sinusitis final si.ppt

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Sandoval Karla Sarango CristinaSarauz CinthyaSuarez AndreaCATEDRA DE FAMACOLOGIA

Paciente masculino de 3 aos 7 meses de edad, nacido en Muisne-Esmeraldas, residente en Quito; mestizo. Grupo sanguneo desconoce.Fuente informacin: madre.

Tos Alza trmicaRinorrea

Madre refiere que hace aproximadamente 15 das su hijo present un cuadro de resfriado comn tratado con paracetamol 7ml c 6 horas (3 das ) por mdico particular.Sin embargo hace 5 das la madre refiere que su hijo no respiraba con fluidez debido a congestin nasal, con rinorrea purulenta, alza trmica no cuantificada, tos seca que se intensifica por la noche; y madre le administra 3 das mas de paracetamol; el cuadro persiste por lo que acude a esta casa de salud.

AntecedentesPrenatales: controles prenatales 4, ecografas 1, embarazo sin complicaciones.Natales: producto de la primera gesta, nace a trmino, parto cfalo-vaginal, llanto inmediato. Peso 2270 g (no recuerda otros datos) . Es dado de alta a la 24 horas sin complicacionesPostnatales: Desarrollo psicomotriz, acorde a la edad. Vacunas, esquema completo del MSP (no trae carnet). Lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad.

Antecedentes Patolgicos PersonalesClnicos: ningunoQuirrgicos: Ninguno.Alergias: NingunoAntecedentes Patolgicos Familiares: No refiere

EXAMEN FSICOSIGNOS VITALES Temperatura axilar: 38,5 C FC: 100 x minutoFR: 30 x minutoTalla: 91 cmPeso: 14 KgIMC: SatO2:

Examen Fsico Regional Paciente febril, semi hidratado e irritable. CABEZA:Ojos: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz, conjuntivas rosadas.Nariz: fosas nasales ligeramente congestionadas bilateral, rinorrea purulenta anterior y posterior.ORF: eritematosa, congestiva, goteo retronasal.TORAX:Pulmones: murmullo vesicular conservado, buena expansibilidad. Corazn: RS CsCs, no soplos.ABDOMEN:blando, no doloroso a la palpacin, no visceromegalias.EXTREMIDADES:buena movilidad, simtricas, fuerza y tono conservados, no edema, pulsos distales presentes

LISTA DE PROBLEMASPASIVO: Bajo peso al nacer

DIAGNSTICO DIFERENCIALMartnez L,Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.An Pediatr: 2013; 30(20}; 30.e1-30.e12.

Signos y sntomasSinusitis Rinitis alrgicaResfriado comnAntecedente infeccin de vas respiratorias altas+++--Tiempo de evolucin: >2 semanas++++++-Tos (nocturna)+++-+/-Temperatura 38,5C+++--Congestin nasal bilateral+++++++Rinorrea purulenta +++-++Orofaringe eritematosa no purulenta+-++

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SINUSITISDIAGNOSTICO PRESUNTIVO

SINUSITISINFLAMACION o INFECCION DE UNO O MAS SENOS PARANASALES QUE OCURRE COMO COMPLICACION DE UNA INFECCION DE LAS VIAS AEREAS RESPIRATORIAS SUPERIORES Y DE RINITIS ALRGICA Y NO ALRGICASUELE SER AUTOLIMITADA.

SI LA DURACION ES > A 10 DIAS SE PRESUPONE QUE ES UNA SOBREINFECCION BACTERIANA.

ES LA TERCERA CAUSA DE PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS DESPUES DE LA OTITIS Y AMIGDALITISMartnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.

CAUSAS QUE PREDISPONEN A LA SINUSITIS:OTRAS:Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.

Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.FACTORES ASOCIADOS Y PREDISPONENTES PARA LA APARICION DE SINUSITIS

ALGUNAS CONDICIONES EXTERNAS QUE PUEDEN CAUSAR SINUSITISAnomala estructurales y traumas nasalesHipertrofia adenoideaBuceo, natacinPaladar hendidoCuerpo extrao en fosa nasalInfeccin periodontalETIOLOGIA

CLASIFICACION SEGN LA EVOLUCION:CRNICA CON EPISODIOS DE INFECCIN BACTERIANA: desarrollo de nuevos sntomas que se resuelven con los Ab.

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013La rinosinusitis aguda afecta aproximadamente a 31 millones de pacientes (adultos y nios) por ao Suele aparecer en el 5-10% de las infecciones virales de los nios Rinosinusitis bacteriana , su incidencia se calcula que un 1% de los nios padecer sinusitis cada aoTiene una remisin espontnea alta del 70%No hay predileccin por raza ni por sexoLa sinusitis crnica afecta al 15% de la poblacinEPIDEMIOLOGA

FISIOPATOLOGA

Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad peditrica, Mxico: 2009FUNCION DE LA MUCOSA RINOSINUSAL

Sibbald A. Actualizacin Rinosinusitis Peditrica. Arch. Argent.pediatr: 2005; 103 (3): 224-231.

DIAGNSTICO Historia clnicaExamen Fsico: antecedentes de infeccin de vas respiratorias altas en fecha recientePruebas complementarias: radiografas, ultrasonografa, transiluminacin, tomografa computarizada (TC) y aspiracin de senos.

CEFALEAMANIFESTACIONES CLINICAS :

Formas de presentacinMartinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013

ETMOIDALES,MAXILARES, FRONTALES ESFENOIDALES. FORMAS CLNICAS DE RS SEGN LA LOCALIZACINPudiendo haber formas de afectacin poli y pansinusalMartnez M, Torralba M, Lnez S, Rodrguez M. Protocolo diagnstico y teraputico de la sinusitis aguda. Medicine. 2010;10(56):3870-2

FORMAS CLNICAS DE RS SEGN LA LOCALIZACINMartnez M, Torralba M, Lnez S, Rodrguez M. Protocolo diagnstico y teraputico de la sinusitis aguda. Medicine. 2010;10(56):3870-2

EXAMEN FSICO DE PUNTOS DOLOROSOS EN SENOS PARANANSALES:Es posible que haya dolor a la palpacin frontal y maxilar pero la sensibilidad facial es un aprueba poco sensible y especificaS. FRONTAL: ANGULO SUPERO INTERNO DE LA ORBITA. S. ETMOIDAL: ZONA DEL UNGUIS SITUADO EN EL ANGULO INTERNO DEL OJO.S. MAXILAR : PUNTO SOBRE LA RAIZ DE LOS CANINOS. PRESIONE LOS MAXILARES.PUNTOS DOLOROSOS:

Loa senos frontales se exploran ejerciendo ligera presin con los dedos pulgares sobre las prominencias seas de las cejas.Los senos maxilares se exploran ejerciendo presin con los pulgares sobre las apfisis cigomticas.Los senos etmoidales se ejerce presin con dedos ndices por arriba del ngulo interno del ojo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013

ESTUDIOS RADIOLGICOS La radiologa de senos paranasales es til a partir del ao y medio de edad (senos frontales y esfenoidal a partir de los 3 aos)

PROYECCIN DE WATERS (PROYECCIN OCCIPITO - NASO - MENTONIANA )

Proyeccin de Caldwell ( Proyeccin fronto - nasal ) 1. Muestra claramente el seno frontal 2. Seno maxilar 3 Piso de la silla turca 4. Permite evaluar la crista galli 5. Permite evaluar el septum nasal, cornete medio e inferior (fosa nasal)6. Permite evaluar etmoides anterior 7. Permite evaluar traumatismos laterales

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013COMPLICACIONES

Definicin del problemaPaciente de 3 aos 7 meses, con antecedente de resfriado comn hace 15 das para lo que recibi tratamiento con paracetamol; hace 5 das paciente presenta tos seca que se intensifica en la noche, rinorrea purulenta con congestin nasal bilateral y alza trmica no cuantificada, madre administra 3 das de paracetamol. Al momento hay persistencia de sintomatologa.

AMOXICILINA ES EFICAZ COMO TRATAMIENTO EMPRICO AMBULATORIO DE PRIMERA LNEA EN NIOS CON SINUSITIS AGUDA.

AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION CUANDO NO EXISTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO INICIAL CON AMOXICILINA SOLA.

Alivio de la sintomatologaErradicacin de la enfermedadDisminuir el riesgo de complicaciones

TRATAMIENTO P

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICOMartnez M, Torralba M, Lnez S, Rodrguez M. Protocolo diagnstico y teraputico de la sinusitis aguda. Medicine. 2010;10(56):3870-2

INVETARIO FARMACOLGICO

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

GRUPOS. Pneumoniae H. influenzaeM. catarralisBETALACTMICOSPenicilinas de amplio espectro: amoxicilina++++++BETALACTMICOS Cefalosporinas de segunda generacin++++++BETALACTAMICOS + INHIBIDOR DE BETALACTAMASA+++++++++MACRLIDOS++++++

FRMACO P/ AMOXICILINA

PERFIL FARMACOLGICOEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIACOSTOMecanismo de accinBactericida. Inhibe la accin de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la sntesis de la pared celular bacteriana.

FarmacocinticaEstable en presencia de jugos gstricosAlcanza niveles plasmticos en 1-2,5 h despus VODifunde fcilmente en la mayora de los tejidos y fluidos corporales, con excepcin del cerebro y LCR.Vida media de 1,3 hEl 75% se excreta por la orinaAmplio espectro bacteriano frente a microorganismos Gram-positivos y Gram-negativos, susceptible de degradacin por las beta-lactamasas.Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutneas prurito urticaria.Reacciones gastrointestinalesDolor abdominal FlatulenciaCefaleaCandidiasis mucocutnea Enterocolitis Hemorrgica Colitis pseudomembranosa.Hipersensibilidad a lactmicosHistorial alrgico medicamentosMononucleosis infecciosaLeucemiaSarcoma.80 90 mgkgda cada 8 horas por 10 das.

$0,13 c/tableta$2,80 Sol. Oral

PARACETAMOL

PERFIL FARMACOLGICOSEGURIDADCONVENIENCIADOSIS/ COSTOMecanismo de accin:Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura.

Farmacocintica:Se absorbe rpido por el tracto digestivoAlcanza concentraciones plasmticas a los 30-60 min Se une a protenas en un 25%La cuarta parte experimente metabolismo de primer pasoSe metaboliza en el hgado y un 10-15% metabolismo oxidativo citocromo P450Se elimina por la orinaVida media de 2-4 horasMalestarNivel aumentado de transaminasasHipotensinHepatotoxicidadErupcin cutneaAlteraciones hematolgicas.HipoglucemiaHipersensibilidadInsuficiencia hepatocelular graveHepatitis vrica.10-15mg/kg/dosis

$ 0,12 c/tableta $ 1, 80 Sol. Oral

Paracetamol

EVIDENCIA

TRATAMIENTO MDICO NO ANTIBITICOAnalgesiaEvidenciaRecomendacinAnalgesia(IA)Ibuprofeno o paracetamol por va oral a las dosis habituales.Lavados con solucin salina(IIB)Tratamiento barato e inocuo, ha mostrado ser eficaz.Corticoterapia intranasal(IIIC)Rinitis alrgicaPrueba teraputica en nios sin base alrgica (observacin sin ABT)Mucolticos, descongestivos y antihistamnicos(IA)No recomendados

TRATAMIENTO ANTIBIOTICOTTO Inicial(IIB)Amoxicilina en dosis de 80-90mg/kgcada 8 h durante 10 das

RESULTADOSEl diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda se produce cuando un nio con infeccin de las vas respiratorias superiores aguda se presenta con:

Enfermedad persistente (secrecin nasal [de cualquier calidad] o tos durante el da o ambos con una duracin de mas de 10 das sin mejora)

Un empeoramiento curso (una nueva aparicin de la secrecin nasal, tos diurna, o fiebre despus de una mejora inicial).

Aparicin grave (fiebre concurrente [temperatura 39 C] y la descarga nasal purulenta por lo menos 3 das consecutivos).

La amoxicilina con o sin clavulanato es la primera lnea tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda. Los mdicos deben reevaluar el manejo inicial si hay un informe mdico de empeoramiento o si no mejora dentro de las 72 horas de tratamiento inicial.

Si se confirma el diagnstico de sinusitis bacteriana aguda en un nio con empeoramiento de los sntomas o si no mejora, entonces los mdicos pueden cambiarla terapia con antibiticos constatando el progreso del paciente.

Se recomienda tratamiento antibitico con amoxicilina para nios de dos aos o mayores con sinusitis bacteriana aguda no complicada.

En nios que no han sido tratados con un agente antimicrobiano dentro de las ltimas 4 semanas; se recomienda dar amoxicilina en dosis estndar de 45 mg/kg/da fraccionado en dos tomas.

COMPARACIN PROTOCOLOAmoxicilina sol. 250mg/5ml: 8ml cada 8 horas por 10 das. Paracetamol 160mg/5ml: 7ml cada 6 horas por 3 das.Lavado nasal con solucin salina isotnica.Dormir con la cabecera levantadaAplicar calor sobre el seno paranasal afectado de 5-10 min cada 8 horasHidratacin a conveniencia. Claritromicina Slido oral (polvo) 125 mg/5ml: 4 ml cada 12 horas por 7 das.

Nebulizacin de salbutamol + N-Acetil cistena + sol. Salina por 3 das no se refiere dosis.

Paracetamol 160mg/5ml: 7ml cada 6 horas por 3 das.

Amoxicilina 250 mg /5ml frasco # 1 (uno) .

Paracetamol 160 mg /5ml frasco #1 (uno).

Amocixilina 8ml cada 8 horas por 10 das.Paracetamol 7ml cada 6 horas por 3 das.Lavado nasal con suero fisiolgico a necesidadControl en 72 horas. Rp.

AMOXICILINA ES EFICAZ COMO TRATAMIENTO EMPRICO AMBULATORIO DE PRIMERA LNEA EN NIOS CON SINUSITIS AGUDA.

AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION CUANDO NO EXISTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO INICIAL CON AMOXICILINA SOLA.

SISI

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