sinusitis kronis

Download Sinusitis Kronis

Post on 03-Jul-2015

327 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Bed Side Teaching

Sinusitis KronisPreseptor : dr. Yunus, Sp.THT-KL Akhnal Syaputra, Dian Kurnia Andris, Layla Andayani

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga , Hidung, Tenggorok, Kepala, Leher RSUD DR ACHMAD MUCHTAR BUKITTINGGI 2011

Sinusitis Kronis adalahRadang pada mukosa sinus paranasal yang berlangsung lebih dari 12 minggu

Anatomi Sinus Paranasal

Fisiologi sinus paranasal

Penahan suhu Membantu keseimbangan kepala Membantu resonansi suara Peredam perubahan tekanan udara Membantu produksi mukus

Etiologi dan faktor predisposisi Penyakit alergi (rhinitis alergi, asma) Polusi dan zat kimia Defisiensi imun Sumbatan Sinusitis akut berulang

Patofisiologi

Gejala dan Tanda Hidung tersumbat, sekret mukopurulen, post nasal drip Tidak nyaman atau gatal ditenggorokkan Gangguan pendengaran Nyeri atau sakit kepala Gejala pada mata Batuk Gejala pada saluran cerna

Gejala dan Tanda Rinoskopi anterior : sekret kental, purulen di meatus media atau superior. Polip atau tumor. Rinoskopi posterior :sekret purulen di nasofaring atau turun ke tenggorok

Pemeriksaan Penunjang Transiluminasi Rontgen Sinus paranasal CT Scan Sinoscopy Kultur sekret

Penebalan mukosa Opasifikasi sinus Air fluid level

Tatalaksana Pada sinusitis kronik :Antibiotik kuman anaerob Dekongestantik Mukolitik Analgetik Kortikosteroid oral/topikal Irigasi sinus maksila BSEF (Bedah Sinus Endoskopi Fungsional)

komplikasi Kelainan pada orbita Kelainan intrakranial Osteomielitis dan abses subperiosteal Kelainan pada paru

Ilustrasi Kasus Seorang pasien laki-laki, 42 tahun datang ke poliklinik THT RSAM Bukittinggi dengan: Keluhan Utama : pipi kanan terasa berat sejak 1 minggu yang lalu Keluhan tambahan :Hidung kanan tersumbat dan berbau sejak satu minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang Pipi kanan tersa berat sejak 1 minggu yang lalu, hal ini dirasakan pasien terutama saat bekerja. Keluahan ini sering berulang sejak 1 tahun yang lalu Hidung kanan tersumbat dan berbau sejak 1 minggu yang lalu Riwayat keluar cairan dari hidung kanan ada, warna putting kekuningan, kental, bau busuk dan jumlah sedikit Riwayat bersin-bersin di pagi hari tidak ada Riwyat nyeri pada pipi, pangkal hidung, puncak dahi dan puncak kepala tidak ada Riwayat gigi berlubang ada, gigi M2 kiri dan kana bawah, dan sudah dicabut Riwayat alergi makanan, debu, cuaca dingin tidak ada. Alergi obat ada, golongan penicilin.

Riwayat sakit kepala tidak ada Riwayat post nasal drip tidak ada Riwayat trauma pada hidung tidak ada Riwayat penciuman terganggu atau berkurang tidak ada Riwayat sesak nafas tidak ada Riwayat gangguan pada telinga tidak ada Demam dan batuk tidak ada Nyeri tenggorokkan dan menelan tidak ada Gangguan penglihatan tidak ada

Pasien sudah menderita penyakit ini, sejak satu tahun yang lalu, dan sudah 3x berobat ke poli THT RSAM, terakhir bulan oktober 2010. Setelah berobat gejala berkurang, namuns ekarang pasien datang lagi dengan keluhan yang sama

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien sudah menderita penyakit seperti ini sejak satu tahun yang lalu Riwayat penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit seperti ini

Riwayat Pekerjaan, sosial ekonomi dan kebiasaanPasien seorang tukang bangunan dan tukang cat Pasien seorang perokok berat Riwayat minum alkohol ada, namun sekarang sudah berhenti

Pemriksaan Fisik Status GeneralisKeadaan umum : tampak sakit ringan Kesadaran : CMC Tekanan darah : Frekuensi Nadi : 85 x/menit Suhu tubuh : 37,2C Frekuensi Nafas : 20 x/ menit

Pemeriksaan Sistemik Kepala : tidak ditemukan kelainan Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Toraks : jantung dan paru dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal Ekstrimitas : akral hangat, perfusi baik, refleks fisiologis positif/positif, refleks patologis negatif/negatif

Telinga Daun telinga dekstra dan sinistra : kelainan kongenital tidak ada, trauma tidak ada, radang tidak ada, kelainan metabolik tidak ada, nyerik tarik dan tekan tragus tidak ada Liang dan dinding telinga dekstra dan sinistra: cukup lapang, tidak hiperemis, edema tidak ada, massa tidak ada, sekret tidak ada, serumen ada di LT kanan. Membran timpani : utuh, putih mengkilat, reflek cahaya ada ( d: arah jam 5, s: arah jam 7), retraksi, bulging dan atrofi tidak ada, perforasi tidak ada Mastoid : tanda radang, fistel, sikatrik, nyeri tekan dan ketok tidak ada Tes garpu tala : Rinne (D/S positif), Schwabach (D/S tidak memanjang), weber (tidak ada lateralisasi), kesimpulan : tidak ada gangguan pendengaran

Hidung Hidung luar : deformitas, kelinan kongenital, trauma, radang dan massa tidak ada Sinus paranasal : nyeri tekan dan nyeri ketok tidak ada Rinoskopi anterior : Vestibulum D/S : vibrise ada, radang tidak ada Cavum nasi D/S : cukup lapang Sekret : ada di meatus media D, purulen, sedikit. Konka inferior D/S : eutrofi, merah muda, licin, dan tidak edema Konka media : sukar dinilai Septum : tidak deviasi, licin, merah muda. Spina, krista, abses dan perforasi tidak ada Massa : tidak ada

Rinoskopi posterior : sukar dinilai

Orofaring dan Mulut Palatum mole dan arkus faring : simetris, merah muda, tidak edema, tidak ada bercak maupun eksudat Dinding faring : merah muda, licin / tidak bergranu Tonsil : T1-T1, merah muda, rata, kripti dan dtritus tidak ada, eksudat tidak ada, perlengketan dengan pilar tidak ada Peritonsil : merah muda, tidak edema, abses tidak ada Tumor : tidak ada Gigi : karies/ radiks tidak ada, M2 kiri dan kanan bawah tidak ada (kesan : higiene mulut kurang) Lidah : merah muda, bentuk normal, deviasi dan massa tidak ada, permukaan geografik tounge Laringoskopi indirek : sukar dilakukan

Pemeriksaan kelenjar getah bening Inspeksi : tidak tampak adanya pembesaran KGB Palpasi : tidak teraba adanya pembesaran KGB leher

Diagnosis kerja Sinusitis maksilaris dekstra kronik Pemeriksaan Anjuran :Rontgen sinus paranasal Rontgen thorak CT scan sinus Kultur sekret dan sensitifitas test

Terapi Dekongestan oral Kortikosteroid oral Antibiotik Prognosis : dubia at bonam, namuan dapat berulang Nasehat : berhenti merokok, pakai masker saat bekerja, jaga kebersihan dan kesehatan gigi dan mulut, makan makanan yang bergizi