UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL DE MXICOTadeo Gijn Carlos Eduardo Texco Martnez Marcos Torres Salvador Abigail Monserrat Trejo Lerma Laura Alejandra

Grupo: 3103

SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR

DEFINICIN

El SNDROME DE RAREFACCIN PULMONAR es el conjunto de signos y sntomas que se integra en pacientes que cursan con enfisema pulmonar.

Se caracteriza por la dilatacin permanente de los alvelos con atrofia de sus paredes y prdida de la elasticidad.

CLASIFICACIN

Enfisema broncgeno u obstructivo Enfisema toracgeno o no obstructivo

ETIOLOGA ENFISEMA BRONCGENO: Bronquitis crnica Tabaquismo Asma bronquial Tumores endobronquiales Tuberculosis Neumoconiosis

ETIOLOGA

ENFISEMA TORACGENO Oscificacin de los cartlagos costales Deformaciones de la columna verebral Origen traumtico Tuberculoso Senil

AGENTES ETIOLGICOSVA FINAL COMN

Inestabilidad de las paredes de las vas

areas distales

Resistencia al flujo de aireCOLAPSO DURANTE LA

ESPIRACIN

FISIOLOGA

La presin intrapleural favorece el retorno venoso durante la inspiracin. Por tanto, favorece tambin la distole del corazn, la circulacin pulmonar y con ello tiene efecto en la sstole. La elasticidad pulmonar, es decir, las fases de extensibilidad y retractibilidad del acto respiratorio son indispensables en la funcin respiratoria.

FISIOPATOLOGA

En el efisema pulmonar, la presin intrapleural aumenta y la elasticidad se encuentra afectada, esto hace que se pierda la funcin de retractibilidad y se hagan distender a los pulmones de forma anormal.

Afecta la circulacin sistmica, la circulacin intrapulmonar, el funcionamiento cardiaco y las funciones respiratorias.

Espiracin

Inspiracin

El pulmn no puede retraerse y queda en inspiracin profunda permanente

FISIOPATOLOGA

El retorno venoso se dificulta a consecuencia del aumento de la presin intrapleural, presentandse ingurgitacin yugular, congestiones viscerales pasivas o hipertensin venosa.

Perturbacin de la circulacin intrapulmonar, ya que dificulta la salida de la sangre de las arterias y su regreso por las venas, llevndose a cabo una hematosis inadecuada.

Reduccin de la capacidad de difusin: rea de superficie para intercambio gaseoso en la membrana alvelo capilar disminuye.

FISIOPATOLOGA Acta sobre el funcionamiento cardiaco porque hace que la distole sea deficiente y como consecuencia la sstole ser menos potente.

Exposicin crnica al humo del tabaco

Inflamacin del epitelio alveolar.

Disminucin de la actividad de la alfa-1-antitripsina

Acumulacin de fagocitos PMN y macrfagos alveolares

Liberacin de proteasas (ELASTASA)

Deficiencia congnita de alfa-1-antitripsina

Destruccin del tabique Colagno alveolar. Elastina Tejido conectivo Proteoglicanos

Sndrome de rarefaccin

EFISEMAPrdida de la elasticidad

Prdida de elasticidad pulmonar

Tendencia a obstruccin del flujo de aire durante la espiracin

Aumento de la distensibilidad

Pulmones hiperinflados

Aumento de la capacidad funcional residual

Espiracin

Inspiracin

El pulmn no puede retraerse y queda en inspiracin profunda permanente

El humo del tabaco inhibe el movimiento ciliar, esto moviliza menos moco y por tal motivo hay mayor incidencia de infecciones. Altera la produccin del agente tensioactivo.

Centrolobulillar Prdida de elasticidad pulmonar desigual en diferentes partes del pulmn Distribucin del aire inspirado ocasiona desequilibrio entre ventilacin y perfusin Hiperventilacin en algunas zonas para compensar PaCO2 y pH pueden ser normales Disnea HIPOXEMIA

Panlobulillar

Mecanismos compensatorios insuficientes

Vasoconstriccin de artetriolas pulmonares Aumenta la presin de la arteria pulmonar

Policitemia

Resistencia al flujo sanguneo a travs de los pulmones

Aument o de CO2

COR PULMONALE

Hipersecrecin de moco con presencia de tos y expectoracin. Causada por tabaquismo, contaminacin atmsferica y la infeccin, aunque tambin predisposicin gentica.Accin irritante del tabaco sobre el epitelio respiratorio

BRONQUITIS CRNICA

Inhibicin de la actividad de los cilios

Hipertrofia de las glndulas de la mucosa y clulas caliciformesProduccin excesiva de moco

Acumulacin excesiva de secreciones

La evolucin de la bronquitis es hacia el enfisema.

Aumenta la probabilidad de infeccin

CUADRO CLNICO

DISNEA. Al inicio aparace slo con esfuerzos importantes, pero a medida que avanza la disfuncin se observa el sntoma con esfuerzo de menor grado hasta que finalmente se presenta en reposo. Es el sntoma dominante durante muchos aos.

CUADRO CLNICO

Los pacientes con disnea grave, suelen adoptar una posicin sedente, hechados hacia adelante para obtener alguna ventaja mecnica para sus msculos accesorios, a veces su respiracin suele ser con labios fruncidos para evitar el cierre prematuro de las vas respiratorias durante la espiracin.

CUADRO CLNICO TOS PRODUCTIVA. Sobre todo si cursan con infeccin de aparato respiratorio. Pertinaz y penosa. Se va haciendo crnica. La expectoracin habitualmente es blanca, adherente, mucosa o gris debido al humo del tabaco ADELGAZAMIENTO CIANOSIS PROGRESIVA. Aunque al inicio la hematosis se conserva, en un estado ms avanzado comienza a aparecer hipoxemia y con esto la cianosis.

CUADRO CLNICO

VOLUMEN TORCICO AUMENTADO: Incremento del dimetro anteroposterior, xifosis, trax anterior prominente, costillas elevadas, amplitud del borde costal, ensanchamiento del ngulo costal.

CUADRO CLNICO

Uso de msculos accesorios de la respiracin.

RESUMENSNDROME DE RAREFACCIN PULMONARSe caracteriza por: Sobredistensin de los alvolos pulmonares y ruptura alveolar. Prdida de la elasticidad y atrapamiento de aire con aumento del volumen pulmonar. El trax se haya en inspiracin permanente, incrementa su dimetro anteroposterior y desciende el diafragma. En el sndrome avanzado las costillas se horizontalizan y el esternn se proyecta hacia delante, produciendo el trax en tonel.

DIAGNSTICO

ANAMNESIS Preguntar factores de riesgo: TABAQUISMO ASMA INFECCIONES RESPIRATORIAS BRONQUITIS CRNICA ANTECEDENTES ONCGENOS

EXPLORACIN:INSPECCIN.- TRAX EN TONEL. Aumento de trax en todos sus dimetros, sobre todo en el anteroposterior, producindose un trax en forma de barril o tonel ( inspiraciin profunda permanente) Esternn proyectado hacia adelante y xifosis Escasa o nula movilidad torcica

EXPLORACIN FSICA (INSPECCIN)*TIRAJE. Se observan tiros intercostales, supraesternales o supraclaviculares ( se debe a que el paciente se auxilie de los msculos accesorios de la respiracin) *Los movimientos torcicos estn disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia

EXPLORACIN FSICA (INSPECCIN)*Ingurgitacin de los troncos venosos (cuello) *Facies abotagada azul *Cianosis por lo regular en cara y conjuntivas *Prolongacin de la espiracin (expansin respiratoria)

PALPACIN- Las vibraciones vocales palpables estn disminuidas - La amplexacin y la amplexin muestran hipoquinesia. Puede existir polipnea - Expansin torcica.

PERCUSIN- Hipersonoridad, llegando en ocasiones a transformarse en un sonido timpnico, se pierden zonas mate en la regin precordial y heptica. - Se comprueba el descenso de los hemidiafragmas y su poca movilidad

AUSCULTACIN

- El frmito vocal, la voz y los ruidos respiratorios estn disminuidos o ausentes, ya que el aire contenido en los pulmones transmite mal las vibraciones. - Inspiracin dbil y breve y una espiracin dbil y prolongada. - Ausencia de murmullo vesicular - Estertores roncantes o silbantes por secreciones bronquiales o por broncoespasmo

Para confirmar la sospecha clnica del SNDROME DE RAREFACCIN y evaluar su avance patolgico, los ESTUDIOS RADIOGRFICOS DE TRAX son de gran importancia

Imagenologa del Sndrome

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS DEL SINDROME DE RAREFACCION Radiolgicamente campos pulmonares ms grandes. Hiperclaros Trama broncovascular poco definida. Corazn pequeo y vertical ( corazn en gota) Espacios intercostales abiertos. Arcos costales horizontales (sobre todo ant.) Hemidiafragmas aplanados y descendidos senos costofrnico y cardiofrnico abiertos y con poca movilidad diafragmtica

RADIOGRAFIA LATERAL EN EL SINDROME DE RAREFACCIN Espacio retroesternal aumentado de tamao Espacio retroesternal hiperlucido. Aplanamiento diafragmtico.

Radiolgicamente se observa: Posicin horizontal de las costillas Aplanamiento de las cpulas diafragmticas Los ngulos costo y cardiofrnicos se hacen rectos u obtusos Aumento considerable de aire retroesternal El parnquima pulmonar esta hiperluminoso

RADIOLOGA DE LA RAREFACCIN

PA

LATERAL

RADIOLOGA DE RAREFACCIN

RADIOGRAFA NORMAL

RADIOGRAFA DE PACIENTE CON EFISEMA PULMONAR. SNDROME DE RAREFACCIN

VOLUMENES Y CAPACIDADESPULMONARES

Inspiracin breve, espiracin prolongada Disminucin del volumen de ventilacin corriente Capacidad vital disminuida.

Aumento de la capacidad funcional residual por cierre temprano de las vas areas y distensin excesiva de los espacios areos.

BIBLIOGRAFA Cosio Villegas, Ismael. Celis Salazar Alejandro. Aparato Respiratorio. 15 edicin. Mendez editores. Mxico. D.F Bordow, Richard. Manual de problemas clnicos en neumologa. Primera edicin. Editorial Salvat. Espaa 1984. Farzan, S. Neumologa Clnica. Interamericana. 1982. Mxico D.F. Rivero Serrano, Octavio. Neumologa. Primera edicin. Editorial Trillas, Mxico, D.F. 2006. Santin. Diagnstico Radiolgico. Mc Graw-Hill.