 antildeos AEG 241 ( = +688) vs
CIUR = 759 ( = -688) 2 = 50090 p
lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado
La frecuencia del tabaquismo en la
serie de estudio fue del 91 El tabaquismo
no influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados) El consumo de infusiones como
el cafeacute y el chocolate fue menor del 5 entre
las madres de los RN El consumo de las
infusiones no influyoacute en el peso del RN
(datos no mostrados) La precariedad social
de la madre (y por extensioacuten la familia
materna) afectoacute al 15 de los RN
estudiados La precariedad social no influyoacute
sobre el peso del RN (datos no mostrados)
La desnutricioacuten materna (calificada
como el peso insuficiente a la captacioacuten del
embarazo yo la ganancia insuficiente de
peso durante el embarazo) estuvo en el 18
de las madres de los RN La desnutricioacuten
materna no afectoacute el peso del RN (datos no
mostrados) La anemia presente en la madre
a la captacioacuten del embarazo fue del 103
La anemia materna no afectoacute el peso del RN
(datos no mostrados)
El 51 de las madres refirioacute
antecedentes de CIUR Los antecedentes de
CIUR se asociaron con el peso del RN (2 =
10201 p lt 005 test de homogeneidad
basado en la distribucioacuten ji-cuadrado) El
26 de las madres presentoacute un fibroma
uterino concurrente con el embarazo
corriente Sin embargo la presencia de
fibroma no influyoacute en el peso del RN (datos
no mostrados) El 147 de los embarazos
fueron gemelares La gemelaridad tampoco
influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados)
El 62 de las madres desarrolloacute
Diabetes durante la gestacioacuten La Diabetes
gestacional se asocioacute con el fenotipo
nutricional del feto (2 = 8900 p lt 005
test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 62 de las madres padeciacutea de HTA
antes del embarazo corriente que culminoacute en
un BPN Otro 103 de ellas desarrolloacute una
HTA gestacional La enfermedad
hipertensiva preexistenteasociada al
embarazo influyoacute en el fenotipo nutricional
del RN casi la mitad de las madres
hipertensas tuvo un feto AEG (p lt 005 test
de homogeneidad basado en la distribucioacuten
ji-cuadrado)
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
lt 18 antildeos 53 [929] 2 [35] 0 [00] 2 [35] 57 [209]
18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
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97 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
MATERIAL Y MEacuteTODO
Locacioacuten del estudio Hospital
Gineco-Obsteacutetrico ldquoAmeacuterica Ariasrdquo (La
Habana Cuba)
Disentildeo del estudio Estudio de
cohorte Dentro de la cohorte se incluyeron
los RN con un peso al nacer lt 2000 gramos
a partir del mes de Enero del 2005 La
cohorte se cerroacute en Diciembre del 2012 para
el procesamiento de datos y el anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los RN fueron examinados a intervalos
regulares en las consultas programadas
seguacuten la edad bioloacutegica (o en su defecto la
corregida a partir de las 40 semanas) Estas
consultas se hicieron en los 3 6 9 12 18
24 36 48 y 60 meses de vida extrauterina
del RN
Se excluyeron de la cohorte los nintildeos
fallecidos durante la estancia en el hospital
yo en los que se pudieron reunir los datos
contemplados en el disentildeo experimental de
la investigacioacuten yo en los que los padres se
negaron a que fueran incluidos en este
estudio
De cada RN se obtuvieron el sexo
(Masculino vs Femenino) y la edad
gestacional (lt 28 semanas Entre 28 ndash 32
semanas Entre 33 ndash 36 semanas ge 37
semanas) la edad de la madre y el aacuterea de
salud de atencioacuten yo pertenencia de la
madre (Cerro Habana Vieja Habana del
Este Otros municipios Otras provincias) el
tipo de parto (Transvaginal vs Cesaacuterea) y el
conteo Apgar y la estadiacutea hospitalaria
(como los diacuteas transcurridos entre el
momento del egreso y el momento del
nacimiento) La estadiacutea hospitalaria se
estratificoacute despueacutes como sigue 15 diacuteas
Entre 16 ndash 30 diacuteas Entre 31 ndash 45 diacuteas Entre
46 ndash 60 diacuteas y ge 61 diacuteas respectivamente
Evaluacioacuten del riesgo materno-fetal
Se exploraron en los nintildeos incluidos en la
cohorte los factores siguientes de riesgo
materno-fetal de peso al nacer lt 2000
gramos Tabaquismo Consumo de cafeacute y
otras infusiones Precariedad familiar y
social Presencia de desnutricioacuten materna
Rotura prematura de la membrana amnioacutetica
(RPM) Fibromas Anemia a la captacioacuten del
embarazo Antecedentes de CIUR
Oligoamnios Diabetes gestacional HTA
croacutenica (leacutease tambieacuten preconcepcional)
HTA gestacional Preeclampsia
Gemelaridad y Ocurrencia de gestorragias
durante la segunda mitad del embarazo
Tabla 1 Esquema seguido para la asignacioacuten del
puntaje Apgar al recieacuten nacido
Calificacioacuten En el primer
minuto de
vida
Pasados 5
minutos
Gravemente
deprimido
0 ndash 3 4 ndash 6
Recuperacioacuten
lograda
0 ndash 3 7 ndash 10
Moderadamente
deprimido
4 ndash 6 4 ndash 6
Recuperacioacuten
lograda
4 ndash 6 7 ndash 10
Sin afectacioacuten 7 ndash 10 7 ndash 10
Evaluacioacuten antropomeacutetrica De cada
RN se obtuvieron la longitud supina y la
circunferencia cefaacutelica (centiacutemetros) y el
peso al nacer (gramos) de acuerdo con los
procedimientos definidos localmente La
longitud supina y la circunferencia cefaacutelica
se estratificaron seguacuten los puntos de corte
aceptados en todas partes23
Longitud
supina Adecuada ge Percentil 90 para la
edad gestacional vs Disminuida para la edad
gestacional lt Percentil 10 para la edad
gestacional y Circunferencia cefaacutelica
Adecuada ge Percentil 90 para la edad
gestacional vs Disminuida para la edad
gestacional lt Percentil 10 para la edad
gestacional
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 98
Las mediciones antropomeacutetricas del
RN se emplearon en la construccioacuten de caso
de los diferentes fenotipos nutricionales La
Tabla 2 muestra las reglas de decisioacuten y los
puntos de corte empleados en la
construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del RN
Cuidados alimentarios y nutricionales
administrados al RN En cada nintildeo se
registraron la administracioacuten de cualquiera
de estos cuidados Lactancia materna
Alimentacioacuten complementaria Nutricioacuten
enteral y Nutricioacuten parenteral
Procesamiento de datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos sanitarios y
antropomeacutetricos obtenidos de los RN
examinados se anotaron en los formularios
previstos por el disentildeo de la investigacioacuten y
se ingresaron en una hoja de caacutelculo
electroacutenica construida con EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos) Los
datos se redujeron hasta estadiacutegrafos de
locacioacuten (media) dispersioacuten (desviacioacuten
estaacutendar) y agregacioacuten (frecuencias
absolutas | relativas proporciones) seguacuten el
tipo de la variable
El estudio completado fue descriptivo
en su naturaleza a los fines de documentar
los determinantes materno-fetales del peso
del RN No obstante y a pesar de la
plausibilidad anticipada de los datos se
examinaron las asociaciones entre los
determinantes considerados del peso del RN
y el fenotipo del RN (AEG vs CIUR)
mediante tests de independencia basados en
la distribucioacuten ji-cuadrado24
En todo
momento se empleoacute un nivel de
significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas24
RESULTADOS
La serie de estudio estuvo constituida
finalmente por 273 nintildeos nacidos en la
institucioacuten entre Enero del 2005 y Diciembre
del 2012 con un peso lt 2000 gramos
La Figura 1 muestra la distribucioacuten de
los fenotipos nutricionales de los RN
examinados en esta investigacioacuten Ciento
dieciocho (432) de ellos mostraron un
CIUR como la causa del BPN Los fenotipos
nutricionales encontrados se distribuyeron
como sigue Adecuado para la edad
gestacional 549 CIUR simeacutetrico 201
CIUR asimeacutetrico 139 y CIUR mixto
110 respectivamente
La Tabla 3 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas y cliacutenicas de los RN
estudiados Los 4 municipios de la capital
que tributan los partos a la institucioacuten
aportaron el 648 del tamantildeo de la serie de
estudio No obstante se ha de destacar que
las otras provincias diferentes de La Habana
aportaron un 150 de los RN estudiados El
municipio de procedencia no influyoacute en el
fenotipo nutricional (datos no mostrados)
Tabla 2 Reglas de decisioacuten y puntos de corte empleados en la construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del recieacuten nacido Leyenda EG Edad gestacional
Caracteriacutestica Adecuado para la
edad gestacional
Crecimiento intrauterino retardado
Simeacutetrico
Sin Armoacutenico
Mixto
Sin Indeterminado
Asimeacutetrico
Sin Disarmoacutenico
Peso para la EG Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 lt Percentil 10
Longitud supina
para la EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90
Circunferencia
cefaacutelica para la
EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90 Percentiles 10 ndash 90
99 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
El 590 de los fetos nacidos
pertenecioacute al sexo masculino El sexo
influyoacute en el fenotipo nutricional los fetos
varones concentraron el fenotipo AEG
mientras que los fetos hembras reunieron los
CIUR (Varones AEG 695 vs CIUR
305 Hembras AEG 339 ( = +356)
vs CIUR 644 ( = -339) 2 = 82190
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 801 de los RN tuvo un peso al
nacer ge 1500 gramos El peso al nacer no
influyoacute en el fenotipo nutricional (datos no
mostrados) El 615 de los RN teniacutea entre
33 ndash 36 semanas de gestacioacuten en el momento
de nacer La edad gestacional influyoacute en el
fenotipo nutricional a medida que aumentoacute
la edad gestacional disminuyoacute el nuacutemero de
los fetos AEG y aumentoacute el de los CIUR lt
28 semanas AEG 1000 vs CIUR 00
Entre 28 ndash 32 semanas AEG 963 ( =
+37) vs CIUR 39 ( = -39) Entre
33 ndash 36 semanas AEG 417 ( =
+583) vs CIUR 587 ( = -587) y gt
36 semanas AEG 00 ( = +1000) vs
CIUR 1000 ( = -1000) (2 = 108870
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado) Se ha de hacer
notar que la existencia de casillas vaciacuteas o
con un nuacutemero de observaciones lt 5 pudiera
influir en el valor del estadiacutegrafo 2 de
asociacioacuten
Figura 1 Fenotipos nutricionales del recieacuten nacido con un peso lt 2000 gramos Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 100
Tabla 3 Caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten nacidos con un peso al nacer lt 2000 gramos
que fueron examinados en este estudio Para cada determinante se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado de la caracteriacutestica correspondiente
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional
CIUR Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Municipio de procedencia
Cerro 20 [588] 5 [147] 3 [ 88] 6 [176] 34 [125]
Habana Vieja 26 [643] 7 [171] 3 [ 73] 5 [122] 41 [151]
Centro Habana 30 [500] 8 [133] 7 [117] 15 [250] 60 [220]
Habana del Este 23 [548] 6 [143] 6 [143] 7 [167] 42 [154]
Otros municipios 27 [491] 8 [145] 7 [127] 13 [236] 55 [201]
Otras provincias 24 [585] 4 [ 97] 4 [ 97] 9 [219] 41 [150]
2 = 6229
Sexo del feto
Femenino 38 [339] 19 [170] 20 [179] 35 [313] 112 [410]
Masculino 112 [695] 19 [118] 10 [ 62] 20 [124] 161 [590]
2 = 82190
para
Edad gestacional al nacer
lt 28 semanas 1 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 1 [ 04]
28 ndash 32 semanas 79 [963] 0 [ 00] 2 [ 24] 1 [ 12] 82 [300]
33 ndash 36 semanas 70 [417] 34 [201] 25 [149] 39 [232] 168 [615]
gt 36 semanas 0 [ 00] 4 [182] 3 [136] 15 [682] 22 [ 81]
2 = 108870
para
Peso al nacer gramos
lt 1000 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
1000 ndash 1499 25 [500] 3 [ 60] 5 [100] 17 [340] 50 [183]
ge 1500 123 [557] 35 [158] 25 [113] 38 [172] 221 [801]
2 = 10500
Tipo de parto
Eutoacutecico 59 [819] 5 [ 69] 4 [ 56] 4 [ 56] 72 [264]
Cesaacuterea 91 [453] 33 [164] 26 [129] 51 [254] 201 [736]
2 = 29350
para
Conteo Apgar al nacer
4-6 vs 0-3 3 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 3 [ 11]
7-10 vs 0-3 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
4-6 vs 4-6 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
7-10 vs4-6 10 [625] 3 [187] 1 [ 63] 1 [ 63] 16 [ 59]
7-10 vs7-10 133 [529] 35 [139] 29 [115] 54 [215] 251 [941]
2 = 8600
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
101 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La cesaacuterea fue el meacutetodo de parto
empleado en el 736 de los RN El meacutetodo
de parto se asocioacute con el fenotipo
nutricional Parto eutoacutecico AEG 819 vs
CIUR 181 Parto por cesaacuterea AEG
453 ( = +453) vs CIUR 547 ( = -
366) 2 = 29350 p lt 005 test de
homogeneidad basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) El 941 de los RN mostroacute un
conteo Apgar 7 ndash 10 a los 5 minutos vs 7 ndash
10 al minuto de nacer El fenotipo
nutricional fue independiente del conteo
Apgar (datos no mostrados)
La Tabla 4 muestra las asociaciones
entre los determinantes maternos de salud y
el peso al nacer lt 2000 gramos El 685 de
los nacimientos estudiados ocurrieron en
mujeres con edades entre 18 ndash 35 antildeos Sin
embargo no puede pasarse por alto que la
quinta parte de los nacimientos se
presentaron en mujeres adolescentes El
fenotipo nutricional se asocioacute con la edad
materna a medida que se incrementoacute la edad
materna disminuyoacute la frecuencia de los fetos
AEG a la vez que aumentaron los CIUR lt
18 semanas AEG 929 vs CIUR 71
Entre 18 ndash 35 antildeos AEG 481 ( =
+448) vs CIUR 519 ( = -448) y
gt 35 antildeos AEG 241 ( = +688) vs
CIUR = 759 ( = -688) 2 = 50090 p
lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado
La frecuencia del tabaquismo en la
serie de estudio fue del 91 El tabaquismo
no influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados) El consumo de infusiones como
el cafeacute y el chocolate fue menor del 5 entre
las madres de los RN El consumo de las
infusiones no influyoacute en el peso del RN
(datos no mostrados) La precariedad social
de la madre (y por extensioacuten la familia
materna) afectoacute al 15 de los RN
estudiados La precariedad social no influyoacute
sobre el peso del RN (datos no mostrados)
La desnutricioacuten materna (calificada
como el peso insuficiente a la captacioacuten del
embarazo yo la ganancia insuficiente de
peso durante el embarazo) estuvo en el 18
de las madres de los RN La desnutricioacuten
materna no afectoacute el peso del RN (datos no
mostrados) La anemia presente en la madre
a la captacioacuten del embarazo fue del 103
La anemia materna no afectoacute el peso del RN
(datos no mostrados)
El 51 de las madres refirioacute
antecedentes de CIUR Los antecedentes de
CIUR se asociaron con el peso del RN (2 =
10201 p lt 005 test de homogeneidad
basado en la distribucioacuten ji-cuadrado) El
26 de las madres presentoacute un fibroma
uterino concurrente con el embarazo
corriente Sin embargo la presencia de
fibroma no influyoacute en el peso del RN (datos
no mostrados) El 147 de los embarazos
fueron gemelares La gemelaridad tampoco
influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados)
El 62 de las madres desarrolloacute
Diabetes durante la gestacioacuten La Diabetes
gestacional se asocioacute con el fenotipo
nutricional del feto (2 = 8900 p lt 005
test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 62 de las madres padeciacutea de HTA
antes del embarazo corriente que culminoacute en
un BPN Otro 103 de ellas desarrolloacute una
HTA gestacional La enfermedad
hipertensiva preexistenteasociada al
embarazo influyoacute en el fenotipo nutricional
del RN casi la mitad de las madres
hipertensas tuvo un feto AEG (p lt 005 test
de homogeneidad basado en la distribucioacuten
ji-cuadrado)
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
lt 18 antildeos 53 [929] 2 [35] 0 [00] 2 [35] 57 [209]
18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
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Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 98
Las mediciones antropomeacutetricas del
RN se emplearon en la construccioacuten de caso
de los diferentes fenotipos nutricionales La
Tabla 2 muestra las reglas de decisioacuten y los
puntos de corte empleados en la
construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del RN
Cuidados alimentarios y nutricionales
administrados al RN En cada nintildeo se
registraron la administracioacuten de cualquiera
de estos cuidados Lactancia materna
Alimentacioacuten complementaria Nutricioacuten
enteral y Nutricioacuten parenteral
Procesamiento de datos y anaacutelisis
estadiacutestico-matemaacutetico de los resultados
Los datos demograacuteficos sanitarios y
antropomeacutetricos obtenidos de los RN
examinados se anotaron en los formularios
previstos por el disentildeo de la investigacioacuten y
se ingresaron en una hoja de caacutelculo
electroacutenica construida con EXCEL para
OFFICE de WINDOWS (Microsoft
Redmon Virginia Estados Unidos) Los
datos se redujeron hasta estadiacutegrafos de
locacioacuten (media) dispersioacuten (desviacioacuten
estaacutendar) y agregacioacuten (frecuencias
absolutas | relativas proporciones) seguacuten el
tipo de la variable
El estudio completado fue descriptivo
en su naturaleza a los fines de documentar
los determinantes materno-fetales del peso
del RN No obstante y a pesar de la
plausibilidad anticipada de los datos se
examinaron las asociaciones entre los
determinantes considerados del peso del RN
y el fenotipo del RN (AEG vs CIUR)
mediante tests de independencia basados en
la distribucioacuten ji-cuadrado24
En todo
momento se empleoacute un nivel de
significacioacuten lt 5 para denotar las
asociaciones como significativas24
RESULTADOS
La serie de estudio estuvo constituida
finalmente por 273 nintildeos nacidos en la
institucioacuten entre Enero del 2005 y Diciembre
del 2012 con un peso lt 2000 gramos
La Figura 1 muestra la distribucioacuten de
los fenotipos nutricionales de los RN
examinados en esta investigacioacuten Ciento
dieciocho (432) de ellos mostraron un
CIUR como la causa del BPN Los fenotipos
nutricionales encontrados se distribuyeron
como sigue Adecuado para la edad
gestacional 549 CIUR simeacutetrico 201
CIUR asimeacutetrico 139 y CIUR mixto
110 respectivamente
La Tabla 3 muestra las caracteriacutesticas
demograacuteficas y cliacutenicas de los RN
estudiados Los 4 municipios de la capital
que tributan los partos a la institucioacuten
aportaron el 648 del tamantildeo de la serie de
estudio No obstante se ha de destacar que
las otras provincias diferentes de La Habana
aportaron un 150 de los RN estudiados El
municipio de procedencia no influyoacute en el
fenotipo nutricional (datos no mostrados)
Tabla 2 Reglas de decisioacuten y puntos de corte empleados en la construccioacuten de caso de los fenotipos
nutricionales del recieacuten nacido Leyenda EG Edad gestacional
Caracteriacutestica Adecuado para la
edad gestacional
Crecimiento intrauterino retardado
Simeacutetrico
Sin Armoacutenico
Mixto
Sin Indeterminado
Asimeacutetrico
Sin Disarmoacutenico
Peso para la EG Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 lt Percentil 10
Longitud supina
para la EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90
Circunferencia
cefaacutelica para la
EG
Percentiles 10 ndash 90 lt Percentil 10 Percentiles 10 ndash 90 Percentiles 10 ndash 90
99 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
El 590 de los fetos nacidos
pertenecioacute al sexo masculino El sexo
influyoacute en el fenotipo nutricional los fetos
varones concentraron el fenotipo AEG
mientras que los fetos hembras reunieron los
CIUR (Varones AEG 695 vs CIUR
305 Hembras AEG 339 ( = +356)
vs CIUR 644 ( = -339) 2 = 82190
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 801 de los RN tuvo un peso al
nacer ge 1500 gramos El peso al nacer no
influyoacute en el fenotipo nutricional (datos no
mostrados) El 615 de los RN teniacutea entre
33 ndash 36 semanas de gestacioacuten en el momento
de nacer La edad gestacional influyoacute en el
fenotipo nutricional a medida que aumentoacute
la edad gestacional disminuyoacute el nuacutemero de
los fetos AEG y aumentoacute el de los CIUR lt
28 semanas AEG 1000 vs CIUR 00
Entre 28 ndash 32 semanas AEG 963 ( =
+37) vs CIUR 39 ( = -39) Entre
33 ndash 36 semanas AEG 417 ( =
+583) vs CIUR 587 ( = -587) y gt
36 semanas AEG 00 ( = +1000) vs
CIUR 1000 ( = -1000) (2 = 108870
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado) Se ha de hacer
notar que la existencia de casillas vaciacuteas o
con un nuacutemero de observaciones lt 5 pudiera
influir en el valor del estadiacutegrafo 2 de
asociacioacuten
Figura 1 Fenotipos nutricionales del recieacuten nacido con un peso lt 2000 gramos Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 100
Tabla 3 Caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten nacidos con un peso al nacer lt 2000 gramos
que fueron examinados en este estudio Para cada determinante se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado de la caracteriacutestica correspondiente
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional
CIUR Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Municipio de procedencia
Cerro 20 [588] 5 [147] 3 [ 88] 6 [176] 34 [125]
Habana Vieja 26 [643] 7 [171] 3 [ 73] 5 [122] 41 [151]
Centro Habana 30 [500] 8 [133] 7 [117] 15 [250] 60 [220]
Habana del Este 23 [548] 6 [143] 6 [143] 7 [167] 42 [154]
Otros municipios 27 [491] 8 [145] 7 [127] 13 [236] 55 [201]
Otras provincias 24 [585] 4 [ 97] 4 [ 97] 9 [219] 41 [150]
2 = 6229
Sexo del feto
Femenino 38 [339] 19 [170] 20 [179] 35 [313] 112 [410]
Masculino 112 [695] 19 [118] 10 [ 62] 20 [124] 161 [590]
2 = 82190
para
Edad gestacional al nacer
lt 28 semanas 1 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 1 [ 04]
28 ndash 32 semanas 79 [963] 0 [ 00] 2 [ 24] 1 [ 12] 82 [300]
33 ndash 36 semanas 70 [417] 34 [201] 25 [149] 39 [232] 168 [615]
gt 36 semanas 0 [ 00] 4 [182] 3 [136] 15 [682] 22 [ 81]
2 = 108870
para
Peso al nacer gramos
lt 1000 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
1000 ndash 1499 25 [500] 3 [ 60] 5 [100] 17 [340] 50 [183]
ge 1500 123 [557] 35 [158] 25 [113] 38 [172] 221 [801]
2 = 10500
Tipo de parto
Eutoacutecico 59 [819] 5 [ 69] 4 [ 56] 4 [ 56] 72 [264]
Cesaacuterea 91 [453] 33 [164] 26 [129] 51 [254] 201 [736]
2 = 29350
para
Conteo Apgar al nacer
4-6 vs 0-3 3 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 3 [ 11]
7-10 vs 0-3 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
4-6 vs 4-6 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
7-10 vs4-6 10 [625] 3 [187] 1 [ 63] 1 [ 63] 16 [ 59]
7-10 vs7-10 133 [529] 35 [139] 29 [115] 54 [215] 251 [941]
2 = 8600
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
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La cesaacuterea fue el meacutetodo de parto
empleado en el 736 de los RN El meacutetodo
de parto se asocioacute con el fenotipo
nutricional Parto eutoacutecico AEG 819 vs
CIUR 181 Parto por cesaacuterea AEG
453 ( = +453) vs CIUR 547 ( = -
366) 2 = 29350 p lt 005 test de
homogeneidad basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) El 941 de los RN mostroacute un
conteo Apgar 7 ndash 10 a los 5 minutos vs 7 ndash
10 al minuto de nacer El fenotipo
nutricional fue independiente del conteo
Apgar (datos no mostrados)
La Tabla 4 muestra las asociaciones
entre los determinantes maternos de salud y
el peso al nacer lt 2000 gramos El 685 de
los nacimientos estudiados ocurrieron en
mujeres con edades entre 18 ndash 35 antildeos Sin
embargo no puede pasarse por alto que la
quinta parte de los nacimientos se
presentaron en mujeres adolescentes El
fenotipo nutricional se asocioacute con la edad
materna a medida que se incrementoacute la edad
materna disminuyoacute la frecuencia de los fetos
AEG a la vez que aumentaron los CIUR lt
18 semanas AEG 929 vs CIUR 71
Entre 18 ndash 35 antildeos AEG 481 ( =
+448) vs CIUR 519 ( = -448) y
gt 35 antildeos AEG 241 ( = +688) vs
CIUR = 759 ( = -688) 2 = 50090 p
lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado
La frecuencia del tabaquismo en la
serie de estudio fue del 91 El tabaquismo
no influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados) El consumo de infusiones como
el cafeacute y el chocolate fue menor del 5 entre
las madres de los RN El consumo de las
infusiones no influyoacute en el peso del RN
(datos no mostrados) La precariedad social
de la madre (y por extensioacuten la familia
materna) afectoacute al 15 de los RN
estudiados La precariedad social no influyoacute
sobre el peso del RN (datos no mostrados)
La desnutricioacuten materna (calificada
como el peso insuficiente a la captacioacuten del
embarazo yo la ganancia insuficiente de
peso durante el embarazo) estuvo en el 18
de las madres de los RN La desnutricioacuten
materna no afectoacute el peso del RN (datos no
mostrados) La anemia presente en la madre
a la captacioacuten del embarazo fue del 103
La anemia materna no afectoacute el peso del RN
(datos no mostrados)
El 51 de las madres refirioacute
antecedentes de CIUR Los antecedentes de
CIUR se asociaron con el peso del RN (2 =
10201 p lt 005 test de homogeneidad
basado en la distribucioacuten ji-cuadrado) El
26 de las madres presentoacute un fibroma
uterino concurrente con el embarazo
corriente Sin embargo la presencia de
fibroma no influyoacute en el peso del RN (datos
no mostrados) El 147 de los embarazos
fueron gemelares La gemelaridad tampoco
influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados)
El 62 de las madres desarrolloacute
Diabetes durante la gestacioacuten La Diabetes
gestacional se asocioacute con el fenotipo
nutricional del feto (2 = 8900 p lt 005
test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 62 de las madres padeciacutea de HTA
antes del embarazo corriente que culminoacute en
un BPN Otro 103 de ellas desarrolloacute una
HTA gestacional La enfermedad
hipertensiva preexistenteasociada al
embarazo influyoacute en el fenotipo nutricional
del RN casi la mitad de las madres
hipertensas tuvo un feto AEG (p lt 005 test
de homogeneidad basado en la distribucioacuten
ji-cuadrado)
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
lt 18 antildeos 53 [929] 2 [35] 0 [00] 2 [35] 57 [209]
18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
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99 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
El 590 de los fetos nacidos
pertenecioacute al sexo masculino El sexo
influyoacute en el fenotipo nutricional los fetos
varones concentraron el fenotipo AEG
mientras que los fetos hembras reunieron los
CIUR (Varones AEG 695 vs CIUR
305 Hembras AEG 339 ( = +356)
vs CIUR 644 ( = -339) 2 = 82190
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 801 de los RN tuvo un peso al
nacer ge 1500 gramos El peso al nacer no
influyoacute en el fenotipo nutricional (datos no
mostrados) El 615 de los RN teniacutea entre
33 ndash 36 semanas de gestacioacuten en el momento
de nacer La edad gestacional influyoacute en el
fenotipo nutricional a medida que aumentoacute
la edad gestacional disminuyoacute el nuacutemero de
los fetos AEG y aumentoacute el de los CIUR lt
28 semanas AEG 1000 vs CIUR 00
Entre 28 ndash 32 semanas AEG 963 ( =
+37) vs CIUR 39 ( = -39) Entre
33 ndash 36 semanas AEG 417 ( =
+583) vs CIUR 587 ( = -587) y gt
36 semanas AEG 00 ( = +1000) vs
CIUR 1000 ( = -1000) (2 = 108870
p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado) Se ha de hacer
notar que la existencia de casillas vaciacuteas o
con un nuacutemero de observaciones lt 5 pudiera
influir en el valor del estadiacutegrafo 2 de
asociacioacuten
Figura 1 Fenotipos nutricionales del recieacuten nacido con un peso lt 2000 gramos Para maacutes detalles
Consulte el texto del presente ensayo
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 100
Tabla 3 Caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten nacidos con un peso al nacer lt 2000 gramos
que fueron examinados en este estudio Para cada determinante se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado de la caracteriacutestica correspondiente
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional
CIUR Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Municipio de procedencia
Cerro 20 [588] 5 [147] 3 [ 88] 6 [176] 34 [125]
Habana Vieja 26 [643] 7 [171] 3 [ 73] 5 [122] 41 [151]
Centro Habana 30 [500] 8 [133] 7 [117] 15 [250] 60 [220]
Habana del Este 23 [548] 6 [143] 6 [143] 7 [167] 42 [154]
Otros municipios 27 [491] 8 [145] 7 [127] 13 [236] 55 [201]
Otras provincias 24 [585] 4 [ 97] 4 [ 97] 9 [219] 41 [150]
2 = 6229
Sexo del feto
Femenino 38 [339] 19 [170] 20 [179] 35 [313] 112 [410]
Masculino 112 [695] 19 [118] 10 [ 62] 20 [124] 161 [590]
2 = 82190
para
Edad gestacional al nacer
lt 28 semanas 1 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 1 [ 04]
28 ndash 32 semanas 79 [963] 0 [ 00] 2 [ 24] 1 [ 12] 82 [300]
33 ndash 36 semanas 70 [417] 34 [201] 25 [149] 39 [232] 168 [615]
gt 36 semanas 0 [ 00] 4 [182] 3 [136] 15 [682] 22 [ 81]
2 = 108870
para
Peso al nacer gramos
lt 1000 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
1000 ndash 1499 25 [500] 3 [ 60] 5 [100] 17 [340] 50 [183]
ge 1500 123 [557] 35 [158] 25 [113] 38 [172] 221 [801]
2 = 10500
Tipo de parto
Eutoacutecico 59 [819] 5 [ 69] 4 [ 56] 4 [ 56] 72 [264]
Cesaacuterea 91 [453] 33 [164] 26 [129] 51 [254] 201 [736]
2 = 29350
para
Conteo Apgar al nacer
4-6 vs 0-3 3 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 3 [ 11]
7-10 vs 0-3 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
4-6 vs 4-6 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
7-10 vs4-6 10 [625] 3 [187] 1 [ 63] 1 [ 63] 16 [ 59]
7-10 vs7-10 133 [529] 35 [139] 29 [115] 54 [215] 251 [941]
2 = 8600
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
101 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La cesaacuterea fue el meacutetodo de parto
empleado en el 736 de los RN El meacutetodo
de parto se asocioacute con el fenotipo
nutricional Parto eutoacutecico AEG 819 vs
CIUR 181 Parto por cesaacuterea AEG
453 ( = +453) vs CIUR 547 ( = -
366) 2 = 29350 p lt 005 test de
homogeneidad basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) El 941 de los RN mostroacute un
conteo Apgar 7 ndash 10 a los 5 minutos vs 7 ndash
10 al minuto de nacer El fenotipo
nutricional fue independiente del conteo
Apgar (datos no mostrados)
La Tabla 4 muestra las asociaciones
entre los determinantes maternos de salud y
el peso al nacer lt 2000 gramos El 685 de
los nacimientos estudiados ocurrieron en
mujeres con edades entre 18 ndash 35 antildeos Sin
embargo no puede pasarse por alto que la
quinta parte de los nacimientos se
presentaron en mujeres adolescentes El
fenotipo nutricional se asocioacute con la edad
materna a medida que se incrementoacute la edad
materna disminuyoacute la frecuencia de los fetos
AEG a la vez que aumentaron los CIUR lt
18 semanas AEG 929 vs CIUR 71
Entre 18 ndash 35 antildeos AEG 481 ( =
+448) vs CIUR 519 ( = -448) y
gt 35 antildeos AEG 241 ( = +688) vs
CIUR = 759 ( = -688) 2 = 50090 p
lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado
La frecuencia del tabaquismo en la
serie de estudio fue del 91 El tabaquismo
no influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados) El consumo de infusiones como
el cafeacute y el chocolate fue menor del 5 entre
las madres de los RN El consumo de las
infusiones no influyoacute en el peso del RN
(datos no mostrados) La precariedad social
de la madre (y por extensioacuten la familia
materna) afectoacute al 15 de los RN
estudiados La precariedad social no influyoacute
sobre el peso del RN (datos no mostrados)
La desnutricioacuten materna (calificada
como el peso insuficiente a la captacioacuten del
embarazo yo la ganancia insuficiente de
peso durante el embarazo) estuvo en el 18
de las madres de los RN La desnutricioacuten
materna no afectoacute el peso del RN (datos no
mostrados) La anemia presente en la madre
a la captacioacuten del embarazo fue del 103
La anemia materna no afectoacute el peso del RN
(datos no mostrados)
El 51 de las madres refirioacute
antecedentes de CIUR Los antecedentes de
CIUR se asociaron con el peso del RN (2 =
10201 p lt 005 test de homogeneidad
basado en la distribucioacuten ji-cuadrado) El
26 de las madres presentoacute un fibroma
uterino concurrente con el embarazo
corriente Sin embargo la presencia de
fibroma no influyoacute en el peso del RN (datos
no mostrados) El 147 de los embarazos
fueron gemelares La gemelaridad tampoco
influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados)
El 62 de las madres desarrolloacute
Diabetes durante la gestacioacuten La Diabetes
gestacional se asocioacute con el fenotipo
nutricional del feto (2 = 8900 p lt 005
test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 62 de las madres padeciacutea de HTA
antes del embarazo corriente que culminoacute en
un BPN Otro 103 de ellas desarrolloacute una
HTA gestacional La enfermedad
hipertensiva preexistenteasociada al
embarazo influyoacute en el fenotipo nutricional
del RN casi la mitad de las madres
hipertensas tuvo un feto AEG (p lt 005 test
de homogeneidad basado en la distribucioacuten
ji-cuadrado)
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
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18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
112 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 100
Tabla 3 Caracteriacutesticas demograacuteficas y cliacutenicas de los recieacuten nacidos con un peso al nacer lt 2000 gramos
que fueron examinados en este estudio Para cada determinante se muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el
porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado de la caracteriacutestica correspondiente
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional
CIUR Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Municipio de procedencia
Cerro 20 [588] 5 [147] 3 [ 88] 6 [176] 34 [125]
Habana Vieja 26 [643] 7 [171] 3 [ 73] 5 [122] 41 [151]
Centro Habana 30 [500] 8 [133] 7 [117] 15 [250] 60 [220]
Habana del Este 23 [548] 6 [143] 6 [143] 7 [167] 42 [154]
Otros municipios 27 [491] 8 [145] 7 [127] 13 [236] 55 [201]
Otras provincias 24 [585] 4 [ 97] 4 [ 97] 9 [219] 41 [150]
2 = 6229
Sexo del feto
Femenino 38 [339] 19 [170] 20 [179] 35 [313] 112 [410]
Masculino 112 [695] 19 [118] 10 [ 62] 20 [124] 161 [590]
2 = 82190
para
Edad gestacional al nacer
lt 28 semanas 1 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 1 [ 04]
28 ndash 32 semanas 79 [963] 0 [ 00] 2 [ 24] 1 [ 12] 82 [300]
33 ndash 36 semanas 70 [417] 34 [201] 25 [149] 39 [232] 168 [615]
gt 36 semanas 0 [ 00] 4 [182] 3 [136] 15 [682] 22 [ 81]
2 = 108870
para
Peso al nacer gramos
lt 1000 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
1000 ndash 1499 25 [500] 3 [ 60] 5 [100] 17 [340] 50 [183]
ge 1500 123 [557] 35 [158] 25 [113] 38 [172] 221 [801]
2 = 10500
Tipo de parto
Eutoacutecico 59 [819] 5 [ 69] 4 [ 56] 4 [ 56] 72 [264]
Cesaacuterea 91 [453] 33 [164] 26 [129] 51 [254] 201 [736]
2 = 29350
para
Conteo Apgar al nacer
4-6 vs 0-3 3 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 3 [ 11]
7-10 vs 0-3 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
4-6 vs 4-6 2 [1000] 0 [ 00] 0 [ 00] 0 [ 00] 2 [ 07]
7-10 vs4-6 10 [625] 3 [187] 1 [ 63] 1 [ 63] 16 [ 59]
7-10 vs7-10 133 [529] 35 [139] 29 [115] 54 [215] 251 [941]
2 = 8600
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
101 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La cesaacuterea fue el meacutetodo de parto
empleado en el 736 de los RN El meacutetodo
de parto se asocioacute con el fenotipo
nutricional Parto eutoacutecico AEG 819 vs
CIUR 181 Parto por cesaacuterea AEG
453 ( = +453) vs CIUR 547 ( = -
366) 2 = 29350 p lt 005 test de
homogeneidad basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) El 941 de los RN mostroacute un
conteo Apgar 7 ndash 10 a los 5 minutos vs 7 ndash
10 al minuto de nacer El fenotipo
nutricional fue independiente del conteo
Apgar (datos no mostrados)
La Tabla 4 muestra las asociaciones
entre los determinantes maternos de salud y
el peso al nacer lt 2000 gramos El 685 de
los nacimientos estudiados ocurrieron en
mujeres con edades entre 18 ndash 35 antildeos Sin
embargo no puede pasarse por alto que la
quinta parte de los nacimientos se
presentaron en mujeres adolescentes El
fenotipo nutricional se asocioacute con la edad
materna a medida que se incrementoacute la edad
materna disminuyoacute la frecuencia de los fetos
AEG a la vez que aumentaron los CIUR lt
18 semanas AEG 929 vs CIUR 71
Entre 18 ndash 35 antildeos AEG 481 ( =
+448) vs CIUR 519 ( = -448) y
gt 35 antildeos AEG 241 ( = +688) vs
CIUR = 759 ( = -688) 2 = 50090 p
lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado
La frecuencia del tabaquismo en la
serie de estudio fue del 91 El tabaquismo
no influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados) El consumo de infusiones como
el cafeacute y el chocolate fue menor del 5 entre
las madres de los RN El consumo de las
infusiones no influyoacute en el peso del RN
(datos no mostrados) La precariedad social
de la madre (y por extensioacuten la familia
materna) afectoacute al 15 de los RN
estudiados La precariedad social no influyoacute
sobre el peso del RN (datos no mostrados)
La desnutricioacuten materna (calificada
como el peso insuficiente a la captacioacuten del
embarazo yo la ganancia insuficiente de
peso durante el embarazo) estuvo en el 18
de las madres de los RN La desnutricioacuten
materna no afectoacute el peso del RN (datos no
mostrados) La anemia presente en la madre
a la captacioacuten del embarazo fue del 103
La anemia materna no afectoacute el peso del RN
(datos no mostrados)
El 51 de las madres refirioacute
antecedentes de CIUR Los antecedentes de
CIUR se asociaron con el peso del RN (2 =
10201 p lt 005 test de homogeneidad
basado en la distribucioacuten ji-cuadrado) El
26 de las madres presentoacute un fibroma
uterino concurrente con el embarazo
corriente Sin embargo la presencia de
fibroma no influyoacute en el peso del RN (datos
no mostrados) El 147 de los embarazos
fueron gemelares La gemelaridad tampoco
influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados)
El 62 de las madres desarrolloacute
Diabetes durante la gestacioacuten La Diabetes
gestacional se asocioacute con el fenotipo
nutricional del feto (2 = 8900 p lt 005
test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 62 de las madres padeciacutea de HTA
antes del embarazo corriente que culminoacute en
un BPN Otro 103 de ellas desarrolloacute una
HTA gestacional La enfermedad
hipertensiva preexistenteasociada al
embarazo influyoacute en el fenotipo nutricional
del RN casi la mitad de las madres
hipertensas tuvo un feto AEG (p lt 005 test
de homogeneidad basado en la distribucioacuten
ji-cuadrado)
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
lt 18 antildeos 53 [929] 2 [35] 0 [00] 2 [35] 57 [209]
18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
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total parenteral nutrition immediately
after birth II Randomised study of
biochemical tolerance of intravenous
glucose amino acids and lipid Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F8-12
51 Forsyth JS Murdock N Crighton A
Low birthweight infants and total
parenteral nutrition immediately after
birth III Randomised study of energy
substrate utilisation nitrogen balance
and carbon dioxide production Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F13-F16
52 Vlaardingerbroek H Vermeulen MJ
Rook D van den Akker CH Dorst K
Wattimena JL et al Safety and efficacy
of early parenteral lipid and high-dose
amino acid administration to very low
birth weight infants J Pediatr 2013163
638-44
53 Ibrahim HM Jeroudi MA Baier RJ
Dhanireddy R Krouskop RW
Aggressive early total parental nutrition
in low-birth-weight infants J Perinatol
200424482-6
54 Robinson DT Ehrenkranz RA
Parenteral nutrition-associated
cholestasis in small for gestational age
infants J Pediatr 200815259-62
55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
Domiacutenguez Aylloacuten Y Guiacuteas
alimentarias para nintildeas y nintildeos cubanos
hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
para los equipos de salud INHA
Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los
Alimentos La Habana 2009
56 Gorrita Peacuterez RR Terrazas Saldantildea A
Brito Linares D Ravelo Rodriacuteguez Y
Algunos aspectos relacionados con la
lactancia materna exclusiva en los
primeros seis meses de vida Rev Cubana
Pediatr 2015 87285-97
57 Peacuterez YS Estado de la consejeriacutea
nutricional brindada a nintildeos menores de
3 antildeos en un municipio de Sancti
Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 201525132-61
58 Ajete Careaga SB Jimeacutenez Acosta SM
Estado de las praacutecticas alimentarias de
los menores de 2 antildeos de edad en la
comunidad artemisentildea de San Cristoacutebal
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2017
27112-30
101 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La cesaacuterea fue el meacutetodo de parto
empleado en el 736 de los RN El meacutetodo
de parto se asocioacute con el fenotipo
nutricional Parto eutoacutecico AEG 819 vs
CIUR 181 Parto por cesaacuterea AEG
453 ( = +453) vs CIUR 547 ( = -
366) 2 = 29350 p lt 005 test de
homogeneidad basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) El 941 de los RN mostroacute un
conteo Apgar 7 ndash 10 a los 5 minutos vs 7 ndash
10 al minuto de nacer El fenotipo
nutricional fue independiente del conteo
Apgar (datos no mostrados)
La Tabla 4 muestra las asociaciones
entre los determinantes maternos de salud y
el peso al nacer lt 2000 gramos El 685 de
los nacimientos estudiados ocurrieron en
mujeres con edades entre 18 ndash 35 antildeos Sin
embargo no puede pasarse por alto que la
quinta parte de los nacimientos se
presentaron en mujeres adolescentes El
fenotipo nutricional se asocioacute con la edad
materna a medida que se incrementoacute la edad
materna disminuyoacute la frecuencia de los fetos
AEG a la vez que aumentaron los CIUR lt
18 semanas AEG 929 vs CIUR 71
Entre 18 ndash 35 antildeos AEG 481 ( =
+448) vs CIUR 519 ( = -448) y
gt 35 antildeos AEG 241 ( = +688) vs
CIUR = 759 ( = -688) 2 = 50090 p
lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado
La frecuencia del tabaquismo en la
serie de estudio fue del 91 El tabaquismo
no influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados) El consumo de infusiones como
el cafeacute y el chocolate fue menor del 5 entre
las madres de los RN El consumo de las
infusiones no influyoacute en el peso del RN
(datos no mostrados) La precariedad social
de la madre (y por extensioacuten la familia
materna) afectoacute al 15 de los RN
estudiados La precariedad social no influyoacute
sobre el peso del RN (datos no mostrados)
La desnutricioacuten materna (calificada
como el peso insuficiente a la captacioacuten del
embarazo yo la ganancia insuficiente de
peso durante el embarazo) estuvo en el 18
de las madres de los RN La desnutricioacuten
materna no afectoacute el peso del RN (datos no
mostrados) La anemia presente en la madre
a la captacioacuten del embarazo fue del 103
La anemia materna no afectoacute el peso del RN
(datos no mostrados)
El 51 de las madres refirioacute
antecedentes de CIUR Los antecedentes de
CIUR se asociaron con el peso del RN (2 =
10201 p lt 005 test de homogeneidad
basado en la distribucioacuten ji-cuadrado) El
26 de las madres presentoacute un fibroma
uterino concurrente con el embarazo
corriente Sin embargo la presencia de
fibroma no influyoacute en el peso del RN (datos
no mostrados) El 147 de los embarazos
fueron gemelares La gemelaridad tampoco
influyoacute en el peso del RN (datos no
mostrados)
El 62 de las madres desarrolloacute
Diabetes durante la gestacioacuten La Diabetes
gestacional se asocioacute con el fenotipo
nutricional del feto (2 = 8900 p lt 005
test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
El 62 de las madres padeciacutea de HTA
antes del embarazo corriente que culminoacute en
un BPN Otro 103 de ellas desarrolloacute una
HTA gestacional La enfermedad
hipertensiva preexistenteasociada al
embarazo influyoacute en el fenotipo nutricional
del RN casi la mitad de las madres
hipertensas tuvo un feto AEG (p lt 005 test
de homogeneidad basado en la distribucioacuten
ji-cuadrado)
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
lt 18 antildeos 53 [929] 2 [35] 0 [00] 2 [35] 57 [209]
18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
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Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 102
Tabla 4 Asociaciones entre los determinantes maternos de salud y el bajo peso al nacer Para cada determinante se
muestran el nuacutemero y [entre corchetes] el porcentaje de recieacuten nacidos incluidos dentro de un estrato especificado
seguacuten el fenotipo nutricional construido al nacer Leyenda AEG Feto adecuado para la edad gestacional CIUR
Crecimiento intrauterino retardado
Caracteriacutestica Fenotipo nutricional Todos
AEG CIUR
Asimeacutetrico Mixto Simeacutetrico
Nuacutemero de casos 150 [549] 38 [139] 30 [110] 55 [201] 273 [1000]
Edad materna
lt 18 antildeos 53 [929] 2 [35] 0 [00] 2 [35] 57 [209]
18 ndash 35 antildeos 90 [481] 31 [166] 25 [134] 41 [219] 187 [685]
gt 35 antildeos 7 [241] 5 [172] 5 [172] 12 [414] 29 [106]
2 = 50090
para
Tabaquismo 13 [520] 1 [40] 5 [200] 6 [240] 25 [91]
2 = 4230
Consumo de cafeacute 6 [545] 1 [91] 3 [273] 1 [91] 11 [40]
2 = 3650
Consumo de
chocolate
6 [750] 0 [00] 1 [125] 1 [125] 8 [29]
2 = 2020
Precariedad social 2 [500] 1 [250] 0 [00] 1 [250] 4 [15]
2 = 0863
Desnutricioacuten
materna
3 [060] 1 [200] 1 [200] 0 [00] 5 [18]
2 = 1640
Anemia a la
captacioacuten del
embarazo
15 [536] 4 [143] 5 [179] 4 [143] 28 [103]
2 = 2290
Antecedentes de
CIUR
3 [214] 3 [214] 1 [71] 7 [500] 14 [51]
2 = 10210
para
Fibroma uterino
concurrente
7 [1000] 0 [00] 0 [00] 0 [00] 7 [26]
2 = 5800
Diabetes gestacional 13 [765] 4 [235] 0 [00] 0 [00] 17 [62]
2 = 8900
para
HTA (croacutenica)
preconcepcional
18 [486] 1 [27] 5 [135] 13 [351] 37 [62]
2 = 9300
para
HTA gestacional 10 [357] 4 [144] 2 [71] 12 [429] 28 [103]
2 = 10320
para
Gemelaridad 25 [625] 5 [125] 5 [125] 5 [125] 40 [147]
2 = 2130
Gestorragias de la
segunda mitad
2 [500] 1 [250] 1 [250] 0 [00] 4 [15]
2 = 2040
Rotura prematura de
membranas
32 [865] 4 [108] 1 [27] 0 [00] 37 [135]
2 = 18930
para
Oligoamnios 3 [214] 4 [286] 2 [143] 5 [357] 14 [51]
2 = 7250
Pre-eclampsia 30 [429] 15 [214] 10 [143] 15 [214] 70 [256]
2 = 7840
para
Peso insuficiente en la captacioacuten del embarazo yo ganancia insuficiente de peso durante el embarazo
para p lt 005
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
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53 Ibrahim HM Jeroudi MA Baier RJ
Dhanireddy R Krouskop RW
Aggressive early total parental nutrition
in low-birth-weight infants J Perinatol
200424482-6
54 Robinson DT Ehrenkranz RA
Parenteral nutrition-associated
cholestasis in small for gestational age
infants J Pediatr 200815259-62
55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
Domiacutenguez Aylloacuten Y Guiacuteas
alimentarias para nintildeas y nintildeos cubanos
hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
para los equipos de salud INHA
Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los
Alimentos La Habana 2009
56 Gorrita Peacuterez RR Terrazas Saldantildea A
Brito Linares D Ravelo Rodriacuteguez Y
Algunos aspectos relacionados con la
lactancia materna exclusiva en los
primeros seis meses de vida Rev Cubana
Pediatr 2015 87285-97
57 Peacuterez YS Estado de la consejeriacutea
nutricional brindada a nintildeos menores de
3 antildeos en un municipio de Sancti
Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 201525132-61
58 Ajete Careaga SB Jimeacutenez Acosta SM
Estado de las praacutecticas alimentarias de
los menores de 2 antildeos de edad en la
comunidad artemisentildea de San Cristoacutebal
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2017
27112-30
103 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
Los accidentes obsteacutetricos se
presentaron en la serie de estudio de la
manera siguiente (en orden descendente)
Pre-eclampsia 256 Rotura prematura de
membranas 135 Oligoamnios 51 y
Gestorragias de la segunda mitad 15
respectivamente De ellas solo la pre-
eclampsia y la rotura prematura de
membranas se asociaron con el peso del RN
(p lt 005 test de homogeneidad basado en la
distribucioacuten ji-cuadrado)
La estadiacutea hospitalaria del RN con un
peso lt 2000 gramos al nacer se distribuyoacute
como sigue Entre 1 ndash 15 diacuteas 88 Entre
16 ndash 30 diacuteas 348 Entre 31 ndash 45 diacuteas
337 Entre 46 ndash 60 diacuteas 132 y +60
diacuteas 95 respectivamente La Figura 2
muestra las asociaciones entre la estadiacutea
hospitalaria y el fenotipo nutricional del RN
Se aprecia que a medida se prolongoacute la
estadiacutea hospitalaria del RN disminuyoacute la
proporcioacuten del CIUR (Entre 1 ndash 15 diacuteas
875 vs +60 diacuteas 154 = +721) y
aumentoacute el nuacutemero de aquellos AEG (Entre
1 ndash 15 diacuteas 125 vs +60 diacuteas 846 =
-721 2 = 115302 p lt 005 test de
independencia basado en la distribucioacuten ji-
cuadrado) Se hacer notar que la
plausibilidad de los datos (varias casillas
estaban vaciacuteas u ocupadas por 4 o menos
observaciones) pudiera ldquoinflarrdquo el valor del
estadiacutegrafo de asociacioacuten
La lactancia materna exclusiva fue
emprendida en todos los RN desde el mismo
momento del nacimiento en cumplimiento
de las poliacuteticas nutricionales implementadas
en la institucioacuten La duracioacuten promedio de la
lactancia materna fue de 286 plusmn 91 diacuteas La
duracioacuten de la lactancia materna exclusiva
fue independiente del fenotipo nutricional
del RN como era de esperar al ser una
teacutecnica de alimentacioacuten empleada en toda la
serie de estudio
Dadas las caracteriacutesticas cliacutenico-
metaboacutelicas y nutricionales del RN se
administraron en ellos terapias de nutricioacuten
artificial durante la estadiacutea hospitalaria La
lactancia materna (LM) fue complementada
con teacutecnicas de nutricioacuten parenteral (NP) La
duracioacuten promedio de los esquemas NP fue
de 17 plusmn 12 diacuteas El fenotipo nutricional del
RN no influyoacute en la duracioacuten promedio de
los esquemas NP al ser esta teacutecnica de
indicacioacuten universal en los RN con un peso
lt 2000 gramos al nacer como complemento
de la lactancia materna
La nutricioacuten artificial tambieacuten
comprendioacute el uso oral de sucedaacuteneos
laacutecteos y nutrientes enterales como medio de
transicioacuten de la nutricioacuten parenteral hacia
una lactancia materna efectiva que
satisficiera las necesidades nutrimentales del
RN en la evolucioacuten hacia el egreso
hospitalario La duracioacuten promedio de la
nutricioacuten enteral fue de 35 plusmn 08 diacuteas De
forma similar a lo anotado previamente la
duracioacuten de la nutricioacuten enteral fue
independiente del fenotipo del RN
Finalmente la Figura 3 muestra la
evolucioacuten de la LM en los RN al egreso
hospitalaria y durante los siguientes 2 antildeos
de seguimiento del nintildeo Se hubiera
anticipado que al menos la mitad de los
nintildeos hubiera sido amamantada de forma
exclusiva durante los siguientes 6 meses de
evolucioacuten y de forma complementaria hasta
los 24 meses En realidad para cualquier
momento de seguimiento la adherencia a la
LM fue (como promedio) del 100 y
nunca fue exclusiva ni como complemento
de los alimentos introducidos en la vida del
nintildeo A los 6 meses la tasa de LM fue del
84 del 33 a los 12 meses y del 11 a
los 24 meses El fenotipo nutricional del RN
no influyoacute en la adherencia a la LM A los 6
meses AEG 610 vs CIUR 390 A los
12 meses AEG 440 vs CIUR 560 y
A los 24 meses AEG 670 vs CIUR
330
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
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Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 104
DISCUSIOacuteN
Este trabajo ha mostrado los
determinantes materno-infantiles y la
evolucioacuten en los siguientes 24 meses de vida
extrauterina de los RN con un peso lt 200
gramos atendidos en un hospital gineco-
obsteacutetrico de la ciudad de La Habana En el
momento en que el estudio fue iniciado este
hospital no era todaviacutea reconocido como
centro nacional de referencia para el
tratamiento y seguimiento del BPN y ello
explicariacutea el nuacutemero de RN con un peso lt
2000 gramos que eventualmente
constituyeron la base de datos de la presente
investigacioacuten y la distribucioacuten de los
mismos seguacuten el peso al nacer Aun asiacute la
quinta parte de los RN tuvo un peso lt 1500
gramos al nacer
Los determinantes materno-infantiles
identificados en este trabajo por las
asociaciones con el peso lt 2000 gramos
mostraron una baja prevalencia Aun asiacute
llamoacute la atencioacuten que los eventos peri-
obsteacutetricos como la pre-eclampsia y la RPM
ocuparon la mitad de las causas del BPN En
segundo lugar se presentaron los eventos
maternos de salud como la Diabetes
gestacional Resultoacute tambieacuten interesante que
la edad materna fuera otro de los
determinantes maternos del BPN
Figura 2 Asociaciones entre la estadiacutea hospitalaria y el fenotipo nutricional del recieacuten nacido Leyenda
AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado CIURs CIUR
simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
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105 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
La natalidad se ha desplazado en antildeos
recientes hacia edades maacutes avanzadas de la
mujer25-27
Ello ciertamente la coloca en
riesgo de padecer enfermedades croacutenicas no
transmisibles que eventualmente pueden
complicar el embarazo y resultar en
prematuridad yo BPN Asiacute se explicariacutea la
incidencia aumentada de enfermedades
como la Diabetes y la HTA durante el
embarazo en aquellas series de estudio
donde prevalecen las mujeres con edades gt
35 antildeos28-29
Se hace notar que en esta serie
de estudio la deacutecima parte de las mujeres
teniacutea edades gt 35 antildeos en el momento en
que tuvieron a sus hijos
La edad materna tambieacuten podriacutea
determinar una mayor incidencia de
accidentes peri-obsteacutetricos como la RPM y
la pre-eclampsia causas eacutestas para la
decisioacuten en cuanto a la realizacioacuten de una
cesaacuterea con fines extractivos en situaciones
de emergencia fetal30
De hecho las cesaacutereas
constituyeron las tres cuartas partes de los
partos en la serie actual de datos
No fue del intereacutes dada la
plausibilidad de los datos explorar si
existiacutean asociaciones entre el fenotipo
nutricional del RN y los determinantes
materno-infantiles del BPN Sin embargo
parece que de los datos examinados los
fetos AEG y los CIUR responden a causas
diferentes Si eacuteste fuera el caso se podriacutean
disentildear mejores poliacuteticas de tratamiento y
prevencioacuten del BPN Asiacute los RN AEG se
originariacutean de gestaciones que
evolucionaban satisfactoriamente pero en
las que fue necesaria la interrupcioacuten del
embarazo y la extraccioacuten por cesaacuterea del feto
ante una emergencia como la desencadenada
por una eclampsia o una RPM Por su parte
los fetos CIUR seriacutean el resultado de una
historia materna de fetos con BPN yo la
concurrencia de oligo-amnios en el presente
embarazo e incluso la ocurrencia de partos
gemelares yo muacuteltiples
Otros determinantes del BPN
estuvieron tambieacuten presentes en la serie de
estudio y entre ellos cabe destacar el
Figura 3 Evolucioacuten de la adherencia a la lactancia materna en el nintildeo nacido con un peso lt 2000 gramos
Izquierda Para todos los fenotipos nutricionales Derecha De acuerdo con el fenotipo nutricional construido
al nacer Leyenda AEG Adecuado para la Edad Gestacional CIUR Crecimiento intrauterino retardado
CIURs CIUR simeacutetrico CIURas CIUR asimeacutetrico CIURm CIUR mixto
Tamantildeo de la serie 273
Fuente Registros del estudio
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
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born with a weight lower than 2000 gramos
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Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 106
tabaquismo materno (activo vs pasivo) El
tabaquismo estuvo presente en casi la
deacutecima parte de la presente serie de estudio
El tabaquismo se considera por siacute mismo un
poderoso determinante del BPN las madres
expuestas al humo del tabaco exhibiraacuten
siempre un riesgo incrementado de peso
disminuido del feto al nacer31-32
Los
componentes quiacutemicamente activos del
tabaco que son incorporados al torrente
sanguiacuteneo pueden llegar hasta al feto e
interferir con el crecimiento y desarrollo de
oacuterganos y sistemas hasta el punto de afectar
el estado nutricional Por otro el lado el
tabaco promueve la endotelitis y la
ateroesclerosis afectando secundariamente
la calidad del riesgo sanguiacuteneo placentario
que nutre al feto Si no fuera suficiente se
han descrito potentes sustancias
carcinoacutegenas en el humo del tabaco que
podriacutean favorecer la aparicioacuten de tumores en
la vida extrauterina temprana
La anemia presente en la madre a la
captacioacuten del embarazo es otro predictor del
BPN y la prematuridad33-34
La deacutecima parte
de las mujeres encuestadas refirioacute anemia en
el momento de la concepcioacuten y de la primera
consulta meacutedica Cifras persistentemente
disminuidas de hemoglobina durante el
embarazo se trasladaraacuten hacia la anemia del
RN e incrementaraacuten el riesgo de la
prematuridad yo el BPN
En antildeos recientes y ante el uso
aumentado de las teacutecnicas de reproduccioacuten
asistidaartificial se ha reconocido en la
gemelaridad y los embarazos muacuteltiples otros
de los determinantes de la prematuridad yo
el BPN En la presente serie de estudio la
gemelaridad estuvo presente en casi la sexta
de los embarazos La gemelaridad y los
embarazos muacuteltiples provocan conflictos
uterinos de espacio e irrigacioacuten sanguiacutenea
pueden afectar el desarrollo de uno o de
todos los fetos involucrados a la vez que
producen partos prematuros e incrementan
el requerimiento de la cesaacuterea para la
extraccioacuten de fetos en distreacutes35-36
La
captacioacuten temprana de los embarazos
muacuteltiples el seguimiento regular durante el
transcurso del embarazo y la adopcioacuten de
poliacuteticas adecuadas de parto y asistencia tras
el nacimiento pudieran influir en una
reduccioacuten de los riesgos nutricionales en los
fetos nacidos de embarazos muacuteltiples
El intereacutes en el BPN no es gratuito
Los RN con un peso insuficiente al nacer
suelen exhibir estadiacuteas hospitalarias
prolongadas mientras alcanzan la cota de los
2500 gramos para entonces proceder al
egreso hospitalario El tiempo que el RN
demore en alcanzar el peso deseado para el
egreso dependeraacute de la inmadurez bioloacutegica
las morbilidades asociadas la peacuterdida de
peso que ocurre fisioloacutegicamente durante los
primeros diacuteas de vida extrauterina mientras
se ponen a tono los mecanismos
homeostaacuteticos y la capacidad del tracto
digestivo para recibir procesar y distribuir
efectivamente los nutrientes administrados
Se ha de destacar que en esta serie de estudio
la quinta de los RN permanecieron maacutes de
45 diacuteas hospitalizados mientras se alcanzaba
la cota de los 2500 gramos de peso
El periacuteodo de transicioacuten que se
extiende desde el nacimiento hasta el inicio
de la ganancia de peso generalmente
consume entre 7 ndash 10 diacuteas de la vida
extrauterina temprana Este periacuteodo se
caracteriza por un mayor riesgo de trastornos
de la distribucioacuten hiacutedrica precipitados por los
aportes hechos y la capacidad del rintildeoacuten de
manejar los voluacutemenes recibidos junto con
alteraciones metaboacutelicas electroliacuteticas y
aacutecido-baacutesicas Es inmediato que los RN maacutes
pequentildeos yo inmaduros son los que
exhibiraacuten tiempos prolongados de
adaptacioacuten antes de finalmente comenzar a
ganar peso
Se han descrito varias teacutecnicas para
acortar este periacuteodo de transicioacuten
extrauterina y favorecer la ganancia de peso
del RN El meacutetodo piel-a-piel prescribe el
contacto permanente iniciado tan pronto
como sea posible entre el RN y la madre
107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
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107 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
durante todo el tiempo que demore la
estancia hospitalaria38
El contacto piel-a-
piel ayuda al RN en la estabilizacioacuten de la
temperatura corporal y otras funciones
homeostaacuteticas y favorece una mejor
utilizacioacuten de los nutrientes administrados
todo lo cual contribuye a una ganancia
raacutepida y sostenida de peso y por extensioacuten
una estancia hospitalaria acortada39-40
Las teacutecnicas de apoyo nutricional
tambieacuten son determinantes para que el RN
logre la ganancia requerida de peso en el
menor tiempo posible La LM es
indispensable como la intervencioacuten
nutricional primera en el RN prematuro yo
BPN41-42
La composicioacuten quiacutemica y
nutrimental del calostro y los beneficios
para el RN han sido descritos in extenso43
En caso de que la LM no sea posible la
administracioacuten del calostro mediante
teacutecnicas asistidas (que pueden comprender
tambieacuten el uso de sondas orogaacutestricas) es
todaviacutea factible y efectiva44
La estimulacioacuten
troacutefica intestinal es otra de las teacutecnicas de
apoyo nutricional que ha servido para
mejorar la tolerancia intestinal del RN
prematuro a voluacutemenes mayores de leche
materna en etapas posteriores del proceso
adaptativo45
La nutricioacuten enteral en el RN
prematuro yo BPN tropieza con la
definicioacuten de una foacutermula cuya composicioacuten
nutrimental sea similar en lo posible a la
leche materna y que sea tolerada por el nintildeo
sin que lo exponga a complicaciones
ulteriores como la enterocolitis necrotizante
(EN)46
Se ha de recordar que el intestino
delgado de un RN prematuro yo BPN puede
exhibir una baja tolerancia a otros alimentos
diferentes de la leche materna debida a la
inmadurez orgaacutenica y funcional Las
evidencias de que se disponen en la
actualidad muestran que el uso de foacutermulas
enterales puede resultar en una mayor
ganancia de peso en menos tiempo (si se le
compara con la leche materna) pero a costa
de un riesgo aumentado de EN47
LaNP es otra de las teacutecnicas empleadas
para promover la ganancia de peso del RN
tras el parto y durante la estancia
hospitalaria48-51
Se han puesto a punto
cateacuteteres soluciones de nutrientes y
protocolos de administracioacuten para asegurar
la efectividad (= utilidad + seguridad) de la
NP como modalidad de apoyo nutricional en
los RN prematuros yo BPN52-53
Siempre se
recomienda la debida cautela en la
implementacioacuten y conduccioacuten de los
esquemas hospitalarios de NP debido a la
inestabilidad cliacutenico-metaboacutelica y la
inmadurez orgaacutenica y funcional de estos RN
y la posibilidad de dantildeo orgaacutenico ulterior
como la colestasis hepaacutetica54
Finalmente una vez egresados con el
peso deseado los RN prematuros yo BPN
deben ser seguidos durante el primer antildeo de
vida extrauterina a fin de comprobar la
calidad del neurodesarrollo primero y
despueacutes la satisfaccioacuten de las tasas esperadas
de crecimiento y desarrollo pondoestatural
Se espera que la lactancia materna (LM)
exclusiva a libre demanda durante los
primeros siguientes 6 meses y como
complemento de la alimentacioacuten hasta los 2
antildeos sea (otra vez) la principal actuacioacuten
nutricional en estos nintildeos55
No obstante lo
dicho la adherencia a la LM en estos nintildeos
fue pobre si bien se observoacute una tasa de LM
del 500 al mes de vida extrauterina la
misma disminuyoacute de forma progresiva en los
siguientes cortes Solo 22 (81) de nintildeos
era lactado por la madre a los 6 meses de
edad y 3 (11) a los 24 meses La LM
nunca fue exclusiva y se constataron (al
igual que ocurre en otras subpoblaciones de
RN) la introduccioacuten de sucedaacuteneos de la
leche materna y de alimentos en edades
inapropiadas Una alimentacioacuten extrauterina
inapropiada puede impedirle el RN alcanzar
los estaacutendares de referencia de crecimiento
pondoestatural colocarlo en riesgo de otras
complicaciones nutricionales como la
anemia yo precipitar la aparicioacuten de la
obesidad en la temprana infancia
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
112 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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productos de embarazos a teacutermino Rev
Chil Obstet Ginecol 201580297-305
35 Blondel B Kogan MD Alexander GR
Dattani N Kramer MS Macfarlane A
Wen SW The impact of the increasing
number of multiple births on the rates of
preterm birth and low birthweight An
international study Am J Public Health
2002921323-30
36 Mares M Casanueva E Embarazo
Gemelar Determinantes maternas del
peso al nacer Perinatol Reprod Hum
200115238-44
37 Gold F Saliba E Biran-Mucignat V
Mitanchez-Mokhtari D Fisiologiacutea del
feto y del recieacuten nacido Adaptacioacuten a la
vida extrauterina EMC Pediatriacutea 2008
431-19 Disponible en
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uacuteltima visita 7 de Abril del 2018
38 Moore ER Bergman N Anderson GC
Medley N Early skin‐to‐skin contact for
mothers and their healthy newborn
infants Cochrane Database Syst Rev
20122012(5)CD003519 Disponible en
httpdoi10100214651858CD003519
pub3 Fecha de uacuteltima visita 9 de Abril
del 2018
39 Feldman R Eidelman AI Sirota L
Weller A Comparison of skin-to-skin
(kangaroo) and traditional care
Parenting outcomes and preterm infant
development Pediatrics 200211016-26
40 Villaloacuten H Aacutelvarez P Barriacutea E Caneleo
D Carrillo L Duran S et al Contacto
precoz piel a piel efecto sobre los
paraacutemetros fisioloacutegicos en las cuatro
horas posteriores al parto en recieacuten
nacidos de teacutermino sanos Rev Chil
Pediatr 199263140-4
41 Furman L Minich NM Hack M
Breastfeeding of very low birth weight
infants J Human Lact 19981429-34
42 Torres G Argeacutes L Alberto M Figueroa
R Leche humana y nutricioacuten en el
prematuro pequentildeo Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200419236-42
43 Seigel JK Smith PB Ashley PL Cotten
CM Herbert CC King BA et al Early
administration of oropharyngeal
colostrum to extremely low birth weight
infants Breastfeed Med 20138491-5
44 McCallie KR Lee HC Mayer O Cohen
RS Hintz SR Rhine WD Improved
outcomes with a standardized feeding
protocol for very low birth weight
infants J Perinatol 201131(1 Suppl)
S61-S67
45 Hernaacutendez AG Rodriacuteguez Suaacuterez A
Pupo Portal L Argudiacuten TM
Estimulacioacuten enteral troacutefica en el recieacuten
nacido grave RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 20122286-97
46 Klingenberg C Embleton ND Jacobs
SE OConnell LA Kuschel CA Enteral
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Fetal Neonat 201297(1)F56‐61
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Fecha de uacuteltima visita 16 de Abril del
2018
47 Quigley M Embleton ND McGuire W
Formula versus donor breast milk for
feeding preterm or low birth weight
infants Cochrane Database Syst Rev
20182018(6)CD002971 Disponible en
httpdoi10100214651858CD002971
pub4 Fecha de uacuteltima visita 16 de Abril
del 2018
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 112
48 Gonzaacutelez Mustelier A Diacuteaz-Arguumlelles
Ramiacuterez-Corriacutea V Porto Rodriacuteguez S
Nutricioacuten parenteral precoz en el neonato
grave Rev Cubana Pediatr 2004760-0
Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_
arttextamppid=S0034-
75312004000200002 Fecha de uacuteltima
visita 17 de Abril del 2018
49 Forsyth JS Crighton A Low birthweight
infants and total parenteral nutrition
immediately after birth I Energy
expenditure and respiratory quotient of
ventilated and non-ventilated infants
Arch Dis Child Fetal Neonat 199573
F4-F7
50 Murdock N Crighton A Nelson LM
Forsyth JS Low birthweight infants and
total parenteral nutrition immediately
after birth II Randomised study of
biochemical tolerance of intravenous
glucose amino acids and lipid Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F8-12
51 Forsyth JS Murdock N Crighton A
Low birthweight infants and total
parenteral nutrition immediately after
birth III Randomised study of energy
substrate utilisation nitrogen balance
and carbon dioxide production Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F13-F16
52 Vlaardingerbroek H Vermeulen MJ
Rook D van den Akker CH Dorst K
Wattimena JL et al Safety and efficacy
of early parenteral lipid and high-dose
amino acid administration to very low
birth weight infants J Pediatr 2013163
638-44
53 Ibrahim HM Jeroudi MA Baier RJ
Dhanireddy R Krouskop RW
Aggressive early total parental nutrition
in low-birth-weight infants J Perinatol
200424482-6
54 Robinson DT Ehrenkranz RA
Parenteral nutrition-associated
cholestasis in small for gestational age
infants J Pediatr 200815259-62
55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
Domiacutenguez Aylloacuten Y Guiacuteas
alimentarias para nintildeas y nintildeos cubanos
hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
para los equipos de salud INHA
Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los
Alimentos La Habana 2009
56 Gorrita Peacuterez RR Terrazas Saldantildea A
Brito Linares D Ravelo Rodriacuteguez Y
Algunos aspectos relacionados con la
lactancia materna exclusiva en los
primeros seis meses de vida Rev Cubana
Pediatr 2015 87285-97
57 Peacuterez YS Estado de la consejeriacutea
nutricional brindada a nintildeos menores de
3 antildeos en un municipio de Sancti
Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 201525132-61
58 Ajete Careaga SB Jimeacutenez Acosta SM
Estado de las praacutecticas alimentarias de
los menores de 2 antildeos de edad en la
comunidad artemisentildea de San Cristoacutebal
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2017
27112-30
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 108
El estado de la LM no es mejor en
otras subpoblaciones de RN a teacutermino y con
un peso adecuado para la EG a lo sumo la
LM se observa en la tercera parte de estos
RN56
Una adecuada actuacioacuten alimentaria y
nutricional en los RN de alto riesgo implica
la existencia de especialistas y profesionales
competentes y dedicados que diseminen
dentro de las aacutereas de salud los fundamentos
de la alimentacioacuten y la nutricioacuten saludables
en aras de preservar el capital geneacutetico de
estos nintildeos y lograr la completa
rehabilitacioacuten fiacutesica neuroloacutegica y
nutricional de los mismos57-58
CONCLUSIONES
El peso al nacer lt 2000 gramos puede
representar una pequentildea fraccioacuten de los
nacimientos que ocurren en un hospital
gineco-obsteacutetrico de la ciudad de La Habana
Poco maacutes de la mitad de los RN mostroacute un
estado nutricional adecuado para la EG Un
peso al nacer lt 2000 gramos puede estar
determinado por las caracteriacutesticas del feto
como el sexo y la edad gestacional y de la
madre como la edad materna y la historia
obsteacutetrica Otros eventos peripartum pueden
influir en el peso del RN como el
oligoamnios la RPM y la Diabetes
gestacional La enfermedad hipertensiva
(preexistente vs adquirida durante el
embarazo) tambieacuten puede determinar el peso
del feto al nacer Otros factores como la
gemelaridad y el tabaquismo pueden
superponerse yo influir separadamente en el
peso al nacer La prematuridad yo BPN
implicariacutea una tasa superior de cesaacutereas y
una estancia hospitalaria prolongada Se
disponen de diferentes estrategias para
promover la ganancia de peso del RN
durante la estancia hospitalaria pero no se
debe soslayar la ocurrencia de
complicaciones adicionales si se fuerza la
capacidad del RN de asimilar y aprovechar
correctamente los nutrientes infundidos Si
bien se recomienda la LM al egreso como la
principal actuacioacuten alimentaria y nutricional
en los RN de alto riesgo la adherencia a esta
praacutectica es pobre e insuficiente
AGRADECIMIENTOS
Dr Sergio Santana Porbeacuten Editor-Ejecutivo
de la RCAN Revista Cubana de
Alimentacioacuten y Nutricioacuten por la ayuda
brindada en el tratamiento estadiacutestico de los
resultados y la redaccioacuten del texto de este
ensayo
SUMMARY
Rationale Nutrition plays a double (and
important) role in human life ensuring growth
and development since the embryonic stages on
one hand and preventing the onset of chronic
diseases in later ages on the other Children
born with an insufficient-for-gestational-age
weight are at an increased risk of suffering
perinatal accidents andor undergoing any of the
chronic non-communicable diseases in
adulthood and elderlihood Itacutes then imperative
to recognize and intervene the determinants of
low birth weight (LBW) Objective To assess
associations between LBW and select
determinants of maternal health peripartum
variables administered nutritional therapies
hospital length of stay and duration of
breastfeeding after hospital discharge Study
location ldquoAmeacuterica Ariasrdquo Obstetric-
Gynecologic Hospital (Havana city) Study
design Cohort study Study serie Two-hundred
seventy-three children (Boys 589
Gestational age lt 28 weeks 04 Between 28
ndash 32 weeks 300 Between 33 ndash 36 weeks
615 +36 weeks 81) with weight at birth lt
2000 grams between January 2005 ndash December
2012 and whom were regularly followed during
the first 5 years of extrauterine life Methods
According gestational age (EG) supine length
and body weight newbornacutes phenotype was
qualified as ldquoAdequaterdquo (AEG) o ldquoInadequate
for Gestational Agerdquo (IAEG) IAEG phenotypes
were eventually distributed among the
symmetrical asymmetrical and mixed forms of
Intrauterine Growth Retardation (IUGR) The
varying nutritional phenotypes found were
109 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
stratified according with selected predictors of
maternal health hospital care labor and
duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 201929(1)95-
112 RNPS 2221 ISSN 1561-2929
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growth Low birth weight Nutrition
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neurodevelopmental disability for
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2018
47 Quigley M Embleton ND McGuire W
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55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
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hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
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stratified according with selected predictors of
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duration of breastfeeding after hospital
discharge Results Nutritional phenotypes were
distributed as follows AEG 549
Symmetrical IUGR 201 Asymmetrical
IUGR 139 and Mixed IUGR 110
respectively Newbornacutes nutritional phenotype
was associated with fetusacutes sex gestational age
and type of labor Likewise newbornacutes
nutritional phenotype was dependent upon
maternal age previous IUGR history presence
of anteconcepcional blood hypertension onset of
gestational Diabetes and HTA and occurrence
of peripartum events (such as pre-eclampsia and
premature rupture of membranes) Only 81 of
the newborns with a weight at birth lt 2000
grams benefitted from breastfeeding (although
not exclusive) 6 months after discharge This
rate diminished to be 11 at 24 months
Conclusions Data paucity might obscure
associations between LBW and proposed
predictors Duperval Maletaacute P Duperval Pentildea
K On the extrauterine evolution of the child
born with a weight lower than 2000 gramos
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childhood morbidity New Engl J Med
198531282-90
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weight Results of a systematic review
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97-115
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low birth weight cutoff History and
implications for future research and
policy Matern Child Health J 2017
21283-9
9 Jaddoe VW Troe EJW Hofman A
Mackenbach JP Moll HA Steegers EA
Witteman JC Active and passive
maternal smoking during pregnancy and
the risks of low birthweight and preterm
birth The Generation R Study Paediatr
Perinat Epidemiol 200822162-71
10 Neggers Y Goldenberg R Cliver S
Hauth J Effects of domestic violence on
preterm birth and low birth weight Acta
Obstetr Gynecol Scand 200483455-60
11 Deschecircnes O Greenstone M Guryan J
Climate change and birth weight Am
Econom Rev 200999211-7
12 Eichenwald EC Stark AR Management
and outcomes of very low birth weight
New Engl J Med 20083581700-11
13 Miceli PJ Goeke-Morey MC Whitman
TL Kolberg KS Miller-Loncar C White
RD Brief report Birth status medical
complications and social environment
Individual differences in development of
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 110
preterm very low birth weight infants
J Pediatr Psychol 200025353-8
14 Moltu SJ Stroslashmmen K Blakstad EW
Almaas AN Westerberg AC Braeligkke K
et al Enhanced feeding in very-low-
birth-weight infants may cause
electrolyte disturbances and septicemia-
A randomized controlled trial Clin Nutr
201332207-12
15 Ross JR Finch C Ebeling M Taylor
SN Refeeding syndrome in very-low-
birth-weight intrauterine growth-
restricted neonates J Perinatol 201333
717-20
16 Blanc AK Wardlaw T Monitoring low
birth weight An evaluation of
international estimates and an updated
estimation procedure Bull World Health
Organ 200583178-85
17 Mahumud RA Sultana M Sarker AR
Distribution and determinants of low
birth weight in developing countries
J Prev Med Public Health 201750
18-28
18 Wilcox AJ Skjaerven R Birth weight
and perinatal mortality The effect of
gestational age Am J Public Health
199282378-82
19 Kramer MS Barros FC Demissie K Liu
S Kiely J Joseph KS Does reducing
infant mortality depend on preventing
low birthweight An analysis of
temporal trends in the Americas Paediatr
Perinat Epidemiol 200519445-51
20 Garciacutea Bantildeos LG Factores de riesgo
asociados al bajo peso al nacer Rev
Cubana Salud Puacuteblica 201238238-45
21 Fernaacutendez Peacuterez Z Loacutepez Fernaacutendez L
Loacutepez Bantildeos L Caracterizacioacuten cliacutenico
epidemioloacutegica del bajo peso al nacer
Rev Cubana Med Gen Int 201531
27-34
22 Loacutepez JI Lugones Botell M Mantecoacuten
Echevarriacutea SM Gonzaacutelez Peacuterez C Peacuterez
Valdeacutes-Dapena D Algunos factores de
riesgo relacionados con el bajo peso al
nacer Rev Cubana Obstet Ginecol 2012
3845-55
23 Garciacutea AM Martiacutenez A Crecimiento
intrauterino retardado En Examen
cliacutenico al recieacuten nacido Editorial
Ciencias Meacutedicas La Habana 2016 pp
65-79
24 Santana Porbeacuten S Martiacutenez Canalejo H
Manual de Procedimientos
Bioestadiacutesticos Segunda Edicioacuten EAE
Editorial Acadeacutemica Espantildeola ISBN-13
9783659059629 ISBN-10 3659059625
Madrid 2012
25 Zenteno RB Transicioacuten demograacutefica en
Ameacuterica Latina Tendencias y
consecuencias sociales Rev Mex Sociol
200466239-54
26 Vega Hernaacutendez M Vega Hernaacutendez M
Tendencia de la fecundidad en Cuba sus
principales causas y consecuencias Rev
Cubana Salud Puacuteblica 201440187-97
27 Gran Alvarez MA Torres Vidal RM
Loacutepez Nistal LM Peacuterez Leyva ME
Fecundidad anticoncepcioacuten aborto y
mortalidad materna en Cuba Rev
Cubana Salud Puacuteblica 201339822-35
28 Lay YC Salcedo MS Rodriacuteguez JMAacute
Algunas variables epidemioloacutegicas en
pacientes con diabetes mellitus
gestacional Rev Cubana Obstet Ginecol
2014402-12
29 Aacutelvarez Ponce VA Alonso Uriacutea RM
Muntildeiz Rizo M Martiacutenez Murguiacutea J
Caracterizacioacuten de la hipertensioacuten
inducida por el embarazo Rev Cubana
Obstet Ginecol 201440165-74
30 Balestena Saacutenchez JM Pereda Serrano
Y Milaacuten Soler JR La edad materna
avanzada como elemento favorecedor de
complicaciones obsteacutetricas y del
nacimiento Rev Ciencias Meacutedicas Pinar
Riacuteo 201519789-802
31 Windham GC Hopkins B Fenster L
Swan SH Prenatal active or passive
tobacco smoke exposure and the risk of
preterm delivery or low birth weight
Epidemiology 200011427-33
111 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
32 Caraballoso Hernaacutendez M Bajo peso al
nacer y tabaquismo Rev Cubana Salud
Puacuteblica 19992564-9
33 Levy A Fraser D Katz M Mazor M
Sheiner E Maternal anemia during
pregnancy is an independent risk factor
for low birthweight and preterm delivery
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2005122182-6
34 Urdaneta Machado JR Lozada Reyes M
Cepeda de Villalobos M Garciacutea J
Villalobos N Contreras Beniacutetez A et al
Anemia materna y peso al nacer en
productos de embarazos a teacutermino Rev
Chil Obstet Ginecol 201580297-305
35 Blondel B Kogan MD Alexander GR
Dattani N Kramer MS Macfarlane A
Wen SW The impact of the increasing
number of multiple births on the rates of
preterm birth and low birthweight An
international study Am J Public Health
2002921323-30
36 Mares M Casanueva E Embarazo
Gemelar Determinantes maternas del
peso al nacer Perinatol Reprod Hum
200115238-44
37 Gold F Saliba E Biran-Mucignat V
Mitanchez-Mokhtari D Fisiologiacutea del
feto y del recieacuten nacido Adaptacioacuten a la
vida extrauterina EMC Pediatriacutea 2008
431-19 Disponible en
httpswwwsciencedirectcomsciencea
rticlepiiS1245178908702312 Fecha de
uacuteltima visita 7 de Abril del 2018
38 Moore ER Bergman N Anderson GC
Medley N Early skin‐to‐skin contact for
mothers and their healthy newborn
infants Cochrane Database Syst Rev
20122012(5)CD003519 Disponible en
httpdoi10100214651858CD003519
pub3 Fecha de uacuteltima visita 9 de Abril
del 2018
39 Feldman R Eidelman AI Sirota L
Weller A Comparison of skin-to-skin
(kangaroo) and traditional care
Parenting outcomes and preterm infant
development Pediatrics 200211016-26
40 Villaloacuten H Aacutelvarez P Barriacutea E Caneleo
D Carrillo L Duran S et al Contacto
precoz piel a piel efecto sobre los
paraacutemetros fisioloacutegicos en las cuatro
horas posteriores al parto en recieacuten
nacidos de teacutermino sanos Rev Chil
Pediatr 199263140-4
41 Furman L Minich NM Hack M
Breastfeeding of very low birth weight
infants J Human Lact 19981429-34
42 Torres G Argeacutes L Alberto M Figueroa
R Leche humana y nutricioacuten en el
prematuro pequentildeo Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200419236-42
43 Seigel JK Smith PB Ashley PL Cotten
CM Herbert CC King BA et al Early
administration of oropharyngeal
colostrum to extremely low birth weight
infants Breastfeed Med 20138491-5
44 McCallie KR Lee HC Mayer O Cohen
RS Hintz SR Rhine WD Improved
outcomes with a standardized feeding
protocol for very low birth weight
infants J Perinatol 201131(1 Suppl)
S61-S67
45 Hernaacutendez AG Rodriacuteguez Suaacuterez A
Pupo Portal L Argudiacuten TM
Estimulacioacuten enteral troacutefica en el recieacuten
nacido grave RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 20122286-97
46 Klingenberg C Embleton ND Jacobs
SE OConnell LA Kuschel CA Enteral
feeding practices in very preterm infants
An international survey Arch Dis Child
Fetal Neonat 201297(1)F56‐61
Disponible en
httpdoi101136adc2010204123
Fecha de uacuteltima visita 16 de Abril del
2018
47 Quigley M Embleton ND McGuire W
Formula versus donor breast milk for
feeding preterm or low birth weight
infants Cochrane Database Syst Rev
20182018(6)CD002971 Disponible en
httpdoi10100214651858CD002971
pub4 Fecha de uacuteltima visita 16 de Abril
del 2018
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 112
48 Gonzaacutelez Mustelier A Diacuteaz-Arguumlelles
Ramiacuterez-Corriacutea V Porto Rodriacuteguez S
Nutricioacuten parenteral precoz en el neonato
grave Rev Cubana Pediatr 2004760-0
Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_
arttextamppid=S0034-
75312004000200002 Fecha de uacuteltima
visita 17 de Abril del 2018
49 Forsyth JS Crighton A Low birthweight
infants and total parenteral nutrition
immediately after birth I Energy
expenditure and respiratory quotient of
ventilated and non-ventilated infants
Arch Dis Child Fetal Neonat 199573
F4-F7
50 Murdock N Crighton A Nelson LM
Forsyth JS Low birthweight infants and
total parenteral nutrition immediately
after birth II Randomised study of
biochemical tolerance of intravenous
glucose amino acids and lipid Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F8-12
51 Forsyth JS Murdock N Crighton A
Low birthweight infants and total
parenteral nutrition immediately after
birth III Randomised study of energy
substrate utilisation nitrogen balance
and carbon dioxide production Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F13-F16
52 Vlaardingerbroek H Vermeulen MJ
Rook D van den Akker CH Dorst K
Wattimena JL et al Safety and efficacy
of early parenteral lipid and high-dose
amino acid administration to very low
birth weight infants J Pediatr 2013163
638-44
53 Ibrahim HM Jeroudi MA Baier RJ
Dhanireddy R Krouskop RW
Aggressive early total parental nutrition
in low-birth-weight infants J Perinatol
200424482-6
54 Robinson DT Ehrenkranz RA
Parenteral nutrition-associated
cholestasis in small for gestational age
infants J Pediatr 200815259-62
55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
Domiacutenguez Aylloacuten Y Guiacuteas
alimentarias para nintildeas y nintildeos cubanos
hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
para los equipos de salud INHA
Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los
Alimentos La Habana 2009
56 Gorrita Peacuterez RR Terrazas Saldantildea A
Brito Linares D Ravelo Rodriacuteguez Y
Algunos aspectos relacionados con la
lactancia materna exclusiva en los
primeros seis meses de vida Rev Cubana
Pediatr 2015 87285-97
57 Peacuterez YS Estado de la consejeriacutea
nutricional brindada a nintildeos menores de
3 antildeos en un municipio de Sancti
Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 201525132-61
58 Ajete Careaga SB Jimeacutenez Acosta SM
Estado de las praacutecticas alimentarias de
los menores de 2 antildeos de edad en la
comunidad artemisentildea de San Cristoacutebal
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2017
27112-30
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 110
preterm very low birth weight infants
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14 Moltu SJ Stroslashmmen K Blakstad EW
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Organ 200583178-85
17 Mahumud RA Sultana M Sarker AR
Distribution and determinants of low
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18 Wilcox AJ Skjaerven R Birth weight
and perinatal mortality The effect of
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19 Kramer MS Barros FC Demissie K Liu
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20 Garciacutea Bantildeos LG Factores de riesgo
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21 Fernaacutendez Peacuterez Z Loacutepez Fernaacutendez L
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22 Loacutepez JI Lugones Botell M Mantecoacuten
Echevarriacutea SM Gonzaacutelez Peacuterez C Peacuterez
Valdeacutes-Dapena D Algunos factores de
riesgo relacionados con el bajo peso al
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3845-55
23 Garciacutea AM Martiacutenez A Crecimiento
intrauterino retardado En Examen
cliacutenico al recieacuten nacido Editorial
Ciencias Meacutedicas La Habana 2016 pp
65-79
24 Santana Porbeacuten S Martiacutenez Canalejo H
Manual de Procedimientos
Bioestadiacutesticos Segunda Edicioacuten EAE
Editorial Acadeacutemica Espantildeola ISBN-13
9783659059629 ISBN-10 3659059625
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27 Gran Alvarez MA Torres Vidal RM
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28 Lay YC Salcedo MS Rodriacuteguez JMAacute
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2014402-12
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30 Balestena Saacutenchez JM Pereda Serrano
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avanzada como elemento favorecedor de
complicaciones obsteacutetricas y del
nacimiento Rev Ciencias Meacutedicas Pinar
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preterm delivery or low birth weight
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33 Levy A Fraser D Katz M Mazor M
Sheiner E Maternal anemia during
pregnancy is an independent risk factor
for low birthweight and preterm delivery
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2005122182-6
34 Urdaneta Machado JR Lozada Reyes M
Cepeda de Villalobos M Garciacutea J
Villalobos N Contreras Beniacutetez A et al
Anemia materna y peso al nacer en
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35 Blondel B Kogan MD Alexander GR
Dattani N Kramer MS Macfarlane A
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number of multiple births on the rates of
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international study Am J Public Health
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37 Gold F Saliba E Biran-Mucignat V
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feto y del recieacuten nacido Adaptacioacuten a la
vida extrauterina EMC Pediatriacutea 2008
431-19 Disponible en
httpswwwsciencedirectcomsciencea
rticlepiiS1245178908702312 Fecha de
uacuteltima visita 7 de Abril del 2018
38 Moore ER Bergman N Anderson GC
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20122012(5)CD003519 Disponible en
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pub3 Fecha de uacuteltima visita 9 de Abril
del 2018
39 Feldman R Eidelman AI Sirota L
Weller A Comparison of skin-to-skin
(kangaroo) and traditional care
Parenting outcomes and preterm infant
development Pediatrics 200211016-26
40 Villaloacuten H Aacutelvarez P Barriacutea E Caneleo
D Carrillo L Duran S et al Contacto
precoz piel a piel efecto sobre los
paraacutemetros fisioloacutegicos en las cuatro
horas posteriores al parto en recieacuten
nacidos de teacutermino sanos Rev Chil
Pediatr 199263140-4
41 Furman L Minich NM Hack M
Breastfeeding of very low birth weight
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42 Torres G Argeacutes L Alberto M Figueroa
R Leche humana y nutricioacuten en el
prematuro pequentildeo Nutricioacuten
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43 Seigel JK Smith PB Ashley PL Cotten
CM Herbert CC King BA et al Early
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colostrum to extremely low birth weight
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S61-S67
45 Hernaacutendez AG Rodriacuteguez Suaacuterez A
Pupo Portal L Argudiacuten TM
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Aliment Nutr 20122286-97
46 Klingenberg C Embleton ND Jacobs
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feeding practices in very preterm infants
An international survey Arch Dis Child
Fetal Neonat 201297(1)F56‐61
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httpdoi101136adc2010204123
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2018
47 Quigley M Embleton ND McGuire W
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20182018(6)CD002971 Disponible en
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del 2018
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 112
48 Gonzaacutelez Mustelier A Diacuteaz-Arguumlelles
Ramiacuterez-Corriacutea V Porto Rodriacuteguez S
Nutricioacuten parenteral precoz en el neonato
grave Rev Cubana Pediatr 2004760-0
Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_
arttextamppid=S0034-
75312004000200002 Fecha de uacuteltima
visita 17 de Abril del 2018
49 Forsyth JS Crighton A Low birthweight
infants and total parenteral nutrition
immediately after birth I Energy
expenditure and respiratory quotient of
ventilated and non-ventilated infants
Arch Dis Child Fetal Neonat 199573
F4-F7
50 Murdock N Crighton A Nelson LM
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biochemical tolerance of intravenous
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Child Fetal Neonat 199573F8-12
51 Forsyth JS Murdock N Crighton A
Low birthweight infants and total
parenteral nutrition immediately after
birth III Randomised study of energy
substrate utilisation nitrogen balance
and carbon dioxide production Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F13-F16
52 Vlaardingerbroek H Vermeulen MJ
Rook D van den Akker CH Dorst K
Wattimena JL et al Safety and efficacy
of early parenteral lipid and high-dose
amino acid administration to very low
birth weight infants J Pediatr 2013163
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Dhanireddy R Krouskop RW
Aggressive early total parental nutrition
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54 Robinson DT Ehrenkranz RA
Parenteral nutrition-associated
cholestasis in small for gestational age
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55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
Domiacutenguez Aylloacuten Y Guiacuteas
alimentarias para nintildeas y nintildeos cubanos
hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
para los equipos de salud INHA
Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los
Alimentos La Habana 2009
56 Gorrita Peacuterez RR Terrazas Saldantildea A
Brito Linares D Ravelo Rodriacuteguez Y
Algunos aspectos relacionados con la
lactancia materna exclusiva en los
primeros seis meses de vida Rev Cubana
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57 Peacuterez YS Estado de la consejeriacutea
nutricional brindada a nintildeos menores de
3 antildeos en un municipio de Sancti
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Nutr 201525132-61
58 Ajete Careaga SB Jimeacutenez Acosta SM
Estado de las praacutecticas alimentarias de
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comunidad artemisentildea de San Cristoacutebal
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27112-30
111 Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 Duperval Maletaacute Duperval Pentildea
32 Caraballoso Hernaacutendez M Bajo peso al
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Puacuteblica 19992564-9
33 Levy A Fraser D Katz M Mazor M
Sheiner E Maternal anemia during
pregnancy is an independent risk factor
for low birthweight and preterm delivery
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2005122182-6
34 Urdaneta Machado JR Lozada Reyes M
Cepeda de Villalobos M Garciacutea J
Villalobos N Contreras Beniacutetez A et al
Anemia materna y peso al nacer en
productos de embarazos a teacutermino Rev
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35 Blondel B Kogan MD Alexander GR
Dattani N Kramer MS Macfarlane A
Wen SW The impact of the increasing
number of multiple births on the rates of
preterm birth and low birthweight An
international study Am J Public Health
2002921323-30
36 Mares M Casanueva E Embarazo
Gemelar Determinantes maternas del
peso al nacer Perinatol Reprod Hum
200115238-44
37 Gold F Saliba E Biran-Mucignat V
Mitanchez-Mokhtari D Fisiologiacutea del
feto y del recieacuten nacido Adaptacioacuten a la
vida extrauterina EMC Pediatriacutea 2008
431-19 Disponible en
httpswwwsciencedirectcomsciencea
rticlepiiS1245178908702312 Fecha de
uacuteltima visita 7 de Abril del 2018
38 Moore ER Bergman N Anderson GC
Medley N Early skin‐to‐skin contact for
mothers and their healthy newborn
infants Cochrane Database Syst Rev
20122012(5)CD003519 Disponible en
httpdoi10100214651858CD003519
pub3 Fecha de uacuteltima visita 9 de Abril
del 2018
39 Feldman R Eidelman AI Sirota L
Weller A Comparison of skin-to-skin
(kangaroo) and traditional care
Parenting outcomes and preterm infant
development Pediatrics 200211016-26
40 Villaloacuten H Aacutelvarez P Barriacutea E Caneleo
D Carrillo L Duran S et al Contacto
precoz piel a piel efecto sobre los
paraacutemetros fisioloacutegicos en las cuatro
horas posteriores al parto en recieacuten
nacidos de teacutermino sanos Rev Chil
Pediatr 199263140-4
41 Furman L Minich NM Hack M
Breastfeeding of very low birth weight
infants J Human Lact 19981429-34
42 Torres G Argeacutes L Alberto M Figueroa
R Leche humana y nutricioacuten en el
prematuro pequentildeo Nutricioacuten
Hospitalaria [Espantildea] 200419236-42
43 Seigel JK Smith PB Ashley PL Cotten
CM Herbert CC King BA et al Early
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colostrum to extremely low birth weight
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44 McCallie KR Lee HC Mayer O Cohen
RS Hintz SR Rhine WD Improved
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protocol for very low birth weight
infants J Perinatol 201131(1 Suppl)
S61-S67
45 Hernaacutendez AG Rodriacuteguez Suaacuterez A
Pupo Portal L Argudiacuten TM
Estimulacioacuten enteral troacutefica en el recieacuten
nacido grave RCAN Rev Cubana
Aliment Nutr 20122286-97
46 Klingenberg C Embleton ND Jacobs
SE OConnell LA Kuschel CA Enteral
feeding practices in very preterm infants
An international survey Arch Dis Child
Fetal Neonat 201297(1)F56‐61
Disponible en
httpdoi101136adc2010204123
Fecha de uacuteltima visita 16 de Abril del
2018
47 Quigley M Embleton ND McGuire W
Formula versus donor breast milk for
feeding preterm or low birth weight
infants Cochrane Database Syst Rev
20182018(6)CD002971 Disponible en
httpdoi10100214651858CD002971
pub4 Fecha de uacuteltima visita 16 de Abril
del 2018
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 112
48 Gonzaacutelez Mustelier A Diacuteaz-Arguumlelles
Ramiacuterez-Corriacutea V Porto Rodriacuteguez S
Nutricioacuten parenteral precoz en el neonato
grave Rev Cubana Pediatr 2004760-0
Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_
arttextamppid=S0034-
75312004000200002 Fecha de uacuteltima
visita 17 de Abril del 2018
49 Forsyth JS Crighton A Low birthweight
infants and total parenteral nutrition
immediately after birth I Energy
expenditure and respiratory quotient of
ventilated and non-ventilated infants
Arch Dis Child Fetal Neonat 199573
F4-F7
50 Murdock N Crighton A Nelson LM
Forsyth JS Low birthweight infants and
total parenteral nutrition immediately
after birth II Randomised study of
biochemical tolerance of intravenous
glucose amino acids and lipid Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F8-12
51 Forsyth JS Murdock N Crighton A
Low birthweight infants and total
parenteral nutrition immediately after
birth III Randomised study of energy
substrate utilisation nitrogen balance
and carbon dioxide production Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F13-F16
52 Vlaardingerbroek H Vermeulen MJ
Rook D van den Akker CH Dorst K
Wattimena JL et al Safety and efficacy
of early parenteral lipid and high-dose
amino acid administration to very low
birth weight infants J Pediatr 2013163
638-44
53 Ibrahim HM Jeroudi MA Baier RJ
Dhanireddy R Krouskop RW
Aggressive early total parental nutrition
in low-birth-weight infants J Perinatol
200424482-6
54 Robinson DT Ehrenkranz RA
Parenteral nutrition-associated
cholestasis in small for gestational age
infants J Pediatr 200815259-62
55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
Domiacutenguez Aylloacuten Y Guiacuteas
alimentarias para nintildeas y nintildeos cubanos
hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
para los equipos de salud INHA
Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los
Alimentos La Habana 2009
56 Gorrita Peacuterez RR Terrazas Saldantildea A
Brito Linares D Ravelo Rodriacuteguez Y
Algunos aspectos relacionados con la
lactancia materna exclusiva en los
primeros seis meses de vida Rev Cubana
Pediatr 2015 87285-97
57 Peacuterez YS Estado de la consejeriacutea
nutricional brindada a nintildeos menores de
3 antildeos en un municipio de Sancti
Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 201525132-61
58 Ajete Careaga SB Jimeacutenez Acosta SM
Estado de las praacutecticas alimentarias de
los menores de 2 antildeos de edad en la
comunidad artemisentildea de San Cristoacutebal
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2017
27112-30
Evolucioacuten extrauterina del bajo peso al nacer Rev Cubana Aliment Nutr Vol 29 No 1 112
48 Gonzaacutelez Mustelier A Diacuteaz-Arguumlelles
Ramiacuterez-Corriacutea V Porto Rodriacuteguez S
Nutricioacuten parenteral precoz en el neonato
grave Rev Cubana Pediatr 2004760-0
Disponible en
httpscielosldcuscielophpscript=sci_
arttextamppid=S0034-
75312004000200002 Fecha de uacuteltima
visita 17 de Abril del 2018
49 Forsyth JS Crighton A Low birthweight
infants and total parenteral nutrition
immediately after birth I Energy
expenditure and respiratory quotient of
ventilated and non-ventilated infants
Arch Dis Child Fetal Neonat 199573
F4-F7
50 Murdock N Crighton A Nelson LM
Forsyth JS Low birthweight infants and
total parenteral nutrition immediately
after birth II Randomised study of
biochemical tolerance of intravenous
glucose amino acids and lipid Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F8-12
51 Forsyth JS Murdock N Crighton A
Low birthweight infants and total
parenteral nutrition immediately after
birth III Randomised study of energy
substrate utilisation nitrogen balance
and carbon dioxide production Arch Dis
Child Fetal Neonat 199573F13-F16
52 Vlaardingerbroek H Vermeulen MJ
Rook D van den Akker CH Dorst K
Wattimena JL et al Safety and efficacy
of early parenteral lipid and high-dose
amino acid administration to very low
birth weight infants J Pediatr 2013163
638-44
53 Ibrahim HM Jeroudi MA Baier RJ
Dhanireddy R Krouskop RW
Aggressive early total parental nutrition
in low-birth-weight infants J Perinatol
200424482-6
54 Robinson DT Ehrenkranz RA
Parenteral nutrition-associated
cholestasis in small for gestational age
infants J Pediatr 200815259-62
55 Jimeacutenez Acosta S Pineda Peacuterez S
Saacutenchez Ramos R Rodriacuteguez Suaacuterez A
Domiacutenguez Aylloacuten Y Guiacuteas
alimentarias para nintildeas y nintildeos cubanos
hasta 2 antildeos de edad Documento teacutecnico
para los equipos de salud INHA
Instituto de Nutricioacuten e Higiene de los
Alimentos La Habana 2009
56 Gorrita Peacuterez RR Terrazas Saldantildea A
Brito Linares D Ravelo Rodriacuteguez Y
Algunos aspectos relacionados con la
lactancia materna exclusiva en los
primeros seis meses de vida Rev Cubana
Pediatr 2015 87285-97
57 Peacuterez YS Estado de la consejeriacutea
nutricional brindada a nintildeos menores de
3 antildeos en un municipio de Sancti
Spiritus RCAN Rev Cubana Aliment
Nutr 201525132-61
58 Ajete Careaga SB Jimeacutenez Acosta SM
Estado de las praacutecticas alimentarias de
los menores de 2 antildeos de edad en la
comunidad artemisentildea de San Cristoacutebal
RCAN Rev Cubana Aliment Nutr 2017
27112-30