Sistema de Salud del PerúSistema de Salud del Perú

““Taller Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos Taller Sistemas de Salud en Suramérica: Desafíos para la Universalidad, Integralidad y Equidad, sobre para la Universalidad, Integralidad y Equidad, sobre

los Sistemas de Salud de los países miembros de los Sistemas de Salud de los países miembros de UNASUR” UNASUR”

Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011

1. Derechos Sociales y Salud

Marco Constitucional y LegalLa Constitución Política del Perú (1993):Artículo 7° : “Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del

medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa”…

Artículo 9°: “El Estado determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación”…

Artículo 10°: “El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social”...

Artículo 11°: “El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa su eficaz funcionamiento.

“No se señalan los principios ni valores del Sistema de Salud”

Alcance de la Ley General de SaludLey General de Salud. Ley N° 26842 (1997)Título preliminar II. La protección de la salud es de interés

público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla

Artículo 122°: La Autoridad de Salud se organiza y ejerce a nivel central, desconcentrado y descentralizado

Artículo 124°: Los órganos desconcentrados o descentralizados quedan facultados para disponer dentro de su ámbito medidas de prevención y control de carácter general o particular en materias de su competencia.

Artículo 125°: El ejercicio descentralizado de control no supone en ningún caso el ejercicio de competencia normativa, ni delegación de facultades normativas.

.

Participación social

Ley General de Salud. Ley N° 26842 (1997)Título preliminar XVIII. El Estado promueve la participación de la comunidad en la gestión de los servicios públicos de salud.

Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) – Ley N° 27813 (2003)El SNCDS coordina el proceso de aplicación de la Política Nacional de Salud, promoviendo su implementación concertada, descentralizada y coordinando los planes y programas de todas las instituciones del sector

El SNCDS tiene niveles de organización nacional, regional y local:• Consejo Nacional de Salud ,

• Consejo Regional de Salud,

• Consejo Local de Salud (provincial)

Participación socialLey SNCDS Ley N° 27813 (2003) El SNCDS está conformado por el Ministerio de Salud como órgano rector del sector salud, el Seguro Social de Salud, los servicios de salud de las municipalidades, las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, los servicios de salud del sector privado, las universidades y la sociedad civil organizada.

II Conferencia Nacional de Salud

Organizada por el Foro Salud Agosto 2004

Plan Participativo Regional de Salud(PPR Salud)

Planificación participativa de salud en La Libertad y San Martín TALLERES DE PRIORIZACIÓN Costa y Sierra (270 REPRESENTANTES) Consulta Ciudadana La Libertad Mayo 2005 - Votantes: 265 mil

2. Estructura y Organización

La Constitución Política del Estado menciona que la República del Perú es democrática, social, independiente y soberana. El Estado es uno e indivisible. Su gobierno es unitario, representativo y descentralizado, y se organiza según el principio de la separación de poderes.

Modelo político administrativo

Modelo político administrativoLa Ley de Bases de la Descentralización - LEY Nº 27783 (2002) “La descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población”.

Un sector fraccionadoUn sector fraccionado

Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación

de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,

Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación

de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,

REGIONREGION

DISADirecciones de

Salud

MINSAMINSA CNDCND DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR

TRABAJOTRABAJO

EsSalud

Establecimientos PRIVADOS

Se duplicaninversiones

Se generanconflictos y desordennormativo

Subsidios cruzados que incrementan lainequidad

La rectoríadel sector esdébil

SOAT

TransporteTransporte

SBSSBS

Estructura del sistema de salud

IglesiaMunicipios

Número de establecimientos de atención ambulatoria

PRESTADORTotal General

I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E SIN CAT.ESSALUD 4 62 42 16 29 12 7 2 90 264GOBIERNO LOCAL 2 2 1 8 13GOBIERNO PROVINCIAL 1 8 5 14GOBIERNO REGIONAL 4,333 1,696 1,044 353 91 34 1 25 10 1 71 7,659MIXTO 1 2 1 4OTRO 7 4 2 1 1 17 32PRIVADO 854 452 214 39 83 19 5 3 1 1,647 3,317SANIDAD DE LA FUERZA AEREA 2 2 1 3 2 1 9 20SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU 21 8 10 6 3 35 83SANIDAD DEL EJERCITO 8 6 3 4 1 13 35SANIDAD NAVAL 6 1 2 1 1 26 37

Total general 5,236 2,234 1,328 425 210 66 6 37 13 1 1,922 11,478

Fuente:Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo-RENAES

30.06.11

atencion ambulatoria y de internamientoatencion ambulatoria

Categoria

Prestación de servicios de salud

Fuente: Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo – RENAES30 Junio 2011

El Ministerio de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales y otras instituciones prestadoras

organizan sus establecimientos de salud en Red de Servicios de Salud. 

El Ministerio de Salud (en Lima Metropolitana) y los Gobiernos Regionales han constituido 137 redes y 773 microrredes.

Papel de la Atención Primaria de Salud

• Integralidad• Universalidad• Calidad• Corresponsabilidad• Equidad• Solidaridad

PRINCIPIOS Y VALORES ORIENTADORES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

EJES ESTRATEGICOS DE LA POLÍTICA DE ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN SALUD

EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICACOMPARATIVO POR MACROREGIONES - 2006

0.28

0.35

0.30

0.65

0.18

0.60

0.32

0.120.15

0.49

0.310.28

0.23

0.61

0.35

0.46

0.43

0.49

0.590.57

0.47

0.67

0.440.41

0.45

0.67

0.49

0.64 0.64

0.49

0.37

0.59

0.45

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

FE

SP

1

FE

SP

2

FE

SP

3

FE

SP

4

FE

SP

5

FE

SP

6

FE

SP

7

FE

SP

8

FE

SP

9

FE

SP

10

FE

SP

11

FESP 2006 Norte FESP 2006 Centro FESP 2006 Sur Estándar ( 0.50 ) Promedio FESP Comparativo por Macroregión ( 0.46 )

MR Norte

46%

MR Centro

42%

MR Sur

48%

Estándar ( 50% ) Promedio FESP 24 regiones (46%)

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PÚBLICA COMPARATIVO POR MACROREGIONES – 2006

Evaluación del desempeño

SUPERVISIÓN INTEGRAL REDES Y SERVICIOS DE SALUD

3.Universalidad, Integralidad y Equidad

Progresión del Aseguramiento en SaludProgresión del Aseguramiento en Salud

Elaborado por: Gerencia de Operaciones Fuente: INEI –ENAHO 2004 - 2010

Seguro Materno Infantil Seguro EscolarSeguro Materno Infantil Seguro Escolar

Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SAUnidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA

Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal

Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal

Seguro Integral de SaludOrganismo Público DescentralizadoLey Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Público DescentralizadoLey Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Público EjecutorDS. 034-2008-PCM

Seguro Integral de SaludOrganismo Público EjecutorDS. 034-2008-PCM

AntecedentesAntecedentes

Obligatorio

Progresivo

Garantizado

Regulado

Descentralizado

Portable

Transparente

Sostenible

LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

LEY 29344 (30 de Marzo 2009)

Existen tres regímenes de Aseguramiento en Salud :Contributivo: Para población que cuenta con la capacidad adquisitiva para obtener un seguro, ya sea Privado o público (ESSALUD, FF.AA, etc.).

Semi contributivo: Para población con limitada capacidad de pago. Es determinada por SISFOH y es cubierta por el SIS Independiente. ESSALUD también brinda este tipo de seguro.

Subsidiado: Para población pobre y extremadamente pobre, es brindada a través del SIS y su ingreso depende de SISFHO.

El aseguramiento universal se da mediante el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual cubre el 65% de la Carga Enfermedad del País y el 80% de la demanda de atención del primer nivel de atención. El PEAS tiene 32 garantías explícitas de calidad y oportunidad, los cuales serán vigentes a partir del año 2014

24.725.1

29.0

34.5

56.0

65.9 70.6

14.9 14.1 15.417.0

28.133.8 36.3

12.6 11.5 12.7 13.6

23.5

29.432.1

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Rural Nacional Urbana

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2010Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2010

Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural – Urbana 2004 – 2010Rural – Urbana 2004 – 2010

Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural – Urbana 2004 – 2010Rural – Urbana 2004 – 2010

Equidad

Atenciones de niños de 0 a 4 años financiados por el SIS versus mortalidad infantil. Período 2002 – 2009

ALGUNOS RESULTADOS…

Año Falta de dinero

Queda lejos / falta confianza / demoran

Remedios caseros 1/

No fue necesario

Otros 2/

2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.0 2005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.2 2006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.4 2007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.0 2008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 2009 15.2 13.7 28.9 39.2 24.4

2010 P/ 13.6 14.8 28.7 38.5 28.3

Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 2004 – 2010

1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2010. Condiciones de Vida en Perú Octubre - Noviembre – Diciembre, 2010

Fuente: Base de Datos SIS – Central Elaboración: SIS

244,

259

323,

428

311,

476

339,

962

335,

827

332,

346

355,

577

317,

915

0

100

200

300

400

500

600

700

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Num

ero

de M

uert

es M

ater

nas

Num

ero

de A

tenc

ione

s

N° Partos Institucionales financiados por el SIS N° de Muerte MaternaLineal (N° Partos Institucionales financiados por el SIS)

Partos financiados por el SIS y Muertes Maternas 2002 – 2009

Transferencia per cápita por asegurado

SIS 2010

DESAFIOS …

4. Modelo de Financiamiento

Fuentes de Financiamiento

Tendencia del gasto de salud según ENAHO 2003 - 2009 Tendencia del gasto de salud según ENAHO 2003 - 2009 Disminución del gasto de bolsillo…Disminución del gasto de bolsillo…

Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2003 - 2009. Elaboración: SIS

31

25 26 26

28

37

39

39

42 44

45

43

38

36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

SIS EsSalud Seguro Privado

Ud., pagó todo Donacion Minsa Otro

SIS

Gasto de Bolsillo

Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEF0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%

PerúVenezuelaGuatemala

EcuadorR.Dominicana

ChileHaiti

PromedioBolivia

El SalvadorCosta RicaColombiaPanamá

ParaguayHonduras

CubaBrasil

UruguayNicaraguaArgentina

7%

Evolución del Gasto Nacional en Salud, del gasto de los Hogares y del Gobierno 1995 – 2008 en millones de nuevos soles

P/ PreliminarFuente: Para 1995 – 2005: Cuentas nacionales de Salud. Perú, 1995 – 2005. MINSA, CIES -Observatorio del Derecho a la Salud. Marzo 2008. Para 2006 – 2008: Oficina General de Planeamiento y Presupuesto – MINSA.

Var. 150%

Var. real 53%

Var. real 44%

0

50

100

150

200

250

300

2005 2007 2008 2009

Asegurados SIS Financiamiento SIS

Financiamiento Salud Individual

Índic

es

20

05

=1

00

Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEFElaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.

Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEFElaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.

DESAFIOS …Desafíos

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion

Afiliación y protección financiera efectivaAfiliación y protección financiera efectiva

Años Afiliados SIS Financiamiento público total

Financiamiento público parcial

Sólo gasto de Bolsillo

Otro financiamiento

2005 4,165,810 70% 14% 14% 2%2006 4,703,028 73% 15% 10% 2%2007 5,340,448 68% 16% 14% 2%2008 9,044,980 64% 21% 13% 2%2009 11,013,285 56% 19% 22% 2%2010 12,554,388 46% 22% 29% 3%

Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos% de afiliados SIS según fuente de financiamiento

Fuentes: ENAHO 2005-2010; Elaboración: Midori De Habich USAID. Fuentes: ENAHO 2005-2010; Elaboración: Midori De Habich USAID.

Mecanismos de pago

CONVENIO DE FINANCIAMIENTO

TRANSFERENCIAINICIAL

PROSPECTIVAEE.SS. I NIVEL CONTROL

PRESTACIONAL

EE.SS. I I NIVEL

EE.SS. I I I NIVEL

CONTROLPRESTACIONAL

CONTROL PRESTACIONAL

TARIFA / CONSUMO

CONSUMO

TRANSF

E

R

E

N

C

I

A

RETROS

P

E

C

T

I

V

A

ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.

ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.

ATENCIONESPEAS – PLAN COMP.

EVALUACIÓN INDICADORES

TRANSFERENCIAPARCIALES AJUSTADAS

Objetivos Sanitarios y Presupuesto por Resultados (PPR)

SALUD MATERNA Y NEONATAL

NUTRICION INFANTIL

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CONTROL DE ENFERMEDADES POR FACTORES EXTERNOS

FORTALECIMIENTO DE LA RECTORIA EN SALUD

PROGRAMA ESTRATEGICO ARTICULADO NUTRICIONAL

PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO NEONATAL

VINCULADO A LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS

PROGRAMA ESTRATEGICO PREV. Y CONTROL DEL CANCER

PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. NO TRANSMISIBLES

PROGRAMA ESTRATEGICO ENF. METAXENICAS Y ZOONOTICAS

PROGRAMA ESTRATEGICO VIH/SIDA - TB

REDUCCION DE LA VULNERABILIDAD Y ATENCION

DE EMERGENCIAS POR DESASTRES

1

2

3

4

5

6

PPR

Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura. Amplia mecanismos para fortalecer el primer nivel de

atención. Abre posibilidades para el intercambio de servicios mejorando

el uso de la oferta existente. Permite viabilizar un enfoque territorial de la planificación y

reduce la posibilidad de movilizar a los pacientes para su atención.

LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN SALUD

Promulgada el 21 de Julio de 2011

5. Macro Gestión

31

1997: Ley General de Salud 2002: Acuerdo Nacional 2005: Proceso de construcción de consensos

entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud 2006-2010, que incluye:

Salud materno infantil

Enfermedades infecciosas

Descentralización del sector salud

Aseguramiento universal en salud

Financiamiento y focalización

Participación social 2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2010: Comisión Intergubernamental en Salud 2011: Ley de Financiamiento AUS

Los consensos políticos

El Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud.

Formulación de políticas y planes, La Ley Nº 27813, del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, establece que es función del Consejo Nacional de Salud, entre otras, proponer la Política Nacional de Salud como parte de la política nacional de desarrollo.

– El Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2011 constituye un instrumento de gestión y de implementación de políticas de salud.

Rectoría

MINSA(Órgano Rector en Salud)

Instituciones Administradores de Fondos del Aseguramiento

en Salud(IAFAS)

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

(IPRESS)

SUNASA: Autorización de Organización y Funcionamiento, Registro,Regulación, supervisión y Fiscalización

SUNASA: Autorización de Organización y Funcionamiento, Registro,Regulación, supervisión y Fiscalización

Contratos y Auditoría de laprestación de salud

Contratos y Auditoría de laprestación de salud

AseguradoAsegurado

Protección

Planes de Salud

Atenció

n de Salu

d

IPRESS: Accesibilidad, Oportunidad y Calidad en la Atención

IPRESS: Accesibilidad, Oportunidad y Calidad en la Atención

IAFAS: Uso correcto de los fondos, accesibilidad, oportunidad, calidad y protección financiera.Fuente: Artículos 6°, 7°, 8° y 9° de la Ley N° 29344Fuente: Artículos 6°, 7°, 8° y 9° de la Ley N° 29344

Por Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, “Reglamento de Establecimientos de Salud (RES) y Servicios Médicos de Apoyo(SMA)”, se establecen los requisitos y condiciones para operación y funcionamiento de los ES y SMA y los mecanismos para control y evaluación de su cumplimiento.

• En el Ministerio de Salud, le corresponde a la Dirección de Servicios de Salud de la Dirección General de Salud de las Personas, la responsabilidad de regular el funcionamiento y desarrollo de los servicios de salud públicos y no públicos (ROF aprobado mediante Decreto Supremo Nº 023-2005-SA. Artículo 43º).

Regulación de servicios

6.-Vigilancia en Salud:Vigilancia Epidemiológica, Sanitaria y

Ambiental

1. Reglamento Sanitario

Internacional

2. Marco Legal Nacional

3. Normas de Vigilancia en

Salud Publica

4. Directivas MINSA

5. Protocolos de Vigilancia

6. Eventos. Sujetos a

Vigilancia

7. Definiciones de Caso

8. Unidades Notificantes

9. Flujo de Información

• Ingreso de Información

• Análisis de Procesos

• Análisis de datos

recolectados.

• Control de Calidad.

• Correcciones, Estimaciones

y Proyecciones

• Informes Ejecutivos (IE)

• Documentos Técnicos de

Posición (DTP)

• Alertas Epidemiológicas (AE)

• Boletín Epidemiológico (BE)

• Sala de Situación (SS)

• Notas de Prensa (NP)

• Anuario Epidemiológico

• Publicaciones en Revistas

Científicas

• Publicación de Informes

Técnicos

Entrada Proceso Producto

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

(Enfermedades sujetas a vigilancia Epidemiológica- CIE 10)

Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional

Vigilancia Sanitaria Ambiental• La Vigilancia sanitaria ambiental la realizan las DESAS

de los Gobiernos Regionales en coordinación con la DIGESA, en cumplimiento de sus Planes Operativos.

• Como respuesta en emergencias y desastres, la DIGESA forma parte del equipo comandado por INDECI.

• La comunicación de riesgos específicos, suma acciones a cargo de la Dirección General de Promoción de la Salud, DIGESA en coordinación con la Oficina General de Comunicaciones del MINSA, para el abordaje preventivo promocional en temas ambientales. Las Estrategias Sanitarias del MINSA desarrollan también este punto en cumplimiento de sus funciones.

FUERZA DE TRABAJO EN SALUD

Fuente: MINSA Oficina de Estadística e Informática 2004, EsSalud 2005, EPS 2004 Elaboración :Observatorio de RRHH en Salud - IDREH

Estrato de pobreza

Departamento Médico Enfermera Odontólogo Obstetriz

Arequipa 9.93 11.98 2.03 4.77

Callao 11.99 4.84 0.90 1.67

Lima 10.01 7.44 1.29 2.77

Moquegua 10.82 16.43 4.58 9.36

Tacna 7.12 10.10 1.27 4.36

Madre de Dios 10.77 10.77 2.28 7.83

Ica 8.18 7.87 2.48 3.10

La Libertad 6.58 5.30 0.52 2.60

Lambayeque 4.23 4.01 0.57 2.45

Tumbes 5.49 6.45 1.37 5.00

Ancash 4.60 4.55 0.67 2.89

Cusco 4.43 6.72 0.60 2.89

Junin 3.74 7.60 0.94 2.46

Pasco 3.38 4.98 0.74 4.06

Piura 4.28 2.64 0.49 2.86

Puno 4.22 6.65 0.66 2.92

San Martin 3.34 2.73 0.65 3.49

Ucayali 4.96 7.45 0.83 3.29

Amazonas 4.74 3.98 0.77 3.56

Apurimac 5.45 7.15 1.27 4.43

Ayacucho 4.01 9.27 1.37 6.27

Cajamarca 3.18 4.86 0.48 3.06

Huancavelica 0.74 3.29 0.48 3.77

Huanuco 3.75 6.18 0.45 3.61

Loreto 2.83 2.45 0.45 1.23

Ace

ptab

leM

uy P

obre

Pob

reR

egul

ar

(+)Tasa MINSA por 10 000 habitantes

D istribución de Profesionales según Departamentos y estratos de pobreza, 2004

Multiplicación de Facultades y Carreras en Salud y deterioro de la formación em salud

Brecha entre necesidades del sistema y la oferta de recursos humanos en Perú

La fuerza laboral en el Perú es de 177,451 servidores, en las diferentes instituciones que forman parte del Sector Público de Salud

Brecha entre Necesidades del Sistema y laOferta de Recursos Humanos: Densidad de RHUS

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

TOTAL PERU - 17.8PIURA - 9.6

LAMBAYEQUE - 10.7LORETO - 10.8

SAN MARTIN - 10.9CAJAMARCA - 11.3

PUNO - 13.5LA LIBERTAD - 13.6

JUNIN - 14PASCO - 14.1

ANCASH - 14.1HUANCAVELICA - 14.1

UCAYALI - 14.2AMAZONAS - 14.4

CUSCO - 14.5HUANUCO - 15.3

TUMBES - 17ICA - 18.7

AYACUCHO - 21.3CALLAO - 21.7

AREQUIPA - 22.6MADRE DE DIOS - 24.9

APURIMAC - 24.9LIMA - 25.3

TACNA - 27.4MOQUEGUA - 37.4

MEDICO

ENFERMERA

OBSTETRA

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0

TOTAL PERU - 19.3PIURA * - 9.5

LORETO - 10.7LAMBAYEQUE - 11.4CAJAMARCA** - 12.6

SAN MARTIN - 12.8PASCO * - 14.1

ANCASH** - 14.8LA LIBERTAD - 15.0

UCAYALI** - 15.8JUNIN** - 16.0CUSCO - 16.8

PUNO - 16.9TUMBES - 17.5

HUANUCO - 17.8AMAZONAS** - 18.3

ICA - 19.3CALLAO - 23.3

AREQUIPA - 23.7HUANCAVELICA - 24.2

TACNA - 24.4LIMA** - 26.1

AYACUCHO** - 27.6MADRE DE DIOS - 28.9

APURIMAC - 30.4MOQUEGUA - 32.0

MEDICO

ENFERMERA

OBSTETRA

2010

2009

INICIATIVAS EN CURSO EN RECURSOS HUMANOSINICIATIVAS EN CURSO EN RECURSOS HUMANOS

1500 1394 1497 1501 1584 1558 1582 1577

3406

4111

4936 4936

6136

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS

Sector Salud, año 1999-2011

MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS

7,156

Año 2008 Año 2011

SERUMS: estrategia para fortalecer el primer nivel

RESIDENCIAS MEDICAS: Ampliación de la Formación con preservación de la calidad

Recursos Humanos en Salud: Fortalezas y Debilidades

FortalezasFortalezas

• Políticas e Iniciativas en curso :

Instancia nacional de conducción

estratégica, transformación de

SERUMS y del SINAREME (en curso),

PROSALUD, PLANSALUD, SINEACE,

SERVIR, PROFAM.

• Línea de Investigación con

información y evidencia, que

sustenta el accionar y la política en

RHUS.

DebilidadesDebilidades

• Insuficiente dotación e inversión en

RHUS, distribución inequitativa .

• Débil articulación entre docencia y

servicios y desarrollo de capacidades

de la fuerza de trabajo en salud.

• Ausencia de carrera sanitaria efectiva

que articule objetivos de trabajadores,

gestores y usuarios, fortaleciendo la

capacidad de reclutamiento y

retención, especialmente en regiones

de difícil acceso.

8.- Acción sobre Determinantes Sociales

COHERENCIA ENTRE LAS POLITICAS Y ACCIONES SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES

ACUERDO NACIONAL(32 políticas de estado)

PLAN NACIONAL CONCERTADO EN SALUD(2007-2020)

PROGRAMA PROGRAMA JUNTOSJUNTOS

ESTRATEGIA ESTRATEGIA NACIONAL NACIONAL

CRECERCRECER

PROGRAMA PROGRAMA ARTICULADO ARTICULADO NUTRICIONALNUTRICIONAL

SALUDEDUCACION

ARTICULACION DE LOS PROGRAMAS SOCIALES A NIVEL

REGIONALES y DISTRITALES

SALUDEDUCACIONVIVIENDA

Descentralizaciónen Salud

Articulación de políticas en tres niveles de Gobierno favorece la inclusión:NacionalRegional yLocal

LORETO

UCAYALI

PUNO

CUSCO

LIMAJUNIN

ICA

AREQUIPA

PIURA

MADRE DE DIOS

ANCASH

SAN MARTIN

AYACUCHO

HUANUCO

PASCO

TACNA

APURIMAC

LA LIBERTAD

AMAZONAS

CAJAMARCA

HUANCAVELICA

MOQUEGUA

LAMBAYEQUE

TUMBES

CALLAO

LORETO

UCAYALI

PUNO

CUSCO

LIMAJUNIN

ICA

AREQUIPA

PIURA

MADRE DE DIOS

ANCASH

SAN MARTIN

AYACUCHO

HUANUCO

PASCO

TACNA

APURIMAC

LA LIBERTAD

AMAZONAS

CAJAMARCA

HUANCAVELICA

MOQUEGUA

LAMBAYEQUE

TUMBES

CALLAO

Año 2005

Año 2010

4 Regiones70 distritos1,898 CCPP

14 Regiones646 distritos28,332 CCPP

2,811 EESS y 19,202 IIEE

Fuente: Sistema JUNTOSElaborado: GPP-EME

•Apurimac•Ayacucho

•Huancavelica•Huánuco

•Amazonas•Ancash

•Apurimac•Ayacucho•Cajamarca

•Cusco•Huancavelica

•Huánuco•Junín

•La Libertad•Loreto•Pasco•Piura•Puno

EVOLUCIÓN GEOGRÁFICA DE JUNTOS 2005-2010

MESA DE CONCERTACIÓN MESA DE CONCERTACIÓN DE LUCHA CONTRA LA DE LUCHA CONTRA LA

POBREZA POBREZA

MESAS TEMATICAS

Sociedad civil

Actores sociales y gobiernos

locales

COMISIONES DE TRABAJO

MULTISECTORIALES

Articulación de sectores para elaboración,

seguimiento y evaluación de planes nacionales

- Plan Nacional por la Infancia.-Plan Nacional por la Lactancia Materna.-Plan Nacional de lucha contra la violencia hacia la Mujer, entre otros.

NORMAS QUE ARTICULAN A

VARIOS ACTORES

-DT. Derecho a la Identidad

-Lineamientos de Política para la Vigilancia Ciudadana

Estrategias de Coordinación Intersectorial

MESAS TEMATICAS DE LUCHA CONTRA

LA POBREZA

MESAS TEMATICAS DE LUCHA CONTRA

LA POBREZA

EXPERIENCIAS DESARROLLADAS: DEBILIDADES Y FORTALEZAS

DEBILIDADES FORTALEZAS•Débil monitoreo de los productos y resultados.

•Escasa disponibilidad de estudios sobre cosmovisión de la salud que permitan orientar las intervenciones teniendo en cuenta etnia, raza, idioma.

•Limitados RRHH para la gestión de los determinantes de la salud en los diferentes niveles de gobierno.

•Débil institucionalidad y escaso presupuesto para el desarrollo de un Plan Nacional de acción sobre los Determinantes de la Salud.

•Se cuenta con indicadores de desempeño articulados a las políticas nacionales de obligatorio cumplimiento para todos los sectores, aprobadas por Decreto Supremo N° 027.2007-PCM

•Experiencias localizadas con pueblos originarios que han permitido generar normatividad sobre interculturalidad.

•Elaboración de marcos causales y definiciones operacionales que están orientando la gestión por resultados en las regiones y EESS.

•Convenios marcos con sectores que formalizan y articulan las intervenciones de promoción de la salud a nivel nacional.

9. Insumos estratégicos para la salud

Ministerio de Salud

PERÚ

Políticas específicas

• Una política marcada de promoción de medicamentos genéricos: lineamientos sobre promoción de genéricos en la PNM, normas para la prescripción y dispensación de genéricos.

• Política de transparencia en los precios de los medicamentos: Observatorio Nacional de Precios de Medicamentos, como instrumento que permite comparar precios a los usuarios y constituye un instrumento de autorregulación en el mercado.

Estrategias para el acceso a medicamentos esenciales y de alto costo

Compras corporativas sectoriales de medicamentos desde el 2006 que han logrado la reducción significativa de precios y un ahorro al Estado

Conformación de una Comisión Intersectorial de Evaluación de Tecnologías en Salud y Enfermedades de Alto Costo a quien se le ha encargado la función de buscar estrategias para mejorar la atención de las mismas.

Se han establecido mecanismos normativos que exonera del pago de impuestos de importación y del IGV a los medicamentos empleados en el tratamiento del VIH/SIDA y contra el cáncer Ley 24750 (2007), y Ley 28553 (medicamentos hipoglicemiantes).

FuenteSector Público: Compras registradas en SEACESector Privado: IMS Health Perú – SEPSElaboración: DIGEMID. J. Castro

Aproximación a la distribución del Mercado Farmacéutico Nacional en unidades y precio

Perú - 2009

TELESALUD EN EL PERÚ• Experiencia en la ejecución de Proyectos de Telesalud (EHAS-

Alto Amazonas, ALERTA-Lima Sur).• Existencia de la BVS–Biblioteca Virtual en Salud del Perú.• Oficialización del Plan Nacional de Telesalud (2005),

elaborado por los sectores de Comunicaciones, Investigación y Salud y conformación del Consejo Consultivo de Telesalud, encargado de su implementación.

• Oficialización de Estándares y Especificaciones de Interoperabilidad del Estado Peruano (2008)

• Norma Técnica de Salud en Telesalud (2008), que regula sus aplicaciones en la gestión y acciones de Información, Educación y Comunicación (IEC) en los servicios de salud, así como en las prestaciones de servicios de salud bajo la modalidad de telemedicina

10. Investigación en salud en el Perú

Ministerio de Salud

PERÚ

Investigación en Salud en el Perú• El MINSA a través del INS tiene el encargo de formular las políticas y

programas de investigación en salud. • De manera participativa con otros actores se ha definido prioridades

de investigación en razón a prioridades sanitarias en el país. • El financiamiento es mixto (público y privado), el INS brinda

financiamiento a la investigación en salud enfocado principalmente en las prioridades de investigación del país, pero aun limitado

• Se han creado instrumentos para el fortalecimiento de la gestión de la investigación en Regiones, como: Modelo de Plan de Fortalecimiento de la investigación a nivel regional, Modelo de Bases de Fondo Concursable Regional, identificación de Buenas Prácticas de Gestión de la investigación a nivel regional, modelo de Organización y funciones de Unidades Regionales de Investigación, entre otros

Investigación en Salud

Fortalecimiento del Sistema Nacional de

Investigación en Salud

Recursos Humanos

Evaluaciones de Impacto en Desnutrición Infantil.

Salud Mental

Evaluaciones de Impacto en Mortalidad Materna.

I. Operativa: Enfermedades Transmisibles

Ev. Impacto de intervenciones actuales: Enf. Transmisibles

Ev. Impacto de intervenciones nuevas: Enf. Transmisibles

07 Prioridades Nacionalesde Investigación

07 Prioridades Nacionalesde Investigación

06 Agendas de Investigación

06 Agendas de Investigación

√

√

√

√

√

√

Recursos Humanos

Salud Mental

Desnutrición

Mortalidad materna

VIH/SIDA

TBC

Fortalecimiento de los Gobiernos Regionales, Institutos especializados y Hospitales Nacionales en Investigación:

REGULACIÓN: Registro de investigaciones, inspecciones y Reporte de Eventos Adversos Serios , 2006-2010

Fuente: Sistema de Registro de Ensayos Clínicos/ REAS- NetOGITT/INS

• Indexada en LILACS, LIPECS, SciELO Peru, IMBIOMED, RedALyC,

• MedicLatina, IndexCopernicus, LATINDEX, SISBIB-UNMSM, DOAJ, HINARI, OARE, AGORA.

• SciELO Salud Publica, SCOPUS, EMBASE,

MEDLINE

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, indexada en Medlineindexada en Medline

Nuestra meta: Ser la mejor revista de salud pública publicada en español

Desarrollo de capacidades en investigación y gestión de la investigación a nivel de todo el Sistema de Salud.

Fortalecer capacidades nacionales y regionales para la implementación de las Prioridades nacionales y regionales

Fortalecimiento de la regulación de ensayos clínicos.Desarrollo de los recursos humanos para la investigación

en salud.Fortalecer la Cooperación Internacional, en especial la

cooperación Sur-Sur para el desarrollo de Investigaciones con impacto en Salud.

Consolidación de la Unidad de Análisis de Evidencias en Salud Pública

PPR: MEF, MIMDES

11. Cooperación

Demanda de Cooperación

•Intercambio y desarrollo técnico normativo sobre Carrera pública en salud•Desarrollo de capacidades gerenciales de rectoría y gestión en salud con acento en la gestión territorial, los sistemas de protección social y el intercambio de prestaciones. •Generación de un cuerpo de especialistas en Diplomacia y Salud, gestión de la integración Suramericana y desarrollo normativo internacional•Gestión de la salud para poblaciones indígenas, alejadas y dispersas.•Gestión de la Salud y Medio Ambiente

Posibilidades de apoyo técnico

•Manejo de Malaria, Dengue y VIH•Compra conjunta de Medicamentos y control de calidad •Vigilancia epidemiológica e intervención de brotes.•Salud Materno infantil (casas de espera)

Sistema de Salud del PerúSistema de Salud del Perú

Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011Rio de Janeiro – Brasil, 26 al 29 de julio 2011