Sistema Endocrino

Medicina psicosomática6to año unahEmma Perdomo Rodriguez20081001697Catedratica: dra Zeni Duarte.

HORMONAS TIROIDEAS

SNC

MODULA CONCENTRACION DE SEROTONINA INTRACEREBRAL

Mecanismo de acción de las hnas tiroideas en el SNC

Quiroz D. Trastornos del ánimo, psicofármacos y tiroides.Rev Méd Chile 2004; 132: 1413-142

Características de personalidad.

• existe una predisposición psicofisiológica que hace que se

desarrolle la enfermedad cuando existen las circunstancias desencadenantes apropiadas.

• Suele tratarse de personas con una constitución emotiva, muy emocionables e inestables.

• Suelen tener un comportamiento irritable e incluso violento y agresivo.

• Puntúan alto en las escalas de paranoia y con frecuencia creen que deben protegerse de los demás.

hipertiroidismoDebido al exceso de secreción de hnas tiroideas, bien primario( de la tiroides)

o secundario( de la hipófisis). Frecuente en la segunda década de la vida mas común en mujeres, puede

acompañarse o no de bocio.Enfermedad de Graves (representa la mayoría de los casos de

hipertiroidismo)

sintomas

• Dificultad para concentrarse• Fatiga• Deposiciones frecuentes• Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos• Intolerancia al calor• Aumento del apetito• Aumento de la sudoración• Irregularidades en la menstruación en las mujeres• Nerviosismo• Inquietud• Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)

Sintomas conductuales: sensación de fatigabilidad y debilidad generalizada ansiedad, inquietud, irritabilidad, y labilidad emocional. El insomnio es también común.Temblor, hiperhidrosis ,hipercinesia.Sintomas cognitivos: perdida de concentración, confusión, orientación pobre y retentiva inmediata, amnesia, y dificultades de construcción.

Los síntomas a menudo se empeoran en pacientes con desórdenes psiquiátricos preexistentes.

El paciente puede encontrarse ansioso e inquieto y en los primeros estadios , se puede confundir con un transtorno de ansiedad

Cuadros Ansiosos y Patología Tiroidea

Diagnostico diferencial:El hipertiroidismo, el temblor es fino, las palmas de las manos están calientes

rosadas, se observa pérdida de peso con apetito normal e intolerancia al calor, y la taquicardia no desaparece con el reposo.

A diferencia de los trastornos de ansiedad, en los que el temblor es intenso, las palmas están frías y húmedas, y el ritmo cardiaco decrece durante el reposo.

Las pruebas de función tiroidea y TSH son definitivas para aclarar el diagnostico.

En ancianos es frecuente el hipertiroidismo apatetico, caracterizado por indiferencia afectiva y confusión mental, sin temblor ni hiperactividad ,que puede progresar hacia el estupor y el coma.

Hipertiroidismo

•Trastornos mentales más frecuentes:1. Delirium. La crisis tiroidea puede acompañarse de una reacción

orgánica aguda con confusión, obnubilación y delirium generalmente con otros síntomas somáticos como fiebre.

2. Demencia.3. Trastorno amnésico.4. Trastorno psicótico. Síntomas semejantes a reacciones paranoides o

psicosis breves.

5. Trastorno del estado de ánimo. Trastornos depresivos con escasa inhibición. Trastornos bipolares con predominio de episodios maníacos.6. Trastorno de ansiedad. Ansiedad con riesgo de presentar crisis de angustia y agitación psicomotriz.7. Trastornos de la alimentación. Anorexia nerviosa.

Diagnostico diferencial de:

Desorden de pánico

Fobia social Fobia simple feocromocitoma

La evolución de los transtornos mentales es por lo general satisfactoria cuando se consigue el eutiroidismo.

Los episodios de Delirium remiten cuando se controla la tirotoxicosis.

Los trastornos del estado de ánimo y los psicóticos presentan un curso más variable y pueden requerir un tratamiento adicional para su resolución.

Tratamiento

El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o más de lo siguiente:• Medicamentos antitiroideos: confusión, desorientación,

delirio y alucinaciones.

• Los betabloqueadores, como el propranolol, se utilizan para tratar algunos de los síntomas, como frecuencia cardíaca rápida, sudoración y ansiedad.

• metimazol: somnolencia, fiebre, dolor de cabeza, neuritis, vértigo.

• Propiltiouracilo: somnolencia cambios o pérdida en el sentido de gusto dolor de cabeza molestias y dolores musculares

• Farmacos antipsicóticos de potencia media:trifluoperazina, perfenazina son lo mejor tolerados.

Los fármacos antipsicoticos de potencia baja pueden empeorar taquicardia.clorpromazina, tioridazina.

Los antipsicóticos que prolongan el intervalo QT: ziprasidona( atípico), haloperidol,risperidona y olanzapina.

antidepresivos tricíclicos :Se tendrá precaución en pacientes con hipertiroidismo o pacientes que reciben preparados tiroideos, debido a la posibilidad de efectos cardíacos indeseados( imipramina)