SINDROME DE MENDELSON

Rodrigo Molina Residente Anestesiología

El concepto de ayuno preoperatorio surgió a

mediados del siglo XIX como medida preventiva para

reducir los vómitos asociados al cloroformo.

Crenshaw JT. Preoperative fasting: will the evidence ever put into practice? AJN. 2011;111:38---43.

El cirujano británico Joseph Baron Lister escribió en 1883 en el Holmes’

System of Surgery lo siguiente: “Aunque es deseable que no exista

material sólido en el estómago cuando se administra cloroformo,

resulta muy útil la administración de una taza de te o de caldo dos horas

antes del procedimiento.”

Esta práctica se mantuvo hasta después de la II Guerra Mundial

https://archive.org/stream/systemofsurgeryt0001holm#page/n27/mode/2up

1946 Mendelson publicó 66 casos de broncoaspiración en

pacientes obstétricas que recibieron anestesia general

con éter sin intubación traqueal

tos, cianosis, hipoxemia, taquipnea,tiraje intercostal, sibilancias, estertores,

acidosis respiratoria-mixta, edema pulmonar y shock

Mendelson, C. L. (1946): Amer. J. Obstet. Gynec., 52,

• Secreción gástrica -- 0,6 ml/kg/h 4.2 ml/hr• Saliva deglutida --- 1 ml/kg/h

70 ml/hr• Sólidos y líquidos ingeridos.• Ritmo de vaciamiento gástrico.

El volumen del contenido

gástrico

El riesgo de neumonitis por aspiración se incrementa con

volúmenes gástricos > 0,4 ml/kg y un pH por debajo de 2,5

DEFINICIÓN

Cuadro clínico causado por el pasaje de contenido gástrico ácido al pulmón y constituye una entidad particular denominada neumonitis ácida aspirativa.

ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

• Competente si la presión es < 20 cms H2O

• Tos: 60 cms H2O• Factores que lo relajan:

tabaquismo, irritantes, tos, presión positiva, ERGE, Hernia diafragmática.

INCIDENCIA Y MORTALIDAD

Incidencia1:3000

Mortalidad3-70%

FACTORES DE RIESGO QUE DEPENDEN DEL CONTENIDO GASTRICO

Vol > 25 ml

PH < 2.5

> 0.4 ml/Kg

FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE

Incompetencia de la laringe

Volumen elevado del contenido

Incompetencia del EEI

Retraso del vaciado gastrico

Ingesta recienteCirugía de urgenciaÍleo ParaliticoOclusión intestinalHemorragia digestivaDisminución del tono del EEIEdad avanzadaDolor, ansiedad y estrésEmbarazoObesidadDiabetesFármacosAlcoholTipo de cirugíaEnfermedades neuromuscularesEnfermedades del esófago

TIPOS CLINICOS

• LIQUIDO ÁCIDO pH < 2.5 Neumonitis química

LIQUIDO NO ÁCIDO

Pocas alteraciones pero si existe inflamación

No es tan grave como la aspiración ácida

Si el volumen que se aspiro no es muy grande se recupera en horas

Causa obstrucción física de la vía aérea

Reacción inflamatoria a cuerpo extraño, atelectasia, granulomas y fibrosis.

Muy mal pronostico Manifestaciones: hipoxemia,

hipercapnia, acidosis, hipertensión pulmonar, SDRA y complicaciones sistémicas

Generalmente degenera en necrosis

MATERIAL PARTICULADO

MANIFESTACIONES CLINICAS

- Hipoxemia. Es el signo más frecuente y más precoz.- Fiebre. 90%.- Taquipnea.70%.- Tos, sibilantes. 30-40%.- Edema pulmonar.- Atelectasias.- SDRA.

http://www.scartd.org/arxius/aspiracion.PDF

Existen datos hasta pasadas 6 a 8 horas de la lesión.

PREVENCIÓN

• Ayuno NO recomendado en guías europeas.• Sonda Nasogástrica ??• Antiácidos• Bloqueadores de la secreción gástrica acida

Anti-H2 Inhibidores de la bomba de protones

• Procinéticos• Inducción de secuencia rápida• Intubación con el paciente despierto

En ayunas, el estómago segrega constantemente 5-15 ml/h de jugos

gástricos, equivalentes a 40-120 ml en 8 h (pH 1,5-2,2).

Estas cifras superan ampliamente los márgenes mencionados como seguros

para evitar la aspiración pulmonar.

Casais M. Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometabólicas.Artículo de revisión. RAA. 2009;67:119---29.

Pero….

The Cochrane Library 2013, Issue 8

TRATAMIENTO

5

Broncoscopia

4Intubacion y Ventilacion Mecánica + PEEP

3CPAP

2Oxigenación

1Aspiración Inmediata

1. Antibióticos profilácticos. No se ha demostrado que su utilización presente ventajas. Si que han de utilizarse en casos de oclusión intestinal.

2. Corticoides. Pueden modificar la respuesta inflamatoria, pero en general no alteran la evolución. No han mostrado ser beneficiosos.

3. Lavado pulmonar. En general no debe utilizarse, sólo si hay secreciones espesas o partículas que obstruyen la vía aérea. En el resto puede empeorar el cuadro