síndromes de atrapamiento de miembros inferiores_andy
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SÍNDROMES DE SÍNDROMES DE ATRAPAMIENTO DE ATRAPAMIENTO DE
EXTREMIDADES EXTREMIDADES INFERIORES INFERIORES
NERVIO CIÁTICONERVIO CIÁTICO
ANATOMÍA• Raíces de L4-S3.
• Emerge de la pelvis por el agujero ciático mayor, por debajo del m.piriforme.
• Ramas: tibial y peroneo.
Compresión del ciático
• Etiología: compresión en su trayecto de salida (síndrome del piriforme).
• Etiología: ATC. Iatrogénica (inyección IM glútea)
• Diagnóstico diferencial:• Radiculopatía lumbar.
• Lesión de plexo.
CUADRO CLÍNICO Déficit motor en los músculos isquiotibiales
y en los músculos de sus ramas tibial y peronea.
Déficit sensitivo en cutáneo posterior del muslo y trayecto sensitivo de peroneo y tibial.
Electrodiagnóstico
VC disminuida
EMG: Anormalidades en
isquiotibiales y músculos de ramas tibial y peronea.
NERVIO PERONEONERVIO PERONEO
ANATOMÍA• L4-S2
• Es la continuación de la parte lateral del ciático.
• Rodea a la cabeza del peroné y se divide en sus ramas terminales: peroneo superficial y profunda.
DIAGNÓSTICO• SITIOS DE
ATRAPAMIENTO:• Fosa poplítea, cabeza del
peroné.
• DX. DIFERENCIAL:• Radiculopatía L5• Lesión de plexo• Lesión de ciático• Sd compartimental.
CUADRO CLÍNICO
Marcha en steppage (tibial anterior) y debilidad de evertores (peroneo largo).
Hipoestesia en dorso del pie.
Electrodiagnóstico Alteración del SNAP del peroneo superficial. Disminución de amplitud del CMAP del peroneo motor Disminución de latencias o bloqueo de conducción Disminución de la VC a través de la cabeza del
peroneo.
EMG: Potenciales por denervación activa con
fibrilaciones y ondas positivas Degeneración axonal secuelas motoras o
sensitivas Músculos del peroneo (tibial anterior), respetando
a músculos del nervio tibial (tibial posterior, gemelo medial).
PERONEO PROFUNDO
• Debilidad motora de los dorsiflexores
• Hipoestesia en el espacio entre el 1º y 2º ortejo.
• Electrodiagnóstico:
• EMG: anormalidades en el tibial anterior, pero NO en el peroneo largo.
PERONEO SUPERFICIAL
Hipoestesia en la parte lateral del dorso del pie.
Etiología: lipoma, inestabilidad del tobillo.
Electrodiagnóstico: Disminución o ausencia
del SNAP con CMAP normal.
EMG: normal
SÍNDROME DEL SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TÚNEL DEL
TARSO ANTERIORTARSO ANTERIOR
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO ANTERIOR
• Por compresión a nivel del retináculo extensor del tobillo
• Etiología: calzado alto o muy ajustado.
• Atrofia del extensor corto de los dedos e hipoestesia a nivel del espacio entre el 1º y 2º ortejos. Tinel por debajo del retináculo extensor.
• Puede ser sensorial, motor o mixto.
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO ANTERIOR
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO ANTERIOR
Electrodiagnóstico:
SNAP del peroneo profundo anormal.
CMAP del extensor corto de los dedos anormal, con CMAP del tibial anterior normal.
EMG: anormalidades en extensor corto de los dedos.
NERVIO TIBIALNERVIO TIBIAL
N. TIBIAL
• Porción medial del ciático
• Inerva a los músculos del compartimento posterior de la pierna.
• A nivel del pie, ramas terminales:• Calcánea.
• Plantar medial
• Plantar lateral
SITIOS DE ATRAPAMIENTO
Rodilla: Trauma, atrapamiento entre cabezas de
gemelo, lesiones ocupativas en fosa poplítea.
Retináculo flexor del tobillo: Trauma, inestabilidad del tobillo, sistémicas e
idiopático.
Atrapamiento del tibial en rodilla
• Debilidad de flexores plantares e intrínsecos del pie.
• Electrodiagnóstico:
• N. Sural con SNAP anormal.
• N. Tibial posterior con CMAP anormal y VC disminuida a nivel de rodilla.
• EMG:
• Anormalidades en gastrocnemios y músculos distales.
• Cabeza corta de bíceps y paraespinales normales.
Tunel del tarso
Sitio de atrapamento
más frecuente del
N. Tibial Posterior (Sx
túnel del tarso
posterior).
Síndrome del túnel del tarso posterior
• Dolor perimaleolar
• Debilidad motora de los intrínsecos del pie con hipoestesia en planta del pie y dedos.
• Dolor en la planta del pie exacerbado con la deambulación, predominio nocturno.
• Fenómeno de Valleix.
Contiene:-Tibial posterior-Flexor digitorum longus-Arteria y vena tibial-Flexor hallucis longus
Electrodiagnóstico
PAMC: •Latencia motora distal en el m. abductor del 5º ortejo (n. plantar lateral) > 7 ms anormal•Latencia motora distal del abductor del 1º ortejo (n. plantar medial) >6,2 ms anormal.
SNAP: ausentes o latencias prolongadas
EMG:•Fibrilaciones, ondas positivas y de reinervación con polifásicos en el abductor del 1º ortejo.•81% de síndromes del túnel del tarso con EMG positivos.
NC SensitivaValores normales de n. sural y n. peroneo
superficial
NERVIO NERVIO FEMOROCUTÁNEFEMOROCUTÁNE
OO
N. FEMOROCUTÁNEO
• ANTERIOR
• POSTERIOR
• LATERAL
En su trayecto pasa inferior a la EIAS.
Sensibilidad muslo cara anterolateral
N. FEMOROCUTÁNEO
LATERAL
•Se puede comprimir en todo su trayecto, especialmente al pasar a través del ligamento inguinal.
•Meralgia parestésica: a nivel de EIAS• Compresión por cintos
apretados, corséts, cinturones de seguridad.
ANTERIOR: Cirugías de reconstrucción femoral. Posición antiálgica.
POSTERIOR: Malformaciones A-V.
• Embarazo, obesidad, sistémico, tumoral (intraabdominal)
Electrodiagnóstico
• SNAP del n. femorocutáneo lateral, comparando con el nervio contralateral.