ASUHAN KEBIDANAN IBU POST PARTUM PADA Ny “R” HARI

KE-6 DENGAN SISA

PLASENTA

PENGKAJIAN DATA

Hari/ Tanggal : 2 September 2012Jam : 08.00 WIBTempat : RSIA Sayang Bunda SurabayaOleh : Bidan

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas/ Biodata

Nama Ibu : Ny “R” Nama suami : Tn “D” Umur : 24 tahun Umur : 34 tahun Agama : Islam Agama : Islam Alamat : Jl. Pabean 3/9 Alamat : Jl. Pabean 3/9 Suku/Bangsa: Jawa/Ind Suku/Bangsa : Jawa/Ind Pendidikan : S1 Pendidikan : S1 Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : PNS

Keluhan Utama:

Ibu mengatakan keluar banyak darah dari jalan lahir.

Riwayat Kesehatan Sekarang:

Ibu mengatakan mengeluarkan banyak darah sejak hari pertama setelah persalinan hingga saat ini (2 September 2012) dan darah keluar bertambah banyak.

3. Riwayat Menstruasi Menarche : 14 tahun HPHT : 03-12-2011Siklus : 28 hari HTP : 10-09-2012Lama : 6-7 hariSifat Darah : EncerDismenorea : Iya Flour Albus : Tidak

4. Status PerkawinanKawin : 1 kaliUsia pada saat kawin : 22 tahunLamanya perkawinan : 1 tahun

5. Riwayat Kesehatan Kesehatan Ibu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, AIDS) dan penyakit keturunan (asma, jantung, hipertensi, diabetes) serta alergi.

Kesehatan KeluargaIbu mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit menular (TBC, Hepatitis, AIDS) dan penyakit keturunan (asma, jantung, hipertensi dan diabetes)

6. Riwayat Obstetri yang lalu Nifas ini

7. Riwayat Persalinan Sekarang.Ibu melahirkan tanggal 26 Agustus 2012 jam 15.00 WIB, Spt Belakang Kepala, hidup, BB 3300 gr, PB 50 cm, FO 32 cm, jenis kelamin perempuan, anus (+), kelainan kongenital (-), ketuban jernih, placenta lahir spontan, tidak lengkap, konsistensi uterus ibu keras, dan perdarahan + 550 cc

8. Riwayat KBIbu mengatakan belum pernah menggunakan metode KB apapun

9. Pola Kebiasaan sehari-hari :a. Pola Nutrisi

Ibu makan 3x sehari dengan porsi sedang, dengan nasi, lauk,sayur dan buah. Saat hamil minum susu hamil setiap sebelum tidur. Minum air putih 7-8 gelas/hari.b. Pola EliminasiIbu BAK ± 3-4 x sehari, kuning jernih, BAB 1 kali sehari lunak.

c. Pola IstirahatSiang : 1 jamMalam : 7 jam

d. Pola Aktivitas Ibu mengatakan bekerja di kantor selama 7 jam/hari dan melakukan pekerjaan rumah sehari-hari.e. Pola Personal Hygiene

Mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3x perhari, ganti pakaian dan celana 2 kali perhari atau kalau ibu sudah merasa kotor.

e. Pola Aktivitas SeksualIbu mengatakan terakhir melakukan

hubungan seksual pada bulan Juli yang lalu.f. Pola Hidup Sehat

Ibu mengatakan tidak merokok, di rumahpun tidak ada yang merokok, tidak minum alkohol, tidak minum jamu, serta tidak memiliki binatang peliharaan.

10. Riwayat Sosial Budaya.Hubungan ibu dan keluarga baik, sekeluarga

sangat senang dengan kehadiran bayinya. Biasanya dalam keluarga ibu mengadakan selamatan setelah melahirkan sebagai rasa syukur

DATA OBJEKTIF

II. Data objektif

1. PEMERIKSAAN UMUMKeadaan Umum : baikKesadaran : composmentisTekanan darah : 90/70 mmHgNadi : 74x/menitSuhu : 360 CPernafasan : 20 x/menit

2. PEMERIKSAAN FISIK1)Kepala - Muka : tidak oedem, tampak pucat dan lemah- Mata : conjungtiva pucat, sklera putih - Mulut dan gigi: Mukosa bibir kering, sedikit pucat, , tidak ada caries gigi

2) LeherTidak ada pembesaran vena jugularis, tidak

ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

3) Dadapayudara membesar, hiperpigmentasi

areola, puting susu menonjol, tidak ada benjolan pada payudara, ASI sudah keluar.

4) AbdomenTidak ada bekas operasi, TFU setinggi

pusat, tidak ada kontraksi, uterus lembek .

5) GenetaliaPerineum tampak utuh, tidak ada robekan

jalan lahir, terdapat lochea rubra, tampak pengeluaran darah pervaginam + 300cc.

6) Anus :Tidak ada hemoroid

7) Ekstremitas atas dan bawah Tidak oedem dan tidak varices

8.) PerkusiRefleks patella : rangsangan syaraf kanan dan

kiri baik dan positif

3. PEMERIKSAAN PENUNJANGa. HB : 8,1 gram% b. Golongan darah : A Rhesus +

ANALISA DATA

III. Analisa data

Ny. “R” P10001 Post Partum Dengan Sisa Plasenta Hari ke-6

PENATALAKSANAAN

IV. Penatalaksanaan Tgl 2 Setember 2012

Menjelaskan kepada ibu tentang kondisinya, bahwa ibu mengalami perdarahan post partum dan memberitahu keluarga agar dapat mempersiapkan darah untuk ibu sebagai persiapan untuk transfusi darah, Ibu mengerti dengan keadaannya saat ini yang sedang mengalami perdarahan dan keluarga telah menyiapkan darah sesuai golongan darah ibu

08.10

Mengobservasi tanda-tanda vital ibu sebelum dilakukan transfusi darah, hasil observasi: S: 36 derajat celcius TD: 90/100 mmHg N: 82x/menit

Melakukan transfusi darah kepada ibu sesuai kebutuhan, transfusi darah sudah dilakukan

08.30

08.35

Mengobservasi kembali keadaan ibu pasca transfusi, keadaan tanda-tanda vital ibu dalam batas normal.

Mengajari dan membantu ibu dalam kebutuhan vulva hygien dengan mengevaluasi jumlah perdarahan yang keluar, dan membersihkan bagian vulva dari darah yang menempel dan mengering agar terhindar dari bakteri, Ibu memahami bagaimana cara vulva hygiene

10.50

10.55

Berkolaborasi dengan dokter obgyn untuk tindakan curretage, Kolaborasi antara bidan dengan dokter obgyn sudah dilakukan

Melakukan observasi pasca kuretase, hasil observasi TD : 100/70 mmHgN : 80 x/menitRR : 19 xmenitS : 36,5 OC

12.00

14.00 pm

Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapi antibiotik untuk mencegah infeksiE/ Ampicilin 1 gr / 8 jam (IV)

Dexametason 3 x 1 ampul (IV) Kalnex 1 amp / 8 jam (IV) Vit K Invus terpasang dextrose 5% 20 tetes / menit

14.30

Terimakasih