SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFROTICO

Albert José Gómez Saldaña

Facultad de Medicina Humana

Síndrome Nefrítico Es un conjunto de signos y síntomas desencadenados por un proceso inflamatorio agudo del riñón localizado en el glomérulo caracterizado por edema , hematuria , hipertensión arterial , se acompaña de oliguria ,proteinuria moderada

“El síndrome nefrítico agudo, es la presentación súbita de edema asociado con proteinuria (< 3,5 g por día), hematuria (macroscópica o microscópica, dismórfica o normomórfica, con cilindros hemáticos o sin ellos), hipertensión arterial y moderada reducción de la función renal con oliguria, que se observa en glomerulopatías con mecanismo inflamatorio predominante.”

PAÍSES DESARROLLADOS:

Faringoamigdalitis

PAÍSES EN DESARROLLO:

Lesiones cutánea en Colombia 51%

• Probabilidad de lesión renal: 15%

• Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4

• Lesiones cutáneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60.

Edad: 2-12 años

Varones

PUEDE APARECER EN ADULTOS

Epidemiologia

Etiología

Glomerulonefritis aguda postinfecciosa (postestreptocócica u otras bacterias y virus).

Glomerulopatía por Ig A (síndrome de Berger – purpura de Henoch Scholein).

Glomerulonefritis membranoproliferativa.

Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

Lupus eritematoso sistémico (LES)

Inflamación del glomérulo

Infección

Formación de Ac contra MBG

Formación de complejos inmunes

Infiltración de C. inflamatoriasProliferación de C.glomerulares

Fisiopatología

Depósito de inmunocomplejos en el interior del capilar

glomerular

Activación de complemento

Liberación de los mediadores inflamatorios

FNT – α, IL – 1, IL - 6

Depósito de monocitos, linfocitos

y PMN

TFG

Daño paredes capilares

Daño capilar

Perdida decarga aniónica

Aumento diámetro poro de MB

Hipercelularidadgomerular

Contracción delmesangio

Hematuria Cilindros GR

Alteración de la permeabilidad

Proteinuria

RFGOliguriaAzoemia

RetenciónH2O e Na+

HTAEdemas

ManifestacionesHematuriaProteinuria (<3,5 gr por día) variable.Edema palpebral o facial en las mañanasHipertensión arterialOliguria (<400 ml en 24 horas).Cilindros hemáticosHiperazoemiaHemoglobina, hematocrito. Disminución de la tasa de filtración glomerular

Complicaciones•Insuficiencia cardiaca congestivaFC > 100, ortopnea, ingurgitación yugular, y hepatomegalia dolorosa. •Encefalopatía hipertensivaCefalea, mareos, molestias abdominales, vómitos, hemiparesia, convulsiones tipo Gran mal.•Insuficiencia renal aguda

El diagnóstico de síndrome nefrítico agudo se basa en la presencia de la triada sintomática: hematuria, Edema e hipertensión arterial asociada a proteinuria.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS•Excreción urinaria de proteínas en 24 horas.

•Parcial de orina y sedimento urinario: (en búsqueda de hematuria) y aumento de proteínas.

•Frotis sanguíneo: para determinar hallazgos de anemia hemolítica microangiopática.

•Hemograma: se encuentra hematocrito disminuido por dilución o anemia.

•Urea y creatinina: se encuentran elevados, indicando grado de insuficiencia.

EXAMENES ADICIONALES

•Urocultivo: para descartar infección urinaria.•C3 Y C4: el 99% de los casos se encuentran disminuidos (C3) si se considera establecer la etiología.•Ecografía Renal y de vías urinarias. (si se piensa en un compromiso renal aparente)• Biopsia renal (según criterios)

•Encefalopatía hipertensiva•Insuficiencia cardíaca congestiva•Edema agudo de pulmón•Insuficiencia renal aguda

el síndrome nefrítico, pero en el de origen postinfeccioso suele encontrarse hipocomplementemia (disminución de C3 Y C4) y elevación de la antiestreptolisina.

Tratamiento

Furosemida: presentación tabletas de 40 mg y ampollas de 20 mg/2 ml

Adultos: v.o. dosis 40 – 240 mg/día, dosis mayor a 120 fraccionar cada 6 horas.i.v.20 a 40 mg, repetir si es necesario.

Propanolol: presentación tabletas de 40 y 80 mg y Sln inyectable a 1 mg/ml.

Adultos: 40 a 160 mg divididos cada 12 horas.

•Dieta hiposódica estricta (con aporte de 1 o 2 gr de cloruro de sodio al día).

•Restricción hídrica: según el grado de edema, ingurgitación yugular y complicaciones cardiovasculares, se restringirá el aporte de líquidos por vía oral desde 1200 ml/m2/ día a casos en los cuales se aportará sólo el requerimiento para pérdidas insensibles con 400 – 600 ml/m2/día, si hay compromiso del sensorio se indica ayudo y líquidos parenterales.

PENICILINA BENZATÍNICA

Mayor de 30 kg: 1200.000 a 2400.000 UI cada 7 a 28 días.Menor de 30 kg: 600.000 UI/intramuscular.Niños: 25.000 a 50.000 UI/Kg dosis única intramuscular.

Síndrome Nefrotico

Es una de las formas clínicas de presentación mas frecuente de glomerulopatías , tanto primarias como secundarias y se debe a un aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas plasmáticas.

Signos Característicos: Proteinuria > a 3,5 gr/24 hrs/1,73 m2 (en la práctica > a 3

gr/24 hrs) Hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) Edema generalizado Hiperlipidemia Lipiduria Hipercoagulabilidad

Etiología

LESION GLOMERULAR

Aumento de la permeabilidad de la MBG

Disminución de la albúmina sérica

Disminución de la presión oncotica plasmática

Disminución del retorno capilar periférico

Aumento de la reabsorción renal de sodio

Aumento del líquido intersticial

FISIOPATOLOGIA:

HIPERLIPIDEMIA

Mayor síntesis de lipoproteínas en el hígado Debido a decremento de la presión oncótica y

agravada por la pérdida urinaria de proteínas que regula homeostasis lipídica

Descenso en el aclaramiento de quilomicrones, VLDL, LDL, IDL

Síndrome Nefrótico

Proteinuria Consecuencia Clínica

Albúmina Edemas, hiperlipidemia, descenso del anión gap, balance nitrogenado

negativo

Ig G Inmunodeficiencia, tendencia a infecciones

Factores del complemento Déficit de opsonización

(factor B, C1q, C2, C8,C9) bacteriana

Síndrome Nefrotico

Proteinuria Consecuencia Clínica

Alteración de proteínas Predisposición a trombosis del sistema hemostático

Fibrinógeno

Factores V, VII, VIII

Factores IX y XI

Inhibidores de coagulación

Antitrombina III

Alteración sistema fibrinolítico

Dieta. Proteínas a razón de 1 a 1.5 grkgdía. Proteínas de soya. Dieta baja en sodio (no más de 2 gr de NaCl al día).

Diuréticos. Furosemide 1 a 2 mgkgd Espironolactona 2 mgkgd Hidroclorotiazida 10 a 20 mgkgd

Pruebas sistemáticas de laboratorio - Suero: glucosa, creatinina, urea, electrólitos, proteínas totales, albúmina,

colesterol y triglicéridos - VSG - Orina: proteinuria en 24h, electrólitos - Sedimento urinario

Diagnostico

Tratamiento

Hiperlipemia Dieta pobre en colesterol Ejercicios Reducción de peso Estatinas - Reducción de LDL (25-45%) Fibratos

SINDROMES

NEFROTICO NEFRITICO

Proteinuria >3,5 g por 1,73 m2 por 24 h (en la práctica, >3,0 a 3,5 g por 24 h),

Hipoalbuminemia, Edema, Hiperlipidemia. Lipiduria. Hipercoagulabilidad.

proteinuria leve a moderada (proteinuria subnefrótica < 3,0 g por 24 h)

Hematuria (usualmente con eritrocitos dismórficos)

Cilindros hemáticos en el examen microscópico del sedimento urinario

edema, hipertensión, creatinina sérica elevada, y oliguria (400 mL/día de orina).