Sndromes abdominales Agudo:El Abdomen agudo: Es un proceso de carcter grave y evolucin rpida que se desarrolla en la cavidad peritonealClasificacin de abdomen agudo1. sndrome peritoneal:2. sndrome hemorrgico3. sndrome oclusivo4. sndrome mixtoClasificacin evolutiva clnico patolgica El periodo inicial se caracteriza por un sndrome simptico-gentico dado por anorexia, epigastralgia, nuseas y vmitos. Si aparece shock en este periodo es neurognico y dura poco tiempo. El periodo de estado se debe al desarrollo de la patologa orgnica que lo motiva, dando especificidad sindrmica, como el inflamatorio visceral, el perforativo, hemorrgico, oclusivo y el mixto. El periodo final se caracteriza por el sndrome general toxi-infeccioso que puede manifestarse con o sin shock a causa de la peritonitis generalizada.1. sndrome peritoneal: Es producido por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasin bacteriana que producen una perforacin gastroduodenal, irritacin qumica como el jugo gstrico, jugo pancretico, bilis, orina, meconio, quilo y bario que producen inflamacin. Clasificacin Inflamatorio Perforativo Etiologa: Apendicitis aguda Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Ulceras gstrica y duodenal perforadas Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda Diverticulitis del colon aguda Diverticulitis de Meckel. Enfermedad de Crohn (complicada). Torsin de epipln y apndices epiploicos. Cuadro clnico: Sntomas y signos precoces: El Dolor se inicia en el epigastrio y despus de 1 a 4 h se fija en la fosa ilaca derecha donde se establece de forma progresiva como en las apendicitis o de forma sbita como ocurre en las perforaciones agudas de la ulceras ppticas. Cuando afecta al peritoneo que tapiza el diafragma, lo describen como irradiado hacia los hombros. Los vmitos suelen ser ligeros al comienzo, pero luego se hacen cada vez ms persistentes (de origen txico) y al final se deben al leo paraltico establecido. deben al leo paraltico establecido. El pulso suele ser rpido y la tensin arterial baja por la hipovolemia resultante de la peritonitis que produce grandes prdidas de plasma del espacio intravascular al espacio extravascular. La temperatura al inicio suele ser normal, pero al avanzar la inflamacin ascender tambin progresivamente. La frecuencia respiratoria al comienzo es rpida y superficial por la inmovilidad del diafragma (debido a la inflamacin), posteriormente adopta una respiracin francamente torcica. La posicin que adopta el enfermo en la cama es estar con las piernas encogidas para disminuir la tensin de los msculos abdominales. Existe dolor en el abdomen cuando se le indica al enfermo a toser o a pujar, y cuando se palpa sobre el rea donde se inici el proceso. Si el enfermo tiene estado de shock puede no existir rigidez de la pared an en presencia de peritonitis.

Sntomas y signos tardos. Aparecen despus de las 48 horas de haber iniciado el sndrome. El dolor es cada vez mas intenso y continuo Los vmitos sern ms bien regurgitaciones sin esfuerzo alguno y tendrn color oscuro. El pulso que al principio era lleno y rpido, ahora se hace ms frecuente pero dbil, La temperatura puede permanecer elevada con tendencia a descender. La constipacin ser absoluta, el enfermo mostrar los ojos hundidos, brillantes e inquietos. Los labios sern cianticos, como insuficiencia circulatoria. En los estadios finales aparecer distendido sensible a la palpacin y con cierta rigidez resultando timpnico a la percusin. Cuando se ausculta el silencio abdominal es completo, si acaso los latidos cardacos trasmitidos. Diagnostico: LABORATORIO CLINICO Hemograma: Leucocitosis, polinucleosis, desviacin a la izquierda y eosinopenia. Pueden aparecer granulaciones txicas en el citoplasma de los leucocitos. Parcial de orina: Para excluir afecciones del aparato urinario. Amilasa srica: Se realiza slo ante la sospecha de pancreatitis aguda en cuyo caso suele estar aumentada tres veces por encima de su valor mximo normal. Esta enzima puede encontrarse aumentada pero en menor escala en otras peritonitis. Electrocardiograma: Indicado para excluir afecciones cardiacas, en pacientes cardipatas, as como en los de alto riesgo quirrgico. IMAGENOLOGICOS Rayos X simple de trax: Se indica para diagnosticar la existencia de aire libre en cavidad peritoneal (neumoperitoneo). Se debe hacer en posicin de pie. De no aparecer el neumoperitoneo y ante un alto ndice de sospecha de cuadro perforativo, se puede recurrir a la llamada neumogastrografa, que consiste en la inyeccin de 500 a 1000 ml de aire a travs de una sonda nasogstrica, repitiendo la radiografa. Rayos X simple de abdomen: Se realizan vistas con el paciente en decbito supino, de pie y lateral. Si el paciente no puede sostenerse de pie, se utiliza la posicin en decbito lateral izquierdo (Pancoast) para descubrir aire libre en la cavidad. En este sndrome podemos identificar signos radiolgicos de leo paraltico localizado o generalizado; borramiento de la lnea del psoas; aumento de la radio opacidad del abdomen en la zona afectada; mayor separacin y densidad entre las asas por edema, congestin y coleccin lquida libre; imgenes de clculos en vescula biliar, en casos de colecistitis aguda; fecalitos en casos de apendicitis aguda. La prueba del Ditriazoato de sodio por ingestin o por enema, puede emplearse para el diagnstico del perforaciones del tubo digestivo, donde esta opacificada la vejiga por el contraste absorbido por la serosa peritoneal. Ultrasonido de abdomen: en casos de colecistitis aguda, pancreatitis aguda, apendicitis aguda y en las inflamaciones plvicas agudas, cobrando ms utilidad en este ltimo caso el ultrasonido transvaginal. TAC y RMN ENDOSCOPICOS Laparoscopia Endoscopia digestiva PUNCION ABDOMINAL Y LAVADO PERITONEAL LAPAROTOMIA EXPLORADORA TRATAMIENTO Mdico: Apoyo ventilatorio y hemodinmico Balance hidroelectroltico , cido base y calrico Antibioticoterapia con clindamicina Inmunoterapia Evitar translocacin bacteriana con clindamicina Quirrgico: Eliminar la causa Descontaminacin Evitar la recidiva+2. Sndrome obstructivo: Etiologa Bridas y adherencias. Hernias de la pared. Tumores del intestino. Vlvulos del intestino delgado. Vlvulos del intestino grueso. Invaginacin intestinal. Oclusin vascular mesentrica. leo biliar.Manifestaciones clnicasDolor: Se caracteriza por ser de tipo clico en las obstrucciones simples (con duracin de a 3 min), hasta desaparecer para regresar de nuevo, cuando se establece el compromiso vascular el dolor cambia su carcter de tipo clico para hacerse continuo. Se localiza en el epigastrio y en el centro del abdomen cuando la obstruccin es del intestino delgado y en el hipogastrio cuando la obstruccin es del colon Si el obstculo radica en el intestino delgado, el dolor puede irradiarse a la porcin superior de la regin de los hombros y si radica en el sigmoides o en el recto, puede irradiarse al perineo. Se ha dicho: distensin abdominal sin vmitos es igual a obstruccin del colonVmitos:Constipacin 3. Sndrome hemorrgico: Presencia anormal de sangre en el peritoneo, generalmente de causa traumtica por ruptura de una vscera como el bazo, o de un gran vaso sanguneo. Etiologa: Lesiones traumticas del bazo. Lesiones traumticas del hgado. Lesiones traumticas del rin. Lesiones traumticas del mesenterio. Ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal. Ruptura de un aneurisma de la arteria heptica. Ruptura de un aneurisma de la arteria esplnica. Ruptura de un aneurisma de la arteria renal. Embarazo ectpico rotoEn el bazo pueden presentarse 4 tipos de lesiones traumticas:1. Lesin de la cpsula y del parnquima esplnico (la ms frecuente).2. Lesin del parnquima sin lesin de la cpsula (ruptura en 2 tiempos).3. Fragmentacin o estallido.4. Lesin de los vasos del hilio. Cuadro clinico: El dolor es intenso, sbito, comenzando en el sitio donde tiene lugar la hemorragia. Se propaga hacia los lugares del abdomen donde se va colectando la sangre, influyendo en la mayor o menor rapidez de la irradiacin la cuanta y velocidad del sangrado as como la resistencia que ofrecen los rganos intraabdominales a la extensin de la hemorragia. En los casos de dolor referido fuera de la cavidad abdominal como en el hombro (Signo de Laffont), se debe a irritacin de nervios en contacto con la serosa peritoneal. El tenesmo rectal y vesical se produce al ser ocupado el fondo de saco de Douglas y vesical por sangre. El desfallecimiento se produce por la anemia aguda. La disnea es consecuencia de la disminucin brusca de hemates que determina dificultad en la hematosis. Signo de Cullen: Es la coloracin azulosa alrededor del ombligo en este sndrome y debe existir una hernia umbilical, para que se produzca. Es signo inequvoco de la presencia de sangre libre en cavidad peritoneal. Es muy poco frecuente. Dolor abdominal al rebote y a la percusin son indicativos de la reaccin peritoneal por la presencia de sangre libre en cavidad. Estn presentes en la mayora de los casos, siendo de gran valor diagnstico. Matidez declive: Se debe al acmulo de sangre en las zonas declives del abdomen. Tactos vaginal y rectal: Cuando la sangre se colecciona en la excavacin pelviana provoca dolor y abombamiento en los fondos de saco. En los casos de embarazo ectpico roto se suelen encontrar signos uterinos de embarazo, masa anexial palpable y dolor a la movilizacin del cuello. El resto de los signos expresados en la diapositiva corresponden a la hipovolemia aguda.EXAMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma: La disminucin en las cifras de Hemoglobina y Hematocrito, ayudar en el diagnstico de hemorragia intraperitoneal. Examen parcial de orina: Para excluir afecciones del Aparato Urinario. Coagulograma: Indicado en toda hemorragia no traumtica. Grupo sanguneo y factor Rh: Por tratarse de pacientes tributarios de tratamiento quirrgico urgente y por la posibilidad real de que requieran hemoderivados. Ultrasonido abdominal: Capaz de detectar la presencia de l quido libre en cavidad peritoneal. En casos de embarazo ectpico roto, con ms de 6 semanas de gestacin, permite diagnosticar la ausencia del huevo dentro de la cavidad uterina y su presencia en otra localizacin. El ultrasonido transvaginal resulta un buen mtodo para el diagnstico de hemorragias intrabdominales de causa ginecolgica. Otros estudios imegenolgicos de gran sensibilidad son la tomografa axial computarizada y la resonancia magntica nuclear, que por ser costosos, no son de uso rutinario. Laparoscopia: Se trae a discusin, ms para criticarla que para recomendarla. No debemos hacer descansar el diagnstico de esta emergencia quirrgica en esta investigacin, porque por lo general nos hace perder tiempo, lo que puede ser muy riesgoso, adems de que en ocasiones no disponemos de este recurso o est distante. Ante la sospecha de este sndrome hemorrgico, damos preferencia a la realizacin de la puncin abdominal y de ser factible tambin puncin del saco de Douglas (culdocentesis), procederes de gran eficacia, que permiten obtener sangre incoagulable de la cavidad peritoneal, lo cual establece con rapidez la indicacin quirrgica urgente.TRATAMIENTOMdico: Apoyo ventilatorio Reposicin volumtrica (cristaloides, coloides y hemoderivados)QuirrgicoEnfermedades ginecolgicas que producen un abdomen agudo algunas de las cuales requieren laparotoma de urgenciaDentro de estas enfermedades se encuentran:1. Sndrome peritoneal:a)Salpingitis aguda.b)Piosalpinx.c)Ruptura del tero.2. Sndrome hemorrgico:a)Embarazo ectpico roto.b)Ruptura de un quiste de foliculina.c) Ruptura de un quiste de lutena.3. Sndrome de torsin:a) Torsin de un quiste del ovario.b) Torsin de un mioma uterino